NAMA : LILIS MULYA SARI (8801190033)

KELAS : 2A
MATA KULIAH : DOKUMENTASI KEPERAWATAN

KASUS

Seorang perempuan Ny. Z umur 50 tahun, dibawa kerumah sakit. Pada tanggal 18
September 2020, dengan keluhan pengeluaran air kemih yang berlebihan. Hasil
pengkajian didapatkan pasien merasakan pusing, mudah merasa haus, lemah dan lemas.
Pasien melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, dengan TD : 130/80, Nadi : 70x/menit,
Suhu : 36, 5 ˚C , RR : 18x/menit. Menurut hasil diagnose pasien mengalami diabetes
Insipidus.

No Diagnosa/masalah Tanggal/jam Tindakan/implementasi Paraf Perawat

mengacu SIKI
1 Gangguan eliminasi urin 18 September 2020. Manajemen eliminasi urin Lilis Mulya
Pukul 08.00  Obeservasi Sari
Ds : pasien mengeluhkan 1. Identifikasi tanda dan
BAK setiap hari yang gejala retensi atau
terus menerus sampai inkontinesia urin
lebih dari 6x/hari 2. Identifikasi faktor yang
menyebabkan retensi
Do : Pasien terlihat atau inkontinensia urin
gelisah, menahan  Terapeutik
kencing 1. Catat waktu-waktu dan
haluaran berkemih
2. Batasi asupan cairan,
jika perlu
 Edukasi
1. Ajarkan tanda dan
gejala infeksi saluran
kemih
2. Anjurkan mengukur
asupan cairan dan
haluaran urin
3. Ajarkan mengenali
tanda berkemih dan
waktu yang tepat untuk
berkemih
 4. Anjurkan mengurangi
minum menjelang tidur
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
obat suppositoria
uretra, jika perlu.
2 Hipovolemia 19 September 2020. Manajemen Hipovolemia
Pukul 08.00  Observasi
Ds : pasien mengeluh 1. Periksa tanda dan
sering haus gejala hipovolemia
2. Monitor intake dan
Do : pasien terlihat output cairan
pusing, mulut kering,  Terapeutik
lengket, mudah haus dan 1. Hitung kebutuhan
mudah mengantuk cairan
2. Berikan posisi
modified trendelenburg
Lilis Mulya
3. Berikan asupan cairan
Sari
oral
 Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan
oral
2. Anjurkan menghindari
perubahan posisi
mendadak
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
cairan IV isotonic (mis
Nacl, RL)