RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal .. Nomor ...... yang ditandatangani oleh ......, NRP.......
dan diterima tanggal ... jam... WIB, maka dengan ini saya, dr. R. P. Uva Utomo, MH., Sp.FM
NIP. 197210192006041006 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 1 Desember 2019, jam 00.42
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas Nama
Teguh Prakoso, Jenis Kelamin Laki-laki, Tempat/Tanggal Lahir Semarang / 04 Oktober
1976, Agama Islam, Kewarganegaraan Indonesia, Alamat Gedongsongo Timur V,
RT10/RW01, Kelurahan Manyaran, Kecamatan Semarang Barat, Provinsi Jawa Tengah.
Korban tersebut diduga korban penganiayaan.-------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :-------------------------------------

Pada tanggal 1 Desember 2019 sekitar pukul 00.00 WIB bertempat di Jl. Kedong Songo,
daerah Manyaran, korban sedang berkumpul dengan teman-temannya di rumah tetangga
yang sedang ada hajatan dan beberapa temannya mengkonsumsi minuman beralkohol
(congyang), namun korban tidak minum. Tiba-tiba korban dipukul oleh pelaku (lebih dari
satu orang) di bagian wajah beberapa kali dengan tangan kosong dan ditendang. Saat ini,
korban mengeluhkan pusing. Keluhan mual, muntah, disangkal oleh korban.------------------

HASIL PEMERIKSAAN:------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:----------------------
1. Identitas Umum Korban:-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: laki-laki.---------------------------------------------------------------------------
b.Umur: empat puluh tiga tahun satu bulan.------------------------------------------------------
c. Berat badan: sembilan puluh tujuh kilogram.--------------------------------------------------
d.Tinggi badan: seratus enam puluh tujuh sentimeter.------------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang.------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: warna hitam, pendek, lurus, distribusi merata.---------------------------------
g. Keadaan gizi: kesan gizi lebih (berdasarkan indeks massa tubuh tiga puluh empat koma
tujuh puluh delapan kilogram per meter persegi).---------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.-------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: dua ratus sepuluh per seratus dua puluh milimeter air raksa.---------
c. Denyut nadi: seratus sembilan belas kali per menit.---------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh kali per menit.-------------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh tujuh koma delapan derajat celcius.------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh:-----------------------------------------------------------------------------
 a. Kepala:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
2) Wajah:---------------------------------------------------------------------------------------
a) Dahi: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------
b) Pipi: terdapat sebuah luka lecet pada pipi kiri, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan.---------------------------------------------------------------
c) Dagu: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
g. Perut: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak:------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------
a) Kanan: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b) Kiri: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu:------------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata: warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------
2) Bulu mata: warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------
3) Kelopak mata: terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kanan atas hingga
kelopak mata bawah, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima
sentimeter, lebar empat sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan.------------
4) Selaput kelopak mata: --------------------------------------------------------------------
i. kanan: sulit dinilai.-------------------------------------------------------------------------
ii. kiri: tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
5) Selaput biji mata: tampak bercak kemerahan pada selaput biji mata kanan.-------
6) Selaput bening mata: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
7) Manik mata: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
8) Pelangi mata: warna coklat, tidak ada kelainan. --------------------------------------
b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan.-------------------------------------------
3) Lubang hidung: tampak darah yang sudah mengering pada kedua lubang
hidung.--------------------------------------------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga: tidak ada kelainan. ------------------------------------------
3) Lubang telinga: tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------
d. Mulut : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
3) Selaput lendir: terdapat dua buah luka memar pada selaput lendir mulut. Luka
memar pertama pada selaput lendir mulut bagian atas sisi kanan, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan. Luka memar kedua pada selaput lendir
mulut bagian bawah sisi kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua
 koma lima sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan,
pada perabaan lebih menonjol dari permukaan kulit sekitar. ------------------------
4) Lidah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
5) Langit - langit mulut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Tulang wajah: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
e. Tulang panggul: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
C. PEMERIKSAAN TAMBAHAN:------------------------------------------------------------------
Konsultasi dengan spesialis mata, didapatkan hasil: -----------------------------------------------
1. Pemeriksaan Visus : hasil pemeriksaan didapatkan visus mata kanan 6/12 dan visus mata
kiri 6/9,5.-----------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pemeriksaan funduskopi : hasil pemeriksaan didapatkan papil N.II bulat, CDR 0,3, warna
kuning kemerahan. Kesan mata kanan edema palpebra dan pseudoptosis.------------------
3. Saran : kompres dingin ± 3 hari.--------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur empat puluh tiga tahun satu
bulan, kesan gizi lebih. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada
mata kanan, mulut; luka lecet pada pipi kiri. Pada mata didapatkan pembengkakan dari
kelopak mata kanan dan gangguan fungsi kelopak mata kanan atas. Akibat hal tersebut
menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencarian untuk sementara waktu.---------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------

Semarang, 1 Desember 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. R. P. Uva Utomo, MH., Sp.KF

NIP. 19721019 200604 1 006