Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

JANGKA WAKTU PENILAIAN : Januari s.d. Desember 2019

1 YANG DINILAI
a. Nama : Tatan Riki, AMK
b. NIP : 19790416 200604 1 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk I / II d
d. Jabatan : Perawat Pelaksana
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tawang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Hj. Ony Herlien
b. NIP : 19660228 200604 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/A
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tawang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Uus Supangat
b. NIP : 19700902 200604 1 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV A
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Tatan Riki, AMK

NIP : 19790416 200604 1 015
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tawang

Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

UPTD Puskesmas Tawang
TAHUN 2014
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 B
FORMULIR SASARAN KERJA A
C
PEGAWAI NEGERI SIPIL K
T
O
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI M
E
1 Nama dr. Hj. Ony Herlien 1 Nama Tatan Riki
N
2 NIP 19660228 200604 2 001 2 NIP 19790416 200604 1 015 U
U
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I / II d T
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Pelaksana A
M
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tawang 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tawang A
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan pada : Individu 100 laporan 100 12 bln

Melakukan Upaya Promotif pada individu dengan mengajarkan prilaku
2 150 diagnosa 100 12 bln
hidup bersih dan sehat
Melakukan Upaya Promotif pada individu dengan membuat media untuk
3 360 rencana 100 12 bln
peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat

4 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan 2000 tindakan 100 12 bln
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
5 Melakukan pengukuran antropometri 1600 tindakan 100 12 bln
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 100 tindakan 100 12 bln
7 Melaksanakan tugas di lapangan bidang kesehatan 80 tindakan 100 12 bln

JUMLAH

Tasikmalaya, 5 Desember 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hj. Ony Herlien Tatan Riki

19660228 200604 2 001 19790416 200604 1 015

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 5 Desember 2019
TARGET REALISASI
PENGHIT NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN CAPAIAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan pada : Individu 100 laporan 100 12 bln - 100 laporan 87 12 bln 263 87.67

Melakukan Upaya Promotif pada individu dengan mengajarkan

2 150 diagnosa 100 12 bln - 150 diagnosa 87 12 bln 263 87.67
prilaku hidup bersih dan sehat

Melakukan Upaya Promotif pada individu dengan membuat media

3 360 rencana 100 12 bln - 360 rencana 87 12 bln 263 87.67
untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat

Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

4 2000 tindakan 100 12 bln - 2000 tindakan 87 12 bln 263 87.67
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
5 Melakukan pengukuran antropometri 1600 tindakan 100 12 bln - 1600 tindakan 87 12 bln 263 87.67
6 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 100 tindakan 100 12 bln - 100 tindakan 87 12 bln 263 87.67
7 Melaksanakan tugas di lapangan bidang kesehatan 80 tindakan 100 12 bln - 80 tindakan 87 12 bln 263 87.67

JUMLAH

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Penanggung Jawab UKM
1
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

87.81
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tasikmalaya, 5 Desember 2019

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Ony Herlien

19660228 200604 2 001
BACK
TO
MENU
UTAM
A
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Tatan Riki

NIP : 19790416 200604 1 015

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d 5 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
87.81 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kepala Puskesmas

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) dr. Hj. Ony Herlien

Kepemimpinan = - 19660228 200604 2 001

Jumlah = 400

Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI

dr. Hj. Ony Herlien

19660228 200604 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Tatan Riki, AMK

19790416 200604 1 015

11. DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Uus Supangat

19700902 200604 1 008
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.81 X 60% 52.69

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 400.00 0

Nilai Rata-rata 80.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

84.69
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ..........................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD Puskesmas Tawang 02 Januari s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Tatan Riki, AMK

b. NIP 19790416 200604 1 015

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur Tk I / II d

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tawang

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Hj. Ony Herlien

b. NIP 19660228 200604 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tawang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Uus Supangat

b. NIP 19700902 200604 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ..........................