Kontraktur kapsular, yang merupakan perkembangan patologis kapsul fibrosa sekitar implan,

adalah komplikasi utama dari operasi payudara rekonstruktif dan estetika. Kontraktur
kapsular dapat menyebabkan kegagalan implan dengan pengerasan payudara, deformitas,
dan nyeri hebat. Mekanisme pasti yang mendasari komplikasi ini masih belum jelas. Selain
itu, sel besar anaplastik Limfoma sekarang dikenal luas sebagai penyakit yang sangat
jarang dikaitkan dengan implan payudara. Asing reaksi tubuh adalah penyebut umum yang
tak terhindarkan dari kontraktur kapsular. Sejumlah penelitian telah berfokus pada respon
imun terkait dan regulasi mereka. Artikel ini memberikan ikhtisar teknik yang saat ini
tersedia, termasuk novel nano / teknik mikro, untuk mengurangi kontraktur yang diinduksi
implan silikon dan respons benda asing terkait.

Pendahuluan
Silikon telah digunakan secara luas dalam pengobatan selama 70 tahun terakhir, dengan
implan pertama ditempatkan manusia pada tahun 1946 untuk perbaikan saluran selama
operasi empedu [1]. Sejak itu, bahan berbasis silikon sudah ada telah digunakan secara
luas dalam implan pada manusia, termasuk alat pacu jantung, katup jantung, hidrosefalus
pirau, implan estetika, implan ortopedi, saluran saraf, dan implan gigi. Estetika aplikasi
silikon terutama dalam bedah plastik dan rekonstruksi; itu juga telah digunakan untuk
memperbaiki kelainan atau cacat bawaan setelah operasi rekonstruktif setelah trauma atau
kanker. Penggunaan bahan ini yang paling sering adalah pada implan payudara silikon.
Sejak 1961, ketika Dow Corning bersama dengan ahli bedah kosmetik yang berbasis di
Houston Tom Cronin dan Frank Gerow mengembangkan yang pertama implan payudara
silikon, yang merupakan kantung karet yang diisi dengan gel silikon kental, silikon susu
implan telah dikaitkan dengan sejumlah risiko dan komplikasi, yang telah secara signifikan
membatasi aplikasi mereka. Pembentukan kapsul fibrotik konstriktif di sekitar implan dengan
a bersamaan reaksi benda asing pasca implantasi, yang dikenal sebagai kontraktur
kapsular, dialami oleh hingga 50 persen pasien setelah pembesaran dan rekonstruksi
payudara Secara klinis, kontraktur kapsul payudara yang bermakna ditandai oleh
pembentukan kapsul fibrosis konstriksi yang berlebihan menyebabkan kekencangan,
distorsi, dan perpindahan implan payudara [6]. Baker et al. dikembangkan a sistem
klasifikasi klinis kontraktur kapsular setelah operasi inplantasi payudara, khususnya: grade I
kontrasepsi kapsul dari payudara yang diperbesar terasa selembut payudara yang tidak
dioperasi. Kelas II kapsul kontraktur minimal; payudara kurang lunak dari payudara yang
tidak dioperasi; implan bisa diraba tetapi tidak terlihat. Kontraktur kapsular grade III moderat;
payudara lebih kencang; implan bisa jadi teraba dengan mudah dan dapat terdistorsi atau
terlihat. Kontraktur kapsular grade IV berat; payudara itu keras, lembut, dan menyakitkan,
dengan distorsi yang signifikan. Ketebalan kapsul tidak berbanding lurus ke ketegasan
teraba, meskipun beberapa hubungan mungkin ada
2. Limfoma Sel Anaplastik Besar (ALCL) Limfoma sel besar anaplastik (ALCL) adalah
limfoma sel T implan payudara yang sangat langka yaitu CD30 + dan limfoma kinase
anaplastik (ALK) negatif [12-14]. Penyakit ini sekarang banyak diakui dan ada peningkatan
kesadaran masyarakat tentang hubungan antara implan payudara dan pengembangan
ALCL, bentuk langka limfoma non-Hodgkin setelah peringatan dirilis dari Administrasi
Makanan dan Obat-obatan A.S. pada 26 Januari 2011 [15]. ALCL CD30 + terjadi karena
untuk aktivasi dan proliferasi limfosit T yang abnormal [15,16]. ALCL diklasifikasikan ke
dalam bentuk kulit dan sistemik dan ekspresi gen ALK mencirikan ALCL menjadi subtipe dan
menentukan prognosisnya. Morfologi dan sitologi terkait dengan implan payudara ALCL
(BIA-ALCL) mirip dengan ALCL sistemik ALK-negatif. Namun, ALK-negatif ALCL sistemik
memiliki prognosis yang buruk, sedangkan ALCL ALK-negatif yang berhubungan dengan
implan payudara biasanya memiliki kursus jinak dengan prognosis yang lebih baik [17].
Kasus-kasus ini hadir sebagai seroma onset lambat dengan pembengkakan atau massa
payudara unilateral [15,18]. Gejala klinis ini tidak konsisten dengan gejala klinis ALCL kulit
dan sistemik. Karena itu, ada kesepakatan payudara itu ALCL terkait implan harus
diklasifikasikan sebagai entitas klinis yang terpisah [14,19-21]. Sampai saat ini, belum ada
estimasi berdasarkan populasi dari kejadian ALCL pada wanita dengan implan payudara di
Amerika Serikat. De Jong et al. melaporkan sebuah studi epidemiologi ALCL di Jakarta
wanita dengan implan payudara di Belanda [12]. Mereka menghitung kejadian ALCL dari 0,1
hingga 0,3 per 100.000 wanita per tahun berdasarkan perkiraan 100.000 hingga 300.000
wanita Belanda dengan payudara implan [12]. Antonella et al. melaporkan bahwa perkiraan
insiden kasus BIA-ALCL Italia dilaporkan ke 2015 sebagai 2,8 per 100.000 pasien [22]. Studi
terbaru telah menemukan kejadian payudara ALCLs yang terkait dengan implan telah
meningkat dengan penggunaan klinis implan dengan permukaan bertekstur lebih besar area
[23], yang menginduksi respon inflamasi berlebihan dan stimulasi antigenik kronis akibat
infeksi bakteri (Gambar 1) [24,25]. Sebagian besar kasus yang dikonfirmasi dari ALCL terkait
implan payudara miliki terjadi pada wanita dengan implan payudara bertekstur. Namun,
kasus BIA-ALCL pada pasien dengan Implan payudara tipe halus juga telah dilaporkan [26-
28]. Menurut peristiwa buruk global laporan ALCL terkait implan payudara yang diterbitkan
oleh Srinivasa et al. pada 2017, tipe bertekstur

3. Pendekatan untuk Mengurangi Respon Kekurangan Efek Samping 3.1. Narkoba 3.1.1.
Obat Sistemik Infeksi payudara setelah operasi rekonstruksi payudara berbasis implan
dapat membentuk persisten biofilm dan mengembangkan kontraktur kapsuler [34].
Selanjutnya, menunda profilaksis pasca operasi penggunaan antibiotik setelah rekonstruksi
payudara berbasis implan meningkatkan risiko pembedahan infeksi, operasi ulang, dan
kegagalan rekonstruktif [35]. Tidak ada konsensus global mengenai lamanya profilaksis
antibiotik setelah rekonstruksi payudara. Definisi standar rejimen antibiotik dibutuhkan.
Penggunaan leukotriene antagonists (LTA) untuk mengobati kontraktur kapsuler dilaporkan
pada tahun 2002 [36,37] dan banyak penelitian telah menunjukkan manfaat dari LTA ini,
termasuk pelunakan payudara dan pengurangan keparahan kontraktur kapsular,
menggunakan montelukast (Singulair) [38] atau zafirlukast (Accolate) [39,40]. Peran
perlindungan LTA didasarkan pada antagonis mereka efek pada TGF-β1 [41]. Tindakan
farmakologis KPL melibatkan pengikatan kompetitif dengan cysteinyl-leukotrienes receptor
type 1 (Cys-LT1) [41]. Sisteinil-leukotrien memfasilitasi TGF-β1

Arah masa depan Penerapan pendekatan baru dari bidang mikro dan nanoteknologi untuk
pengembangan implan payudara, seperti mikro dan nanotopografi, dapat meningkatkan
biointegrasi dan meningkatkan biokompatibilitas implan. Modifikasi permukaan nano /
mikrotopografi oleh mengintegrasikan reservoir untuk pelepasan terkontrol agen antimikroba
atau anti-inflamasi ke dalamnya berpotensi mengurangi kontraktur kapsular. Jadi, arsitektur
nano dari implan payudara dapat dimodifikasi untuk mengubah respon imun tubuh terhadap
mereka, meminimalkan pembentukan biofilm, dan mempengaruhi tingkat kontraktur kapsul
yang selanjutnya. Ini bisa mengarah pada pengembangan secara permanen bahan implan
dengan permukaan rekayasa-nano yang tidak aktif secara imunologis. Selanjutnya dalam
dalam waktu dekat, perangkat nano / mikroelektromekanis dan protein spesifik sel kanker
payudara terintegrasi dalam implan yang lebih baru dapat digunakan untuk mendeteksi sel
kanker, kekambuhan kanker, dan mengobati sel patologis.
Kesimpulan Sampai saat ini, berbagai penelitian telah menyelidiki pengurangan kontraktur
kapsular yang disebabkan oleh implan silikon. Tabel 2 menunjukkan gambaran teknik untuk
mengurangi kontraktur yang diinduksi implan dan respons benda asing terkait. Namun,
komplikasi yang disebabkan oleh implan silikon tetap ada belum terselesaikan. Para peneliti
berusaha untuk mengurangi komplikasi ini. Studi berfokus pada pengembangan permukaan
implan yang mirip dengan jaringan manusia sangat penting. Seperti ECM fisiologis
permukaan mengurangi reaksi benda asing yang meradang dan memodulasi respons imun.
Plastik dan bidang bedah rekonstruktif telah secara signifikan mendapat manfaat dari nano /
mikroteknologi dalam kosmetik aplikasi dermatologis, penyembuhan luka, implan dan
pengembangan prostesis, rekayasa jaringan dan obat regeneratif, dan bahan pengiriman
obat. Secara khusus, pengembangan bahan telah berevolusi karena nano / mikroteknologi
yang memungkinkan analisis topografi permukaan material. Baru-baru ini, teknologi implan
baru yang memanfaatkan berbagai teknik rekayasa nano / mikro telah muncul.
Pengembangan implan menggunakan teknologi baru ini akan memungkinkan semakin alami
interaksi antara implan dan jaringan di sekitarnya, yang akan mengurangi peri-implan
respons inflamasi di klinik dan induksi inflamasi kronis pada sel dan jaringan. Meskipun tidak
ada hasil tindak lanjut klinis jangka panjang pada implan ini yang telah dilaporkan, implan
baru permukaan dengan interaksi yang lebih baik dengan jaringan di sekitarnya dapat
mengurangi risiko kapsuler kontraktur dan harus meningkatkan hasil pada limfoma sel besar
anaplastik. Di bidang plastik dan bedah rekonstruktif, nano / mikroteknologi yang
mengembangkan biokompatibel lebih maju Implan akan terus tumbuh dan berkembang, dan
dibutuhkan penelitian lanjutan pada biomaterial baru itu meniru jaringan manusia.