CASE REPORT

WANITA 20 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh:
Novindra Seno Aji
(H1AP13039)

Pembimbing:
dr. Ermiati, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN PSIKIATRI RSKJ SOEPRAPTO DAN RSUD Dr. M. YUNUS
BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Novindra Seno Aji

NPM : H1AP13039
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Judul : Wanita 20 Tahun dengan Skizofrenia Paranoid
Bagian : Ilmu Kesehatan Jiwa
Pembimbing : dr. Ermiati, Sp. KJ

Bengkulu, 7 Maret 2020

Pembimbing

dr. Ermiati, Sp. KJ

2
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap Alhamdulillah, segala puji hanyalah milik Allah SWT,

Pencipta alam semesta yang menjadikan malam dan siang, yang tidak pernah tidur
dan lupa, melalui kasih sayang-Nyalah akhirnya penulis dapat menyelesaikan
penulisan laporan kasus dengan judul “Wanita 20 Tahun dengan Skizofrenia
Paranoid” dengan baik sebagai salah satu komponen penilaian Kepaniteraan
Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto
Provinsi Bengkulu Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Bengkulu.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. dr. Ermiati, Sp. KJ selaku pembimbing yang telah bersedia membimbing
penulis dari awal hingga akhir penulisan dan meluangkan banyak waktu,
tenaga serta ide-ide baru yang membantu penulis dalam menyelesaikan
penyusunan laporan kasus ini.
2. Teman-teman yang telah memberikan bantuan baik moral maupun material
kepada penulis dalam menyusun laporan kasus ini.
Semoga seluruh kebaikan dibalas oleh Allah SWT. Akhir kata penulis
berharap laporan kasus ini dapat memberikan manfaat, sumbangan pemikiran, dan
ide baru bagi pembaca.

Bengkulu, 7 Maret 2020

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................2
KATA PENGANTAR.......................................................................................................3
DAFTAR ISI......................................................................................................................4
DAFTAR TABEL..............................................................................................................6
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................7
BAB I.................................................................................................................................8
PENDAHULUAN.............................................................................................................8
BAB II.............................................................................................................................10
LAPORAN KASUS.........................................................................................................10
2.1. Identitas Pasien......................................................................................................10
2.2. Riwayat Psikiatri...................................................................................................10
2.2.1. Keluhan Utama...............................................................................................10
2.2.2. Riwayat Gangguan Sekarang..........................................................................10
2.2.3. Riwayat Penyakit Sebelumnya.......................................................................12
2.2.4 Riwayat Kehidupan Pribadi.............................................................................12
2.4 Pemeriksaan Fisik..................................................................................................19
A. Status Generalis...................................................................................................19
B. Status Neurologis.................................................................................................20
2.5 Ikhtisar Penemuan Bermakna.................................................................................21
2.6 Diagnosis Multiaksial.............................................................................................22
A. Diagnosis Aksis I................................................................................................22
B. Diagnosis Aksis II...............................................................................................23
C. Diagnosis Aksis III..............................................................................................23
D. Diagnosis Aksis IV..............................................................................................23
E. Diagnosis Aksis V...............................................................................................24
2.7 Evaluasi Multiaksial...............................................................................................24
2.8. Daftar Masalah......................................................................................................24
2.9. Prognosis...............................................................................................................24
2.10. Terapi..................................................................................................................25

4
 A. Non-Farmakologi................................................................................................25
BAB III............................................................................................................................32
TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................32
I. Skizofrenia................................................................................................................32
A. Definisi................................................................................................................32
B. Epidemiologi.......................................................................................................32
C. Etiologi................................................................................................................33
D. Patofisiologi........................................................................................................35
E. Manifestasi Klinis................................................................................................41
F. Klasifikasi dan Pedoman Diagnostik....................................................................42
G. Diagnosis Banding..............................................................................................45
H. Tatalaksana..........................................................................................................45
BAB IV............................................................................................................................53
PEMBAHASAN..............................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................55
LAMPIRAN.....................................................................................................................56

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Risiko Terjadinya Skizofrenia Selama Kehidupan...............................31

Tabel 3.2. Sediaan dan Dosis Anjuran Obat Anti-Psikosis Generasi I..................47
Tabel 3.3. Sediaan dan Dosis Anjuran Obat Anti-psikosis Generasi II.................49

6
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Genogram……………………………………………………….1

Gambar 3.1. Jalur dopamin pada otak....................................................................33

Gambar 3.2. Jalur mesolimbik dopamin pada otak................................................34
Gambar 3.3. Jalur mesokortikal dopamin pada otak..............................................35
Gambar 3.4. Jalur nigrostriatal dopamin pada otak...............................................36
Gambar 3.5. Jalur tuberoinfundibular dopamin pada otak.....................................37
Gambar 3.6. Hipotesis dopamin pada skizofrenia.................................................38
Gambar 3.7. Sifat obat antipsikotik konvensional.................................................45

7
 BAB I
PENDAHULUAN

Skizofrenia adalah istilah psikosis yang menggambarkan mispersepsi

pikiran dan persepsi yang timbul dari pikiran/imajinasi pasien sebagai kenyataan,
dan mencakup waham dan halusinasi (Elvira dan Hadisukanto, 2013). Skizofrenia
merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1% penduduk di dunia
menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasanya muncul
pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan pada laki–laki biasanya antara
15-25 tahun dn pada perempuan antara 25-35 tahun. Prognosis biasanya lebih
buruk pada laki-laki bila dibandingkan dengan perempuan. Awitan setelah umur
40 tahun jarang terjadi (Elvira dan Hadisukanto, 2013).
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala atau deskripsi klinis dan
merupakan suatu sindrom. Etiologi skizofrenia belum pasti. Berdasarkan
penelitian biologik, genetik, fenomenologik dinyatakan bahwa skizofrenia
merupakan suatu gangguan atau penyakit. Emil Kraepelin membagi skizofrenia
dalam beberapa jenis, menurut gejala utama yang terdapat pada pasien, salah
satunya adalah skizofrenia paranoid (Hawari, 2009).
Subtipe ini paling stabil dan paling sering. Awitan subtipe ini
biasanya terjadi lebih belakangan bila dibandingkan dengan bentuk-bentuk
skizofrenia lain. Gejala terlihat sangat konsisten, pasien dapat atau tidak bertindak
sesuai dengan wahamnya. Waham dan halusinasi menonjol sedangkan afek dan
pembicaraan hampir terpengaruh. Salah satu penatalaksanaan dari skizofrenia
sendiri yaitu farmakoterapi. Farmakoterapi yang dapat dibeikan berupa
antipsikotik generasi I dan atau antipsikotik generasi II, dimana dalam
pengunaannya diperlukan perhatian terhadap kemungkinan efek samping yang
dapat terjadi seperti sindrom immobilitas, sindrom ekstrapiramidal, tardive
dyskinesia, maupun neuroleptic maligna.
Selain farmakoterapi, pasien juga diberikan psikoterapi. Psikoterapi
suportif bertujuan untuk memperkuat mekanisme defens (pertahanan) pasien
terhadap stres. Psikoterapi reedukatif bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan

8
pasien terhadap penyakitnya serta mengembangkan kemampuannya untuk
menunjang penyembuhan dirinya. Edukasi pada pasien memiliki tujuan untuk
menambah pengetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakitnya dan tindakan
apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan perbaikan dari penyakitnya.

9
 BAB II
LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Pasien

Nama : Nn. Dv
Rekam Medis : XXXXXX
Usia : 20 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA sederajat
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Pernikahan : Belum menikah
Alamat : Kabupaten Bengkulu Utara, Provinsi Bengkulu
Tanggal Pemeriksaan : 22 Februari 2020

2.2. Riwayat Psikiatri

2.2.1. Keluhan Utama
Mendengar bisikan sejak 1 bulan SMRS.

2.2.2. Riwayat Gangguan Sekarang

Autoanamnesis:
Pasien menyadari bahwa dirinya diantar ke RSKJ oleh ibunya. Saat
ditanyakan kepada pasien mengapa pasien diantar ke RSKJ, pasien mengatakan
bahwa dirinya sering mendengar bisikan sejak 1 bulan yang lalu, muncul saat
malam hati ketika pasien hendak tidur. Bisikan tersebut menyuruh untuk
memukul kepalanya hingga ia mati. Pasien mengatakan bahwa bisikan tersebut
menyerupai suara perempuan. Belakangan ini, pasien merasa semakin sering
mendengar hal tersebut hingga membuatnya gelisah dan tidak bisa tidur. Selain
bisikan, pasien melihat adanya bayangan atau penampakan yang mengikutinya.
Penampakan tersebut berwujud kuntilanak.Saat ditanyakan mengenai keluhan
lainnya, pasien berubah ekspresi menjadi diam kemudian menangis, berteriak
sendiri, dan menjulurkan lidahnya kearah bayangan yang ia lihat.

Heteroanamnesis (Ny. Y, 43 tahun, Ibu pasien)

10
 Menurut ibu pasien, awal mula pasien mengalami gangguan jiwa adalah
saat tanggal 11 Januari 2020. Pada pertengahan tahun 2019 saat pasien
menyelesaikan pendidikan SMA, pasien hendak melanjutkan pendidikan ke
jenjang yang lebih tinggi yaitu Kuliah di Universitas Bengkulu. Namun keluarga
pasien merasa tidak memiliki biaya, sehingga pasien mencoba mencari beasiswa
melalui jalur bidik misi. Pasien sempat melalui “Ospek” di PGSD Universitas
Bengkulu, namun kemudian pasien gagal melanjutkan kuliahnya dikarenakan
pasien gagal mendapatkan bidik misi tersebut. Selanjutnya pasien sering
mengurung diri di kamar.
Pada sekitar bulan September 2019, Orangtua pasien berinisiatif untuk
mengajak pasien memiliki kesibukan yaitu bekerja, dan pasien menurut bekerja di
salah satu toko swalayan di Kota Bengkulu. Pasien merasa tertekan saat bekerja
dikarenakan sering dimarahi oleh bosnya karena sering salah dalam menyusun
barang-barang di toko. Menurut rekan kerja pasien, pasien sering murung dan
mengurung diri di kamar dengan sesekali menangis. Pekerjaan tersebut hanya
berlangsung +- 3 bulan, dan pasien memutuskan untuk kembali ke rumah
orangtuanya di Argamakmur.
Pada awal Januari 2020, pasien memiliki seorang kekasih yang mengajak
pasien untuk jalan-jalan ke Kepahiang. Kejadian tersebut diketahui oleh nenek
pasien yang tidak memperbolehkan pasien berpacaran, namun pasien melawan
beliau, dan pada tanggal 11 Januari 2020 nenek pasien berujar “Kamu paras cantik
tinggi namun hati seperti arang”. Setelah itu pasien terlihat gemetar, komat kamit
sendiri dan mengurung diri di kamar. Pasien terlihat sangat gelisah sehingga
pasien dibawa berobat ke beberapa “Dukun” setempat namun keluhan tersebut
tidak berkurang dan semakin parah. Pasien selama sakit tinggal bersama
neneknya.
Karena gejala berbicara sendiri, tertawa sendiri, menangis, berhalusinasi
melihat sosok kuntilanak, gemetar dan gelisah terlihat semakin parah, maka
pasien dibawa ke RSKJ Soeprapto Bengkulu.

11
2.2.3. Riwayat Penyakit Sebelumnya
2.2.3.1 Riwayat gangguan psikiatri
Pasien tidak memiliki riwayat gangguan psikiatri sebelumnya.
2.2.3.2 Riwayat gangguan medik
Pasien tidak memiliki riwayat gangguan medik sebelumnya.
2.2.3.3 Riwayat penggunaan NAPZA dan alkohol.
Pasien tidak memiliki riwayat penggunaan NAPZA dan alkohol
sebelumnya.
2.2.4 Riwayat Kehidupan Pribadi
Selama ini pasien tinggal bersama kedua orangtua pasien. Pasien
sebagai anggota keluarga baik serta sebagai masyarakat juga baik.
2.2.4.1 Riwayat prenatal
Berdasarkan heteroanamnesis yang dilakukan pada ibu pasien. Ibu pasien
mengaku bahwa pasien lahir cukup bulan ditolong oleh bidan berat badan
lahir lupa.
2.2.4.2 Riwayat masa kanak-kanak awal (0-3 tahun)
Pasien tidak ingat riwayat masa kanak-kanak awal pasien.
2.2.4.3 Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)
Berdasarkan pengakuan ibu pasien, pasien mulai masuk sekolah
dasar pada usia 7 tahun. Dalam pergaulannya pasien memiliki teman yang
seusianya, dan pasien dapat berinteraksi dengan baik dengan teman
seusianya.
2.2.4.4 Riwayat masa remaja (12-18 tahun)
Berdasarkan pengakuan pasien, pada usia remaja pasien mampu
bergaul dengan baik dengan teman-temannya, pasien dapat dengan mudah
memulai komunikasi dengan orang disekitarnya. Namun, saat pasien
duduk di kelas 3 SMA, pasien kurang aktif di sekolah dan murung
dikarenakan pasien hendak melanjutkan ke jenjang perkuliahan namun
keluarga pasien tidak menyanggupinya.

2.2.4.5 Riwayat Pendidikan

12
  Pasien tidak memiliki riwayat pendidikan Taman Kanak-kanak.
 Riwayat pendidikan dasar pasien di Sekolah Dasar Negeri Bengkulu
Utara, masuk pada tahun 2007, selama pendidikan pasien selalu 5 besar
kelas, pasien menyelesaikan pendidikan sekolah dasar pada tahun 2013.
 Riwayat pendidikan menengah pertama pasien di Madrasah Tsanawiyah
Negeri Bengkulu Utara, masuk tahun 2013 selama pendidikan pasien
selalu mendapat peringkat 5 besar di kelas, pernah mengikuti Organisasi
Intra Sekolah (OSIS) sebagai anggota, pasien menyelesaikan pendidikan
menengah pertama pada tahun 2016, dengan lama pendidikan selama 3
tahun.
 Riwayat pendidikan menengah atas pasien di Madrasah Aliyah Negeri 01
Bengkulu Utara, masuk tahun 2016, selama pendidikan pasien selalu
peringkat 5 besar. selama pendidikan SMA pasien, pasien mengikuti
kegiatan ekstrakulikuler ataupun Organisasi Intra Sekolah (OSIS), pasien
menyelesaikan pendidikan menengah atas pada tahun 2016 dengan lama
pendidikan selama 3 tahun.
2.2.4.6 Riwayat Pekerjaan
Pada bulan September 2019, pasien telah bekerja di salah satu
minimarket di Kota Bengkulu. Pasien bekerja hanya 3 bulan dikarenakan
pasien merasa sering dimarahi oleh atasannya karena selalu salah dalam
menyusun barang-barang ke etalase. Pasien kemudian sering murung dan
mengurung diri di kamarnya.
2.2.4.7 Riwayat pernikahan
Pasien belum menikah
2.2.4.8 Riwayat kehidupan beragama
Pasien beragama Islam. Pasien mengerjakan shalat 5 waktu dan
membaca Al-Quran 3-4 kali seminggu. Pasien belajar mengaji sejak usia 7
tahun di masjid dekat rumah.
2.2.4.9 Riwayat Psikososial
Pasien tidak terlalu dekat dan jarang bercerita dengan keluarganya.
Pasien memiliki 3 orang sahabat ketika sekolah, hanya saja sejak 1 tahun

13
 terakhir sudah renggang karena kesibukan masing-masing. Pasien
memiliki pacar dan tetap berkomunikasi dengan baik. Pasien terkadang
bercerita ke sepupu perempuan pertamanya tentang beberapa masalah
pribadi (kisah cintanya, masalah belajar, dan lain-lain) atau memendam
sendiri ketika sepupunya sibuk.
2.2.5 Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah melalukan pelanggaran hukum hingga saat ini.
2.2.6 Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak sulung dari 3 bersaudara. Kedua orang
tua pasien masih hidup. Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan
kedua adiknya. Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang
serupa dengan pasien. Pasien tidak terlalu terbuka dengan orang
dirumahnya.
2.2.7 Genogram

Keterangan:
: laki-laki
: perempuan
: laki-laki sudah meninggal
: pasien
: tinggal serumah dengan pasien

Keterangan Nomor:
1. Tn S, 72 tahun, petani, keras, gigih, dan penyayang
2. Ny. N, 70 tahun, petani, keras, over protektif, dan pemarah
3. Tn. H, 68 tahun, wiraswasta, keras, santai dan penyayang

14
 4. Ny. R, 67 tahun, ibu rumah tangga (IRT), cuek, dan penyayang
5. Tn. D, 52 tahun, pengusaha kopi, santai, dan kuat pendirian
6. Ny. A, 50 tahun, IRT, baik, peduli
7. Ny. T, 48 tahun, PNS, peduli, bijak, perhatian
8. Tn. H, 46 tahun, wiraswasta, cuek, dan kuat pendirian
9. Tn. Z, 45 tahun, keras kepala, baik, perhatian, pemarah
10.Tn. M, 43 tahun, petani, keras kepala, pendiam, dan penyayang
11. Tn. R, 50 tahun, buruh, baik, dan penyayang
12. Ny. M, 48 tahun, wiraswasta, keras, baik
13. Ny. L, 45 tahun, IRT, pendiam, keras
14. Ny. Y, 43 tahun, petani, baik, perhatian, dan penyayang
15.Tn. T, 40 tahun, petani, baik dan pendiam
16. Tn. A, 35 tahun, tukang kayu, ramah, pendiam, dan perhatian
17. Nn. Dv (Pasien)
18. An. S, 15 tahun, pelajar, pendiam, dan keras kepala
19. An. C, 8 tahun, pelajar, periang, penyayang, ramah

2.2.8 Situasi Kehidupan Sekarang

Home visit dilakukan pada tanggal 28 Februari 2020, pukul 14.30
WIB. Pasien tinggal di jalan Dr A.K Gani Desa Gunung Agung,
Argamakmur, Kabupaten Bengkulu Utara. Rumah pasien berada di tepi
jalan raya. Lingkungan perumahan tidak padat. Saat home visit, ayah
pasien menyambut dengan hangat dan kooperatif. Pasien tinggal di rumah
semi permanen bersama kedua orangtua dan kedua adiknya. Rumah pasien
terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 3 kamar tidur, 1 kamar mandi,
dan 1 dapur. Pasien tidur bersama adik perempuannya. Kamar pasien
berada diantara kamar orangtua dan adik laki-laki pasien. Lantai rumah
pasien terbuat dari keramik, dinding rumah pasien terbuat dari tembok,
dan atap dari seng. Pasien memiliki 2 kendaraan yaitu 2 unit sepeda motor
yang terparkir di dalam rumah pasien.
Menurut ayah pasien, pasien sering menghabiskan waktunya di

15
 kamarnya hingga sore atau malam hari. Kedua orang tua pasien bekerja
sebagai petani karet hingga sore hari. Pasien jarang berinteraksi dengan
teman-temannya. Pasien sering menghabiskan waktu di kamar dan
mengurung diri sejak 1 tahun yang lalu. Hubungan pasien dengan tetangga
baik. Biaya sehari-hari didapatkan dari orangtua pasien.
2.3 Pemeriksaan Status Mental
2.3.1 Deskripsi Umum
1. Penampilan
Perempuan berusia 20 tahun, wajah sesuai umur, perawakan kurus tinggi,
berpenampilan kurang rapi, memakai jilbab berwarna merah, secara
keseluruhan kebersihan pasien kurang, tampak gelisah
2. Kesadaran
 Secara kuantitatif kesadaran komposmentis
 Secara kualitatif kesadaran pasien berkabut
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Pasien memperlihatkan gerak-gerik gelisah, tampak sering berbicara sendiri
dan gerakan berulang yaitu menjulurkan lidahnya, tidak tampak gerakan
abnormal/involunter.
4. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien kurang koperatif dan kurang dapat mengikuti perintah dari pemeriksa.
2.3.2 Mood dan afek
1. Mood : labil
2. Afek : inapropriate
2.3.3 Gangguan Persepsi
1. Halusinasi : terdapat halusinasi auditorik (+), yaitu mendengar seorang
perempuan berbisik untuk memukul kepala sendiri dan ajakan
bunuh diri. Visual (+), yaitu melihat sosok bayangan hitam
berwujud kuntilanak yang selalu mengawasi pasien
2. Ilusi : tidak ada
3. Depersonalisasi: pasien merasakan dirinya sedang dirasuki makhluk gaib
4. Derealisasi : pasien merasa lingkungannya asing

16
2.3.4 Proses Berpikir
1. Bentuk pikir : non realistik
2. Arus pikir : Tangensialitas, hilangnya benang merah pembicaraan pada
pasien dan kemudian ia mengikuti pikiran tangensial yang
diransang oleh stimulus eksternal yang tidak relevan
3. Isi pikir : waham paranoid (kejar)
2.3.5 Fungsi Intelektual / Kognitif
1) Taraf pendidikan
Pasien menjalani pendidikan hingga SMA kelas 3.
2) Daya konsentrasi
Cukup
3) Orientasi
a. Waktu : Kurang, pasien tidak mengetahui waktu dilakukan
pemeriksaan.
b. Tempat : Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya sedang
berada di Rumah Sakit.
c. Orang : Baik, pasien mengetahui bahwa yang membawa
pasien ke Rumah Sakit adalah keluarganya, yaitu
ibunya.
4) Daya ingat
a. Daya ingat jangka panjang
Tidak baik. Pasien tidak dapat mengingat dimana pasien bersekolah
SD.
b. Daya ingat jangka pendek
Baik. Pasien dapat mengingat bahwa pasien datang ke RSKJ diantar
oleh ibunya
c. Daya ingat segera
Baik. Pasien dapat mengingat nama pemeriksa saat ditanya kembali.
d. Akibat hendaya daya ingat pasien
Tidak terdapat hendaya daya ingat pada pasien saat ini.
5) Pikiran abstrak
Baik, pasien dapat menyebutkan kesamaan antara jeruk dan mangga.

17
2.3.6 Pengendalian Impuls
Kurang baik, pasien tidak mampu mengendalikan tingkah lakunya, tidak
mengikuti perintah dari pemeriksa, serta tidak mampu menjawab beberapa
pertanyaan dari pemeriksa
2.3.7 Daya Nilai
a. Norma sosial : Pasien mampu bersosialisasi dengan tetangga
teman sebayanya di lingkungan rumahnya, dan
lingkungan pasien dapat menerima keberadaan
pasien
b. Uji daya nilai : baik, ketika diceritakan perihal pencurian yang
dilakukan oleh maling, pasien menjawab bahwa
itu tindakan yang salah dan tidak boleh
dilakukan.
c. Penilaian realitas : Pada pasien saat ini terdapat gangguan penilaian
realitas yaitu terdapat halusinasi auditorik dan
visual.
2.3.8 Tilikan
Tilikan derajat 3 yaitu pasien sadar bahwa pasien sakit namun penyebab
sakitnya diakibatkan karena adanya faktor eksternal yaitu dirasuki oleh
makhluk gaib
2.3.9 Taraf dapat dipercaya
Pemeriksa memperoleh kesan bahwa jawaban yang diberikan pasien kurang
dapat dipercaya karena saat diberikan pertanyaan yang sama diwaktu yang
berbeda, pasien memberikan jawaban yang berbeda, serta pasien terkadang
terlihat bingung dan gelisah saat menjawab pertanyaan.

2.4 Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis
1) Keadaan Umum
Keadaan umum : Tampak sehat.
Kesadaran : Composmentis dengan GCS E4M6V5.
BB/TB : 47,6 kg/157 cm.
Status gizi : Normal dengan IMT 19 kg/m2

18
 2) Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg.
Nadi : 88 kali/menit.
Pernapasan : 22 kali/menit.
Suhu : 36,7 oC.
SpO2 : 99% tanpa O2.

3) Pemeriksaan fisik
Kepala : Normosefali.
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+).
Hidung : Deviasi (-), sekret lebih (-).
Mulut : Sianosis (-), pucat (-), mukosa bibir kering (-).
Telinga : Nyeri tekan tragus (-), nyeri tekan mastoid (-).
Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-), KGB (-).
Thorak, :
Pulmo, I : Pergerakan dinding dada simetris saat statis dan
dinamis. Retraksi dinding dada (-).
P : Stem fremitus kanan = kiri.
P : Sonor di kedua lapang paru.
A : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
Pulmo, I : Iktus kordis terlihat (-).
P : Iktus kordis teraba (-).
P : Batas jantung dalam batas normal.
A : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-).
Abdomen, I : Datar, scar (-).
A : Bising usus (+) normal.
P : Supel, pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-),
massa (-), nyeri tekan (-).
P : Timpani seluruh lapang abdomen.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”, edema (-).

B. Status Neurologis
 Saraf kranial : dalam batas normal.
 Saraf motorik : dalam batas normal.
 Sensibilitas : dalam batas normal.

19
  Susunan saraf vegetatif : dalam batas normal.

2.4.1 Pemeriksaan Diagnosis Lanjut

Pasien dilakukan pemeriksaan PANSS EC

Kod WAKTU EVALUASI

BUTIR PENILAIAN
e 0’ 15’ 30’ 45’ 60’ 90’ 120’
P4 GADUH GELISAH 5 5
P7 PERMUSUHAN 6 6
G4 KETEGANGAN 4 4
G8 KETIDAKOPERATIFAN 6 6
G14 PENGENDALIAN 5 5
IMPLUS YANG BURUK
TOTAL score dibagi 5 5 5

Indikasi Tindakan:

PANSS EC 2-3 PANSS EC 4-7

Ruang tenang Persuasi:
Empati dan dengarkan Indikasi MRS
Kontrak untuk tidak gelisah Ruang tenang
Empati dan dengarkan
Persuasi: Kontrak untuk tidak gelisah
15 menit selanjutnya dilakukan 2-5 menit, selanjutnya dilakukan
evaluasi. langkah berikutnya
Tawarkan obat oral.
Haloperidol 5 mg + Diazepam 10
mg/30 menit (maksimal 30 mg/hari)
atau,
Chlorpromazine 50-100 mg (IM) dapat
diulangi berikutnya, maksimal 200 mg.

2.5 Ikhtisar Penemuan Bermakna

 Pasien perempuan, 20 tahun, datang ke poli Jiwa dengan sering mendengar
bisikan sejak 1 bulan yang lalu

20
  Pada pertengahan 2019, pasien hendak melanjutkan pendidikan yang lebih
tinggi, namun tidak terpenuhi karena faktor ekonomi, setelah itu pasien
sering mengurung diri di kamar
 Pada September 2019, pasien bekerja di salah satu minimarket di Kota
Bengkulu, namun pasien merasa sering dimarahi oleh atasannya karena
sering salah dalam menyusun barang di toko. Menurut rekan kerja pasien,
pasien sering murung dan mengurung diri di kamar dengan sesekali
menangis. Pekerjaan tersebut hanya berlangsung +- 3 bulan, dan pasien
memutuskan untuk kembali ke rumah orangtuanya di Argamakmur.
 Pada awal Januari 2020, pasien memiliki seorang kekasih yang mengajak
pasien untuk jalan-jalan ke Kepahiang. Kejadian tersebut diketahui oleh
nenek pasien yang tidak memperbolehkan pasien berpacaran, namun
pasien melawan beliau, dan pada tanggal 11 Januari 2020 nenek pasien
berujar “Kamu paras cantik, tinggi, namun hati seperti arang”. Setelah itu
pasien terlihat gemetar, komat kamit sendiri dan mengurung diri di kamar.
 Terdapat halusinasi auditorik, yaitu mendengar seseorang berbisik kepada
pasien untuk memukul kepala sendiri dan menyuruh pasien untuk bunuh
diri
 Terdapat halusinasi visual yaitu melihat bayangan hitam berwujud
kuntilanak yang selalu melihat kearah pasien
 Pasien tidak bekerja dan hanya di rumah saja.

2.6 Formulasi Diagnosis Multiaksial

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan yang dilakukan pada
pasien, didapatkan adanya kelainan pola perilaku dan psikologis yang secara
klinis bermakna dapat menyebabkan timbulnya distres dan disabilitas dalam
fungsi sehari-hari, maka pasien dapat dikatakan mengalami gangguan jiwa.

A. Diagnosis Aksis I
 Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan dalam menilai realita, yang
ditandai dengan adanya halusinasi auditorik dan visual, yaitu pasien

21
 mengatakan bahwa dirinya selalu mendengar seseorang menyuruhnya
untuk memukul kepalanya sendiri dan memerintahkan bunuh diri, dan
pasien melihat bayangan hitam berwujud kuntilanak. Semua keluhan ini
berlangsung selama 2 bulan. Berdasarkan keluhan ini termasuk dalam
kriteria gangguan Psikotik, skizotipal, dan gangguan waham
menetap (F20-29)
 Pada pasien ini tidak terdapat kelainan fisik yang menyebabkan
disfungsi otak, keluarga juga mengatakan bahwa tidak ada riwayat
kejang maupun gangguan medis lainnya, sehingga pasien ini bukan
termasuk dalam gangguan mental organik (F.0).
 Berdasarkan anamnesis didapatkan bahwa pasien tidak memiliki
riwayat penggunaan zat psikoaktif, sehingga pasien ini bukan termasuk
dalam gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif
(F.1).
 Menurut PPDGJ III, gejala psikotik yang dialami pasien memenuhi
kriteria skizofrenia (delusi dan halusinasi visual auditorik, penarikan
diri dari sosial, durasi sudah lebih dari 1 bulan, bukan diakibatkan
penggunaan zat aktif maupun gangguan mood). Selain itu Pasien
mengalami halusinasi dan waham paranoid yang dialami pasien yang
sangat menonjol. Berdasarkan kriteria diagnosis menurut PPDGJ III,
pasien termasuk dalam skizofrenia paranoid (F20.0) karena
memenuhi kriteria skizofrenia dan waham paranoid dan halusinasi yang
sangat menonjol.

B. Diagnosis Aksis II
Pasien memiliki kecurigaan yang sangat berlebihan, isolasi sosial,
gambaran yang buruk terhadap diri sendiri, sehingga pasien termasuk ke dalam
kecenderungan kepribadian paranoid (F60.0)

22
C. Diagnosis Aksis III
Hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis, serta pemeriksaan
penunjang pada pasien ini tidak ditemukan adanya kelainan. Pasien juga tidak
memiliki riwayat penyakit khusus sebelumnya, sehingga pada aksis III tidak ada
diagnosis.

D. Diagnosis Aksis IV
Pasien merupakan anak ke-1 dari 3 bersaudara. Terdapat kekecewaan dari
pasien karena keluarga pasien bekerja sebagai petani dan kekurangan dalam
memenuhi keinginan pasien untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang
perkuliahan. Selain itu pasien sering dimarahi oleh atasannya karena sering salah
dalam menyusun barang-barang di toko. Masalah lainnya yaitu pasien merasa
dihina oleh neneknya karena pacaran. Maka diagnosis aksis IV pada pasien ini
adalah adanya masalah yang berkaitan dengan ekonomi, lingkungan sosial dan
masalah keluarga.

E. Diagnosis Aksis V
Berdasarkan penilaian kemampuan penyesuaian menggunakan skala
Global Assessment of Functioning (GAF) menurut PPGDJ III adalah 40-31, yaitu
pasien memiliki beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan
komunikasi, serta disabilitas berat dalam beberapa fungsi.

2.7 Evaluasi Multiaksial

Aksis I : F20.0 Skizofrenia paranoid.
Aksis II : F60.0 kecenderungan berkepribadian paranoid
Aksis III : Tidak ada diagnosis.
Aksis IV : Masalah yang berkaitan dengan ekonomi, lingkungan
sosial, dan masalah keluarga
Aksis V : Skala GAF 40-31.

2.8. Daftar Masalah

1) Organobiologik : Tidak ada riwayat trauma kepala, kejang, ataupun
gangguan fisik lainnya yang dapat mencetuskan

23
 masalah medis.
2) Psikologis : Terdapat riwayat gangguan menilai realita berupa
halusinasi auditorik dan visual.

2.9. Prognosis
Prognosis skizofrenia paranoid pada kasus ini yaitu:
Kriteria Ada
Prognosis baik
1) Onset lambat
2) Onset akut 
3) Faktor pencetus yang jelas 
4) Riwayat premorbid baik dalam sosial, seksual, dan pekerjaan
5) Dijumpai sindrom depresi 
6) Menikah
7) Riwayat keluarga dengan gangguan mood
8) Sistem support yang baik 
9) Gambaran klinis menunjukkan gejala positif 
Prognosis buruk
1) Onset usia muda 
2) Onset perlahan tidak jelas
3) Tidak ada faktor pencetus yang jelas
4) Riwayat premorbid yang buruk dalam sosial, seksual, dan 
pekerjaan
5) Perilaku menarik diri dan autistic 
6) Belum menikah atau telah bercerai 
7) Riwayat keluarga dengan gangguan skizofrenia
8) Sistem support yang buruk
9) Gambaran klinis menunjukkan gejala negative
10) Riwayat trauma perinatal
11) Tidak ada remisi selama 3 tahun terapi
12) Sering kambuh
13) Riwayat skizofrenia sebelumnya

Pada pasien ini didapatkan adanya 5 kriteria yang memenuhi prognosis

baik, sedangkan terdapat 4 kriteria yang memenuhi prognosis buruk, sehingga
kesimpulan prognosis pada pasien berdasarkan wawancara diatas sebagai berikut :
Quo Ad Vitam : Ad bonam.
Quo Ad Functionam : Dubia Ad bonam.
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad malam.

24
2.10. Terapi
A. Non-Farmakologi
Terapi non farmakologi yang dapat dilakukan pada pasien ini adalah
psikoterapi. Psikoterapi dapat dilakukan pada pasien dan keluarga pasien.
1) Psikoterapi pada pasien
a. Edukasi pentingnya minum obat secara teratur dan kontrol rutin
setiap bulan.
b. Edukasi pentingnya minum obat sesuai arahan dokter.
c. Psikoterapi suportif dengan memberikan motivasi kepada pasien
agar bisa cepat kembali pulih dan berkumpul lagi bersama
keluarganya, berempati, dan memberikan perhatian pada pasien, tidak
menghakimi pasien, mendukung segala usaha adaptif pasien,
menghormati pasien sebagai manusia seutuhnya dan peduli pada
aktivitas keseharian pasien.
d. Apabila mendengar suara-suara untuk melakukan sesuatu yang
negatif jangan dipedulikan.
e. Mencoba mengalihkan pikiran-pikiran negatif dengan cara melakukan
kegiatan positif yang bermanfaat.
2) Psikoterapi pada keluarga pasien
a. Diperlukan peran serta keluarga dalam penanganan pasien serta
kepatuhan minum obat.
b. Psikoedukasi dapat dilakukan dengan cara menjelaskan kepada
keluarga pasien mengenai segal hal tentang penyakit pasien dari
penyebab, gejala, faktor yang memberat, dan cara pencegahannya.
Keluarga diharapkan mampu menerima dan mengerti keadaan pasien
serta dapat mendukung prosis terapi dan mencegah kekambuhan lebih
lanjut.
c. Melakukan edukasi kepada keluarga pasien mengenai tanda dan
gejala efek samping obat, sehingga cepat untuk menuju fasilitas
pelayangan kesehatan.

25
B. Psikofarmaka
1) Haloperidol 2 x 2,5 mg
Adalah antipsikotik golongan tipikal yang digunakan untuk
menghilangkan gejala positif.
2) Trihexilphrenidil 3 x 2 mg
Merupakan antikolinergik digunakan apabila ada gejala ekstrapiramidal
akibat penggunaan antipsikotik tipikal. Jika tidak ada gejala tidak
diberikan.

2.11 Follow Up Kondisi Pasien

Sabtu, 22 Februari 2020
Pasien di ruang Poli
S O A P
Pasien tampak KU: pasien tampak gelisah F20.0 Haloperidol 1x
gelisah. Skizofrenia 2,5 mg (IM)
Berbicara Kesadaran: Kompos mentis paranoid
sendiri. Trifluoperazine
TD: 120/80 mmHg 2x2,5mg tab
Mengaku
mendengar Nadi: 88x/menit Acc pindah
bisikan dan
ruangan
melihat RR: 22x/menit
anggrek.
bayangan
hitam T: 36,7 C
berwujud Penampilan: kurang rapi,
kuntilanak sesuai usia
Sikap: tidak kooperatif
Psikomotor: hiperaktif
Mood/Afek:
Labil/inapropriate
Persepsi: Halusinasi visual &
auditorik (+), ilusi disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir: non
realistik/tangensialitas/waham

26
 paranoid
Pengendalian impuls: kurang
Tilikan: derajat 3

Senin, 24 Februari 2020

Pasien di ruang Anggrek
S O A P
Gelisah KU: pasien tampak lebih F20.0 Trifluoperazine
berkurang, tenang, tampak kaku Skizofrenia 2x5mg tab
sering bicara paranoid
sendiri, Kesadaran: Kompos mentis Diphenhidramin
mendengar 15mg (IM)
TD: 110/80 mmHg
bisikan dan
Trihexiphenydil
melihat Nadi: 82x/menit 2x2mg tab
bayangan
hitam RR: 20x/menit
berwujud
kuntilanak, T: 36,8 C
kaku dan Penampilan:rapi, sesuai usia
tremor
Sikap: tidak kooperatif
Psikomotor: normoaktif
Mood/Afek:
Labil/inapropriate
Persepsi: Halusinasi visual &
auditorik (+), ilusi disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir: non
realistik/tangensialitas/waham
paranoid
Pengendalian impuls: kurang
Tilikan: derajat 3

27
 Selasa, 25 Februari 2020
Pasien di ruang Anggrek
S O A P
Gelisah KU: pasien tampak tenang F20.0 Trifluoperazine
berkurang, Skizofrenia 2x5mg tab
sering bicara Kesadaran: Kompos mentis paranoid
sendiri, Diphenhidramin
TD: 120/80 mmHg 15mg (IM)
mendengar
bisikan,kaku Nadi: 90x/menit Trihexiphenydil
dan tremor
2x2mg tab
berkurang RR: 20x/menit
T: 36,7 C
Penampilan: rapi, sesuai usia
Sikap: kooperatif
Psikomotor: normoaktif
Mood/Afek:
labil/dangkal
Persepsi: Halusinasi visual (-)
& auditorik (+), ilusi
disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir: non
realistik/tangensialitas/waham
paranoid
Pengendalian impuls: kurang
Tilikan: derajat 3

Rabu, 26 Februari 2020

Pasien di ruang Anggrek
S O A P
Gelisah KU: pasien tampak tenang F20.0 Trifluoperazine
berkurang, Skizofrenia 2x5mg tab
sering bicara Kesadaran: Kompos mentis paranoid
sendiri, Diphenhidramin

28
mendengar TD: 130/80 mmHg 15mg (IM)
bisikan,kaku
dan tremor Nadi: 82x/menit Trihexiphenydil
berkurang 2x2mg tab
RR: 20x/menit
T: 36,7 C
Penampilan: rapi, sesuai usia
Sikap: kooperatif
Psikomotor: normoaktif
Mood/Afek:
labil/dangkal
Persepsi: Halusinasi visual (-)
& auditorik (+), ilusi
disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir:
realistik/tangensialitas/waham
paranoid
Pengendalian impuls: kurang
Tilikan: derajat 3

Kamis, 27 Februari 2020

Pasien di ruang Anggrek
S O A P
Gelisah tidak KU: pasien tampak tenang, F20.0 Trifluoperazine
ada, tampak Skizofrenia 2x5mg tab
depresi, Kesadaran: Kompos mentis paranoid
mendengar Amitriptilin
TD: 130/80 mmHg 5mg – 0 - 0
bisikan
berkurang,kaku Nadi: 82x/menit
dan tremor
berkurang RR: 20x/menit
T: 36,7 C
Penampilan: rapi, sesuai usia

29
 Sikap: kooperatif
Psikomotor: normoaktif
Mood/Afek:
depresi/dangkal
Persepsi: Halusinasi visual (-)
& auditorik (+) berkurang,
ilusi disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir:
realistik/tangensialitas/waha
m paranoid
Pengendalian impuls: kurang
Tilikan: derajat 3

Kamis, 27 Februari 2020

Pasien di ruang Anggrek
S O A P
Gelisah tidak KU: pasien tampak tenang F20.0 Trifluoperazine
ada, Skizofrenia 2x5mg tab
mendengar Kesadaran: Kompos mentis paranoid
bisikan Amitriptilin
TD: 110/70 mmHg 5mg – 0 - 0
berkurang
Nadi: 82x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,7 C
Penampilan: rapi, sesuai usia
Sikap: kooperatif
Psikomotor: normoaktif
Mood/Afek:
eutimik/dangkal
Persepsi: Halusinasi visual (-)
& auditorik (+) berkurang,

30
 ilusi disangkal
Bentuk pikir/ Arus pikir/ Isi
pikir:
realistik/tangensialitas/waham
paranoid
Pengendalian impuls: baik
Tilikan: derajat 3

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

I. Skizofrenia
A. Definisi
Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani, “schizen” yang berarti “terpisah”
atau “pecah”, dan “phren” yang artinya “jiwa”. Pada skizofrenia terjadi pecahnya
atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku. Skizofrenia merupakan
suatu sindrom psikotik kronis yang ditandai oleh gangguan pikiran dan persepsi,
afek tumpul, anhedonia, deteriorasi, serta dapat ditemukan uji kognitif yang buruk
(Tomb, 2003).
Skizofrenia adalah istilah psikosis yang menggambarkan mispersepsi
pikiran dan persepsi yang timbul dari pikiran/imajinasi pasien sebagai kenyataan,
dan mencakup waham dan halusinasi (Elvira dan Hadisukanto, 2013). Emil
Kraepelin membagi skizofrenia dalam beberapa jenis, menurut gejala utama yang
terdapat pada pasien, salah satunya adalah skizofrenia paranoid (Hawari, 2009).
Skizofrenia paranoid merupakan subtipe yang paling umum (sering ditemui) dan
paling stabil, dimana waham dan halusinasi auditorik jelas terlihat (Amir, 2014).
Pada pasien skizofrenia paranoid, pasien mungkin tidak tampak sakit jiwa sampai
muncul gejala-gejala paranoid (Maslim, 2003).

B. Epidemiologi
Skizofrenia ditemukan pada semua masyarakat dan area geografis dan
angka insidens serta prevalensinya secara kasar merata di seluruh dunia. Menurut

31
DSM-IV-TR, insidensi tahunan skizofrenia berkisar antara 0,5 sampai 5,0 per
10.000 dengan beberapa variasi geografik (Kaplan dan Sadock, 2017). Skizofrenia
yang menyerang kurang lebih 1% populasi, biasanya bermula di bawah usia 25
tahun, berlangsung seumur hidup, dan mengenai orang dari semua kelas sosial
(Amir, 2014).
Skizofrenia terjadi pada 15 - 20/100.000 individu per tahun, dengan risiko
morbiditas selama hidup 0,85% (pria/wanita) dan kejadian puncak pada akhir
masa remaja atau awal dewasa (Elvira dan Hadisukanto, 2003). Awitan
skizofrenia di bawah usia 10 tahun atau di atas usia 60 tahun sangat jarang. Laki-
laki memiliki onset skizofrenia yang lebih awal daripada wanita. Usia puncak
onset untuk laki-laki adalah 15 sampai 25 tahun, dan untuk wanita usia puncak
onsetnya adalah 25 sampai 35 tahun (Amir, 2014).
Sejumlah studi mengindikasikan bahwa pria lebih cenderung mengalami
hendaya akibat gejala negatif daripada wanita dan bahwa wanita lebih cenderung
memiliki kemampuan fungsi sosial yang lebih baik daripada pria sebelum awitan
penyakit. Secara umum, hasil akhir pasien skizofrenia pada wanita lebih baik
dibandingkan hasil akhir pasien skizofrenia pada pria (Kaplan dan Sadock, 2017).

C. Etiologi
Sampai saat ini, belum ditemukan etiologi pasti penyebab skizofrenia
(Amir, 2014). Namun, skizofrenia tidak hanya disebabkan oleh satu etiologi,
melainkan gabungan antara berbagai faktor yang dapat mendorong munculnya
gejala mulai dari faktor neurobiologis maupun faktor psikososial, diantaranya
sebagai berikut:
1) Faktor Neurobiologis
1) Faktor Genetika
Sesuai dengan penelitian hubungan darah (konsanguinitas),
skizofrenia adalah gangguan bersifat keluarga (Amir, 2014).
Penelitian tentang adanya pengaruh genetika atau keturunan terhadap
terjadinya skizofrenia tersebut telah membuktikan bahwa terjadinya
peningkatan risiko terjadinya skizofrenia bila terdapat anggota

32
 keluarga lainnya yang menderita skizofrenia, terutama bila hubungan
keluarga tersebut dekat (semakin dekat hubungan kekerabatan,
semakin tinggi risikonya) (Amir, 2014).
Diperkirakan bahwa sejumlah gen yang mempengaruhi
perkembangan otak memperbesar kerentanan menderita skizofrenia
(Elvira dan Hadisukanto, 2013). Pada penelitian anak kembar, terjadi
peningkatan resiko seseorang menderita skizofrenia akan lebih tinggi
pada kembar identik atau monozigotik (mempunyai risiko 4-6 kali
lebih sering dibandingkan kembar dizigotik) (Amir, 2014).
Diperkirakan bahwa yang diturunkan adalah potensi untuk
mendapatkan skizofrenia (bukan penyakit itu sendiri) melalui gen
resesif (Hawari, 2009). Potensi ini mungkin kuat, mungkin juga
lemah, tetapi selanjutnya tergantung pada lingkungan individu itu
apakah akan terjadi manifestasi skizofrenia atau tidak. Angka
presentasi terjadinya skizofrenia dapat dilihat dari tabel di bawah ini.

Tabel 3.1. Risiko Terjadinya Skizofrenia Selama Kehidupan

Hubungan Presentasi Terjadinya Skizofrenia
Populasi umum 1%
Kembar monozigotik 40-50%
Kembar dizigotik 10-15%
Saudara kandung skizofrenia 10%
Orang tua 5%
Anak dari salah satu orang tua 10-15%
skizofrenia
Anak dari kedua orang tua 30-40%
skizofrenia
Sumber: Buku Ajar Psikiatri FK Universitas Indonesia. Edisi 3.
Skizofrenia. Hal 180.

2) Faktor neuroanatomi struktural

Sistem limbik, korteks frontalis, dan ganglia basalis merupakan
tiga daerah yang saling berhubungan, sehingga disfungsi pada salah
satu daerah mungkin melibatkan patologi primer di daerah lainnya

33
 (DSM IV, 2011). Gangguan pada sistem limbik akan mengakibatkan
gangguan pengendalian emosi. Gangguan pada ganglia basalis, akan
mengakibatkan gangguan atau keanehan pada pergerakan (motorik),
termasuk gaya berjalan, ekspresi wajah facial grimacing. Pada pasien
skizofrenia dapat ditemukan gangguan organik berupa pelebaran
ventrikel tiga dan lateral, atrofi bilateral lobus temporomedial dan
girus parahipokampus, hipokampus, dan amigdala (Amir, 2014).
3) Faktor neurokimia
Ketidakseimbangan yang terjadi pada neurotransmitter juga
diidentifikasi sebagai etiologi pada pasien skizofrenia. Hipotesis yang
paling banyak yaitu gejala psikotik pada pasien skizofrenia timbul
diperkirakan karena adanya gangguan neurotransmitter sentral, yaitu
terjadinya peningkatan aktivitas dopaminergik atau dopamin sentral
(hipotesis dopamin) (Tomb, 2003). Peningkatan ini merupakan akibat
dari meningkatnya pelepasan dopamin, terlalu banyak reseptor
dopamin, atau hipersensitivitas reseptor dopamine (Amir, 2014).
4) Faktor psikososial
1. Faktor Keluarga dan Lingkungan
Kekacauan dan dinamika keluarga memegang peranan
penting dalam menimbulkan kekambuhan dan
mempertahankan remisi (Amir, 2014). Penderita skizofrenia
pada keluarga dengan ekspresi emosi tinggi (expressed
emotion [EE], keluarga yang berkomentar kasar dan
mengkritik secara berlebihan) memiliki peluang yang lebih
besar untuk kambuh (Elvira dan Hadisukanto, 2013).
2. Faktor Stressor
Skizofrenia juga berhubungan dengan penurunan sosio-
ekonomi dan kejadian hidup yang berlebihan pada tiga minggu
sebelum onset gejala akut (Elvira dan Hadisukanto, 2013).

34
D. Patofisiologi
Ketidakseimbangan yang terjadi pada neurotransmiter juga diidentifikasi
sebagai penyebab skizofrenia. Ketidakseimbangan terjadi antara lain pada
dopamin yang mengalami peningkatan dalam aktivitasnya. Selain itu, terjadi juga
penurunan pada serotonin, norepinefrin, dan asam amino gamma-aminobutyric
acid (GABA) yang pada akhirnya juga mengakibatkan peningkatkan
dopaminergik. Neuroanatomi dari jalur neuronal dopamin pada otak dapat
menjelaskan gejala-gejala skizofrenia.

Gambar 3.1. Jalur dopamin pada otak (Stahl, 2002).

Berdasakan gambar di atas terdapat lima jalur dopamin dalam otak, yaitu
1) Jalur Mesolimbik
Berproyeksi dari area midbrain ventral tegmental ke batang otak
menuju nucleus akumbens di ventral striatum. Jalur ini memiliki fungsi
berhubungan dengan memori, indera pembau, efek viseral automatis, dan
perilaku emosional. Hiperaktivitas pada jalur mesolimbik akan
menyebabkan gangguan berupa gejala positif seperti waham dan
halusinasi.

35
 Gambar 3.2. Jalur mesolimbic dopamin pada otak yang menyebabkan
gejala positif (Stahl, 2002).

2) Jalur Mesokortikal
Berproyeksi dari daerah tegmental ventral ke korteks prefrontal.
Berfungsi pada insight, penilaian, kesadaran sosial, menahan diri, dan
aktifitas kognisi. Hipofungsi pada jalur mesokortikal akan menyebabkan
gangguan berupa gejala negatif dan kognitif pada skizofrenia. Jalur
mesokortikal terdiri dari mediasi gejala kognitif (dorsolateral prefrontal
cortex atau DLPFC) dan gejala afektif (ventromedial prefrontal cortex
atau VMPFC) skizofrenia (Stahl, 2002).

36
 Gambar 3.3. Jalur mesokortikal dopamin pada otak (Stahl, 2002).

3) Jalur Nigrostriatal
Sistem nigrostriatal mengandung sekitar 80% dari dopamin otak. Jalur
ini berproyeksi dari substansia nigra ke basal ganglia atau striatum (kauda
dan putamen). Jalur ini berfungsi menginervasi sistem motorik dan

37
 ekstrapiramidal. Dopamin pada jalur nigrostriatal berhubungan dengan
efek neurologis (Ekstrapiramidal / EPS) yang disebabkan oleh obat-obatan
antipsikotik tipikal / APG-I (Dopamin D2 antagonis).

Gambar 3.4. Jalur nigrostriatal dopamin pada otak (Stahl, 2002).

4) Jalur Tuberoinfundibular
Organisasi dalam hipotalamus dan memproyeksikan pada anterior
glandula pituitari. Fungsi dopamin disini mengambil andil dalam fungsi
endokrin, menimbulkan rasa lapar, haus, fungsi metabolisme, kontrol
temperatur, pencernaan, gairah seksual, dan ritme sirkardian. Obat- obat
antipsikotik mempunyai efek samping pada fungsi ini dimana terdapat
gangguan endokrin.

38
 Gambar 3.5. Jalur tuberoinfundibular dopamin pada otak (Stahl, 2002).

5) Jalur Thalamus
Jalur kelima berasal dari berbagai tempat, termasuk periaqueductal
gray, ventral mesencephalon, hypothalamus nukleus, nukleus parabrachial
lateral, yang berproyeksi ke thalamus. Namun, fungsinya masih belum
diketahui (Stahl, 2002).

Rumusan yang paling sederhana untuk mengungkapkan patofisiologi dari

skizofrenia adalah hipotesa dopamin. Hipotesa ini secara sederhana menyatakan
bahwa skizofrenia disebabkan karena terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik.
Hipotesis ini disokong dari hasil observasi pada beberapa obat antipsikotik yang
digunakan untuk mengobati skizofrenia dimana berhubungan dengan
kemampuannya dalam menghambat dopamin (D2) reseptor.

39
Gambar 3.6. Hipotesis dopamin pada skizofrenia (Stahl, 2002).

E. Manifestasi Klinis
Pada DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual) menyebutkan bahwa
tipe paranoid ditandai oleh keasyikan (preokupasi) pada satu atau lebih waham
atau halusinasi dengar yang sering, dan tidak ada perilaku spesifik lain yang
mengarahkan pada tipe terdisorganisasi atau katatonik (DSM IV, 2011).
Skizofrenia paranoid secara klasik ditandai oleh adanya waham persekutorik
(waham kejar) atau waham kebesaran.
Pada pasien skizofrenia tipe paranoid, menunjukkan regresi kemampuan
mental, respons emosional, dan perilaku yang lebih ringan dibandingkan pasien
skizofrenia tipe lain. Pasien skizofrenia paranoid kadang-kadang dapat
menempatkan diri mereka sendiri secara adekuat di dalam situasi sosial.

40
Kecerdasan mereka tidak terpengaruhi oleh kecenderungan psikosis mereka dan
tetap intak (DSM IV, 2011).
Pada ICD-10, gambaran klinis pada pasien skizofrenia paranoid (F20.0)
didominasi oleh adanya gejala-gejala paranoid, seperti:
1) Waham kejar (presecution), seperti memercayai bahwa orang lain
bersekutu melawan dia.
2) Waham rujukan (reference), seperti bahwa orang asing atau televisi, radio
atau koran terutama mengarah kepada pasien; bila tidak mencapai
intensitas waham, isi pikiran tersebut dikenal sebagai ideas of reference.
3) Waham merasa dirinya tinggi/istimewa (exalted birth), atau mempunyai
misi khusus; misalnya, keyakinan bahwa dirinya dilahirkan sebagai
Mesias.
4) Waham perubahan tubuh.
5) Waham cemburu.
6) Suara-suara halusinasi yang bersifat mengancam atau memerintahkan
pasien
7) Halusinasi pendengaran non-verbal, seperti tertawa, bersiul, dan
bergumam
Halusinasi bentuk lainnya, seperti penghiduan, pengecapan, penglihatan,
sensasi somatik seksual atau sensasi somatik lainnya.

F. Klasifikasi dan Pedoman Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis skizofrenia berdasarkan PPDGJ-III, maka
pasien harus memenuhi beberapa kriteria, yaitu harus ada sedikitnya satu gejala
berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala
itu kurang tajam atau kurang jelas):
1) Isi pikiran
a. “thought echo” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau

41
 b. “thought insertion or withdrawal” = isi pikiran yang asing dari luar
masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil
keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
c. “thought broadcasting” = isi pikirannya tersiar ke luar sehingga orang
lain atau umum mengetahuinya;
2) Waham
a. “delusion of control” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar, atau
b. “delusion of influence” = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar;atau
c. “delusion of passivity” = waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang “dirinya” = secara
jelas merujuk ke pergerakan tubuh/anggota gerak atau pikiran,
tindakan, atau penginderaan khusus);
d. “delusional perception” = pengalaman inderawan yang tak wajar,
yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau
mukjizat.
3) Halusinasi
a. Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien, atau
b. Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara), atau
c. Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh.
4) Waham-waham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat
dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di
atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau
berkomunikasi dengan mahluk asing dari dunia lain).
Atau paling sedikit dua gejala di bawah ini yang harus selalu ada secara
jelas:

42
 1) Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik
oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan
(over-valued ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus.
2) Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak
relevan, atau neologisme.
3) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah (excitement), posisi
tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme,
dan stupor.
4) Gejala-gejala “negative”, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang,
dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya
knerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan
oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun
waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
prodromal). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal
behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan
penarikan diri secara sosial. Subtipe ditegakkan berdasarkan atas manifestasi
perilaku yang paling menonjol (Amir, 2014). Berdasarkan PPDGJI-III, maka
pedoman diagnostik skizofrenia paranoid (F20.0), yaitu:
1) Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
2) Sebagai tambahan :
 Halusinasi dan/atau waham harus menonjol
a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa

43
 bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa
(laughing).
b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual,
atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tetapi
jarang menonjol.
c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham
dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of
influence), atau “passivity” (delusion of passivity), dan keyakinan
dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.
Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala
katatonik secara relatif tidak nyata/tidak menonjol.

G. Diagnosis Banding
Diagnosis banding pada pasien skizofrenia paranoid adalah gangguan
psikotik lain, dapat berupa gangguan skizofreniform dan gangguan skizoafektif.
Pada gangguan skizofreniform, gejalanya sama dengan skizofrenia, namun
berlangsung sekurang-kurangnya 1 bulan, tetapi kurang dari 6 bulan (Kaplan dan
Sadock, 2017). Pada pasien dengan skizofreniform, akan kembali ke fungsi
normal ketika gangguan hilang. Bila suatu sindrom manik atau depresif terjadi
bersamaan dengan gejala utama skizofrenia, maka hal itu adalah gangguan
skizoafektif, yang mempunyai gambaran baik skizofrenia maupun gangguan
afektif (gangguan mood) (Kaplan dan Sadock, 2017).

H. Tatalaksana
Penatalaksanaan harus dilakukan sesegera mungkin setelah didiagnosis,
sebagaimana terbukti bahwa waktu yang panjang antara onset gejala dan
penatalaksanaan yang efektif, dapat berdampak lebih buruk (kemunduran mental)
(Elvira dan Hadisukanto, 2013). Pasien skizofrenia mungkin tidak sembuh
sempurna, tetapi dengan pengobatan dan bimbingan yang baik, penderita dapat
ditolong untuk dapat berfungsi terus, bekerja sederhana di rumah atau pun di luar
rumah (Hawari, 2009). Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada pasiem

44
skizofrenia paranoid dapat berupa penatalaksanaan non-farmakologis dan
farmakologis.
1) Penatalaksanaan Non-Famakologis
 Rawat Inap / Hospitalisasi
Pasien yang mengalami gejala-gejala skizofrenia akut harus
dirawat di rumah sakit (Maslim, 2003). Perawatan di rumah sakit
menurunkan stres pada pasien dan membantu mereka menyusun
aktivitas harian mereka. Lamanya perawatan di rumah sakit
tergantung pada keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas
pengobatan rawat jalan (DSM IV, 2011). Rawat inap diindikasikan
terutama untuk:
a. Tujuan diagnostic.
b. Stabilisasi pengobatan.
c. Keamanan pasien karena adanya ide bunuh diri atau pembunuhan,
maupun mengancam lingkungan sekitar.
d. Untuk perilaku yang sangat kacau atau tidak pada tempatnya,
termasuk, ketidakmampuan mengurus kebutuhan dasar, seperti
pangan, sandang dan papan.
e. Tidak adanya dukungan dan motivasi sembuh dari keluarga
maupun lingkungan.
f. Timbulnya efek samping obat yang membahayakan jiwa.
Membangun hubungan yang efektif antara pasien dan sistem
pendukung komunitas merupakan tujuan utama rawat inap (Kaplan
dan Sadock, 2017). Rawat inap dan layanan rehabilitasi masyarakat
juga bertujuan untuk memaksimalkan kemandirian pasien (contohnya
dengan melatih keterampilan hidup sehari-hari), karena pada pasien
dengan gejala sisa (contohnya gejala negatif dan kognitif) mungkin
tidak dapat hidup mandiri (Elvira dan Hadisukanto, 2013). Setelah
keluar dari rumah sakit, pasien tersebut perlu di follow-up teratur oleh
ahli psikiatri (Maslim, 2001).

45
  Terapi Psikologis (Psikoterapi) dan Dukungan Sosial (Sosioterapi)
Terapi yang dapat membantu penderita skizofrenia adalah
psikoterapi suportif individual atau kelompok, serta bimbingan yang
praktis dengan maksud mengembalikan penderita ke masyarakat
(Hawari, 2009).Terapi perilaku kognitif (cognitive behavioural
therapy, CBT) seringkali bermanfaat dalam membantu pasien
mengatasi waham dan halusinasi yang menetap. Tujuannya adalah
untuk mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan, dan tidak secara
langsung menghilangkan gejala. Terapi keluarga dapat membantu
mereka megurangi ekspresi emosi yang berlebihan dan terbukti efektif
mencegah kekambuhan (Elvira dan Hadisukanto, 2013).
Terapi kerja adalah baik sekali untuk mendorong penderita
bergaul lagi dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter
(Hawari, 2009). Hal ini dimaksudkan agar pasien tidak mengasingkan
diri dan terapi ini sangat penting dalam menjaga kepercayaan diri dan
kualitas hidupnya (Elvira dan Hadisukanto, 2013). Penting sekali
untuk menjaga komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarga
(Tomb, 2003).
2) Penatalaksanaan Farmakologis
 Pemberian obat-obat anti-psikosis
Pemberian obat anti-psikosis pada pasien skizofrenia (sindrom
psikosis fungsional) merupakan penatalaksanaan yang utama.
Pengobatan anti-psikosis diperkenalkan awal tahun 1950-an (Kaplan
dan Sadock, 2017). Pemilihan jenis obat anti-psikosis
mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan (fase akut atau
kronis) dan efek samping obat (Maslim, 2001). Fase akut biasanya
ditandai oleh gejala psikotik (yang baru dialami atau yang kambuh)
yang perlu segera diatasi. Obat anti-psikosis tidak bersifat
menyembuhkan, namun bersifat pengobatan simtomatik (Stahl, 2002).
Obat anti-psikosis efektif mengobati “gejala positif” pada episode akut
(misalnya halusinasi, waham, fenomena passivity) dan mencegah

46
kekambuhan (Elvira dan Hadisukanto, 2013). Obat-obat ini hanya
mengatasi gejala gangguan dan tidak menyembuhkan skizofrenia
(Kaplan dan Sadock, 2017). Pengobatan dapat diberikan secara oral,
intramuscular, atau dengan injeksi jangka panjang (Elvira dan
Hadisukanto, 2013).
Untuk pasien yang baru pertama kali mengalami episode
skizofrenia, pemberian obat harus diupayakan agar tidak terlalu
memberikan efek samping, karena pengalaman yang buruk dengan
pengobatan akan mengurangi ketaatan dalam berobatan (compliance)
atau kesetian berobatan (adherence). Dianjurkan untuk menggunakan
antipsikosis atipikal atau antipsikosis tipikal, tetapi dengan dosis yang
rendah (Hawari, 2009).

Gambar 3.7. Sifat obat antipsikotik konvensional dalam mengurangi

gejala positif (Stahl, 2002).

Mekanisme kerja obat anti-psikosis berkaitan dengan aktivitas

neurotransmitter dopamine yang meningkat (hiperaktivitas sistem
dopaminergik sentral) (Maslim, 2001). Pada umumnya, pemberian

47
obat anti-psikosis sebaiknya dipertahankan selama 3 bulan sampai 1
tahun, setelah semua gejala psikosis mereda sama sekali. Efek obat
anti-psikosis secara relatif berlangsung lama, sampai beberapa hari
setelah dosis terakhir masih mempunyai efek klinis (Maslim, 2001).
Obat anti-psikosis dibagi dalam dua kelompok, berdasarkan
mekanisme kerjanya, yaitu:
1. Dopamine Receptor Antagonist (DRA) atau anti-psikosis
generasi I (APG-I)
Obat APG-I disebut juga obat anti-psikosis konvensional
atau tipikal. Kebanyakan antipsikosis golongan tipikal
mempunyai afinitas tinggi dalam mem-blokade atau
menghambat pengikatan dopamin pada reseptor pasca-sinaptik
neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan sistem
ekstrapiramidal (Dopamine D2 receptor antagonist), hal inilah
yang diperkirakan menyebabkan reaksi ekstrapiramidal yang
kuat (Stahl, 2002). Oleh karena kinerja obat APG-I, maka obat
ini lebih efektif untuk gejala positif, contohnya gangguan
asosiasi pikiran (inkoherensi), isi pikir yang tidak wajar
(waham), gangguan persepsi (halusinasi) dibandingkan untuk
terapi gejala negatif (Abayomi et al., 2014). Obat antipsikosis
tipikal (APG-I) memiliki dua kekurangan utama, yaitu :
a. Hanya sejumlah kecil pasien (kemungkinan 25 persen) yang
cukup tertolong untuk mendapatkan kembali jumlah fungsi
mental yang cukup normal.
b. Antagonis reseptor dopamine disertai dengan efek
merugikan yang mengganggu dan serius. Efek menganggu
yang paling utama adalah akatisia dan gejala mirip
parkinsonisme berupa rigiditas dan tremor.
Sebagian besar antagonis reseptor dopamin dapat diberikan
dalam satu dosis oral harian ketika orang tersebut berada dalam
kondisi yang stabil dan telah menyesuaikan dengan efek

48
 samping apa pun (Abayomi et al., 2014). Prototip kelompok
obat APG-I adalah klorpromazin (CPZ), hal ini dikarenakan
obat ini sampai sekarang masih tetap digunakan sebagai
antipsikosis, karena ketersediannya dan harganya murah (Stahl,
2002).

Tabel 3.2. Sediaan dan Dosis Anjuran Obat Anti-Psikosis Generasi I

Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjurkan
Chlorpromazine Chlorpromazine Tab. 25 - 100 mg 150 - 600 mg/hari
Promactil Tab. 100 mg
Meprosetil Tab. 100 mg
Cepezet Tab. 100 mg
Perphenazine Perphenazine Tab. 4 mg
Trilafon Tab 2 - 4 - 8 mg
Trifluoperazine Stelazine Tab. 1 - 5 mg 10 - 15 mg/hari
Fluphenazine Anatensol Tab. 2,5 - 5 mg 10 - 15 mg/hari
Thioridazine Melleril Tab. 50 - 100 mg 150 - 300 mg/hari
Haloperidol Haloperidol Tab. 0,5 - 1,5 mg 5 - 15 mg/hari
Dores Tab. 1,5 mg
Serenace Tab. 0,5 - 1,5 mg
Haldol Tab. 2 - 5 mg
Govotil Tab. 2 - 5 mg
Lodomer Tab 2 - 5 mg
Pimozide Orap Forte Tab. 4 mg 2 - 4 mg/hari
Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Anti-psikosis.
Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Edisi
III. Hal 3-7. Jakarta. 2001.
Obat CPZ merupakan golongan derivate phenothiazine
yang mempengaruhi ganglia basal, sehingga menimbulkan
gejala parkinsonisme (efek esktrapiramidal / EPS). Semua obat
APG-I dapat menimbulkan efek samping EPS (ekstrapiramidal),

49
 seperti distonia akut, akathisia, sindrom Parkinson (tremor,
bradikinesia, rigiditas) (Maslim, 2001). EFek samping ini dibagi
menjadi efek akut, yaitu efek yang terjadi pada hari-hari atau
minggu-minggu awal pertama pemberian obat, sedangkan efek
kronik yaitu efek yang terjadi setelah berbulan-bulan atau
bertahun-tahun menggunakan obat (Amir, 2014). Oleh karena
itu, setiap pemberian obat APG-I, maka harus disertakan obat
trihexyphenidyl 2 mg selama 2 minggu sebagai obat antidotum.

2. Serotonin-dopamine Antagonist (SDA) atau anti-psikosis

generasi II (APG-II)
Pada tahun 1990, ditemukan klozapin yang dikenal sebagai
generasi pertama antipsikotik golongan atipikal. Disebut atipikal
karena golongan obat ini sedikit menyebabkan reaksi
ekstrapiramidal (EPS = extrapyramidal symptom) (Stahl, 2002).
Obat APG-II disebut juga obat anti-psikosis baru atau atipikal.
Standar emas terbaru untuk pemberian obat anti-psikosis bagi
pasien skizofrenia adalah APG-II. Obat APG-II memiliki efek
samping neurologis yang lebih sedikit dibandingkan dengan
antagonis reseptor dopamin dan efektif terhadap kisaran gejala
psikotik yang lebih luas (Abayomi et al., 2014).
Mekanisme kerja obat anti-psikosis atipikal adalah
berafinitas terhadap “Dopamine D2 Receptors” (sama seperti
APG-I) dan juga berafinitas terhadap “Serotonin 5 HT2
Receptors” (Serotonin-dopamine antagonist), sehingga efektif
terhadap gejala positif (waham, halusinasi, inkoherensi) maupun
gejala negatif (afek tumpul, proses pikir lambat, apatis, menarik
diri) (Tomb, 2003).

50
Tabel 3.3. Sediaan dan Dosis Anjuran Obat Anti-psikosis Generasi II
Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjurkan
Sulpride Dogmatil Forte Tab. 200 mg 300 - 600 mg/hari
Clozapine Clorazil Tab. 25 - 100 mg 25 - 100 mg/hari
Sizoril Tab. 25 - 100 mg
Olanzapine Zyprexa Tab. 5 - 10 mg 10 - 20 mg/hari
Quetiapine Seroquel Tab. 25 - 100 mg 50 - 400 mg/hari
Zotepine Lodopin Tab. 25 - 50 mg 75 - 100 mg/hari
Risperidone Risperidone Tab. 1 - 2 - 3 mg 2 - 6 mg/hari
Risperidal Tab. 1 - 2 - 3 mg
Neripros Tab. 1 - 2 - 3 mg
Persidal Tab. 1 - 2 - 3 mg
Rizodal Tab. 1 - 2 - 3 mg
Zofredal Tab. 1 - 2 - 3 mg
Aripiprazole Abilify Tab. 10 - 15 mg 10 - 15 mg/hari
Sumber: Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Anti-psikosis.
Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Edisi
III. Hal 3-7. Jakarta. 2001.

Apabila pada pasien skizofrenia, gejala negatif (afek tumpul, penarikan

diri, isi pikir miskin) lebih menonjol dari gejala positif (waham, halusinasi, bicara
kacau), maka obat anti-psikosis atipikal perlu dipertimbangkan (Maslim, 2001).

51
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada Axis I, pada wawancara psikiatrik dan pemeriksaan didapatkan hasil

bahwa pasien wanita usia 20 tahun, gelisah, sering berbicara sendiri dan tertawa
tanpa sebab. Pasien sering mendengar bisikan untuk memukul kepalanya sendiri
dan menyuruh pasien untuk bunuh diri. Pasien juga sering melihat bayangan
hitam yang berwujud kuntilanak yang selalu melihat kearah pasien, sehingga
pasien ini dapat digolongkan termasuk diagnosis F.20.0, yaitukizofrenia paranoid
karena memenuhi kriteria skizofrenia dan waham paranoid dan halusinasi yang
sangat menonjol.
Pada Axis II, tidak ada diagnosis. Pada Axis III, berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan tidak
ditemukan adanya kelainan. Pada Axis IV, pasien merupakan anak ke-1 dari 3
bersaudara. Terdapat kekecewaan dari pasien karena keluarga pasien bekerja
sebagai petani dan kekurangan dalam memenuhi keinginan pasien untuk
melanjutkan pendidikan ke jenjang perkuliahan. Selain itu pasien sering dimarahi
oleh atasannya karena sering salah dalam menyusun barang-barang di toko.
Masalah lainnya yaitu pasien merasa dihina oleh neneknya karena pacaran. Maka
diagnosis aksis IV pada pasien ini adalah adanya masalah yang berkaitan dengan
ekonomi, lingkungan sosial dan masalah keluarga.
Aksis V, pasien memiliki beberapa disabilitas dalam hubungan dengan
realita dan komunikasi, sehingga nilai GAF pada pasien ini adalah 40-31.
Pada pasien ini diberikan farmakologi, Haloperidol tablet sebagai obat anti
psikotik, menurunkan timbulnya gejala psikotik seperti halusinasi dan waham
melalui penghambatan reseptor pascasinaps dopamin (khususnya D2) dan
serotonin di otak., Trihexilphrenidil digunakan untuk mencegah efek
ekstrapiramidal yang terjadi.
Selain farmakoterapi, pasien juga diberikan psikoterapi. Psikoterapi
suportif bertujuan untuk memperkuat mekanisme defens (pertahanan) pasien
terhadap stres. Psikoterapi reedukatif bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan

52
pasien terhadap penyakitnya serta mengembangkan kemampuannya untuk
menunjang penyembuhan dirinya. Edukasi bertujuan untuk menambah
pengetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakitnya dan tindakan apa yang
dapat dilakukan untuk meningkatkan perbaikan dari penyakitnya.

53
 DAFTAR PUSTAKA

Abayomi, O., Amato, D., Bailey, C., Bitanihirwe, B., Bowen, L., Burshtein, S.,
&Kilian, S. 2014. The 4th Schizophrenia International Research Society
Conference, 5–9 April 2014, Florence, Italy: A summary of topics and
trends. Schizophrenia research, 159(2), e1-e22.

American Psychiatric Association. 2011. Diagnosis dan Statistical Manual of

Mental disorders (DSM IV TM). American Psychological Association
(APA): Washington DC.

Amir, N., 2014, Buku Ajar Psikiatri: Skizofrenia. Edisi III. Jakarta: Badan
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Elvira S, Hadisukanto G, 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

Hawari, Dadang. 2009. Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia.

Jakarta: FKUI.

Maslim R, editor. 2013. Diagnosis gangguan jiwa. Jakarta: Bagian Ilmu

Kedokteran Jiwa Unika Atma Jaya, 2003.

Maslim, R. 2001 Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Anti-psikosis.

Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic Medication). Edisi III.
Hal 3-7. Jakarta.

Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ III). 2013. Cetakan

kedua. Jakarta: Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik
Indonesia

Sadock, BJ., Sadock, VA., Ruiz, P. 2017. Comprehensive textbook of psychiatry

10th Edition. United States of America: Wolters Kluwer.

Stahl, S.M. 2002. Psychosis and Schizophrenia. Antipsychotics and Mood

Stabilizers: Stahl’s Essential Psychopharmacology. 3rd Edition. University
of California, San Diego and Neuroscience Education Institue. Page 27.

Tomb, DA. 2003. Buku Saku Psikiatri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hal.1-2.

54
 LAMPIRAN

Denah Rumah Pasien

55
Dokumentasi Home Visit

Rumah pasien tampak depan

Teras rumah pasien

56
 Ruang tamu pasien

Ruang Keluarga Pasien

57
Kamar Pasien

Dapur pasien

58