TUGAS TEXT BOOK REVIEW

CARPAL TUNNEL SYNDROME, TRIGGER FINGER, SINDROM DE

QUERVAIN, EPIKONDILITIS LATERAL, KAPSULITIS ADESIVA BAHU

Diajukan kepada:
dr. Muttaqien Pramudigdo, Sp.S

Disusun oleh:
Rachman Fadhilla
G4A015066

SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN
JURUSAN KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS JENDERAL SODIRMAN
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

2017

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Text-Book Reading

Diagnosis Klinis dan Penatalaksanaan Awal pada Penyakit Neuropati: Carpal

Tunnel Syndrome, Trigger Finger, Sindrom De Quervain, Epikondilitis Lateral,
Kapsulitis Adesiva Bahu

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Saraf
RSUD Prof. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh :
Rachman Fadhilla G4A015066

Telah disetujui dan dipersentasikan

Pada tanggal Juni 2017

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Muttaqien Pramudigdo, Sp.S

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI......................................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................. v
I. Carpal Tunnel Syndrome........................................................................................................... 1
A. Definisi.................................................................................................................................... 1
B. Etiologi.................................................................................................................................... 1
C. Epidemiologi ........................................................................................................................... 2
D. Anatomi................................................................................................................................... 2
E. Patomekanisme ....................................................................................................................... 3
F. Penegakkan Diagnosis ............................................................................................................ 4
G. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................................................... 6
H. Diagnosis Banding .................................................................................................................. 7
I. Penatalaksanaan ...................................................................................................................... 7
J. Prognosis ................................................................................................................................. 8
II. Trigger Finger ...................................................................................................................... 10
A. Definisi.................................................................................................................................. 10
B. Etiologi.................................................................................................................................. 10
C. Epidemiologi ......................................................................................................................... 10
D. Patomekanisme ..................................................................................................................... 10
E. Tanda dan Gejala .................................................................................................................. 11
F. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................................ 12
G. Diagnosis Banding ................................................................................................................ 12
H. Penatalaksanaan .................................................................................................................... 12
I. Prognosis ............................................................................................................................... 12
III. Sindrom De Quervain ......................................................................................................... 13
A. Definisi.................................................................................................................................. 13
B. Etiologi.................................................................................................................................. 13
C. Patomekanisme ..................................................................................................................... 13
D. Tanda dan Gejala .................................................................................................................. 14
E. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................................ 15
F. Diagnosis Banding ................................................................................................................ 16
G. Penatalaksanaan .................................................................................................................... 17
H. Prognosis ............................................................................................................................... 17
IV. Epikondilitis Lateral (Tennis Elbow) ................................................................................ 18

iii
 A. Definisi.................................................................................................................................. 18
B. Etiologi.................................................................................................................................. 18
C. Epidemiologi ......................................................................................................................... 18
D. Patomekanisme ..................................................................................................................... 18
E. Penegakkan Diagnosis .......................................................................................................... 18
F. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................................ 19
G. Diagnosis Banding ................................................................................................................ 19
H. Penatalaksanaan .................................................................................................................... 19
I. Prognosis ............................................................................................................................... 19
V. Kapsulitis Adesiva Bahu......................................................................................................... 20
A. Definisi.................................................................................................................................. 20
B. Anatomi................................................................................................................................. 20
C. Patomekanisme ..................................................................................................................... 29
D. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................................ 33
E. Penegakkan diagnosis ........................................................................................................... 33
F. Diagnosis Banding ................................................................................................................ 33
G. Penatalaksanaan .................................................................................................................... 34
H. Prognosis ............................................................................................................................... 34
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 35

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Carpal Tunnel ........................................................................................................ 3

Gambar 2. Gambar skematik dari fibro-osseus tunnel. ........................................................................ 11

v
 1

I. Carpal Tunnel Syndrome

A. Definisi
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) merupakan neuropati akibat tekanan terhadap
nervus medianus di dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di
bawah fleksor retinaculum (Kurniawan, et al., 2016).

B. Etiologi
Terowongan karpal yang sempit selain dilalui oleh nervus medianus juga dilalui
oleh beberapa tendon fleksor. Setiap kondisi yang mengakibatkan semakin padatnya
terowongan ini dapat menyebabkan terjadinya penekanan pada nervus medianus
sehingga timbullah STK (Rambe, 2004).
Pada sebagian kasus etiologinya tidak diketahui, terutama pada penderita lanjut
usia. Beberapa penulis menghubungkan gerakan yang berulang-ulang pada
pergelangan tangan dengan bertambahnya resiko menderita gangguan pada
pergelangan tangan termasuk STK (Rambe, 2004).
Pada kasus yang lain etiologinya adalah (Rambe, 2004):
1. Herediter : neuropati herediter yang cenderung menjadi
pressure palsy, misalnya HMSN ( hereditary motor
and sensory neuropathies) tipe III.
2. Trauma : dislokasi, fraktur atau hematom pada lengan bawah,
pergelangan tangan dan tangan .Sprain pergelangan
tangan. Trauma langsung terhadap pergelangan
tangan. Pekerjaan : gerakan mengetuk atau fleksi
dan ekstensi pergelangan tangan yang berulang-
ulang.
3. Infeksi : tenosinovitis, tuberkulosis, sarkoidosis.
4. Metabolik : amiloidosis, gout.
5. Endokrin : akromegali, terapi estrogen atau androgen, diabetes
mellitus, hipotiroidi, kehamilan.
6. Neoplasma : kista ganglion, lipoma, infiltrasi metastase,
mieloma.
7. Penyakit kolagen vascular : artritis reumatoid, polimialgia reumatika,
skleroderma, lupus eritematosus sistemik.
8. Degeneratif : osteoartritis.
 2

9. Iatrogenik : pungsi arteri radialis, pemasangan shunt vaskular

untuk dialisis, hematoma, komplikasi dari terapi
anti koagulan.

C. Epidemiologi
Carpal tunnel syndrome merupakan neuropati yang paling sering dijumpai.
Penyakit ini biasanya timbul pada usia pertengahan. Wanita lebih banyak terkena CTS
dibandingkan dengan pria. Prevalensi CTS bervariasi, di Mayo Clinic, pada tahun
1976-1980 insiden CTS sebesar 173 per 100.000 pasien wanita/tahun dan 68 per
100.000 pasien pria/tahun. Di Maastricht, Belanda, 16% wanita dan 8% pria
dilaporkan terbangun dari tidurnya akibat parestesi jari-jari. Sebanyak 45% wanita
dan 8% pria yag mengalami gejala ini terbukti menderia CTS setelah dikonfirmasi
dengan pemeriksaan elektrodiagnostik. Pada populasi Rochester, Minnesota,
ditemukan rata-rata 99 kasus per 100.000 penduduk per tahun (Rambe, 2004).
D. Anatomi
Carpal tunnel adalah suatu terowongan fibro-osseous yang dibentuk oleh tulang-
tulang karpal dan flexor retinaculum. Ukuran dari terowongan ini bervariasi dengan
ukuran paling umum adalah panjang 2-5 cm dan lebar 2-3 cm. Sembilan ruas tendon
fleksor dan N. Medianus berjalan di dalam carpal tunnel. Nervus dan tendon
memberikan fungsi sensibilitas dan pergerakan pada jari jari tangan (Pecina & D,
2001).
Nervus Medianus akan bercabang menjadi komponen radial dan ulnar.
Komponen radial dari N. Medianus akan menjadi cabang sensorik pada permukaan
palmar jari-jari pertama dan kedua serta menjadi cabang motorik m. abductor pollicis
brevis, m. opponens pollicis, dan bagian atas dari m. flexor pollicis brevis. Komponen
ulnaris dari N. Medianus memberikan cabang sensorik ke permukaan jari kedua,
ketiga, dan sisi radial jari keempat (Pecina & D, 2001).
 3

Gambar 1. Anatomi Carpal Tunnel

Nervus medianus merupakan struktur yang pertama terganggu dan

menimbulkan gejala jika terdapat stenosis atau peningkatan tekanan dalam
terowongan. Kondisi apapun yang menyebabkan penurunan ruang dalam terowongan
karpal atau peningkatan tekanan dalam terowongan akan meningkatkan friksi atau
gesekan antara tendon fleksor, nervus medianus dan ligamen karpal transversalis.
Gerakan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan yang berulang dapat menyebabkan
stenosis dan peningkatan tekanan dalam terowongan (Pecina & D, 2001).
Tertekannya N. Medianus dapat disebabkan oleh berkurangnya ukuran canalis
carpi, membesarnya ukuran alat yang masuk di dalamnya (pembengkakan jaringan
lubrikasi pada tendon tendon fleksor) atau keduanya. Gerakan fleksi dengan sudut
90 derajat dapat mengecilkan ukuran canalis. Penekanan terhadap N. Medianus yang
menyebabkannya semakin masuk di dalam ligamentum carpi transversum dapat
menyebabkan atrofi eminensia thenar, kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis,
otot opponens pollicis dan otot abductor pollicis brevis yang diikuti dengan hilangnya
kemampuan sensorik ligametum carpi transversum yang dipersarafi oleh bagian distal
N. Medianus (Pecina & D, 2001).
E. Patomekanisme
Beberapa teori telah diajukan untuk menjelaskan gejala dan gangguan konduksi
saraf. Teori yang paling populer adalah teori kompresi mekanik, insufisiensi
mikrovaskular, dan teori getaran. Menurut teori kompresi mekanik, gejala CTS
disebabkan oleh kompresi nervus medianus di terowongan karpal. Kelemahan utama
dari teori ini adalah bahwa ia menjelaskan konsekuensi dari kompresi saraf tetapi tidak
 4

menjelaskan etiologi yang mendasari kompresi mekanik. Kompresi diyakini

dimediasi oleh beberapa faktor seperti ketegangan, tenaga berlebihan, hyperfunction,
ekstensi pergelangan tangan berkepanjangan atau berulang. Tekanan langsung pada
safar perifer dapat pula menimbulkan invaginasi Nodus Ranvier dan demielinisasi
lokal sehingga konduksi saraf terganggu (Tana, 2004).
Teori insufisiensi mikrovaskular menyatakan bahwa kurangnya pasokan darah
menyebabkan penipisan nutrisi dan oksigen ke saraf yang menyebabkan saraf
perlahan-lahan kehilangan kemampuan untuk mengirimkan impuls. Scar dan jaringan
fibrotik akhirnya berkembang dalam saraf akibat keadaan iskemia. Karakteristik
gejala CTS, terutama kesemutan, mati rasa dan nyeri akut, bersama dengan kehilangan
konduksi saraf akut dan reversibel dianggap gejala untuk iskemia (Tana, 2004).
Menurut teori getaran, gejala CTS bisa disebabkan oleh efek dari penggunaan
jangka panjang alat yang bergetar pada saraf median di karpal tunnel. Lundborg et al
mencatat edema epineural pada saraf median dalam beberapa hari berikut paparan alat
getar genggam. Selanjutnya, terjadi perubahan serupa mengikuti mekanik, iskemik,
dan trauma kimia (Tana, 2004).

F. Penegakkan Diagnosis
Pada tahap awal gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja .Gangguan
motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat. Gejala awal biasanya berupa
parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran listrik (tingling)
pada jari dan setengah sisi radial jari walaupun kadang-kadang dirasakan mengenai
seluruh jari-jari. Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. Gejala
lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada malam hari
sehingga sering membangunkan penderita dari tidurnya. Rasa nyeri ini umumnya agak
berkurang bila penderita memijat atau menggerak-gerakkan tangannya atau dengan
meletakkan tangannya pada posisi yang lebih tinggi. Nyeri juga akan berkurang bila
penderita lebih banyak mengistirahatkan tangannya. Bilapenyakit berlanjut, rasa nyeri
dapat bertambah berat dengan frekuensi serangan yang semakin sering bahkan dapat
menetap. Kadang-kadang rasa nyeri dapat terasa sampai ke lengan atas dan leher,
sedangkan parestesia umumnya terbatas di daerah distal pergelangan tangan
(Kurniawan, et al., 2016).
Dapat pula dijumpai pembengkakan dan kekakuan pada jari-jari, tangan dan
pergelangan tangan terutama di pagi hari. Gejala ini akan berkurang setelah penderita
 5

mulai mempergunakan tangannya. Hipesetesia dapat dijumpai pada daerah yang

impuls sensoriknya diinervasi oleh nervus medianus (Kurniawan, et al., 2016).
Pada tahap yang lebih lanjut penderita mengeluh jari-jarinya menjadi kurang
trampil misalnya saat menyulam atau memungut benda-benda kecil. Kelemahan pada
tangan juga dapat dijumpai, sering dinyatakan dengan keluhan adanya kesulitan yang
dialami penderita sewaktu mencoba memutar tutup botol atau menggenggam. Pada
penderita STK pada tahap lanjut dapat dijumpai atrofi otot-otot thenar dan otot-otot
lainnya yang diinnervasi oleh nervus melanus (Kurniawan, et al., 2016).
Harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada penderita dengan perhatian
khusus pada fungsi, motorik, sensorik dan otonom tangan. Beberapa pemeriksaan dan
tes provokasi yang dapat membantu menegakkan diagnosa STK adalah (Fauzi, 2015)
:
1. Flick's sign.
Penderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau menggerak-gerakkan jari-
jarinya. Bila keluhan berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosa STK.
Harus diingat bahwa tanda ini juga dapat dijumpai pada penyakit Raynaud (Fauzi,
2015).
2. Thenar wasting.
Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot thenar.
3. Menilai kekuatan dan ketrampilan serta kekuatan otot secara manual
maupun dengan alat dinamometer.
Penderita diminta untuk melakukan abduksi maksimal palmar lalu ujung jari
dipertemukan dengan ujung jari lainnya. Di nilai juga kekuatan jepitan pada ujung
jari-jari tersebut. Ketrampilan/ketepatan dinilai dengan meminta penderita
melakukan gerakan yang rumit seperti menulis atau menyulam (Fauzi, 2015).
4. Wrist extension test.
Penderita melakukan ekstensi tangan secara maksimal, sebaiknya dilakukan
serentak pada kedua tangan sehingga dapat dibandingkan. Bila dalam 60 detik
timbul gejala-gejala seperti STK, maka tes ini menyokong diagnosa STK (Fauzi,
2015).
5. Phalen's test.
Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60 detik
timbul gejala seperti STK, tes ini menyokong diagnosa. Beberapa penulis
 6

berpendapat bahwa tes ini sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa STK
(Fauzi, 2015).
6. Torniquet test.
Dilakukan pemasangan tomiquet dengan menggunakan tensimeter di atas siku
dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala
seperti STK, tes ini menyokong diagnose (Fauzi, 2015).
7. Tinel's sign.
Tes ini mendukung diagnosa hila timbul parestesia atau nyeri pada daerah
distribusi nervus medianus kalau dilakukan perkusi pada terowongan karpal
dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi (Fauzi, 2015).
8. Pressure test.
Nervus medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakan ibu jari.
Bila dalam waktu kurang dari 120 detik timbul gejala seperti STK, tes ini
menyokong diagnose (Fauzi, 2015).
9. Luthy's sign (bottle's sign).
Penderita diminta melingkarkan ibu jari dan jari telunjuknya pada botol atau
gelas. Bila kulit tangan penderita tidak dapat menyentuh dindingnya dengan
rapat, tes dinyatakan positif dan mendukung diagnose (Fauzi, 2015).
10. Pemeriksaan sensibilitas.
Bila penderita tidak dapat membedakan dua titik (two-point discrimination) pada
jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus, tes dianggap positif dan
menyokong diagnose (Fauzi, 2015).
11. Pemeriksaan fungsi otonom.
Diperhatikan apakah ada perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang
terbatas pada daerah innervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung
diagnosa STK (Fauzi, 2015).

G. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemeriksaan radiologis dapat dilakukan untuk membantu mencari
penyebab CTS. Foto rontgen yang dilakukan pada pergelangan tangan dapat
membantu mencari etiologi seperti fraktur atau arthritis. Foto polos vertebre cervical
dapat dilakukan untuk mengeliminasi kemungkinan kelainan yang dapat
menimbulkan gejala serupa CTS (Cartwright, 2012).
 7

Pemeriksaan elektrodiagnositik (EMG) dapat menunjukkan adannya fibrilasi,

polifasik, dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot-otot thenar. Akan tetapi
pemeriksaan ini tidak spesifik mengingat hasil EMG bisa normal pada 31% pasien
CTS. Kecepatan hantar saraf pada 15-25% pasien CTS tampak normal (Cartwright,
2012).
Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk memantau perjalanan penyakit
penyebab CTS seperti pada kasus-kasus CTS akibat diabetes mellitus, hipotiroidisme,
maupun hipertiroidisme (Cartwright, 2012).
H. Diagnosis Banding
1. Cervical radiculopathy.
Biasanya keluhannya berkurang hila leher diistirahatkan dan bertambah hila leher
bergerak. Oistribusi gangguan sensorik sesuai dermatomnya.
2. lnoracic outlet syndrome.
Dijumpai atrofi otot-otot tangan lainnya selain otot-otot thenar. Gangguan
sensorik dijumpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan bawah.
3. Pronator teres syndrome.
Keluhannya lebih menonjol pada rasa nyeri di telapak tangan daripada STK
karena cabang nervus medianus ke kulit telapak tangan tidak melalui terowongan
karpal.
4. de Quervain's syndrome.
Tenosinovitis dari tendon muskulus abduktor pollicis longus dan ekstensor
pollicis brevis, biasanya akibat gerakan tangan yang repetitif. Gejalanya adalah
rasa nyeri dan nyeri tekan pada pergelangan tangan di dekat ibu jari. KHS normal.
Finkelstein's test : palpasi otot abduktor ibu jari pada saat abduksi pasif ibu jari,
positif bila nyeri bertambah.

I. Penatalaksanaan
1. Konservatif
a. Non Medika Mentosa
a) Istirahatkan Pergelangan tangan.
b) Pemasangan bidai.
Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan. Bidai
dapat dipasang terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3
minggu (Kurniawan, et al., 2016).
 8

c) Nerve Gliding.
Suatu latihan yang terdiri dari berbagai gerakan latihan dari
ekstremitas atas dan leher yang menghasilkan ketegangan dan gerakan
membujur sepanjang saraf median dan lain dari ekstremitas atas.
Latihan-latihan ini didasarkan pada prinsip bahwa jaringan dari sistem
saraf perifer dirancang untuk gerakan, dan bahwa ketegangan dan
meluncur saraf mungkin memiliki efek pada neurofisiologi melalui
perubahan dalam aluran pembuluh darah dan axoplasmic. Latihan
dilakukan sederhana dan dapat dilakukan oleh pasien setelah instruksi
singkat (Kurniawan, et al., 2016).
d) Fisioterapi
Fisioterapi ditujukan pada perbaikan vaskularisasi pergelangan
tangan (Kurniawan, et al., 2016).
b. Medika Mentosa
1) Obat anti inflamasi non steroid
2) Injeksi steroid
Deksametason 1-4 mg/mL atau hidrokortison 10-25 mg atau
metilprednisolon 20-40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal
menggunakan jarum no 23 atau 25 pada lokasi 1 c kea rah proksimal
lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon muskulus palmaris
longus dengan membentuk sudut 30. Suntikan dapat diulang dalam 7-
10 hari untuk total tiga atau empat suntikan. Tindakan operatif dapat
dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi 3 kali
suntikan. Suntikan harus digunakan dengan hati-hati untuk pasien
dibawah usia 30 tahun (Kurniawan, et al., 2016).
3) Vitamin B6 (piridoksin)
Beberapa penulis berpendapat bahwa salah satu penyebab CTS
adalah defisiensi piridoksin sehingga mereka menganjurkan pemberian
piridoksin 100-300 mg/hari selama 3 bulan (Kurniawan, et al., 2016).
2. Operatif
Operasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami perbaikan dengan
terapi konservatif atau bila terjadi gangguan sensorik yang berat atau adanya
atrofi otot-otot thenar (Kurniawan, et al., 2016).
J. Prognosis
 9

Ad Vitam : Ad bonam.
Ad fucntionam : Ad bonam.
Ad Sanationam : Ad bonam.
 10

II. Trigger Finger

A. Definisi
Trigger finger merupakan pembengkakakn fusidorm dan terbentuknya nodulus
pada tendo otot fleksor jari daerah metakarpofalangeal (Kurniawan, et al., 2016).
B. Etiologi
Beberapa penyebab trigger finger telah diajukan, namun etiologi yang tepat belum
dapat dijelaskan. Seperti yang telah dipahami bahwa gerakan jari yang berulang dan
trauma local merupakan kemungkinan penyebab trigger finger dengan tekanan dan
proses degenerative juga dapat meningkatkan kejadian trigger fnger pada tangan yang
dominan. Terdapat sebuah laporan yang menghubungkan antara trigger finger dengan
pekerjaan yang membutuhkan pencengkraman dan fleksi tangan yang luas seperti
menggunakan gunting atau laat genggam. Hal ini masih diperdebatkan karena
penelitian yang dilakukan tidak menunjukkan adanya hubungan antara trigger finger
dengan tempat kerja Kenyataannya, terdapat banyak hal yang dapat menyebabkan
trigger finger dan pada setiap individu sering multifactorial (Makkouk, et al., 2008).
C. Epidemiologi
Insiden penyakit ini diperkirakan mencapai 28 kasus per 100.000 orang dalam
populasi setiap tahunnya. Walau dapat terjadi pada siapapun, kelainan ini lebih sering
ditemukan pada penderita diabetes, rheumatoid arthritis, gout, dan wanota usia 50 tahun
hingga 60 tahun. Pada penderita diabetes diperkirakan risiko terkena trigger finger
meningkat hingga 10% (Fauzi, 2015).
Trigger finger terutama terjadi pada pertengahan decade kelima hingga keenam
kehidupan dan meningkat enam kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria,
walaupun alasan untuk predileksi usia dan jenis kelamin masih belum speenuhnya jelas.
Risiko perkembangan trigger finger sepanjang kehidupan adalah antara 2-3%, namun
hal ini akan meningkat hingga 10% pada penderita diabetes. Insiden pada penderita
diabetes dihubungkan dengan durasi actual dar penyakit, bukan dengan control
glikemik. Peningkatan risiko tinggi juga terjadi pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome, de Quercains disease, hipotiroidesme, artritis rheumatoid, penyakit ginjal,
dan amyloidosis (Makkouk, et al., 2008).

D. Patomekanisme
Pada trigger finger, peradangan dan hipertrofi selubung retinakular semakin
membatasi gerak tendon fleksor. Selubung ini biasanya membentuk sistem katrol yang
 11

terdiri dari serangkaian katrol annular dan cruciform di setiap digit yang berfungsi
untuk memaksimalkan produksi gaya tendon fleksor dan efisiensi gerak. Katrol annular
pertama (A1) pada kepala metakarpal adalah katrol yang paling sering terkena pada jari
pemicu, meskipun kasus pemicu telah dilaporkan pada katak annular kedua dan ketiga
(A2 dan A3, masing-masing), serta palmar aponeurosis (Makkouk, et al., 2008).

Gambar 2. Gambar skematik dari fibro-osseus tunnel.

Karena letaknya, katrol A1 dikenakan gaya tertinggi dan gradien tekanan selama
pegangan normal maupun daya. Gesekan berulang dan pembengkakan yang tidak
disengaja yang disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 telah
dibandingkan dengan berjumbai di ujung tali setelah diulang berulang-ulang melalui
mata jarum. Pemeriksaan mikroskopis pada katrol memicu A1 telah lama menunjukkan
degenerasi dan selaput infiltrasi sel inflamasi, namun perbandingan ultrastruktural
terbaru dari pulley A1 normal dan memicu mungkin telah menjelaskan apa yang
mungkin merupakan fase kunci dalam patogenesis jari pemicu. Studi yang
menggunakan mikroskop elektron pemindaian dan transmisi untuk memeriksa
permukaan meluncur pada katrol A1 menunjukkan bahwa spesimen normal memiliki
matriks ekstraselular amorf, termasuk kondrosit, yang melapisi lapisan paling atas dari
katrol. Sampel patologis memiliki penampilan umum yang serupa, namun dengan area
yang bervariasi dan berbentuk seperti kehilangan matriks ekstraselular. Daerah ini
ditandai dengan proliferasi chondrocyte dan produksi kolagen tipe III. Dengan
demikian telah didalilkan bahwa metaplasia fibrokartilagen ini dihasilkan dari friksi
dan kompresi berulang antara tendon fleksor dan lapisan dalam yang sesuai dari katrol
A1 (Makkouk, et al., 2008).
E. Tanda dan Gejala
1. Anamnesis
a. Nyeri sendi interphalangeal proksimal pada pagi hari
b. Bila jari/ ibu jari difleksikan akan sulit untuk diekstensikan kembali secara
aktif
 12

c. Bila diekstensikan secara pasif akan timbul bunyi klek disertai nyeri di
daerah metacarpofalangeal.
2. Pemeriksaan
a. Tendovaginitis otot-otot fleksor jari tangan
b. Nyeri sendi interphalangeal
c. Ekstensi pasif jari: nyeri metacarpofalangeal
d. Fleksi jari: sulit diekstensikan kembali secara aktif
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : Darah rutin, Rheumatoid Faktor
2. Radiologi : X-Foto pada jari yang sakit
G. Diagnosis Banding
1. Rheumatoid arthritis
2. Osteoartritis
H. Penatalaksanaan
1. Konservatif
a. Non Medika Mentosa
1) Fisioterapi
2) Edukasi : hindari penekanan pada jari/ibu jari saat bekerja
b. Medika Mentosa
1) NSAID : Natrium diklofenak 75-100 mg/hari, meloksikam 7,5-15 mg/hari,
asetaminofen 2-4 gr/hari, ketoprofen 75mg/hari, dan lain-lain.
2) Injeksi local kortikosteroid
3) Injeksi proloterapi
2. Operatif
I. Prognosis
Ad Vitam : Bonam.
Ad fucntionam : Dubia ad bonam.
Ad Sanationam : Bonam.
 13

III. Sindrom De Quervain

A. Definisi
De Quervains syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus
stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abductor polisis longus
dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendo
tersebut. De Quervains syndrome atau tenosynovitis stenosis ini merupakan
tendovaginitis kronik yang disertai penyempitan sarung tendon. Sering juga ditemuan
penebalan tendon. Lokasi de Quervains syndrome ini adalah pada kompartemen
dorsal pertama pada pergelangan tangan. Kompartemen dorsal pertama pada
pergelangan tangan termasuk di dalamnya adalah tendon otot abductor polisis longus
(APL) dan tendon otot ekstensor polisis brevis (EPB) (Kurniawan, et al., 2016).
B. Etiologi
Penyebab dari De Quervains syndrome belum diketahui secara pasti. Tetapi ada
beberapa faktor yang dianggap menjadi penyebab dari sindrom ini yaitu (Supadmi,
2015):
1. Overuse
Gerakan yang berlebihan dan terlalu dibebani pada sendi carpometacarpal I
dapat menyebabkan ruptur dan peradangan pada daerah tersebut sebagai akibat
dari pergesekan, tekanan, dan iskemia daerah persendian.
2. Trauma Langsung
Trauma langsung yang menyerang pada tendo m. abductor pollicis longus
dan m. extensor pollicis brevis dapat menyebabkan kerusakan jaringan serta
peradangan yang bisa menimbulkan reaksi nyeri.
3. Peradangan Sendi
Kerusakan persendian akibat radang dapat mengakibatkan terjadinya erosi
tulang yang terjadi pada bagian tepi sendi akibat invasi jaringan granulasi dan
akibat resorbsi osteoclast. Dan pada tendon terjadi tenosinovitis yang disertai
invasi kolagen yang dapat menyebabkan rupture tendon baik total maupun parsial
(Parry, 2004).
C. Patomekanisme
Gerakan dan pembebanan yang berlebihan menimbulkan adanya pergesekan,
tekanan, dan iskemia pada sekitar sendi carpometacarpal I, serta nyeri pada
pergelangan tangan tepatnya pada m. abductor pollicis longus dan m. ekstensor
pollicis brevis. Proses peradangan ini juga bisa mengakibatkan timbulnya bengkak
 14

dan nyeri. Kompartemen dorsal pertama pada pergelangan tangan termasuk

pembungkus tendon yang menutupi tendon otot abduktor pollicis longus dan tendon
otot ekstensor pollicis brevis pada tepi lateral. Inflamasi pada daerah ini umumnya
terlihat pada pasien yang menggunakan tangan dan ibu jarinya untuk kegiatan-
kegiatan yang repetitif. Karena itu, de Quervains syndrome dapat terjadi sebagai hasil
dari mikrotrauma kumulatif (repetitif) (Supadmi, 2015).
Pada trauma minor yang bersifat repetitif atau penggunaan berlebih pada jari-jari
tangan (overuse) menyebabkan malfungsi dari tendon sheath. Tendon sheath yang
memproduksi cairan sinovial mulai menurun produksi dan kualitas cairannya.
Akibatnya, pada penggunaan jari-jari selanjutnya terjadi pergesekan otot dengan
tendon sheath karena cairan sinovial yang berkurang tadi berfungsi sebagai lubrikasi.
Sehingga terjadi proliferasi jaringan ikat fibrosa yang tampak sebagai inflamasi dari
tendon sheath. Proliferasi ini menyebabkan pergerakan tendon menjadi terbatas
karena jaringan ikat ini memenuhi hampir seluruh tendon sheath. Terjadilah stenosis
atau penyempitan pada tendon sheath tersebut dan hal ini akan mempengaruhi
pergerakan dari kedua otot tadi. Pada kasus-kasus lanjut akan terjadi perlengketan
tendon dengan tendon sheath. Pergesekan otot-otot ini merangsang nervus yang ada
pada kedua otot tadi sehingga terjadi perangsangan nyeri pada ibu jari bila digerakkan
yang sering merupakan keluhan utama pada penderita penyakit ini. Pembungkus
fibrosa dari tendon abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis menebal dan
melewati puncak dari prosesus stiloideus radius (Supadmi, 2015).
D. Tanda dan Gejala
1. Anamnesis
Pasien dengan kondisi yang seperti ini biasanya dating dengan nyeri apda
aspek dorsolateral dari pergelangan tangannya dengan nyeri yang berasal dari
arah ibu jari dan / atau lengan bawah bagan lateral. Nyeri pada ibu jari atau
pergelangan tangan yang makin memburuk bila dilakukan gerakan berulang-
ulang pada ibu ajri atau memutar pergelangan tangan (Kurniawan, et al., 2016).
Dalam mendiagnosis perlu ditanyakan kepada pasien riwayat terjadinya
nyeri. Sebagian pasien akan mengungkapkan riwayat terjadinya nyeri dengan
trauma akut pada ibu jari mereka dan sebagian lainnya tidak menyadari keluhan
ini sampai terjadi nyeri yang lambat laun making menghebat. Untuk itu perlu
ditanyakan kepada pasien apa pekerjaan mereka karena hal tersebut akan
memberikan kontribusi sebagai onset dari gejala tersebut khususnya pada
 15

pekerjaan yang menggunakan jari-jari tangan. Riwayat penyakit lain seperti pada
rheumatoid arthritis dapat menyebabkan pula deformitas dan kesulitan
menggerakkan ibu jari. Pada kasus-kasus dini, nyeri ini belum disertai edema
yang tampak secara nyata (inspeksi), tapi pada kasus-kasus lanjut tampak edema
terutama pada sisi radial dari polluks (Supadmi, 2015).
Penyakit de Quervain klasik mempengaruhi mereka yang berada dalam usia
30-50 tahun. Insiden pada wanita mungkin sampai enam kali dari pada pria.
Proses ini diperparah oleh aktivitas yang berulang-ulang dan deviasi ulnar
simultan pada pergelangan tangan (Kurniawan, et al., 2016).
2. Pemeriksaan Fisik
Biasanya terdapat pembengkakan sekitar 2 cm proksimal dan styloid radius.
Karena pembengkakan dan nyeri mengakibatkan kesulitan menggerakkan ibu jari
dan pergelangan tangan. Iritasi saraf oleh tendon sheath mengakibatkan rasa baal
pada dorsal ibu jari dan telunjuk (Kurniawan, et al., 2016).
Pada pemeriksaan fisik, terdapat nyeri tekan pada daerah prosesus stiloideus
radius, kadang-kadang dapat dilihat atau dapat teraba nodul akibat penebalan
pembungkus fibrosa pada sedikit proksimal prosesus stiloideus radius, serta rasa
nyeri pada aduksi pasif dari pergelangan tangna dan ibu jari. Dapat juga dlakukan
pemeriksaan khusus yang disebut Finkelsteins test yaitu dengan cara
membengkokkan ibu jari kea rah telapak tangan kemudian pergelangan tangan
ditekuk dalam posisi lnar deviasi, positif bila terasa nyeri yang tajam pada
pergelangan tangan (Supadmi, 2015).
Lakukan tes Finkelstein secara bilateral untuk membandingkan bagian yang
tidak terkena. Selain dengan tes Finkelstein harus diperhatikan pula sensorik dari
ibu jari, reflex otot-otot dan epikondilitis lateral pada tennis elbow untuk melihat
sensasi nyeri apakah primer atau merupakan reffered pain (Supadmi, 2015).
E. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tidak ada yang spesifik untuk menunjang diagnosis
penyakit ini. Kadang dilakukan pemeriksaan serum untuk melihat adanya factor
rheumatoid untuk mengetahui penyebab penyakit ini, tetapi hal ini juga tidak spesifik
karena beberapa penyakit lain juga menghasilkan factor rheumatoid di dalam
darahnya (Supadmi, 2015).
Pemeriksaan radiologic secara umum juga tidak ada yang secara spesifik
menunjang untuk mendiagnosis penyakit ini. Akan tetapi, penemuan terbaru dalam
 16

delapan orang pasien yang dilakukan ultrasonografi dengan transduser 13MHz

resolusi tingi diambil potongan aksial dan koronal didapatkan adanya penebalan dan
edema pada tendon sheath (Supadmi, 2015).

F. Diagnosis Banding
Yang merupakan diagnosis banding dari de Quervains syndrome adalah sebagai
berikut:
1. Carpal tunnel syndrome, dimana pada penyakit ini dirasakan nyeri pada ibu jari
tangan, yang juga dapat dirasakan pada seluruh pergelangan tangan bahkan dapat
mencapai sampai ke lengan. Carpal tunnel syndrome adalah kumpulan gejala
yang disebabkan oleh kompresi pada bervus medianus akibat inflamasi pada
pergelangan tangan. Penyebab inflamasi dapat karena suatu inflamasi pada
pergelangan tangan. Penyebab inflamasi dapat karena suatu inflamasi pada
pergelangan tangan. Gejala lain pada penyakit ini adalah adanya rasa panas dan
kelemahan otot-otot pergelangan tangan (Kurniawan, et al., 2016).
2. Osteoartritis pada persendian di pergelangan tangan
3. Kienbock disease yaitu osteonecrosis pada os lunate
4. Degenerative arthritis pada sendi radiokafoid, cervical radiculopathy trauma
segmen C5 atau C6
5. Sindroma intersection dimana tenosynovitis pada tendon dari kompartemen
dorsal pertama (tendon otot ekstensor polisis brevis dan otot abductor polisis
longus) sampai ke tendon kompartemen dorsal kedua (otot ekstensor carpi
radialis longus dan otot ekstensor carpi radialis brevis), dengan gejala nyeri dan
inflamasi pada bagian distal pada daerah dorsolateral dari lengan bawah. Nyeri
pada penyakit ini lebih kurang di daerah lateral dibandingkan dengan de Quarvain
syndrome (Supadmi, 2015).
6. Sindroma Wartenberg, disebabkan oleh kompresi pada cabang superfisial nervus
radialis yang mempersarafi bagian dorsal ibu jari dan sebagian jari telunjuk. Hal
ini dapat disebabkan oleh tekanan kronis pada saraf, aktivitas yang melakukan
gerakan repetitive, maupun trauma. Pasien dengan sindroma Wartenberg
mengeluhkan rasa nyeri pada bagian dorsal radial tangan. Diagnosis dapat
ditegakkan dengan pemeriksaan Tinels sign yaitu dengan mengetuk ringan diatas
nervus radialis dan pasien akan merasakan sensasi yang serupa dnegan sengatan
listrik ringan (Supadmi, 2015).
 17

G. Penatalaksanaan
1. Konservatif
Dapat diberikan analgesic atau injeksi local kortikosteroid. Kortikosteroid
dapat digunakan sebagai anti inflamasi karena dapat mensupresi migrasi dari sel-
sel polimorfonuklear dan mencegah peningkatan permeabilitas kapiler. Pada
orang dewasa dapat diberikan dosis 20-40 mg metilprednisolon atau dapat juga
diberikan hidrokortison yang dicampur dengan sedikit obat anestesi local seperti
lidokain. Campuran obat ini disuntikan pada tendon sheat dari kompartemen
dorsal pertama yang terkena (Supadmi, 2015).
2. Operatif
Intervensi bedah diperlukan jika terapi konservatif tidak efektif lagi terutama
pada kasus-kasus lanjut dimana telah terjadi perlengketan pada tendon sheath.
Tindakan operasi mungkin diperluan jika gejala yang parah atau tidak membaik.
Tujuan pembedahan adalah untuk membuka kompartemen (penutup) untuk
membuat lebih banyak ruang untuk tendon (Supadmi, 2015).
H. Prognosis
Ad Vitam : Bonam.
Ad fucntionam : Dubia ad bonam.
Ad Sanationam : Dubia ad bonam.
 18

IV. Epikondilitis Lateral (Tennis Elbow)

A. Definisi
Tennis elbow adalah nyeri tekan dan nyeri pada epikondilus lateralis humeri akibat
robekan periotal otot-otot ekestensor di daerah origonya (epikondilus lateralis)
(Kurniawan, et al., 2016).
B. Etiologi
Tennis elbow merupakan suatu cedera yang disebabkan oleh penggunaan yang
berlebuhan terutama karena tekanan berulang dari pembebanan dan aktivitas yang
melibatkan pembebanan dan cengkraman berulang dan/atau peregangan pergelangan
tangan. Awalnya penyakit ini sering dialami oleh pemain tennis walaupun dapat dialami
juga pada seluruh jenis olahraga yang mebutuhkan peregangan pergelangan tangan
berulang, deviase radial, dan/ atau supinasi lengan bawah. Sebagai mana hubungan
dengan atlet, kondisi ini sering terjadi akibat kurang baiknya mekanisme dan teknik
atau peralatan yang digunakan (Buchanan & Hugnes, 2017).
C. Epidemiologi
Tennis elbow dapat mengenai pria dan wanita dengan risiko yang sama. Insidensi
saat ini adalah 1 hingga 3 % di Amerika Serikat. Dari setengah jumlah pemain tenis
yang mengalami nyeri pada siku, sekitar 75%nya disebabkan karena tennis elbow.
Tennis elbow lebih sering dialami oleh individu berusia lebih dari 40 tahun. Merokok,
obesitas, pergerakan yang berulang selama minimal 2 jam sehari, dan aktivitas yang
melibatkan kekuatan (mengangkat beban lebih dari 20Kg merupakan factor risiko pada
populasi umum untuk perkembangan tennis elbow (Buchanan & Hugnes, 2017).

D. Patomekanisme
Kondisi ini terutama disebabkan oleh proses degeneratif yang berlebiham dari
tendo ekstensor carpi radialis brevis dan tendo ekstensor linnya. Selain dari perubahan
degenerative, penelitian histologis menemukan adanya jaringan granulasi, rupture
mikro, fibroblast dalam jumlah besar, hyperplasia vascular, kolagen tidak terstruktur,
dan sedikitnya sel inflamasi seperti makrofag, limfosit, dan neutrophil di dalam
jaringan. Evaluasi dengan menggunakan alat ulatrasoud sering menemukan adanya
kalsifikasi, robekan intrasubstansi, iregularitas epikondilus lateral, dan penebalan serta
heterogenesitas dari tendo ekstensor (Buchanan & Hugnes, 2017).
E. Penegakkan Diagnosis
1. Anamnesis
 19

a. Nyeri daerah sekitar siku

b. Kelemahan lengan bawah
2. Pemeriksaan fisik
a. Nyeri saat fleksi dan ekstensi sikus ecara pasif (Cozens test)
b. Test Fleksi siku (+)
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : darah rutin, guladarah puasa, fungsi tiroid
2. Radiologi : Foto rontgen artikulasio kubti AP/Lateral (Osteofit, deposit kalsium)
G. Diagnosis Banding
1. Bursitis
2. Tendinitis
H. Penatalaksanaan
1. Konservatif
a. Non Medika Mentosa
1) Fisoterapi
b. Medika Mentosa
1) NSAID : Na diklofenak 75-150 mg/hari, meloksikam 7,5-15 mg/hari,
asetaminofen 2-4 mg/hari, ketoprofen 75 mg/hari, dan lain-ain
2) Injeksi local kortikosteroid dan anestesi
3) Injeksi proloterapi
2. Operatif
I. Prognosis
Ad Vitam : Bonam.
Ad fucntionam : Dubia ad bonam.
Ad Sanationam : Bonam.
 20

V. Kapsulitis Adesiva Bahu

A. Definisi
Kapsulitis adhesive atau frozen shoulder adalah suatu kondisi dimana terjadi nyeri
bahu sampai lengan serta penyemitan luas gerak sendi baik secara aktif maupun pasif
(Kurniawan, et al., 2016).
B. Anatomi
Sendi bahu merupakan sendi sinovial tipe ball and socked, gerakannya paling luas
namun susunan osteologisnya labil. Posisi/sikap dan gerakan yang terjadi pada sendi
bahu selalu berkaitan dengan seluruh sub sistem dalam shoulder compleks yang terdiri
dari 7 persendian, yaitu : glenohumeral join suprahumeral joint,acromioclavicular
joint,sternoclavicular joint, scapulothoracaljoint, intervertebral joints
(cervicothoracal) dan costovertebral-transversal joint (Sudarma, 2012).
Kompleksitas sendi bahu tersebut menyebabkan adanya scapulohumeral rhythm
yaitu pada selama gerakan abduksi elevasi dan fleksi shoulder terjadi gerakan
osteokinematik yang proporsional bukan hanya pada humerus dan scapula, akan tetapi
juga pada costa dan intervertebra (lower cervical dan upper thoracal). Aspek anatomi
terapan sendi bahu kompleks diantaranya, meliputi (Sudarma, 2012):
1. Osteogen
Kerangka ekstremitas dibentuk oleh cingulum membri superioris (shoulder
girdle) dan pars libera membri superioris. Cingulum membri superioris (shoulder
girdle) atau gelang bahu terdiri dari kedua klavikula dan kedua scapula dan
disebelah ventral dihubungkan pada manubrium sterni, menghubungkan
ekstremitas superior pada kerangka axial. Sedangkan pars libera membri
superioris (kerangka lengan) terdiri dari humerus, radius, ulna, carpi, metacarpi
dan phalanges, namun yang terkait dengan shoulder girdle hanya os humerus
(Sudarma, 2012).
Clavicula atau tulang kollar adalah tulang yang berbentuk huruf s, dan
membentuk bagian anterior dari gelang bahu. Disebelah depan konveks dan pada
dua pertiga medial dan sepertiga lateral konkaf ke anterior. Yang berhadapan
dengan sternum terdapat ekstremitas sternalis, dan berhadapan dengan scapula
terdapat ekstremitas acromialis dan diantara kedua bagian tersebut terdapat
korpus klavikula. Pada ujung sternum berbentuk segitiga disebut facies artikularis
sternalis. Dekat ekstremitas sternalis pada permukaan bawah klavikula terdapat
lekukan untuk ligamentum kostoklavikularis, sedangkan dekat ekstremitas
 21

akromialis berdekatan dengan linea trapezoidea terdapat suatu tonjolan yang

disebut tuberculum conoideum Fungsi klavikula adalah memberi kaitan kepada
beberapa otot dari leher dan bahu dan dengan demikian bekerja sebagai penopang
lengan (Sudarma, 2012).
Skapula atau tulang belikat membentuk bagian belakang dari gelang bahu
dan terletak disebelah belakang thorax lebih dekat permukaan kosta. Bentuknya
segitiga pipih dan memperlihatkan dua permukaan, tiga sudut dan tiga sisi.
Permukaan scapula berupa permukaan anterior dan kostal disebut fossa
subscapularis dan terletak paling dekat dengan kosta. Permukaan posterior atau
dorsal terbagi oleh sebuah belebas yang disebut spina skapula. Area diatas spina
scapula adalah fossa supraspinosus dan dibawahnya adalah fossa infraspinosus
(Sudarma, 2012).
Pada sisi medial depan processus akromion dan diatas cavitas glenodalis
adalah processus coracoideus. Akromion bersendi dengan kalvikula dan kavitas
gleinodalis yang datar yang terletak pada angulus lateral bersendi dengan kaput
humerus. Humerus atau tulang lengan atas adalah tulang terpanjang dari anggota
atas. Memperlihatkan sebuah batang dan dua ujung (proksimal dan distal). Ujung
proksimal humerus adalah sepertiga dari atas ujung humerus tediri atas sebuah
kaput, yang membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapula dan merupakan
bagian dari bangunan sendi bahu atau glenohumeral. Pada permukaan
anterolateralis ujung proksimal terdapat tuberkulum majus dan bagian medialis
terdapat tuberkulum minus, diantara kedua tuberkulum tersebut terdapat sulcus
intertubercularis. Ujung distal humerus lebar dan agak pipih. Pada bagian
palingbawah terdapat permukaan sendi yang dibentuk bersama tulang lengan
bawah (Sudarma, 2012).
Trochlea yang terletak di sisi sebelah dalam tempat persendian dengan ulna
dan disebelah luar terdapat capitulumyang bersendi dengan radius.
2. Sendi
a. Glenohumeral
Sendi glenohumeral merupakan ball and socket joint dibentuk oleh
kavitas glenoidalis yang cekung menghadap kelateral serong ventrokranial
dengan caput humerus yang berbentuk cembung. Kaput humerus tertutup
oleh hyaline cartilage yang tebal pada tengah kaput, kavitas gleinodalis juga
tertutup oleh kartilago hyaline. Hyaline cartilage pada kavitas gleinodalis
 22

lebih tebal pada pada pinggir-pinggirnya. Variasi ketebalan kartilago hyaline

pada sendi ini untuk mencegah keluarnya kaput dari kavitas.
Kavitasgleinodalis mempunyai jaringan putih kartilago fibrosa yang disebut
glenoid labrum dan membuat kavitas glenoidalis menjadi lebih dalam, selain
itu glenoid labrum menjadi bantalan saat ada gerakan dari kaput humerus.
Kapsul artikularis sinovial sendi glenohumeral melekat pada limbus
glenoidalis. Kemudian mengalami evaginasi sehingga seperti kantong
sepanjang tendo m. biceps brachii caput longum yang berjalan intra kapsular
dan mengelilinginya sebagai selubung sinovial sulcul intertubercularis.
Kapsul artikularis kendor dan apabila lengan atas tergantung akan
membentuk kantung kecil pada permukaan medial disebut resessus axillaris
(Sudarma, 2012).
Kapsula artikularis pada bagian atas diperkuat oleh ligament, yaitu
ligamen coracohumeral yang berasal dari basis processus coracoideus dan
memancar ke dalam kapsul artikularis dan membentang ke dalam tuberculum
majus dan tuberkulum minus serta tiga ligamentum glenohumeral yang
lemah yaitu ligamen glenohumeral inferior, ligamen glenohumeral medial,
ligament glenohumeral superior dan ligamen korakoakromial (Sudarma,
2012).
Kapsul artikularis glenohumeral pada patologi frozen shoulder
mengalami perubahan yaitu pada kapsul sendi bagian anterior superior
mengalami sinovitis, kontraktur ligamen korakohumeral, dan penebalan pada
ligamen superior glenohumeral, pada kapsul sendi bagian anterior inferior
mengalami penebalan pada ligament inferior glenohumeral dan kontraktur
pada resessus axilaris, sedangkan pada kapsul sendi bagian posterior terjadi
kontraktur (Sudarma, 2012).
b. Suprahumeral
Suprahumeral bukanlah sendi sebenarnya tetapi merupakan celah antara
akromion dan kaput humeri yang terisi oleh bursa subdeltoidea atau bursa
subakromialis dan otot rotator cuff yang terdiri dari m. supraspinatus, m.
infraspinatus, m. Subcapularis serta tendon biceps kaput longum. Patologi
pada suprahumeral mengakibatkan painfull arc pada saat abduksi elevasi
bahu 60-120. Patologi dari suprahumeral tersebut dapat menjadi frozen
shoulder. Pada saat abduksi elevasi bahu terjadi benturan kaput humerus
 23

dengan akromion, kemudian diantisipasi dengan humerus rotasi eksternal

dan atau skapula abduksi (Sudarma, 2012).
c. Acromioclavicular
Akromioklavikular merupakan sendi datar dimana akromion konkaf
menghadap ke medial dan klavikula konveks. Dalam gerak fisiologis adalah
protraksi-retraksi dan gerak elevasidepresi. Gerak arthrokinematik saat
elevasi terjadi akromion ke cranial dan saat depresi ke kaudal. Saat protraksi
translasi keventral saat retraksi translasi ke dorsal. Gerak traksinya selalu
kearah lateral searah akromion ditarik. Kapsula articularis sendi
akromioklavikular dilindungi oleh ligamen-ligamen yang mengikat kuat
(Sudarma, 2012).
Pada permukaan superior oleh ligamentum akromioklavikular, pada
processus coracoideus dan klavikula terbentang diantaranya yaitu ligamen
coracoclaviculare. Bagian lateral berupa ligamen trapezoideum dan pada sisi
medial dilindungi oleh ligamen conoideum (Sudarma, 2012).
d. Sternoclavicular
Sternoclavicular merupakan sendi pelana dimana clavicula konkaf
kearah anteroposterior dan konveks kearah craniocaudal. Gerak
fisiologisnya sama dengan sendi acromioclavicular, athrokinematik saat
elevasi translasi ke caudal, saat depresi transalsi ke cranial, saat protraksi
translasi ke ventral dan saat retraksi translasi ke dorsal. Traksi selalu searah
tarikan searah axis longitudinal calvicula (Sudarma, 2012).
Ligamen yang melindungi sendi sternocalvicular adalah ligamen
intraclavicular yang menyatukan kedua clavicula, ligamen anterior dan
posterior sternoclavicular dan ligamen costoclavicular yang terbentang
antara iga pertama dan clavicular (Sudarma, 2012).
e. Scapulothoracal
Scapulothoracal bukan sendi sebenarnya, merupakan pertemuan antara
scapula dan dinding toraks. Scapulothoracal dibatasi oleh m. subscapular
dan m. Serratus anterior, distabilisasi oleh m. trapezius, m. rhomboideus, m.
levator skapula dan m. serratus anterior. Gerakan skapulotorakal adalah
elevasi, depresi dan abduksi, adduksi. Gerak arthrokinematik traksi adalah
gerak skapula menjauh terhadap dinding toraks, athrokinematik translasi
 24

searah dengan gerakan skapulotorakal. Pada frozen shoulder terjadi gerak

kompensasi dari skapulotorakal (Sudarma, 2012).
f. Intervertebral Joint
Intervertebral joint yang terlibat dalam gerakan bahu adalah
intervertebral lower cervical (C5-6-7-T1) dan upper thoracal (T1-2-3-4)
dimana gerakan dari intervertebral joint terjadi pada saat bahu fleksi penuh
atau abduksi penuh terjadi gerakan intervertebral rotasi kearah ipsilateral dan
rotasi pada sisi kontralateral (Sudarma, 2012).
Pada sendi kepala dan leher gerakan fleksi dan extensi, lateral fleksi
kanan dan lateral fleksi kiri, rotasi kanan dan rotasi kiri, gerakan yang terjadi
adalah gerakan luncur dan menekuk. Pada sendi intervertebral, saat fleksi
gerakan yang terjadi adalah gerak luncur dan menekuk ke arah anterior
vertebra diatasnya terhadap diskus dan vertebra dibawahnya. Sedangkan
extensi gerakan yang terjadi yaitu; luncur dan menekuk ke arah posterior
(Sudarma, 2012).
Pada sendi facet, dengan gerakan slide ke kanan dan kiri sendi facet
inferior terhadap sendi facet superior yang berbatasan dengan vertebra bagian
inferior. Pada daerah cervical, permukaan sendi facet sekitar 45 menghadap
bidang tranversal. Permukaan sendi facet inferior dari vertebra bagian atas
menghadap ke depan dan ke bawah sedangkan bagian sendi facet inferior
dari vertebra bagian bawah menghadap ke belakang dan ke atas. Hal ini
menyebabkan saat fleksi terjadi gerakan slide ke depan atas dari sendi facet
inferior vertebra bagian atas terhadap sendi facet superior dari vertebra
bagian bawah. Pada saat extensi terjadi gerakan slide ke belakang dan bawah
dari sendi facet inferior vertebra bagian atas terhadap sendi facet superior
vertebra bagian bawah. Pada lateral fleksi dan rotasi, sendi facet inferior
vertebra bagian bawah pada sisi lateral fleksi. Sedangkan sisi yang
berlawanan, sendi facet inferior vertebra bagian atas slide ke arah atlas dan
depan terhadap sendi facet superior vertebra bagian bawah (Sudarma, 2012).
Thoracal facet terletak pada bidang frontal sehingga gerak utamanya
adalah rotasi akan tetapi memungkinkan gerakkan fleksi dan ektensi. Pada
thorakal gerak yang dominan adalah gerak rotasi akan tetapi memungkinkan
terjadinya gerak fleksi dan ekstensi. Hal ini terjadi karena facet pada thorakal
berada dalam bidang frontal dan dibatasi oleh kosta sehingga LGS kecil.
 25

Gerakan pada thorakal joint berhubungan dengan lower cervical yaitu pada
C7 dengan T1, dan upper lumbar yaitu pada L1, sehingga apabila lower
cervical mengalami suatu patologis maka upperthorakal juga akan
mengalami suatu keluhan. Gerak spine juga akan mempengaruhi gerakan
pada nucleus pulposus yang berfungsi sebagai bantalan air yang distabilisasi
oleh annulus fibrosus dan kemampuannya dalam merespon setiap perubahan
postur tubuh baik static maupun dinamik. Pada saat ekstensi akan terjadi
gerakan nucleus ke anterior dan terjadi gerak luncur dan menekuk ke arah
posterior pada uppervertebrae. Selain itu pada thorakal akan terjadi
pengurangan kurva, penyempitan bagian posterior diskus, pelebaran bagian
anterior diskus, serta terjadi pengembangan rongga toraks. Pada saat fleksi
akan terjadi gerak anterior luncur dan menekuk vertebrae di atasnya terhadap
diskus dan vertebrae di bawahnya dan nukleusnya bergeser ke posterior.
Gerak fleksi pada thorakal dapat terjadi penambahan kurva, pelebaran bagian
posterior diskus, serta pengecilan rongga toraks. Pada saat terjadi lateral
fleksi atau rotasi akan terjadi gerakan tilting dari uppervertebrae pada
ipsilateral dan nucleus bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah
gerakan dan terjadi peningkatan tension pada bagian annulus. Gerak lateral
fleksi selalu diikuti dengan gerak rotasi yang dikenal dengan coupled
movemen (Sudarma, 2012).
g. Costovertebral dan Costotransversal
Costovertebral dan costotransversal yang terlibat dalam gerakan bahu
adalah costa 1-2-3-4 yang secara bertahap mengikuti gerak lengan atas
seperti intervertebral joint dengan winging dan rotasi. Pada frozen shoulder
terjadi gerak kompensasi dari costovertebral (Sudarma, 2012).
3. Otot-otot Bahu
Bahu merupakan anggata gerak atas yang mempunyai mobilitas yang luas
karena memiliki bentuk ball and socket dengan bentuk socked dari kavitas
gleinodalis yang datar. Mobilitas yang luas dari sendi bahu tersebut, maka bahu
memiliki otot-otot bahu yang kuat sebagai stabilitas aktifnya. Otot-otot bahu
selain untuk stabilitas dari sendi bahu kompleks, juga menghasilkan gerakan
bahu, tiap otot bahu dapat menyokong lebih dari satu gerakan bahu. Adapun otot-
otot bahu tersebut adalah (Sudarma, 2012):
 26

a. M. deltoid dibagi menjadi tiga bagian, bagian anterior berorigo pada

permukaan anterior sepertiga lateral klavikula, bagian medius berorigo pada
processus acromion skapula, bagian posterior berorigo pada permukaan
inferior spina skapula dan ketiga bagian tersebut berinsersio pada tuberositas
deltioidea. M. deltoid anterior berfungsi untuk menggerakan fleksi bahu, m.
deltoid medius untuk abduksi bahu dan m. deltoid posterior untuk ekstensi
bahu. Ketiga bagian m. deltoid tersebut dipersyarafi oleh n. axilaris, radiks
C5-C6 (Sudarma, 2012).
b. M. pectoralis major terdiri dari dua bagian yaitu clavicular portion yang
berorigo pada permukaan anterior medial klavikula dan sternocostal portion
berorigo pada permukaan sternum, kartilago iga ke satu sampai ketujuh,
aponeurosis obliquus eksternus abdominis, kedua bagian tersebut berinsersio
pada permukaan lateral sulcus intertubercularis humerus. Fungsi dari m.
Pectoralis adalah adduksi dan rotasi internal bahu, fungsi lain dari otot ini
pada clavicular portion berfungsi untuk fleksi dan adduksi horizontal bahu,
pada sternocosta portion berfungsi untuk ekstensi bahu saat lengan bawah
posisi fleksi. M. pectoralis dipersyarafi oleh n. pectoralis medialis dan
lateralis, radiks C5-8, T1 (Sudarma, 2012).
c. M. coracobrachialis berorigo pada processus coracoideus dan berinsersio
pada permukaan medial sepertiga shaft of humerus, otot ini berfungsi untuk
fleksi dan adduksi bahu. M. Coracobrachialis dipersyarafi oleh n.
musculocutaneus, radiks C6, C7 (Sudarma, 2012).
d. M. biceps brachii mempunyai dua kaput yaitu kaput longum yang berorigo
pada tubrositas supragleinoid skapula dan kaput brevis yang berorigo pada
processus coracoideus scapula, kedua caput tersebut berinsersio pada
tuberositas radius. M. biceps brachii berfungsi untuk fleksi siku, supinasi,
dan membantu bahu untuk melakukan gerakan fleksi, otot ini dipersyarafi
oleh n. musculocutaneus, radiks C5, C6 (Sudarma, 2012).
e. M. teres major berorigo pada permukan posterior angulus inferior scapula
dan berinsersio pada medial sulkus intertuberkularis humerus (Sudarma,
2012).
f. M. teres major berfungsi untuk adduksi, ekstensi, dan internal rotasi bahu,
otot ini dipersyarafi oleh n. lowersubscapular, radiks C5, C6.
 27

g. M. teres minor berorigo pada dua pertiga atas permukaan posterior

perbatasan aksilaris skapula dan berinsersio pada tuberkulum majus
humerus. M. Teres minor berfungsi untuk eksternal bahu, otot ini persyarafi
oleh n. axillary, radiks C5 (Sudarma, 2012).
h. M. triceps brachii kaput longum berinsersio pada tuberositasinfragleinodalis
scapula dan berinsersio pada prosesus olekranon ulna, otot ini berfungsi
untuk ekstensi siku dan membantu gerakn ekstensi bahu. M. triceps brachii
dipersyarafi oleh N. radialis, radiks C7, C8 (Sudarma, 2012).
i. M. infraspinatus berorigo pada fossa infraspinata scapula dan berinsersio
pada tuberkulum majus humeri, otot ini berfungsi untuk rotasi eksternal bahu
dan dipersyarafi oleh n. suprascapularis, radiks C4-C6 (Sudarma, 2012).
j. M.supraspinatus berorigo pada fossa supraspinata skapula dan beinsersio
pada tuberculum majus humerus. M. Supraspinatus berfungsi untuk abduksi
dan rotasi eksternal bahu, otot ini dipersyarafi oleh n. suprascapularis, radiks
C5, C6 (Sudarma, 2012).
k. M. subscapularis berorigo pada permukaan fossa subskapular dan berinsersio
pada tuberkulum minus. Fungsi otot ini adalah untuk rotasi internal bahu dan
dipersyarafi oleh n. upper dan lower subskapular, radiks C5, C6 (Sudarma,
2012).
l. M. levator scapula berorigo pada processus transversus empatvertebra
cervikal atas, berjalan secara diagonal dan berinsersio pada perbatasan
vertebra skapula, diantara angulus superior dan spina skapula. Fungsi M.
levator skapula adalah elevasi , adduksi dan downward rotation skapula, otot
ini dipersyarafi olehn. Dorsal skapula, radiks C3, C4, C5 (Sudarma, 2012).
m. M. lattisimus dorsi berorigo pada prosesus spinosus sakral, lumbal,dan
keenam vertebra thoracal bawah, supraspinal ligament via fascia
thoracolumbal, krista iliaka dan iga ketiga-empat bawah, otot ini berinsersio
pada dasar sulcus interubercularis humerus. Fungsi dari M. lattisimus dorsi
adalah untuk ekstensi, adduksi dan internal rotasi bahu, otot ini dipersyarafi
oleh n. thoracodorsal, radiks C6, C8 (Sudarma, 2012).
n. M. upper trapezius berorigo pada eksternal oksipital protuberan, ligamentum
nuchea, processus spinosus vertebra cervikal ketujuh dan berinsersio pada
sepertiga lateral klavikula. Fungsi dari M. upper trapezius adalah elevasi
 28

skapula dan upward rotation scapula, otot ini dipersyarafi oleh n. spinal
acessorius( NC.IX ), radiks C1-C5 (Sudarma, 2012).
o. M. middle trapezius berorigo pada processus spinosus vertebra thorakal
pertama sampai kelima dan ligamen supra spinal, berinsersio pada perbatasan
medial processus akromion skapula dan spina skapula, otot ini berfungsi
untuk adduksi skapula. M middle trapezius dipersyarafi oleh n. spinal
acessorius (NC.IX ), radiks C1-C5 (Sudarma, 2012).
p. M. lower trapezius berorigo pada processus spinosus vertebra thorakal
keenam sampai keduabelas dan ligamen supraspinosus, berinsersio pada
tuberculum diatas ujung spina skapula. M. Lower trapezius berfungsi untuk
depresi skapula dan upward rotation scapula, otot ini dipersyarafi oleh n.
spinal acessorius ( NC.IX ), radiks C1-C5 (Sudarma, 2012).
q. M. rhomboideus major berorigo pada processus spinosus T2-T5 dan ligament
supraspinosus, berinsersio pada perbatasan vertebra skapula diantara spina
dan angulus inferior skapula. M. rhomboideus major berfungsi untuk adduksi
dan down ward rotation scapula, otot ini dipersyarafi oleh n. dorsal scapular,
radiks C5 (Sudarma, 2012).
r. M. rhomboideus minor berorigo pada processus spinosus C7 dan T1 dan
permukaan inferior ligamentum nuchae, berinsersio pada dasar spina scapula
(Sudarma, 2012).
s. M. rhomboideus minor berfungsi untuk adduksi dan downward rotation
scapula, otot ini dipersyarafi oleh n. dorsal scapular, radiks C5 (Sudarma,
2012).
t. M. serratus anterior berorigo pada permukaan anteriorsuperior iga atas
kedelapan dan kesembilan, berinsersio pada permukaan anterior perbatasan
vertebra skapula. M. serratus anterior berfungsi untuk abduksi skapula dan
upward rotation scapula, otot ini dipersyarafi oleh n. throracalis longus,
radiks C5-C7 (Sudarma, 2012).
u. M. subclavius berorigo pada anterior iga pertama dan kartilagonya, otot ini
menyebar keatas dan berinsersio sepanjang sisi tengah dalam klavikula,
fungsi otot ini untuk depresi scapula (Sudarma, 2012).
v. M. pectoralis minor berada di bawah M. pectoralis major. Otot ini berorigo
pada permukaan luar atas iga iga ketiga, empat, dan lima dekat dengan
kartilagonya, berinsersio pada processus coracoideus scapula. M. pectoralis
 29

minor berfungsi sebagai depresi shoulder girdle, abduksi skapula dan

downward rotation scapula, otot ini dipersyarafi oleh n. pectoralis medialis
dan lateralis, radiks C5-8, T1 (Sudarma, 2012).

C. Patomekanisme
Frozen shoulder merupakan suatu syndrom atau kondisi dengan serangan nyeri dan
keterbatsan gerak aktif dan pasif yang sering dialami oleh orang berusia 40-60 tahun
dan memiliki riwayat trauma, sering kali ringan. Penyebab frozen shoulder tidak
diketahui, diduga penyakit ini merupakan respon auto immobilisasi terhadap hasil-hasil
rusaknya jaringan (Sudarma, 2012).
Meskipun penyebab utamanya idiopatik, banyak yang menjadi presdiposisi frozen
shoulder yaitu usia, repetitive injury, diabetes mellitus, kelumpuhan, post operasi
payudara atau dada, infark miocardia, dan dari dalam sendi glenohumeral (tendonitis
bicipitalis, inflamasi rotator cuff, fracture ) atau kelainan ekstra artikular (cervical
spondylisis, angina pectoris) (Sudarma, 2012).
Frozen shoulder adalah patologi pada sendi glenohumeral, dimana terjadi
perubahan inflamasi berupa formasi adhesi pada kapsul sendi dan membransinovial
yang menyebabkan perlengketan pada kapsul ligamen glenohumeral sehingga terjadi
keterbatasan gerak sendi bahu. Selain pada kapsul dan membrane sinovial, perubahan
inflamasi juga dapat menyebar pada struktur periarticular lainnya. Oleh karena itu,
untuk lebih memahami tentang perubahan patologis pada struktur jaringan karena
frozen shoulder akan dijabarkan sebagai berikut (Sudarma, 2012):
1. Penyebab Frozen Shoulder dari Faktor Muskular dan Bursa
Patologi frozen shoulder dapat bermula dari tendonitis otot-otot rotator cuff,
yang terdiri atas M. supraspinatus; M. infraspinatus; M. subskapularis dan M. teres
minor, demikian pula tendonitis M. Biceps kaput longum dan bursa sub acromialis
juga merupakan pencetus terjadinya frozen shoulder. Inflamasi atau patologi pada
tendon otot tersebut mengakibatkan nyeri adanya nyeri akan menimbulkan
penurunan ambang rangsang A dan tipe C polymodal sehingga terjadi hiperalgesia
bahkan allogenia yang apabila terjadi peregangan kecil saja dapat menimbulkan
nyeri yang berakibat autoimmobilisasi yang lebih kuat akhirnya dapat
menyebabkan frozen shoulder.
 30

2. Perubahan pada Kapsul Sendi Glenohumeral.

Struktur jaringan kapsulo ligamenter merupakan jaringan yang dibentuk oleh
jaringan ikat yaitu serabut collagen yang tersusun sejajar bersilangan, elastin yang
berwarna kuning dan lentur, fibroblast cell yang menghasilkan kolagen dan
matriks, serta matriks dengan komponen utama glikosaminoglikans dan air. Kapsul
sendi terdiri atas tunika fibrosa dibagian luar dan membrana synovial dibagian
dalam, pada bagian ini memproduksi sinovium, ligamen merupakan penebalan dari
tunika fibrosa atau berdiri sendiri (Sudarma, 2012).
Frozen shoulder merupakan hasil dari berbagai patologi yang terjadi disekitar
sendi glenohumeralis dengan karakteristik nyeri dan kekakuan sendi. Adanya nyeri
hebat pada kasus ini dapat menyebabkan autoimmobilisasi pada sendi
glenohumeralis sebagai proteksi pada nyeri. Menurut Alkeson et.al, (1980) dalam
penelitiannya bahwa immobilisasi dapat menimbulkan efek-efek pada jaringan
ikat. Mereka melakukan penelitian pada knee joint kelinci dan menemukan
beberapa teori tentang patomekanik kontraktur sendi. Mereka menemukan adanya
perubahan pada serabut kolagen jaringan ikat disekitar sendi yang terimobilisasi
dan perubahan pada substansi intraseluler dari GAG dan air. Pada substansi
intraseluler kandungan air menurun sampai 3-4% sehingga jaringan ikat nampak
seperti batang kayu. Sedangkan substansi intraseluler dari GAG akan menurun
lebih besar konsentrasinya sampai 20%. Sebaliknya secara total serabut kolagen
masih tidak mengalami perubahan. Mereka menjelaskan bahwa hilangnya
kandungan air dan GAG sementara serabut kolagen masih dalam bentuk yang sama
akan menyebabkan menurunnya space diantara serabut kolagen pada jaringan ikat
sehingga menyebabkan perubahan gerakan yang bebas diantara serabut-serabut
tersebut (Sudarma, 2012).
Menurunnya gerakan bebas tersebut akan menyebabkan jaringan cenderung
kurang elastis dan lebih rapuh. Kemudian adanya stress normal selama masa
immobilisasi dapat menyebabkan serabut kolagen menjadi acak/crosslink dapat
terbentuk pada lokasi-lokasi yang tidak diinginkan sehingga dapat menginhibisi
gerakan slep normal. Semenjak hilangnya substansi interseluler maka akan
menyebabkan serabut-serabut saling merapat satu sama lain sehingga crosslink
dengan mudah dapat terbentuk (Sudarma, 2012).
Penemuan Alkeson et,al. ini didukung oleh La Vigne dan watkins yang
menemukan bahwa imobilisasi sendi pada 90 kasus selama 64 hari akan
 31

memerlukan gaya yang sangat besar untuk menggerakkan sendi melalui arkus
gerakan normal. Struktur kapsular juga mengalami kerusakan sehingga control
sendi terganggu (Sudarma, 2012).
Secara histologis, autoimobilisasi dalam waktu yang lama dapat menyebabkan
hilangnya ekstensibilitas kapsular yang mencakup pembentukan abnormal cross-
bridging antara serabut kolagen sintesis baru dan serabut kolagen lama serta
hilangnya jarak kritikal serabut kolagen. Semuanya itu disebabkan oleh
menurunnya asam hyaluronik dan kandungan air didalam sinovial sendi sehingga
menciptakan terjadinya adhesive (perlengketan) intra artikuler (Sudarma, 2012).
Pada frozen shoulder terdapat perubahan patologi pada kapsul artikularis
glenohumeral yaitu perubahan pada kapsul sendi bagian anterior superior
mengalami synovitis, kontraktur ligament coracohumeral, dan penebalan pada
ligament superior glenohumeral, pada kapsul sendi bagian anterior inferior
mengalami penebalan pada ligament inferior glenohumeral dan perlengketan pada
resessus axilaris, sedangkan pada kapsul sendi bagian posterior terjadi kontraktur,
sehingga khas pada kasus ini rotasi paling bebas, abduksi terbatas dan rotasi
eksternal paling terbatas atau biasa disebut pola kapsuler (Sudarma, 2012).
Namun demikian, karena aktivitas sehari-hari lebih banyak menggunakan
rotasi internal dan adduksi bahu, sehingga akan lebih menguntungkan. Namun
demikian apabila tidak ditangani dengan cepat dan tepat, maka ditakutkan akan
merusak jaringan yang disekitaranya, sehingga menyebabkan keterbatasan gerak
secara keseluruhan. Perubahan patologi tersebut terjadi karena rusaknya jaringan
lokal berupa inflamasi pada membran synovial dan capsul sendi glenohumeral
yang membuat formasi adhesive21 sehingga menyebabkan perlengketan pada
kapsul sendi dan terjadi peningkatan viskositas cairan sinovial sendi glenohumeral
dengan kapasitas volume hanya sebesar 5-10ml, yang pada sendi normal bisa
mencapai 20- 30ml, dan selanjutnya kapsul sendi glenohumeral menjadi
mengkerut, pada pemeriksaan gerak pasif ditemukan keterbatasan gerak pola
kapsuler dan firm end feel dan inilah yang disebut frozen shoulder (Sudarma,
2012).
Histologis frozen shoulder yang terjadi pada sendi glenohumeral seperti telah
dijelaskan di atas adalah kehilangan ekstensibilitas dan termasuk abnormal cross-
bridging diantara serabut collagen yang baru disintesa dengan serabut collagen
yang telah ada dan menurunkan jarak antar serabut yang akhirnya mengakibatkan
 32

penurunan kandungan air dan asam hyaluronik secara nyata. Pada post
immobilisasi perlekatan jaringann fibrosa menyebabkan perlekatan atau adhesi
intra artikular dalam sendi sinovial dan mengakibatkan penurunan mobilitas
(Sudarma, 2012).
3. Sendi yang Terpengaruh Frozen Shoulder
Pada patofisiologi frozen shoulder inflamasi pada bursa subdeltoidea yang
merupakan bagian dari sendi suprahumeral adalah salah satu pencetus dari frozen
shoulder maupun efek kelanjutan dari dari frozen shoulder sendiri. Karena dalam
melakukan gerakannya sendi glenohumeral tidak berdiri sendiri dan selalu terkait
dengan 6 sendi yang lain yang tergabung dalam shoulder complex, maka perubahan
patologi pada sendi glenohumeral seperti frozen shoulder, juga akan berpengaruh
terhadap 6 struktur sendi yang lain yang tergabung dalam shoulder complex,
diantaranya shoulder girdle (sendi skapulothorakal dan akromioklavikula) dan
sendi intervertebra (cervikothorakal). Keterbatasan gerak yang terjadi akibat frozen
shoulder akan yang dikompensasi oleh gerak skapulothorakal atau biasa disebut
reserve scapulohumeral. Karena adanya kompensasi tersebut maka lama-kelamaan
akan menyebabkan adanya hipermobilitas dari sendi akromioklavikula dan
overstretch dari sendi skapulothorakal. Lain halnya dengan sendi skapulotorakal
dan akromioklavikula, pada sendi intervertebra (lower cervical dan upper thoracal)
justru malah terjadi hypomobile (Sudarma, 2012).
Pada tahap kronis frozen shoulder dapat menyebabkan antero postion head
posture karena hipomobile dari struktur cervico thoracal. Terkadang hipomobile
pada kondisi frozen shoulder mengakibatkan nyeri sehingga menyebabkan
kontraktur pada ligament supraspinosus, dan spasme pada otot-otot
cervikothorakal spasme pada otot-otot cervikothorakal dan jika berkepanjangan
akan menimbulkan "vicious circle of reflexes" yang mengakibatkan medulla
spinalis membangkitkan aktivitas efferent sistem simpatis secara berlebihan
sehingga menimbulkan mikrosirkulasi pada glenohumeral yang menyebabkan
ketegangan miofibroblas. Ketegangan miofibroblas tersebut mengakibatkan
kontraktur pada otot-otot fixator gelang bahu dan ligamen longitudinal posterior.
Karena stabilitas sendi bahwa sebagian besar oleh muskulotendinogen, maka
gangguan pada otot gelang bahu akan memerparah keterbatasan gerak bahu
(Sudarma, 2012).
 33

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Darah rutin, GDP, GDS
2. Rontgen articulation glenohumeral, akromioklavikular, korakoakromial.
E. Penegakkan diagnosis
1. Anamnesis
Pasien kapsulitis adesiva umumnya dating dengan keluhan
a. Nyeri saat tidur
b. Nyeri di bagian depan dan samping bahu
c. Keterbatasan lingkup gerak sendi
d. Biasanya nyeri akan timbul saat melakukan aktivitas
e. Kadang penderita dating dengan keluhan tidak bisa menyisir rambut, tidak
bisa mengonde rambut, tidak bisa mengambil dompet di saku belakang,
termasuk tidak bisa sempurna gerakan sholat, bahkan kadang-kadang
mengeluh tidak bisa melaksanakan aktivitas sehari-hari sebagaimana mestinya
2. Pemeriksaan fisik
Periksaan fisik yang dilakukan untuk memeriksa hal-hal yang diperlukan
untuk menegakkan diagnose ataupun dasar penyusunan problematic, tujuan dan
tindakan fisioterapu, antara lain sebagai berikut
a. Pemeriksaan derajat nyeri
Penilaian intensitas nyeri dengan menggunakan visual analog scale yaitu
cara pengukuran derajat nyeri dengan skala nilai 0-10 yaitu nilai 0 tidak nyeri,
nilai 1-3 nyeri ringan, nilai 4-6 nyeri sedang, nilai 7-10 nyeri berat sampai
sangat berat.
b. Pemeriksaan lingkup gerak sendi (LGS)
Pada pemeriksaan ROM (range of motion) yang menurun baik itu gerakan
aktif maupun pasif.
F. Diagnosis Banding
1. Tendinitis supraspinatus
2. Tendinitis kasifikan
3. Tendinitis bisipitalis
4. Bursitis subakromialis
5. Ruptur rotator cuff
6. Subluksasio sendi glenohumeral
7. Dislokasi acromioclavicular dan sternoclaicular
 34

G. Penatalaksanaan
1. Konservatif
a. Non Medika Mentosa
1) Fisioterapi
b. Medika Mentosa
1) Analgetik dan NSAID
2) Tindakan minimal invasive:
a) Injeksi intraartikuler kortikosteroid dengan 1 ml sterid dengan 1ml
lidokain 2% dalam suit 2 cc dengan jarum 25 G diberikan dengan
program 6 minggu, 4 bulan, 6 bulan dan 1 tahun
b) Injeksi prolotherapi : injeksi intraartikuler 5 mL dekstrose 25%, 5 mL
lidocaine 2% dalam spuit 10cc
2. Operatif
H. Prognosis
Ad Vitam : Bonam.
Ad fucntionam : bonam.
Ad Sanationam : bonam.
 35

DAFTAR PUSTAKA

Buchanan, B. & Hugnes, J., 2017. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis). [Online]
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431092/?report=printable
[Accessed 16 June 2017].

Cartwright, M. S., 2012. Evidence-based Guideline: Neuromuscular Ulrasound for The

Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. American Association of Neuromuscular and
Electridianostic Medicine.

Fauzi, A., 2015. Trigger Finger. Jurnal Kesehatan Universitas Lampung, 5(9), pp. 134-140.
Kurniawan, M., Suharjanti, I. & Pinzon, R. T., 2016. Acuan Panduan Praktik Klinis Neurologi.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.

Makkouk, A. H., Oetgen, M. E., Swigart, C. R. & Dodds, S. D., 2008. Trigger Finger : Etiology,
Evaluation, and Treatment. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, Volume I,
pp. 92-96.

Pecina, M. M. M. & D, A., 2001. Tunnel Syndromes: Peripheral Nerve Compression

Syndromes. 3rd ed. New York: CRC.

Rambe, A. S., 2004. Universitas Sumatera Utara Digital Library. [Online]

Available at: library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf-aldi2.pdf
[Accessed 5 June 2017].

Sudarma, N. N. G., 2012. Penambahan TRaksi Maximaly Lose Pack Position Glenohumeral
pada Intervensi Micro Wave Diathermy dan Ultrasound Mengurangi Nyeri Frozen
Shoulder. Denpasar: Universitas Udayana.

Supadmi, N. W., 2015. PENAMBAHAN KOMBINASI KINESIOTAPPING SAMA BAIK

DENGAN TRANSVERSE FRICTION PADA INTERVENSI MICRO WAVE
DIATHERMY DAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION
TERHADAP PENURUNAN NYERI PENDERITA DE QUERVAIN'S SYNDROME.
Denpasar: Universitas Udayana.

Tana, L., 2004. Carpa Tunnel Syndrome pada Pekerja Garmen di Jakarta. Buletin Penelitian
Kesehatan, 32(2), pp. 78-82.