RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF An.

M DENGAN
ABSES MAMAE SINISTRA DILAKUKAN TINDAKAN INSISI DI
RUANG INSTALANSI BEDAH SENTRAL
RS UMUM DAERAH BANDUNG KIWARI
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Medikal Bedah II
Program Studi Vokasi Diploma III Keperawatan
Dosen Pembimbing
Anggriyana Tri Widiastuti S.kep., Ners., M.kep

Disusun Oleh :
Hanifah Kurnia 102021041

PROGRAM STUDI VOKASI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH BANDUNG
Jalan K.H.A Dahlan Dalam No.6 Bandung
2023
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF An. M DENGAN
ABSES MAMAE SINISTRA DILAKUKAN TINDAKAN INSISI DI
RUANG INSTALANSI BEDAH SENTRAL
RS UMUM DAERAH BANDUNG KIWARI

A. Asuhan Keperawatan Perioperatif

1. Identitas Pasien

Nama : An. M
No.RM : 080849
Umur : 17 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pangesti gg masakardi Rt 07/ Rw 01 No 255
Tanggal masuk : 25 Mei 2023
Tanggal pengkajian : 26 Mei 2023

2. Riwayat Kesehatan

Dx Medis : Abses Mamae Sinistra

Rencana Op : Insisi

B. Proses Keperawatan
1. Di Ruang Persiapan Operasi (Tahap Pre Operasi)
a. Pengkajian
1) Kelengkapan administrasi
Form Informed consent : 
Form persiapan operasi: 
Persiapan pasien :
Puasa 6 jam sebelum tindakan

2) Obat Premedikasi :-
3) Persiapan saat di ruang penerimaan:
Mengganti baju yang dari luar menggunakan baju yang sudah disediakan,
cek TTV dilakukan pengkajian dan berdoa
 4) Pengkajian focus sesuai masalahnya
a) Keluhan utama : Pasien mengatakan ada benjolan di payudara sebelah
kiri
b) Keadaan umum : Composmentis E4 M6 V5
c) Tanda tanda vital
TD : 131/89 mmhg
S : 36,5 C
N : 114 x/mnt
RR : 22
Spo2 : 100
d) Antropometri
BB : 68,7 KG
TB : 165 CM

Analisa Data

Data Etiologi Problem

Ds: Perioperatif care Ansietas

Do :
- Pasien tampak Pre operatif
gelisah
- Pasien tampak tegang
- TD 131/89 mmhg
Merasa cemas dengan
- Nadi 114x/mnt
tindakan yang akan
dilaksanakan

Ansietas

b. Dx Keperawatan
Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan dibuktikan dengan
Rencana Operasi

c. Intervensi

No. Tujuan dan Kriteria

Hari/Tgl Intervensi Rasional TTD
Dx Hasil

26 Mei 1 Tingkat ansietas Reduksi ansietas 1.. mengajarkan Hanifah

2023 tehnik Tarik nafas
Setelah dilakukan
 1x 1jam diharapkan 1.. melatih tehnik dalam dan berdoa
kriteria hasil relaksasi agar tenang
1.. Perilaku gelisah
menurun (5)
2.. Perilaku tegang
menurun (5)
3.. Tekanan darah
membaik (5)

d. Implementasi dan Evaluasi

No
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi TTD
Dx

26 Mei 1 1.. melatih tehnik relaksasi S : Pasien lebih merasa Hanifah

2025
R : pasien bisa mengulangi relaks
tehnik relaksasi yang di O: pasien tampak lebih
berikan ( Tarik nafas dalam,
beerdzikir) merasa tenang
A: masalah teratasi

P: hentikan intervensi

Di Ruang Operasi ( Tahap Intra Operasi)

A. Pengkajian

Data Objektif :
Pasien di bius total
Tampak luka insisi di bagian payudara
TD : 117/77 mmhg
Spo2 100%
b. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DO: Perioperatif care Risiko infeksi

 - Pasien tampak
terdapat luka insisi di
bagian payudara Trauma jaringan
- Terdapat luka di
bagian payudara kiri
- Bius total Infeksi jaringan

Risiko Infeksi

Dx Keperawatan
1. DRisiko Infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
c. Intervensi

No. Tujuan dan

Hari/Tgl Intervensi Rasional TTD
Dx Kriteria Hasil

26 Mei 1 Integritas kulit Pencegahan 1.. agar mengurasi

2023 dan jaringan infeksi risiko infeksi
dengan membatasi
Setelah dilakukan Terapeutik
pengunjung
1x2 jam
1.. Batasi jumlah
diharapkan 2.. agar pasien
pengunjung
kriteria hasil mengetahui tanda
Eduksai dan gejala infeksi Hanifah
1.. Kerusakan
jaringan menurun 2.. jelaskan tanda
(5) dan gejala infeksi
2.. kerusakan
lapisan kulit
menurun (5)

d. Implementasi dan Evaluasi

No
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi TTD
Dx

26 mei 1 1.. Batasi jumlah S:- Hanifah

2023 pengunjung
O : di ruang ok tidak lebih
R : pada saat dilakukan
tindakan di dalam ruangan dari 10 orang
tidak lebih dari 10 orang
A : Masalah teratasi
Eduksai
P: Interveni dihentikan
2.. jelaskan tanda dan gejala
infeksi
R : pasien mengtahui
tentang tanda dan gejala
infeksi
 Di Ruang RR ( Tahap Post Operatif )

A. Pengkajian

Data Objektif :
- Pasien tampak belum sadar sepenuh nya dari bius
- TD :146/100 mmhg
- Nadi : 52 x/mnt
- SPo2 : 100
- Luka Operasi

Data Subjektif :
-

Analisa Data

Data Etiologi Problem

Do: Post operasi Risiko jatuh

- Pasien tampak belum
sadar sepenuh nya dari
bius Efek anestesi
- TD :146/100 mmhg
- Nadi : 52 x/mnt
- SPo2 : 100 Penurunan respon
- Luka Operasi sesnsori motoric

Risiko Jatuh

B. Dx Keperawatan
1. Risiko jatuh dibuktikan dengan kondisi pasca operasi

C. Intervensi

No. Tujuan dan

Hari/Tgl Intervensi Rasional TTD
Dx Kriteria Hasil

25-Mei 1 Tingkat Jatuh Pencegahan 1.. agar Hanifah

2023 meminimalisir jatuh
 Setelah dilakukan jatuh karena tempat tidur
1x2 jam tidak di kunci
Terapeutik
diharapkan
2.. agar
kriteria hasil 1.. pastikan roda
meminimalisir jatuh
tempat tidur
1.. Jtuh dari dari tempat tidur
terkunci
tempat tidur
menurun (5) 2.. pasang
handrail tempat
2.. jatuh saat
tidur
dipindahkan
menurun (5)

D. Implementasi dan Evaluasi

No
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi TTD
Dx

26 Mei 1 1.. pastikan roda tempat S:- Hanifah

2023 tidur terkunci
O : tempat tidur terpasang
R : pasien merasa aman handrail dan terkunci
Ketika roda tempat tidur
A : Masalah teratasi
terkunci
P: Interveni dihentikan
2.. pasang handrail tempat
tidur
R : pasien merasa aman
Ketika handrail tempat tidur
terpasang