Kesehatan Anak dan Balita

a. Status Gizi
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Baik (garis hijau) 1 (individu) 100%
Cukup (garis kuning) - -
Kurang (garis merah) - -

b. Status perkembangan (DDST)

Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Normal 1 (individu) 100%
Terdapat gangguan -

c. Status Imunisasi
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Lengkap 1 (individu) 100%
Belum lengkap - -
Tidak imunisasi - -

d. Kunjungan ke posyandu
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Rutin 1 (individu) 100%
Jarang - -
Tidak pernah - -

e. Alasan Tidak ke posyandu

Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Tidak tau jadwal - -
Jauh dari tempat posyandu - -
Tidak ada yang mengantar - -
Tidak sakit - -
Tidak perlu - -
f. Pemberian ASI Balita
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Ekslusi 1 (individu) 100%
0-2 tahun - -
>2 Tahun - -
Tidak ASI - -

g. Pemberian MP-ASI Balita

Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Lebih dari 4 bulan 1 (individu) 100%
Kurang dari 4 bulan - -

h. Pemberian Vitamin A
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Rutin 1 (individu) 100%
Tidak rutin - -
Pembuangan air besar
a. Kepemilikan jamban
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Memiliki jamban 8 (KK)
Tidak memiliki jamban 2(KK) -
b. Macam jamban yang dimiliki
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Septi tank
Sumur dengan perscrapan - -
Sumur cemplung
c. Jika tidak memiliki jamban, maka di:
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
WC umum
Sungai
Jamban tetangga
Sawah atau parit
d. Kondisi jamban keluarga
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Bersih
Tidak bersih

Pendidikan
a. Sarana pendidikan apa yang ada didesa tempat tinggal keluarga
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
TK
SD
SMP
Lain-lain
b. Adakah program kesehatan yang diajarkan oleh sekolah tersebut
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Iya
Tidak
c. Bila iya, program apa yang sudah berjalan
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
UKS
UKGS
Dokter kecil
PMR
Pemeriksaan kesahatan
Lain-lain

Pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial

a. Jenis pelayanan kesehatan apa yang paling membantu keluarga dalam mengatasi
masalah
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Puskesmas
Bidan praktek
Rumah sakit
Dokter praktek
Perawat atau mentri
Balai pengobatan
Dukun
posyandu
b. Sarana kegiatan kelompok
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Karang taruna
Pengajian
Ceramah agama per bulan
PKK
Pondok pesantren atau TPA
Kelompok
Lain-lain
c. Sarana ibadah
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Masjid
Musholla
Gereja
Pura atau vihara
d. Sarana olah raga
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Lapangan sepak bola
Lapangan bola volley
Lapangan bulu tangkis
Lain-lain
e. Tempat perkumpulan umum
Data Jumlah (Ʃ) Frekuensi
Balai desa
Dukuh
RT
RW