BED SITE TEACHING

KETERANGAN UMUM
Nama : Ny. T
Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rancameong, Bandung
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Masuk Rumah Sakit : 20 Desember 2008
Tanggal Pemeriksaan pre-operatif : 20 Desember 2008

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Keluar cairan dari jalan lahir
Anamnesis Khusus :
Ibu rujukan RSUD Ujung Berung Bandung merasa hamil 9 bulan mengeluh
keluar cairan dari jalan lahir disertai mulas sejak jam 3 sore. Dokter di RS tersebut
menyatakan bahwa kelahiran bayi tidak bisa dilakukan karena tidak ada kemajuan
persalinan. Dokter menaksir kelahiran bayi pada tanggal 23 Desember 2008. Kemudian
pasien dirujuk ke RS Al-Islam Bandung dan dokter RS Al-Islam menyatakan untuk
dilakukan persalinan dengan cara ceasar. Riwayat mens terakhir pada tanggal 16 Maret
2008.

PEMERIKSAAN FISIK 20 Desember 2008

Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda Vital : TD= 100/70 N = 90 x/menit
R = 20 x/menit S = 36.6oC
Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris
Cor : Bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular, murmur (-)
Batas jantung kanan Linea Sternalis Dextra
Batas jantung kiri Linea Mid Clavicula Sinistra
Batas jantung atas ICS III Linea Parasternal Dextra
Pulmo : Sonor, VBS normal kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Membuncit, striae (+), benjolan (-) Tinggi Findus Uteri 38
Punggung kanan
lembut, hepar, lien tidak teraba
BJA : 152 x/menit regular
Kulit : lembab dan turgor baik
Portio : tebal
PD V/V : Ø 8-9 cm
Ekstremitas : edema - / -

PEMERIKSAAN PENUNJANG 20 Desember 2008

Laboratorium
Hb : 12 gr/dl
Ht : 29.8 %
Eritrosit : 3.96
Leukosit : 23.200/mm3
Trombosit : 380.000/mm3
SGOT/SGPT : 28/15 IU/L
Ureum/kreatinin : 17/0,32 mg/dL
Bleeding Time : 1’30’’
Ctlotting Time : 8’30’’

DIAGNOSA KERJA
G1P0A0 gravida aterm dengan partus tidak maju dan cephalic pelvic disproportion
TERAPI
Sectio Caesar

PROGNOSA
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

Penetapan resiko pembedahan

ASA 2

Informed consent
Menyetujui dilakukan operasi dengan anestesi umum

Sedia Darah
-

MANAJEMEN INTRAOPERATIF
Tanggal operasi : 20 Desember 2008
Persiapan operasi : Puasa dari jam 19.00
Diagnosis prabedah : G1P0A0 gravida aterm dengan partus tidak maju dan cephalic
pelvic disproportion
Jenis pembedahan : SC

Metode anestesi : Umum

 Premedikasi : TIFA
 Induksi : Sempurna
 Teknik : semi open
 Pengaturan nafas : assisted
 Ventilator : Volume controlled
Waktu mulai induksi : 00.50
Letak penderita : terlentang
Intubasi : ETT

Medikasi
- Notrixum 30mg
- Safol 100mg
- Piton 2 amp
- Methergin 0,25
- Fentanyl dihydrogenum citrate 100
- Tramal 100 mg
- Remopain 60 mg
- Cortidex 10
- Cendantron 4
- Ketesse 50 mg
- Pronalgess sup I

Cairan :
- Ringer Lactat 500cc
- Asering
- NaCl

Monitoring selama operasi

Jam Inhalasi Tekanan Darah Nadi SpO2 (%)
(mmHg) (x / menit)
00.50 02, N20, Sevofluran 130/70 130 100
1.05 02, N20, Sevofluran 115/60 80 100
1.20 02, N20, Sevofluran 120/70 80 100
1.35 02, N20, Sevofluran 110/60 70 100
1.45 02, N20, Sevofluran 110/60 80 100

Durante operasi :
Diagnosa pasca bedah : G1P0A0 gravida aterm dengan partus tidak maju dan
cephalic pelvic disproportion
Lama operasi : 55 menit
Perdarahan selama operasi :-
Diuresis selama operasi : ( kateter terpasang )
Instruksi pasca bedah :
1. Observasi : Kesadaran, BP, Nadi, RR, Diuretik
2. Posisi : Terlentang
3. Cairan : Asering
4. Analgetik : Tramal 10 mg,
Remopain 60 mg dalam 500 cc Asering diberikan
12-14 gtt/menit
5. Mulai makan : saat BU (+)

Keadaan post operatif

 Masuk ruang pemulihan jam 02.00
- Keadaan umum : sadar
- Nadi : 74 x/menit
- Respirasi : 24 x/menit
- Suhu : afebris

Jam Tekanan Darah Respirasi Nadi (x/menit) Saturasi O2 (%)

(mmHg) (x/menit)
02.00 131/69 24 74 100
02.15 134/68 28 76 100
02.30 134/68 28 70 100
02.45 121/76 29 74 100