3) Kwashiorkor: Keadaan gizi buruk yang ditandai
dengan edema seluruh tubuh terutama di punggung
3. PENGERTIAN
a) Gizi buruk
Gibson (2005), yang mengemukakan bahwa gizi
buruk merupakan salah satu klasifikasi status gizi berdasarkan
pengukuran antropometri. Sedangkan pengertian status gizi
adalah suatu keadaan tubuh yang diakibatkan oleh
keseimbangan asupan zat gizi dengan kebutuhan.
Keseimbangan tersebut dapat dilihat dari variabel-variabel
pertumbuhan, yaitu berat badan, tinggi badan/ panjang badan,
lingkar kepala, lingkar lengan dan panjang tungkai.
Menurut Depkes RI (2008), gizi buruk adalah suatu
keadaaan kurang gizi tingkat berat pada anak berdasarkan
indeks berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) < -3 standar
deviasi WHO-NCHS dan atau ditemukan tanda-tanda klinis
marasmus, kwashiorkor dan marasmus kwashiorkor.
Beberapa pengertian gizi buruk menurut Depkes RI (2008)
adalah sebagai berikut :
1) Gizi buruk: Keadaan kurang gizi tingkat berat pada
anak berdasarkan indeks berat badan menurut tinggi
badan (BB/TB) <-3 SD dan atau ditemukan tanda-
tanda klinis marasmus, kwashiorkor dan marasmus-
kwashiorkor.
2) Marasmus: Keadaan gizi buruk yang ditandai dengan
tampak sangat kurus, iga gambang, perut cekung,
wajah seperti orang tua dan kulit keriput
kaki, wajah membulat dan sembab, perut buncit, otot
mengecil, pandangan mata sayu dan rambut
tipis/kemerahan.
b) Anemia
Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi
penurunan kadar hemoglobin (Hb) atau sel darah merah
(eritrosit) sehingga menyebabkan penurunan kapasitas sel
darah merah dalam membawa oksigen (Badan POM,
2011)
Anemia adalah penyakit kurang darah, yang
ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah
merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal. Jika
kadar hemoglobin kurang dari 14 g/dl dan eritrosit kurang
dari 41% pada pria, maka pria tersebut dikatakan anemia.
Demikian pula pada wanita, wanita yang memiliki kadar
hemoglobin kurang dari 12 g/dl dan eritrosit kurang dari
37%, maka wanita itu dikatakan anemia. Anemia bukan
merupakan penyakit, melainkan merupakan pencerminan
keadaan suatu penyakit atau akibat gangguan fungsi
tubuh. Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat
kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut
oksigen ke jaringan.
Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume
eritrosit atau kadar Hb sampai di bawah rentang nilai yang
berlaku untuk orang sehat. Anemia adalah gejala dari
 kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen
darah, elemen tidak adekuat atau kurang nutrisi yang
dibutuhkan untuk pembentukan sel darah, yang
mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen
darah dan ada banyak tipe anemia dengan beragam
penyebabnya. Anemia adalah keadaan dimana jumlah sel
darah merah atau konsentrasi hemoglobin turun dibawah
normal.
ETIOLOGI
a) Gizi buruk
1) Agen
a. Makanan tidak seimbang
b. Penyakit infeksi yang mungkin di derita anak. \
c. Tidak cukup tersedia pangan atau makanan di keluarga
d. Pola pengasuhan anak yang tidak memadai
e. Keadaan sanitasi yang buruk dan tidak tersedia air
bersih
f. Pelayanan kesehatan dasar yang tidak memad
2) Host
a. Berat Badan Lahir Anak Balita
b. Status Imunisasi
Tujuan imunisasi adalah mencegah penyakit
dan kematian anak balita yang disebabkan oleh wabah
yang sering terjangkit, artinya anak balita yang telah
memperoleh imunisasi yang lengkap sesuai dengan
umurnya otomatis sudah memiliki kekebalan terhadap
penyakit tertentu maka jika ada kuman yang masuk
ketubuhnya secara langsung tubuh akan membentuk
antibodi terhadap kuman tersebut.
c. Status ASI Eksklusif
ASI mengandung gizi yang cukup lengkap
untuk kekebalan tubuh bayi. Keunggulan lainnya, ASI
disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga
zat gizi cepat terserap. Berbeda dengan susu formula
atau makanan tambahan yang diberikan secara dini
kepada bayi. Susu formula sangat susah diserap usus
bayi sehingga dapat menyebabkan susah buang air
besar pada bayi. Proses pembuatan susu formula yang
tidak steril menyebabkan bayi rentan terkena diare.
Hal ini akan menjadi pemicu terjadinya kurnag gizi
pada anak.
d. Pemberian Kolostrum
e. Tingkat pendidikan Ibu
Latar belakang pendidikan seseorang
merupakan salah satu unsur penting yang dapat
mempengaruhi keadaan gizi karena dengan tingkat
pendidkan yang lebih tingggi diharapkan pengetahuan
atau informasi tentang gizi yang dimiliki menjadi lebih
baik.
f. Pengetahuan Gizi Ibu
Pengetahuan tentang gizi sangat diperlukan
agar dapat mengatasi masalah yang timbul akibat
konsumsi gizi. Wanita khususnya ibu sebagai orang
yang bertanggung jawab terhadap konsumsi makanan
 bagi keluarga, ibu harus memiliki pengetahuan tentang
gizi baik melalui pendidikan formal maupun informal.
g. Pekerjaan Ibu
Meningkatnya kesempatan kerja wanita dapat
mengurangi waktu untuk tugas-tugas pemeliharaan
anak, kurang pemberian ASI.
h. Jumlah Anak dalam Keluarga
Hubungan antara laju kelahiran yang tinggi
dan kurang gizi, sangat nyata pada masing-masing
keluarga. Sumber pangan keluarga terutama mereka
yang sangat miskin, akan lebih mudah memenuhi
makanannya jika yang harus diberi makan jumlahnya
sedikit. Anak-anak yang tumbuh dalam suatu keluarga
miskin adalah paling rawan terhadap kurang gizi
diantara seluruh anggota keluarga dan anak yang
paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh
kekurangan pangan.
i. Penyakit Infeksi
Gizi kurang menghambat reaksi imunologis
dan berhubungan dengan tingginya prevalensi dan
beratnya penyakit infeksi. Penyakit infeksi pada anak-
anak yaitu Kwashiorkor atau Marasmus sering
didapatkan pada taraf yang sangat berat. Infeksi
sendiri mengakibatkan penderita kehilangan bahan
makanan melalui muntah-muntah dan diare.
3) Environment (Lingkungan)
a. Akses atau keterjangkauan anak dan keluarga terhadap
air bersih dan kebersihan lingkungan.
b. Tidak cukupnya persediaan pangan di keluarga
(household food insecurity).
b) Anemia
1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah)
2. Perdarahan
3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)
4. Defisiensi nutrient (nutrisional anemia),
meliputi defisiensi besi, folic acid, piridoksin, vitamin
C dan copper
Menurut Badan POM (2011), Penyebab anemia yaitu:
1) Kurang mengkonsumsi makanan yang
mengandung zat besi, vitamin B12, asam folat,
vitamin C, dan unsur-unsur yang diperlukan untuk
pembentukan sel darah merah.
2) Darah menstruasi yang berlebihan. Wanita yang
sedang menstruasi rawan terkena anemia karena
kekurangan zat besi bila darah menstruasinya
banyak dan dia tidak memiliki cukup persediaan
zat besi.
3) Kehamilan. Wanita yang hamil rawan terkena
anemia karena janin menyerap zat besi dan
vitamin untuk pertumbuhannya.
4) Penyakit tertentu. Penyakit yang menyebabkan
perdarahan terus-menerus di saluran pencernaan
seperti gastritis dan radang usus buntu dapat
menyebabkan anemia.
 5) Obat-obatan tertentu. Beberapa jenis obat dapat
menyebabkan perdarahan lambung (aspirin, anti
infl amasi, dll). Obat lainnya dapat menyebabkan
masalah dalam penyerapan zat besi dan vitamin
(antasid, pil KB, antiarthritis, dll).
6) Operasi pengambilan sebagian atau seluruh
lambung (gastrektomi). Ini dapat menyebabkan
anemia karena tubuh kurang menyerap zat besi
dan vitamin B12.
7) Penyakit radang kronis seperti lupus, arthritis
rematik, penyakit ginjal, masalah pada kelenjar
tiroid, beberapa jenis kanker dan penyakit lainnya
dapat menyebabkan anemia karena
mempengaruhi proses pembentukan sel darah
merah.
8) Pada anak-anak, anemia dapat terjadi karena
infeksi cacing tambang, malaria, atau disentri
yang menyebabkan kekurangan darah yang parah.
MANIFESTASI KLINIS
a) Gizi Buruk
 Secara umum anak tampak sembab, letargik, cengeng,
dan mudah terangsang. Pada tahap lanjut anak menjadi
apatik, sopor atau koma.
 Gejala terpenting adalah pertumbuhan yang
terhambat, berat dan tinggi badan lebih rendah
dibandingkan dengan BB baku. Penurunana BB ini
tidak mencolok atau mungkin tersamar bila dijumpai
edema anasarka.
 Sebagian besar kasus menunjukkan adanya edema,
baik derajat ringan maupun berat. Edema ini muncul
dini, pertama kali terjadi pada alat dalam, kemudian
muka, lengan, tungkai, rongga tubuh, dan pada
stadium lanjut mungkin edema anasarka.
 Jaringan otot mengecil dengan tonusnya yang
menurun, jaringan subkutan tipis dan lembek.
 Kelainan gastrointestinal yang mencolok adalah
anoreksia dan diare. Diare terdapat pada sebagian
besar penderita, yang selain infeksipenyebabnya
mungkin karena gangguan fungsi hati, pankreas, atau
usus (atrofi). Intoleransi laktosa juga bisa terjadi.
 Rambut berwarna pirang, berstruktur kasar dan kaku,
serta mudah dicabut. Pada taho lanjut, terlihat lebih
kusam, jarang, kering, halus, dan berwarna pucat atau
putih, juga dikenal signo de bandero.
Beberapa tanda-tanda klinis gizi buruk diatas menurut
(Gibson, 2005), sebagai berikut:
1. Marasmus :
 Badan nampak sangat kurus;
 Wajah seperti orang tua;
 Cengeng dan atau rewel;
 Kulit tampak keriput, jaringan lemak subkutis
sedikit sampai tidak ada (pada daerah pantat
 tampak seperti memakai celana longgar/
”baggy pants”)
 Perut cekung;
 Iga gambang;
 Sering disertai penyakit infeksi (umumnya
kronis) dan diare
2. Kwashiorkor :
 Edema, umumnya seluruh tubuh, terutama
pada punggung kaki;
 Wajah membulat (moon face) dan sembab;
 Pandangan mata sayu;
 Rambut tipis, kemerahan seperti warna
rambut jagung, mudah dicabut tanpa rasa
sakit dan mudah rontok;
 Perubahan status mental, apatis, dan rewel;
 Pembesaran hati;
 Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila
diperiksa pada posisi berdiri atau duduk;
 Kelainan kulit berupa bercak merah muda
yang meluas dan berubah warna menjadi
coklat kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis);
 Sering disertai penyakit infeksi (akut),
anemia dan diare
b) Anemia
1. Lemah, letih, lesu dan lelah
2. Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang
3. Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit
dan telapak tangan menjadi pucat. Pucat oleh karena
kekurangan volume darah dan Hb, vasokontriksi
4. Takikardi dan bising jantung (peningkatan kecepatan
aliran darah) Angina (sakit dada)
5. Dispnea, nafas pendek, cepat capek saat aktifitas
(pengiriman O2 berkurang)
6. Sakit kepala, kelemahan, tinitus (telinga berdengung)
menggambarkan berkurangnya oksigenasi pada SSP
7. Anemia berat gangguan GI dan CHF (anoreksia,
nausea, konstipasi atau diare)
KOMPLIKASI ANEMIA PADA BALITA
1. Terhadap kekebalan tubuh (imunitas seluler dan
humoral)
Kekurangan zat besi dalam tubuh dapat lebih
meningkatkan kerawanan terhadap Penyakit infeksi.
Seseorang yang menderita defisiensi besi (terutama balita)
lebih mudah terserang mikroorganisme, karena kekurangan
zat besi berhubungan erat dengan kerusakan kemampuan
fungsional dari mekanisme kekebalan tubuh yang penting
untuk menahan masuknya penyakit infeksi.
Fungsi kekebalan tubuh telah banyak diselidiki pada
hewan maupun manusia. Meskipun telah banyak publikasi
yang mengatakan bahwa kekurangan besi menimbulkan
konsekwensi fungsional pada sistem kekebalan tubuh, tetapi
tidak semua peneliti mencapai kesepakatan tentang
kesimpulan terhadap abnormalitas pada fungsi kekebalan
 spesifik. Laporan klinis yang pertama-tama dilaporkan pada
tahun 1928 oleh Mackay (dikutip oleh Scrimshaw-2)
mengatakan bahwa bayi-bayi dari keluarga-keluarga miskin
di London yang menderita bronchitis dan gastroenteritis
menjadi berkurang setelah mereka mendapat terapi zat besi.
Lebih lanjut di Alaska, penyakit diare dan saluran pernafasan
lebih umum ditemui pada orang-orang eskimo dan orang-
orang asli yang menderita defisiensi besi. Meningitis lebih
sering berakibat fatal pada anak-anak dengan kadar
hemoglobin di atas 10,1 g/dl.
2. Imunitas humoral
Peranan sirkulasi antibodi sampai sekarang dianggap
merupakan pertahanan utama terhadap infeksi, dan hal ini
dapat didemonstrasikan pada manusia. Pada manusi
kemampuan pertahanan tubuh ini berkurang pada orang-orang
yang menderita defisiensi besi. Nalder dkk mempelajari
pengaruh defisiensi besi terhadap sintesa antibodi pada tikus-
tikus dengan menurunkan setiap 10% jumlah zat besi dalam
diit. Ditemukan bahwa jumlah produksi antibodi menurun
sesudah imunisasi dengan tetanus toksoid, dan penurunan ini
secara proporsional sesuai dengan penurunan jumlah, zat besi
dalam diit. Penurunan fifer antibodi tampak lebih erat
hubungannya dengan indikator konsumsi zat besi, daripada
dengan pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar besi dalam
serum atau feritin, atau berat badan.
3. Imunitas sel mediated
Invitro responsif dari limfosit dalam darah tepi dari
pasien defisiensi besi terhadap berbagai mitogen dan antigen
merupakan topik hangat yang saling kontraversial. Bhaskaram
dan Reddy menemukan bahwa terdapat reduksi yang nyata
jumlah sel T pada 9 anak yang menderita defisiensi besi.
Sesudah pemberian Suplemen besi selama empat minggu,
jumlah sel T naik bermakna.
Srikanti dkk membagi 88 anak menjadi empat
kelompok menurut kadar hemoglobin yaitu defisiensi besi
berat (Hb<8,0 g/dl). Pada anak yang defisiensi besi sedang
(Hb antara 8,0 - 10,0 g/dl), defisiensi ringaan (Hb antara 10,1
- 12,0 g/dl), dan normal (Hb > 12 g/dl). Pada anak yang
defisiensi berat dan sedang terjadi depresi respons terhadap
PHA oleh limfosit, sedangkan pada kelompok defisiensi
ringan dan normal tidak menunjukkan hal serupa. Keadaan ini
diperbaiki dengan terapi besi.
4. Fagositosis
Faktor penting lainnya dalam aspek defisiensi besi
adalah aktivitas fungsional sel fagositosis. Dalam hal ini,
defisiensi besi dapat mengganggu sintesa asam nukleat
mekanisme seluler yang membutuhkan metaloenzim yang
mengandung Fe. Schrimshaw melaporkan bahwa sel-sel
sumsum tulang dari penderita kurang besi mengandung asam
nukleat yang sedikit dan laju inkorporasi (3H) thymidin
menjadi DNA menurun.
Kerusakan ini dapat dinormalkan dengan terapi besi.
Sebagai tambahan, kurang tersedianya zat besi untuk enzim
nyeloperoksidase menyebabkan kemampuan sel ini
membunuh bakteri menurun.
Anak-anak yang menderita defisiensi besi
menyebabkan persentase limfosit T menurun, dan keadaan ini
dapat diperbaiki dengan suplementasi besi. Menurunnya
produksi makrofag juga dilaporkan oleh beberapa peneliti.
Secara umum sel T, di mana limfosit berasal, berkurang pada
hewan dan orang yang menderita defisiensi besi. Terjadi
penurunan produksi limfosit dalam respons terhadap mitogen,
dan ribonucleotide reductase juga menurun. Semuanya ini
dapat kembali normal setelah diberikan suplemen besi.
Terhadap kemampuan intelektual
Telah banyak penelitian dilakukan mengenai hubungan
antara keadaan kurang besi dan dengan uji kognitif. Walaupun
ada beberapa penelitian mengemukakan bahwa defisiensi besi
kurang nyata hubungannya dengan kemunduran intelektual
tetapi banyak penelitian membuktikan bahwa defisiensi besi
mempengaruhi pemusnahan perhatian (atensi), kecerdasan
(IQ), dan prestasi belajar di sekolah. Denganl memberikan
intervensi besi maka nilai kognitif tersebut naik secara nyata.
Salah satu penelitian di Guatemala terhadap bayi berumur
6-24 bulan. Hasil, penelitian tsb menyatakan bahwa ada
perbedaan skor mental (p<0,05) dan skor motorik (p<0, 05)
antara kelompok anemia kurang besi dengan kelompok
normal.
Pollit, dkk melakukan penelitian di Cambridge terhadap
15 orang anak usia 3-6 tahun yang menderita defisiensi besi
dan 15 orang anak yang normal, status besinya sebagai
kontrol. Pada awal penelitian anak yang menderita defisiensi
besi menunjukkan skor yang lebih rendah daripada anak yang
normal terhadap uji oddity learning. Setelah 12 minggu
diberikan preparat besi dengan skor rendah pada awal
penelitian, menjadi normal status besinya diikuti dengan
kenaikan skor kognitif yang nyata sehingga menyamai skor
kognitif anak yang normal yang dalam hal ini sebagai
kelompok kontrol.
KOMPLIKASI GIZI BURUK PADA BALITA
Akibat Gizi Buruk
1. Menyebabkan kematian bila tidak segera ditanggulangin oleh
tenaga kesehatan
2. Kurang cerdas
3. Berat dan tinggi badan pada umur dewasa lebih rendah dari
normal
4. Sering sakit infeksi seperti batuk,pilek,diare,TBC,dan lain-
lain.
2.8 Komplikasi Gizi Buruk
1. Hipotermi
Penyebab : 2. Lemah
3. Penurunan kesadaran
1. Tidak/kurang/jarang diberi makan 4. Infeksi
2. Menderita Infeksi 5. Diare dan Dehidrasi
6. Syok
Paparan angin :

1. Genting bocor
2. Dinding berlubang 5. PENCEGAHAN PADA ANEMIA
3. Tidur dekat pintu A. Primer
4. Selimut dan topi kurang rapat a) Pendidikan
Pendidikan dan upaya yang ada kaitannya
Menempel benda yang dingin: dengan peningkatan asupan zat besi melalui makanan
Konsumsi tablet zat besi dapat menimbulkan efek samping
1. Tidur dilantai yang mengganggu sehingga orang cenderung menolak tablet
2. Mandi terlalu lama yang diberikan. Agar mengerti, harus diberikan pendidikan yang
3. Popok basah tidak segera diganti(ngompol,Diare) tepat misalnya tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat
4. Hipoglikemi anemia, dan harus pula diyakinkan bahwa salah satu penyebab
anemia adalah defisiensi zat besi.

Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan melalui

Penyebab : tiga cara :

1. Tidak dapat/kurang/jarang dapat makan  Pemastian konsumsi makanan yang cukup mengandung
2. Penyakit Infeksi kalori sebesar yang semestinya dikonsumsi.
 Meningkatkan ketersediaan hayati zat besi yang dimakan,
Gejala : yaitu dengan jalan mempromosikan makanan yang dapat
memacu dan menghindarkan pangan yang bisa mereduksi
1. Hipotemi (<35c) penyerapan zat besi.
 Peningkatan gizi berupa makan makanan yang mengandung
vitamin zat bezi, seperti sayur-sayuran (bayam,
kangkung, jagung), telur, kismis.
b) Pola istirahat
Mengacu pada kegiatan/aktifitas yang mengakibatkan
tubuh mengalami/beresiko terkena anemia.menghindari
B. Sekunder
kondisi dimana tubuh mengalami gangguan pembentukan sel
a. Pengawasan penyakit infeksi
darah merah.dan istirahat yang dianjurkan adalah minimal 8
jam per hari.
c) Pola Hidup
menjaga agar sedikitnya jumlah hemoglobin dalam
eritrosit. Kekurangan hemoglobin ini menyebabkan
kemampuan darah mengikat oksigen berkurang.
d) Pola Aktifitas
Menjaga kondisi dimana tubuh kekurangan zat gizi
yang diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi,
vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan akibat
dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik,
penyakit kronik, keracunan obat, dan sebagainya.
Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang
membutuhkan oksigen. Melakukan tes darah secara rutin
untuk melihat profil darah dan mencegah terjadinya anemia.
e) Melakukan tes laboratorium
Mengetahui kandungan B12 dalam darah sehingga
bisa membedakan antara anemia biasa dengan anemia
pernicious. Bila ternyata kadar vitamin B12 normal, maka
dapat dilakukan pemberian asam folat dengan dosis 0,1-1,0
mg/hari.
Pengobatan yang efektif dan tepat waktu dapat
mengurangi dampak gizi yang tidak diingini. Meskipun,
jumlah episode penyakit tidak berhasil dikurangi, pelayanan
pengobatan yang tepat telah terbukti dapat menyusutkan
lama serta beratnya infeksi. Tindakan yang penting sekali
dilakukan selama penyakit berlangsung adalah mendidik
keluarga penderita tentang cara makan yang sehat selama
dan sesudah sakit. Pengawasan penyakit infeksi memerlukan
upaya kesehatan seperti penyediaan air bersih, perbaikan
sanitasi lingkungan dan kebersihan perorangan. Jika terjadi
infeksi parasit, tidak bisa disangkal lagi, bahwa cacing
tambang (Ancylostoma dan Necator) serta Schistosoma
yang menjadi penyebabnya. Sementara peran parasit usus
yang lain terbukti sangat kecil. Ada banyak bukti tertulis,
bahwa parasit parasit dalam jumlah besar dapat menggaggu
penyerapan berbagai zat gizi. Karena itu, parasit harus
dimusnahkan secara rutin. Bagaimanapun juga, jika
pemusnahan parasit usus tidak dibarengi dengan langkah
pelenyapan sumber infeksi, reinfeksi dapat terjadi sehingga
memerlukan obat lebih banyak. Pemusnahan cacing itu
 sendiri dapat efektif dalam hal menurunkan parasit, tetapi
manfaatnya di tingkat hemoglobin sangat sedikit. Jika
asupan zat besi bertambah, baik melalui pemberian
suplementasi maupun fortifikasi makanan, kadar hemoglobin
akan bertambah meskipun parasitnya sendiri belum
tereliminasi.
b. Fortifikasi makanan pokok dengan zat besi
Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan
yang diproses secara terpusat merupakan inti pengawasan
anemia di berbagai negara. Fortifikasi makanan merupakan
salah satu cara terampuh dalam pencegahan defisiensi zat
besi. Di negara industri, produk makana fortifikasi yang
lazim adalah tepung gandum serta roti makanan yang terbuat
dari jagung dan bubur jagung. Di negara sedang
berkembang lain telah dipertimbangkan untuk
memfortifikasi garam, gula, beras dan saus ikan.
c. Tranfusi Darah
Suatu tindakan medis yang bertujuan mengganti
kehilangan darah pasien. Darah yang tersimpan di dalam
kantong darah dimasukan ke dalam tubuh melalui selang
infus.
d. Pemberian tablet atau suntikan zat besi
Pemberian tablet tambah darah pada pekerja atau
lama suplementasi selama 3- 4 bulan untuk meningkatkan
kadar hemoglobin, karena kehidupan sel darah merah hanya
sekitar 3 bulan atau kehidupan eritrosit hanya berlangsung
selama 120 hari, maka 1/20 sel eritrosit harus diganti setiap
hari atau tubuh memerlukan 20 mg zat besi perhari. Tubuh
tidak dapat menyerap zat besi (Fe) dari makanan sebanyak
itu setiap hari, maka suplementasi zat besi tablet tambah
darah sangat penting dilakukan. Suplementasi dijalankan
dengan memberikan zat gizi yang dapat menolong untuk
mengoreksi keadaan anemia gizi. Karena menurut hasil
penelitian anemia gizi di Indonesia sebagian besar
disebabkan karena kekurangan zat besi.
e. Melakukan tes laboratorium
Mengetahui kandungan B12 dalam darah sehingga
bisa membedakan antara anemia biasa dengan anemia
pernicious. Bila ternyata kadar vitamin B12 normal, maka
dapat dilakukan pemberian asam folat dengan dosis 0,1-1,0
mg/hari. f). Suplemen asam folat dapat merangsang
pembentukan sel darah merah.
C. Tersier
a. pemberian suntikan untuk menghentikan pendarahan
Pemberian suntikan untuk menghentikan pendarahan
seperti vitmin B12 atau B kompleks.
b. Mengonsumsi bahan makanan sumber utama zat besi,
asam folat, vitamin B6, dan vitamin B12 seperti daging
dan sayuran sesuai kecukupan gizi yang dianjurkan.
c. Melakukan tes laboratorium untuk mengetahui
kandungan B12 dalam darah sehingga bisa membedakan
antara anemia biasa dengan anemia pernicious. Bila
ternyata kadar vitamin B12 normal, maka dapat
 dilakukan pemberian asam folat dengan dosis 0,1-1,0
mg/hari.
d. Mengkonsumsi Suplemen asam folat dapat
merangsang pembentukan sel darah merah.
e. Menjaga kondisi dimana tubuh kekurangan zat gizi yang
diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi,
vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan
akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan
genetik, penyakit kronik, keracunan obat, dan
sebagainya. Menghindari situasi kekurangan oksigen
atau aktivitas yang membutuhkan oksigen.
6. PENATALAKSANAAN KASUS GIZI BURUK DAN
ANEMIA PADA BALITA
a. Penatalaksanaan Gizi
Tata laksana diet pada balita berat/gizi buruk ditujukan
untuk memberikan makanan tinggi energi, tinggi protein serta
cukup vitamin dan mineral secara bertahap, guna mencapai
status gizi optimal.
Ada 4 kegiatan penting dalam tata laksana diet, yaitu
pemberian diet, pemantauan dan evaluasi, penyuluhan gizi,
serta tindak lanjut :
1) Pemberian Diet Pemberian diet pada berat/gizi buruk
harus memenuhi syarat sebagai berikut :
a) Melalui 3 periode yaitu periode stabilisasi, periode
transisi, dan periode rehabilitas.
b) Kebutuhan energi mulai dari 80 sampai 200 kalori per
kg BB/hari.
c) Kebutuhan protein mulai dari 1 sampai 6 gram per kg
BB/hari.
d) Pemberian suplementasi vitamin dan mineral bila ada
defisiensi atau pemberian bahan makanan sumber
mineral tertentu, sebagai berikut :
 Sumber Zn : daging sapi, hati, makanan laut,
kacang tanah, telur ayam
 Sumber Cuprum : tiram, daging, hati
 Sumber Mangan : beras, kacang tanah, kedelai
 Sumber Magnesium : daun seledri, bubuk coklat,
kacang-kacangan, bayam,
 Sumber Kalium : jus tomat, pisang, kacang-
kacangan, kentang, apel, alpukat, bayam, daging
tanpa lemak.
e) Jumlah cairan 130-200 ml per kg BB/hari, bila terdapat
edema dikurangi
f) Cara pemberian : per oral atau lewat pipa nasogastrik
(NGT)
g) Porsi makanan kecil dan frekuensi makan sering
h) Makanan fase stabilisasi hipoosmolar/isoosmolar dan
rendah laktosa dan rendah serat
i) Meneruskan pemberian ASI
j) Membedakan jenis makanan berdasarkan berat badan,
yaitu: BB<7 kg diberikan kembali makanan bayi dan BB
>7 kg dapat langsung diberikan makanan anak secara
bertahap.
 k) Mempertimbangkan hasil anamnesis riwayat gizi.
2) Evaluasi dan Pemantauan Pemberian Diet.
a) Pemeriksaan BB sekali seminggu: Bila tidak naik, kaji penyebab
antara lain: masukkan zat gizi tidak adekuat, defisiensi zat tertentu,
misalnya iodium, adanya infeksi, adanya masalah psikologi
b) Pemeriksaan laboratorium: Hb, Gula darah, feses (adanya cacing),
dan urin
c) Masukan zat gizi: bila kurang, modifikasi diet sesuai selera
d) Kejadian diare: gunakan formula rendah atau bebas laktosa dan
hiperosmolar, misal: susu rendah laktosa, tempe, dan tepung-
tepungan
e) Kejadian hipoglikemi: beri minum air guila atau makan setiap 2 jam
3) Penyuluhan Gizi di Rumah Sakit
a) Menggunakan leaflet khusus yang berisi: jumlah, jenis, dan
frekuensi pemberian makanan
b) Selalu memberikan contoh menu
c) Mempromposikan ASI
d) Memperhatikan riwayat gizi
e) Mempertimbangkan sosial-ekonomi keluarga
f) Memberikan demonstrasi atau praktek memasak makanan balita
untuik ibu
4) Tindak lanjut
a) Merujuk ke puskesmas
b) Merencanakan dan mengikuti kunjungan rumah
c) Merencanakan pemberdayaan keluarga
b. Penatalaksanaan Anemia pada Balita
Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab
dan mengganti darah yang hilang:
1) Anemia aplastik:
a) Transplantasi sumsum tulang
b) Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin
antitimosit(ATG)
2) Anemia pada penyakit ginjal
a) Pada pasien dialisis harus ditangani dengan pemberian
besi dan asam folat
b) Ketersediaan eritropoetin rekombinan
3) Anemia pada penyakit kronis
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan
tidak memerlukan penanganan untuk aneminya, dengan
keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi
sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga
Hb meningkat.
4) Anemia pada defisiensi besi
a) Dicari penyebab defisiensi besi
b) Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat
ferosus dan fumarat ferosus.
5) Anemia megaloblastik
a) Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian
vitamin B12, bila difisiensi disebabkan oleh
defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik
dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.
b) Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin
B12 harus diteruskan selama hidup pasien yang
 menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang
tidak dapat dikoreksi.
c) Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan
diet dan penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM
pada pasien dengan gangguan absorbsi.
7. KARAKTERISTIK DAN TUMBUH KEMBANG BALITA
PENGERTIAN BALITA
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu
tahun atau lebih popular dengan pengertian usia anak di bawah lima
tahun.
Menurut Sutomo. B. dan Anggraeni. DY, (2010), balita adalah
istilah umum bagi anak usia 1−3 tahun (batita) dan anak prasekolah
(3−5 tahun).
Price dan Gwin (2014) mengatakan bahwa seorang anak dari
usia 1 sampai 3 tahun disebut batita atau toddler dan anak usia 3
sampai 5 tahun disebut dengan usia pra sekolah atau preschool child.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (2014)
seorang anak dikatakan balita apabila anak berusia 12 bulan sampai
dengan 59 bulan.
KARAKTERISTIK BALITA
Menurut karakteristik, balita terbagi dalam dua kategori yaitu
anak usia 1–3 tahun (batita) dan anak usia prasekolah. Anak usia 1−3
tahun merupakan konsumen pasif, artinya anak menerima makanan
dari apa yang disediakan ibunya. Laju pertumbuhan masa batita lebih
besar dari masa usia pra- sekolah sehingga diperlukan jumlah
makanan yang relatif besar. Namun perut yang masih lebih kecil
menyebabkan jumlah makanan yang mampu diterimanya dalam
sekali makan lebih kecil dari anak yang usianya lebih besar. Oleh
karena itu, pola makan yang diberikan adalah porsi kecil dengan
frekuensi sering pada usia pra-sekolah anak menjadi konsumen aktif.
Mereka sudah dapat memilih makanan yang disukainya.
Anak usia 1 sampai 3 tahun akan mengalami pertumbuhan
fisik yang relatif melambat, namun perkembangan motoriknya akan
meningkat cepat (Hatfield, 2008). Pada masa ini berat badan anak
cenderung mengalami penurunan, akibat dari aktivitas yang mulai
banyak dan pemilihan maupun penolakan terhadap makanan.
Pada usia ini anak mulai bergaul dengan lingkungannya atau
bersekolah playgroup sehingga anak mengalami beberapa perubahan
dalam perilaku. Pada masa ini anak akan mencapai fase gemar
memprotes sehingga mereka akan mengatakan “tidak” terhadap
setiap ajakan.
Secara umum tumbuh kembang setiap anak berbeda-beda,
namun prosesnya senantiasa melalui tiga pola yang sama, yakni
(Hartono, 2008):
a. Pertumbuhan dimulai dari tubuh bagian atas menuju
bagian bawah (sefalokaudal). Pertumbuhannya dimulai
dari kepala hingga ke ujung kaki, anak akan berusaha
 menegakkan tubuhnya, lalu dilanjutkan belajar
menggunakan kakinya.
b. Perkembangan dimulai dari batang tubuh ke arah luar.
Contohnya adalah anak akan lebih dulu menguasai
penggunaan telapak tangan untuk menggenggam,
sebelum ia mampu meraih benda dengan jemarinya.
c. Setelah dua pola di atas dikuasai, barulah anak belajar
mengeksplorasi keterampilan-keterampilan lain. Seperti
melempar, menendang, berlari dan lain-lain.
KONSEP TUMBUH KEMBANG
Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan
dalam besar jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun
individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound,
kilogram), ukuran panjang (cm,meter), umur tulang dan
keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh);
sedangkan perkembangan (development) adalah bertambahnya
kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih
kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil
dari proses pematangan.
Pertumbuhan adalah bertambah banyak dan besarnya sel
seluruh bagian tubuh yang bersifat kuantitatif dan dapat diukur;
sedangkan perkembangan adalah bertambah sempurnanya fungsi dari
alat tubuh. ( Depkes RI )
Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam
besar, jumlah ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun
individu; perkembangan lebih menitikberatkan aspek perubahan
bentuk atau fungsi pematangan organ atau individu, termasuk
perubahan aspek sosial atau emosional akibat pengaruh lingkungan.
PERKEMBANGAN PSIKOSEKSUAL FREUD
Pada teori Psikoanalisa ini Freud membagi tahapan-tahapan
perkembangan kehidupan manusia menjadi lima fase, yaitu fase oral,
fase anal, fase phalic, fase latency dan fase genital. (wong 2009)
Tahapan perkembangan diatas akan dijelaskan sebagaimana
berikut :
1. Fase Oral ( 0 – 1 tahun )
Adalah masa dimana kepuasan baik fisik dan
emosional berfokus pada daerah sekitar mulut. Kebutuhan
akan makanan adalah kebutuhan yang paling penting untuk
faktor fisik dan emosional yang sifatnya harus segera
dipuaskan. Makan/minum menjadi sumber kenikmatannya.
Kenikmatan atau kepuasan diperoleh dari rangsangan
terhadap bibir-rongga mulut-kerongkongan, tingkah laku
menggigit dan menguyah (sesudah gigi tumbuh), serta
menelan dan memuntahkan makanan (kalau makanan tidak
memuaskan). Kenikmatan yang diperoleh dari aktivitas
menyuap/menelan (oral incorforation) dan menggigit (oral
agression). Dimasa ini id dan pemenuhan kebutuhan sesegera
mungkin berperan sangat dominan.
2. Fase Anal (1 – 3 tahun)
 Adalah masa dimana sensasi dari kesenangan berpusat
pada daerah sekitar anus dan segala aktivitas yang
berhubungan dengan anus. Pada masa inilah anak mulai
dikenalkan dengan “toilet training”, yaitu anak mulai
diperkenalkan tentang rasa ingin buang air besar atau kecil.
Anak diperkenalkan dan diberi pembiasaan tentang kapan
saatnya dan dimana tempatnya untuk buang air besar atau
kecil, dan juga mengeliminasi kebiasaan – kebiasaan anak
yang kurang tepat dalam hal BAB dan BAK, misalnya BAB /
BAK di celana.
Contoh : ketika anak sudah menunjukkan gejala atau bahasa
tubuh ingin BAB / BAK, orang tua / guru / orang dewasa
segera mengantarkan anak ke kamar kecil, prilaku ini
dilakukan berulang – ulang dan konsisten.
Berasal dari fase anal, dampak toilet training terhadap
kepribadian di masa depan tergantung kepada sikap dan
metode orang tua dalam melatih. Misalnya, jika ibu terlalu
keras, anak akan menahan facesnya dan mengalami sembelit.
Ini adalah prototip tingkah laku keras kepala dan kikir (anal
retentiveness personality). Sebaliknya ibu yang membiarkan
anak tanpa toilet training, akan membuat anak bebas
melampiaskan tegangannya dengan mengelurkan kotoran di
tempat dan waktu yang tidak tepat, yang di masa mendatang
muncul sebagai sifat ketidakteraturan/jorok, deskruktif,
semaunya sendiri, atau kekerasan/kekejaman (anal
exspulsiveness personality). Apabila ibu bersifat
membimbing dengan kasih sayang (dan pujian kalau anak
defakasi secara teratur), anak mendapat pengertian
bahwa BAB/BAK kapan saatnya dan dimana tempatnya
untuk buang air besar atau kecil dengan tepat.
3. Fase Phalic ( 3 – 5 tahun )
Adalah masa dimana alat kelamin merupakan bagian
paling penting, anak sangat senang memainkan alat
kelaminnya yang terkadang dilakukannya untuk membuat
orang tuanya tidak senang. Anak laki – laki pada usia ini
sangat dekat dan merasa sangat mencintai ibunya (oedipus
complex) begitu juga dengan anak perempuan yang sangat
mencintai ayahnya sehingga terkadang menganggap ibunya
adalah saingannya (electra complex). Di masa ini anak – anak
akan merasa sangat kecewa dan diabaikan jika keinginan atau
harapannya kepada salah satu orang tua yang dianggap segala
– galanya dan sangat dicintai tidak terpenuhi.
Pada umumnya anak lelaki sangat bangga akan
kelaminnya dan sering membanggakan di depan anak
perempuan sehingga anak perempuanpun sangat tertarik dan
bertanya – tanya kenapa mereka tidak memiliki seperti yang
dimiliki oleh anak laki – laki dan hal ini menimbulkan
perasaan rendah diri pada anak perempuan. Di masa ini juga
anak akan belajar mengenal dan mengidentifikasi dirinya
dengan melihat perbedaan antara ayah dan ibunya dan
mencari kesamaan dalam dirinya (misalnya ; seorang anak
laki – laki mengidentifikasikan dirinya dengan melihat kepada
ayahnya yang berjenis kelamin sama dengan dirinya ;
bagaimana berpakaian ayahnya, bagaimana peran ayah di
rumah, dll).
 Masa ini sangat penting untuk perkembangan
identifikasi jenis kelamin pada anak, bagaimana seharusnya
anak laki – laki atau anak perempuan bersikap, berpakaian dan
berperan. Jika masa ini lingkungan tidak mendukung anak
untuk mengidentifikasi dirinya dengan baik, maka anak akan
mengalami bias (ketidakjelasan) dalam mengidentifikasikan
dirinya sebagai seorang laki – laki atau perempuan.
4. Tahap laten ( usia 6 – 12 tahun)
Masa ini adalah periode tertahannya dorongan-
dorongan seks agresif. Pada fase laten ini anak
mengembangkan kemampuan sublimasi, yakni mengganti
kepuasan libido dengan kepuasan nonseksual, khususnya
bidang intelektual, mengerjakan tugas tugas sekolah, atletik,
keterampilan dan hubungan teman sebaya dan kegiatan
lainnya. Tahapan latensi ini antara usia 6-12 tahun (masa
sekolah dasar)
5. Tahap genital/kelamin ( 12-dewasa)
Fase ini dimulai dengan perubahan biokimia dan
fisiologi dalam diri remaja. Sistem endoktrin memproduksi
hormon-hormon yang memicu pertumbuhan tanda-tanda
seksual sekunder (suara, rambut, buah dada, dll) dan
pertumbuhan tanda seksual primer
Hal ini berarti bahwa individu mendapatkan kepuasan dari
stimulasi dan manipulasi tubuhnya sendiri sedangkan orang-
orang lain dikateksis hanya karena membantu memberikan
bentuk-bentuk tambahan kenikmatan tubuh bagi anak. Selama
masa adolesen, sebagian dari cinta diri atau narsisisme ini
disalurkan ke pilihan-pilihan objek yang sebenarnya.
Kateksis-kateksis pada tahap-tahap oral, anal, dan phalik lebur
dan di sistensiskan dengan impuls-impuls genital. Fungsi
biologis pokok dari tahap genital tujuan ini dengan
memberikan stabilitas dan keamanan sampai batas tertentu.
PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL ERIKSON
Menurut Erik Erikson, perkembangan psikososial
terbagi menjadi beberapa tahap. Masing-masing tahap
psikososial memiliki dua komponen, yaitu komponen yang
baik (yang diharapkan) dan yang tidak baik (yang tidak
diharapkan). Perkembangan pada fase selanjutnya tergantung
pada pemecahan masalah pada tahap masasebelumnya.
Adapun tahap-tahap perkembangan psikososial anak adalah
sebagai berikut:
1. Percaya Vs Tidak percaya ( 0-1 tahun )
Komponen awal yang sangat penting untuk berkembang
adalah rasa percaya. Membangun rasa percaya ini mendasari
tahun pertama kehidupan. Begitu bayi lahir dan kontakl
dengnan dunia luar maka ia mutlak terganting dengan orang
lain. Rasa aman dan rasa percaya pada lingkungan merupakan
kebutuhan. Alat yang digunakan bayi untuk berhubungan
dengan dunia luar adalah mulut dan panca indera, sedangkan
perantara yang tepat antara bayi dengan lingkungan dalah ibu.
Hubungan ibu dan anak yang harmonis yaitu melalui
pemenuhan kebutuhan fisik, psikologis dan sosial, merupakan
pengalaman dasar rasa percaya bagi anak. Apabila pada umur
ini tidak tercapai rasa percaya dengan lingkungan maka dapat
timbul berbagai masalah. Rasa tidak percaya ini timbul bila
pengalaman untukmeningkatkan rasa percaya kurang atau
kebutuhan dasar tidak terpenuhi secara adekwat, yaitu
kurangnya pemenuhan kebutuhan fisik., psikologis dan sosial
yang kurang misalnya: anak tidak mendapat minuman atau air
susu yang edukat ketika ia lapar, tidak mendapat respon ketika
ia menggigitdotbotoldansebagainya.
2. Otonomi Vs Rasa Malu dan Ragu ( 1-3 tahun )
Pada masa ini alat gerak dan rasa telah matang dan ada
rasa percaya terhadap ibu dan lingkungan. Perkembangan
Otonomi selama periode balita berfokus pada peningkatan
kemampuan anak untuk mengontrol tubuhnya, dirinya dan
lingkungannya. Anak menyadari ia dapat menggunakan
kekuatannya untuk bergerak dan berbuat sesuai dengan
kemauannya misalnya: kepuasan untuk berjalan atau
memanjat. Selain itu anak menggunakan kemampuan
mentalnya untuk menolak dan mengambil keputusan. Rasa
Otonomi diri ini perlu dikembangkan karena penting untuk
terbentuknya rasa percaya diri dan harga diri di kemudian hari.
Hubungan dengan orang lain bersifat egosentris atau
mementingkan diri sendiri.
Peran lingkungan pada usia ini adalah memberikan
support dan memberi keyakinan yang jelas. Perasaan negatif
yaitu rasa malu dan ragu timbul apabila anak merasa tidak
mampu mengatasi tindakan yang di pilihnya serta kurangnya
support dari orangtua dan lingkungannya, misalnya orangtua
terlalu mengontrol anak.
3. Inisiatif Vs Rasa Bersalah ( 3-6 tahun )
Pada tahap ini anak belajar mengendalikan diri dan
memanipulasi lingkungan. Rasa inisiatif mulai menguasai
anak. Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas tertentu.
Anak mulai diikut sertakan sebagai individu misalnya turut
serta merapihkan tempat tidur atau membantu orangtua di
dapur. Anak mulai memperluas ruang lingkup pergaulannya
misalnya menjadi aktif diluar rumah, kemampuan berbahasa
semakin meningkat. Hubungan dengan teman sebaya dan
saudara sekandung untuk menang sendiri.
Peran ayah sudah mulai berjalan pada fase ini dan
hubungan segitiga antara Ayah-Ibu-Anak sangat penting
untuk membina kemantapan idantitas diri. Orangtua dapat
melatih anak untuk menguntegrasikan peran-peran sosial dan
tanggungjawab sosial. Pada tahap ini kadang-kadang anak
tidak dapat mencapai tujuannya atau kegiatannya karena
keterbatasannya, tetapi bila tuntutan lingkungan misalnya dari
orangtua atau orang lain terlalu tinggi atau berlebihan maka
dapat mengakibatkan anak merasa aktifitasnya atau
imajinasinya buruk, akhirnya timbul rasa kecewa dan
rasabersalah.
4. Industri Vs Inferioritas ( 6-12 tahun )
Pada tahap ini anak dapat menghadapi dan
menyelesaikan tugas atau perbuatan yang akhirnya dan dapat
menghasilkan sesuatu. Anak siap untuk meninggalkan rumah
atau orangtua dalam waktu terbatas yaitu untuk sekolah.
Melalui proses pendidikan ini anak belajar untuk bersaing
(sifat kompetetif), juga sifat kooperatif dengan orang lain,
saling memberi dan menerima, setia kawan dan belajar
peraturan-peraturan yang berlaku.
Kunci proses sosialisasi pada tahap ini adalah guru dan
teman sebaya. Dalam hal ini peranan guru sangat sentral.
Identifikasi bukan terjadi pada orangtua atau pada orang lain,
misalnya sangat menyukai gurunya dan patuh sekali pada
gurunya dibandingkan pada orangtuanya. Apabila anak tidak
dapat memenuhi keinginan sesuai standart dan terlalu banyak
yang diharapkan dari mereka maka dapat timbul masalah
ataugangguan.
KASUS BALITA
Data survei di Desa L, balitanya memiliki berat badan yang kurang
dari normal usianya. Kondisi balita saat ini dari data posyandu,
bahwa 100 balita menderita anemia. Data hasil pengkajian kader
didapatkan sebanyak 30 balita memiliki tubuh kurus, sebanyak 56
balita tampak lemah, sebanyak 25 balita memiliki rambut seperti
jagung dan sebanyak 38 balita memiliki konjungtiva mata anemis.
Keluarga balita yang gizi kurang umumnya belum memeriksakam
anaknya ke pelayanan kesehatan. Perilaku keluarga balita
kebanyakan tidak memiliki kebiasaan makan dengan gizi seimbang.

5. Identitas Vs Difusi Peran ( 12-18 tahun )

CORE
Pada tahap ini terjadi perubahan pada fisik dan jiwa di
masa biologis seperti orang dewasa. sehingga nampak adanya 1. Sejarah
kontradiksi bahwa dilain pihak ia dianggap dewasa tetapi
Penduduk Desa L rata-rata adalah seorang
disisi lain ia dianggap belum dewasa. Tahap ini merupakan
perantau dari pulau lain. Mereka tinggal dan hidup
masa standarisasi diri yaitu anak mencari identitas dalam
mencari nafkah menjadi seorang pekerja serabutan yang
bidang seksual, umur dan kegiatan, Peran orangtua sebagai
tidak menentu penghasilannya.
sumber perlindungan dan sumber nilai utama mulai menurun.
2. Demografi
Sedangkan peran kelompok atau teman sebaya tinggi. Teman
Dari data pengkaian kader didapatkan sebanyak 30
sebaya di pandang sebagai teman senasib, patner dan saingan.
balita memiliki tubuh kurus, sebanyak 56 balita tampak
Melalui kehidupan berkelompok ini remaja bereksperimen
lemah, sebanyak 25 balita memiliki ambut seperti jagung dan
dengan peranan dan dapat menyalurkan diri. Remaja memilih
sebanyak 38 balita memiliki konjungtiva mata anemis.
orang-orang dewasa yang penting baginya yang dapat mereka
percayai dan tempat mereka berpaling saat kritis. 3. Etnis
 Mayoritas penduduk berasal dari pulau Jawa
4. Nilai dan keyakinan
Penduduk Desa L umumnya beragama islam
SUBSYSTEM
1. Lingkungan fisik
Penduduk tinggal dirumah semi permanen, antar
rumah berdekatan, mayoritas tidak mempunyai halaman PERSEPSI
dirumahya dan selokan dilingkungan banyak yang
tersumbat.
2. Layanan kesehatan dan sosial
Pelayanan kesehatan terdapat 1 puskesmas dan 1
posyandu
3. Ekonomi
Berdasarkan hasil wawancara, rata-rata
penghasilan kepala keluarga perbulan Rp. 200.000 –
500.000
ANALISA DATA
4. Transportasi dan keamanan
Mayoritas warga menggunakan sepeda motor dan
berjalan kaki untuk beraktivitas
Ds:
5. Politik dan pemerintahan
Pemerintah belum memberikan bantuan pada
Desa L
6. Komunikasi
Komunikasi di Desa L baik secara verbal dan non
verbal
7. Pendidikan
Tingkat pendidikan orang tua balita rata-rata
tamatan SMP
8. Rekreasi
Dari hasil wawancara, ibu balita jarang
membawa anak-anaknya tamasya karna bekerja
membantu suaminya mencari penghasilan tambahan
1. Keluarga balita yang gizi kurang umumnya belum
memeriksakam anaknya ke pelayanan kesehatan.
2. Perilaku keluarga balita kebanyakan tidak memiliki
kebiasaan makan dengan gizi seimbang
3. Keluarga balita meyakinkan bahwa anaknya akan
tumbuh menjadi anak yang sehat nantinya
Data Masalah
1. Keluarga mengatakan
belum memeriksakan
anaknya ke pelayanan
kesehatan
 2. Keluarga mengatakan Ds:
tidak memiliki kebiasaan 1. Keluarga balita
makan dengan gizi Ketidakefektifan mengatakan tidak
seimbang Pemeliharaan Kesehatan punya uang untuk
3. Keluarga balita (00099) membawa anaknya ke Ketidakefektifan Manajemen
meyakinkan bahwa pelayanan kesehatan Kesehatan
anaknya akan tumbuh 2. Keluarga mengatakan (00078)
menjadi anak yang hanya mengandalkan
sehat nantinya posyandu yang ada

Do: Do:
1. Sebanyak 30 balita 1. Keluarga balita
memiliki tubuh kurus memiliki kesulitan
2. Sebanyak 56 balita ekonomi
tampak lemah
3. Sebanyak 25 balita
memiliki rambut seperti
jagung
4. Sebanyak 38 balita
memiliki konjungtiva
mata anemis.
 INTERVENSI KEPERAWATAN

RENCANA KEGIATAN EVALUASI

DIAGNOSA TUJUAN
INTERVENSI STRATEGI STANDAR KRITERIA
1. Ketidakefektifan TUJUAN UMUM: NIC (562)
Pemeliharaan Setelah dilakukan tindakan PREVENSI PRIMER
Kesehatan pada kepeprawatan selama 3 bulan 1. Pendidikan kesehatan (hal Pendidikan 1. Terjadi peningkatan Kognitif
balita di Desa L pemeliharaan kesehatan pada 281, 5510 ) kesehatan pengetahuan secara
(hal 161, domain balita di Desa L menjadi  Targetkan sasaran pada signifikan pada
1, kelas 2, kode efektif kelompok berisiko orang tua balita di
00099) tinggi dan rentang usia Desa L
TUJUAN KHUSUS: yang akan mendapat
NOC HAL 647 manfaat besar dari
PREVENSI PRIMER pendidikan kesehatan.
1. Pengetahuan: Promosi  Terdapat indetifikasi
kesehatan (hal 422, factor internal
1823) ataueksternal yang
l) Memahami perilaku dapat meningkatkan
yang meningkatkan atau mengurangi
kesehatan (dari skala
 2 ditingkatkan motivasi untuk
menjdi 4) berperilaku sehat.
m) Memahami  Pertibangkan riwayat
pemeriksaan individu dalam konteks
kesehatan yang personal dan riwayat
direkomendasikan sosial budaya individu,
(dari skala 2 keluarga dan
ditingkatkan masyarakat
menjadi 5)  Tentukan pengetahua
n) Memahami kesehatan dan gaya
Imunisasi yang hidup prilaku saat ini
direkomendasikan pada individu ,
(dari skala 2 keluarga, atau
ditingkatkan kelompok sasaran .
menjadi 4)  Tekankan manfaat
kesehatan positif yang
lansung atau jangka
pendek yang bisa
diterima oleh prilaku
gaya hidup positif
daripada manfaat

PREVENSI SEKUNDER PREVENSI SEKUNDER
1. Perilaku promosi 1.
kesehatan (hal 484,
1602)
 Melakukan perilaku
kesehatan secara
rutin(dari skala 1
jangka panjang atau
efek negatif dari
ketiakpatuhan
 Bantu individu keluarga
dan masyarakat untuk
memperjelas keyakinan
dan nilai nilai
kesehatan.
 Pertimbangkan
dukungan keluarga,
teman sebaya, dan
masyarakat terhadap
perilaku yang kondusif
bagi kesehatan.
kemitraan 1. Terpenuhinya akses psikomotor
Skining kesehatan (hal 422, dengan yang mudah bagi
6520 ) posyandu layanan skinning
 Iklankan layanan (posyandu)
skrining kesehatan 2. Balita mendapatkan psikomotor
untuk meningkatkan kemudahan akses
kesadaran masyarakat posyandu
 ditingkatkan  Sediakan akses yang 3. Terpenuhinya psikomotor
menjadi 4) mudah bagi layanan fasilitas penunjang
 Menggunakan skinning ( posyandu) kesehatan
dukungan sosial  Jadwalkan pertemuan
untuk meningkatkan (pemeriksaan) untuk
kesehatan (dari skala Meningkatkan efisiensi
2 ditingkatkan dan perawatan
menjadi 4) individual
 Mendapatkan  Instruksikan pasien
imunisasi yang akan rasionalisasi dan
direkomendasikan tujuan pemeriksaan
(dari skala 2 kesehatan serta
ditingkatkan pemantauan diri
menjadi 4)  Lakukan pengkajian
 Mendapatkan fisik yang sesuai
skiring kesehatan  Beri saran kepada
yang pasien (yang memiliki
direkomendasikan hasil) dengan temuan
(dari skala 2 abnormal mengenai
ditingkatkan alternatif pengobatan
menjadi 4) atau kebutuhan untuk
2. Perilaku patuh: Diet (dilakukannya)
yang disarankan (hal evaluasi lebih lanjut
475, 1622) 2. Manajemen Nutrisi (hal 197,
 Berpartisipasi 1100)
dalam  Tentukan status gizi
menetapkan pasien dan Pemberdayaan 1. Orang tua dari balita di Afektif
tujuan diet yang kemampuan (pasien) dan partnership Desa L mau mengikuti
bisa dicapai dalam memenuhi
program diet yang
dengan kebutuhan gizi
disarankan untuk para
profesional  Tentukan apa yang balitanya
kesehatan (dari menjadi prevensi 2. Orang tua dari balita di
skala 1 makanan bagi pasien Desa L melaksanakan
ditingkatkan  Instruksikan pasien Psikomotor
program diet yang
menjadi 3) mengenai kebutuhan disarankan untuk para
 Memilih nutrisi (yaitu: balitanya
makanan dan membahas program
cairan sesuai diet dan piramida
dengan diet makanan)
yang ditentukan  Tentukan jumlah
(dari skala 1 kalori atau jenis
ditingkatkan nutrisi yang
menjadi 3) dibutuhkan untuk
 Menggunakan memenuhi
informasi gizi persyaratan gizi
pada label untuk  Berikan pilihan
menentukan makanan sambil
pilihan (dari menawarkan
skala 1 bimbingan terhadap
ditingkatkan pilihan (makanan)
menjadi 3) yang lebih sehat, jika
 Memilih porsi diperlukan
yang sesuai  Atur diet yang
dengan diet diperlukan (yaitu:
yang ditentukan menyediakan
(dari skala 2 makanan protein
ditingkatkan tinggi, menambah
menjadi 5) atau mengurangi

 Memakan karbohidrat,

makanan yang menambah atau

sesuai dengan mengurangi kalori,

diet yang menambah atau

ditentukan (dari mengurangi vitamin,

skala 2 mineral, atau

ditingkatkan suplemen)

menjadi 5)
 Meminum
minuman yang
sesuai dengan
diet yang
ditentukan (dari
skala 2
ditingkatkan
menjadi 5)
 Menghindari
makanan atau
minuman yang
tidak
diperbolehkan
dalam diet (dari
skala 2
ditingkatkan
menjadi 5)
 Rencana makan
sesuai dengan
diet yang
ditentukan (dari
skala 2
 ditingkatkan
menjadi 5)
PREVENSI TERSIER PREVENSI TERSIER
1. Dukungan sosial (hal 84,  Peningkatan system Pemberdayaan
1504) dukungan (hal 347, 5440) dan 1. Orang tua pada balita Afektif
 Kemauan untuk  Identifikasi tingkat Patnership di Desa L
menghubungi orang dukungan keluarga, mendapatkan
lain untuk meminta dukungan keuangan, dan dukungan dari
bantuan (Dari skala sumber daya lainnya keluarga
1 ditingkatkan  Rujuk pada program 2. Orang tua pada balita Afektif
menjadi 3) pencegahan atau di Desa L
 Bantuan yang pengobatan berbasis mendapatkan
ditawarkan oleh masyarakat dukungan dari
orang lain (Dari  Sediakan layanan lingkungan
skala 2 ditingkatkan dengan sikap peduli dan
menjadi 4) mendukung
 Informasi yang
disediakan orang
lain (Dari skala 1
ditingkatkan
menjadi 3)
 Ketidakefektifan TUJUAN UMUM: NIC (549)
manajemen Setelah dilakukan tindakan PREVENSI PRIMER:
kesehatan pada kepeprawatan selama 3 bulan 1. Fasilitasi pembelajaran (hal Pendidikan 1. Terjadi peningkatan Kognitif
balita di Desa L manajemen kesehatan pada 106, 5520) kesehatan pengetahuan secara
(hal 162, domain balita di Desa L menjadi  Tentukan tujuan signifikan pada
1, kelas 2, kode efektif pembelajaran yang jelas orang tua balita di
00078) fan mudah dinilai Desa L
TUJUAN KHUSUS:  Sesuaikan instruksi
NOC HAL 635 dengan tingkat
PREVENSI PRIMER: pendidikan dan
1. Orientasi kesehatan ( hal kemampuan pasien
324, 7105)  Buat isi pendidikan
 Fokus pada menjaga kesehatan sesuai dengan
prilaku kesehatan kemampuan kognitif,
(dari skala 3 psikomotorik, ran afrktif
ditingkatkan pasien.
menjadi 5)  Berikan informasi
 Fokus pada drngan cara yang tepat
pencegahan seperti muali dari yang
penyakit (dari skala sederhana sampai yang
kompleks.
 2 ditingkatkan
menjadi 4)
 Persepsi bahwa
prilaku kesehatan
relevan dengan
kesehatan seseorang
( pentinnya
kesehatan ) (dari
skala 2 ditingkatkan
menjadi 4)
PREVENSI SEKUNDER: PREVENSI SEKUNDER:
1. Perilaku patuh: aktivitas 1. Konseling Nutrisi (hal 130, Kemitraan 1. Meningkatkan Kognitif
yang disarankan (hal 5246) dengan pengetahuan nutrisi
472, 1600)  Kaji asupan makanan posyandu bagi keluarga balita
 Mengevaluasi dan kebiasaan makan 2. Meningkatkan afektif
keakuratan dari pasien kebiasaan keluarga
informasi kesehatan  Fasilitasi untuk balita untuk makan
yang diperoleh (Dari mengidentifikasi makanan yang
skala 1 ditingkatkan perilaku makan yang bergizi
menjadi 3) harus diubah
  Mempertimbangkan  Susun tujuan jangka
risiko/keuntungan pendek dan jangka
dari perilaku panjang yang realistis
sehat(Dari skala 2 dalam rangka mengubah
ditingkatkan status nutrisi pasin
menjadi 4)
 Mendapatkan alasan
untuk melakukan
perilaku sehat(Dari
skala 1 ditingkatkan
menjadi 3)
 Melakukan skrining
sendiri(Dari skala 1
ditingkatkan
menjadi 3)
PREVENSI TERSIER: PREVENSI TERSIER:
1. Partisipasi dalam 1. Dukunggan Keluarga (hal 91, Pemberdayaan 1. Orang tua pada balita Kognitif
keputusan perawatan 7140) di Desa L
kesehatan (hal 327,  Orientasikan keluarga mengetahui
1606) terkait tatanan pelayanan hambatan dalam
kesehatan mencapai outcome
 Identifikasi prioritas  Berikan pengetahuan 2. Orang tua pada balita psikomotor
outcome kesehatan yang dibutuhkan kepada di Desa L
(dari skala 1 keluarga untuk mendapatkan
ditingkatkan membantu membuat bantuan dalam
menjadi 3) keputusan terkait pasien mengatasi hambatan
 Identifikasi  Sediakan kesempatan
hambatan mencapai untuk dukungan
outcome yang ingin kelompok
dicapai (Dari skala 2
ditingkatkan 2. Bantuan sumber keuangan
menjadi 4) dan pendapatan (hal 83,
 Identifikasi 7380l
dukungan yang  Bantu pasien untuk
tersedia untuk mengidrntifikasikan
mencapai outcome kebutuhan keuangan,
yang tetmasuk analisa aset dan
diinginkan(Dari kewajiban
skala 2 ditingkatkan  Prioritaskan kebutuhan
menjadi 4) hiduo sehari hari pasirn
dan bantu pasien untuk
mengembangkab recana
 dalam memenuhi
kebutuhan tersebut
 Rancang rencana
perawatan untuk
mendorong
pasien/keluarga
mengakses tingkat
perawatan yang tepat
dengan cara yang paling
hrmat biaya