Diagnosa Luaran Intervensi

Hipervolemia b.d Gangguan Setelah dilakukan Tindakan Manajemen hypervolemia

mekanisme regulasi d.d keperawatan 3x24 jam 1. Periksa tanda dan
dispnea, intake lebih banyak keseimbangan cairan gejala hypervolemia
dari output + 350cc/hari dan meningkat dengan kriteria (dispnea, edema,
edema pretibial +3 hasil: ortopnea, JVP/CVP
1. Edema menurun meningkat, suara nafas
2. Asites menurun tambahan)
3. Tekanan Darah membaik 2. Identifikasi penyebab
4. Denyut nadi radial hypervolemia
membaik 3. Monitor status
5. Turgor kulit membaik hemodinamik
6. Berat badan membaik (frekuensi jantung,
tekanan darah, dll)
4. Monitor intake output
cairan
5. Monitor tanda
hemokonsentrasi (kadar
natrium, BUN,
Hematorit, berat jenis
urine)
6. Monitor tanda
peningkatan tekanan
onkotik (kadar protein
dan albumin
meningkat)
7. Timbang BB setiap hari
pada waktu yang sama
8. Batasi asupan cairan
dan garam
9. Tinggikan kepala
tempat tidur 30-400
10. Anjurkan melapor jika
haluaran urin <
0,5ml/kg/jam dalam 6
jam
11. Anjurkan melapor jika
BB bertambah >1kg
dalam sehari
12. Ajarkan cara
membatasi cairan
13. Kolaborasi pemberian
diuretic
14. Kolaborasi pengganti
kehilangan kalium
akibat diuretic
Kateterisasi urine
1. Periksa kondisi klien
 2. Siapkan alat, bahan dan
ruangan Tindakan
3. Siapkan pasien:
bebaskan pakean
bawah dan posisi dorsal
rekumben
4. Pasang sarung tangan
5. Bersihkan daerah
perineal dengan cairan
NaCl atau aquabides
6. Lakukan insersi kateter
urine dengan
menerapkan prinsip
aseptic
7. Sambung kateter
dengan urine bag
8. Isi balon dengan NaCl
0,9%
9. Fiksasi kateter diatas
simpisis atau paha
10. Pastikan kandung urine
ditempatkan lebih
rendah dari kandung
kemih
11. Beri label waktu
pemasangan
Intoleransi aktivitas b.d anemia Setelah dilakukan Tindakan Manajemen energi
keperawatan 3x24 jam 1. Anjurkan tirah baring
toleransi aktivitas meningkat 2. Anjurkan melakukan
dengan kriteria hasil: aktifitas secara
1. Keluhan lelah menurun bertahap
2. Dispnea membaik 3. Berikan lingkungan
3. Frekuensi nafas yang nyaman dan
membaik rendah stimulus
4. Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan