SEMINAR HASIL KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DENGAN DIAGNOSA

“DYSPNEA” PADA TN. U DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR PROV. SUL-SEL

Oleh Kelompok 1

Aswar Yanto, S.Kep (D.22.10.006)

Rifka Annisa, S.Kep (D.22.10.032)

Sarmila, S.Kep (D.22.10.035)

Sry Wahyuni, S.Kep(D.22.10.038)

Elis, S.Kep(D.22.10.007)

Yuyu Husnul Khatimah, S.Kep (D.22.10.044)

Asra Puspita Ningsih, S.Kep (D.22.10.005)

Jusniati, S.Kep (D.22.10.012)

Profesi Ners

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

SEMINAR HASIL KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DENGAN DIAGNOSA

“DYSPNEA” PADA TN. U DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR PROV. SUL-SEL

SEMINAR HASIL

Oleh

Kelompok 1

Seminar hasil ini telah disetujui oleh pembimbing

Pada tanggal februari 2023

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN

(HAMDANA, S.Kep, Ns, M.Kep) (RUSLAN ARIANTO, S.Kep, Ns)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Rabbil ‘Alamin Segala puji dan syukur senantiasa kita panjatkan kehadirat

Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya, semoga kita senantiasa selalu

berada dalam lindungannya. Teriring salam dan salawat kepada junjungan Rasulullah SAW dan

keluarga yang dicintainya beserta sahabat-sahabatnya, sehingga laporan seminar ini dapat

diselesaikan dengan segala kesederhanaanya. Adapun tema dari seminar ini “ laporan

keperawatan gawat darurat dengan dyspnea”.

Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

dosen dan pihak dari rumah sakit yang telah memberikan kami tugas terhadap kami. Kami juga

mengucapkan terima kasih kepada pihak pihak yang turut membantu dalam pembuatan laporan

seminar keperawatan gawat darurat.

Kami jauh dari kata sempurna dan ini merupakan langkah yang baik dari studi yang

sesungguhnya. Oleh karena itu, keterbatasan waktu dan kemampuan kami, maka kritik dan saran

yang membangun senantiasa kami harapkan semoga laporan seminar keperawatan gawat darurat

dapat berguna bagi saya pada khususnya dan pihak lain yang berkepentingan pada umumnya.

Makassar, 14 februari 2023

(kelompok 1)

iii
 DAFTAR ISI

Halaman sampul
................................................................................................................................................
i
Lembar pengesahan
................................................................................................................................................
ii
Kata pengantar
................................................................................................................................................
iii
Daftar isi
................................................................................................................................................
iv
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar belakang
....................................................................................................................................
2
2. Tujuan
....................................................................................................................................
3
a. Tujuan umum
........................................................................................................................
3
b. Tujuan khusus
........................................................................................................................
3
3. Manfaat
....................................................................................................................................
4
BAB II PEMBAHASAN
A. TINJAUAN TIORI
1. Konsep medis
a. Definisis dyspnea
..................................................................................................................
5
b. Etiologi
..................................................................................................................
6
c. Patofisiologi
..................................................................................................................
7

iv
 d. Manisfestasi klinik
..................................................................................................................
8
e. Komplikasi
..................................................................................................................
9
f. Pemeriksaan diagnostic
..................................................................................................................
9
g. Penatalaksanaan
..................................................................................................................
10
2. Konsep asuhan keperawatan
a. Pengkajian
..................................................................................................................
11
b. Diagnosis keperawatan
..................................................................................................................
15
c. Rencana asuhan keperawatan
..................................................................................................................
15
d. Implimentasi
..................................................................................................................
22
e. Evaluasi
..................................................................................................................
23
B. RESUME KEPERAWATAN
A. Data umum
..............................................................................................................................
24
B. Keluhan utama
..............................................................................................................................
24
C. Alas an masuk
..............................................................................................................................
24
D. Pengkajian primer
..............................................................................................................................
24
E. Pengkajian sekunder
..............................................................................................................................
25

v
 F. Pemeriksaan diagnostic
..............................................................................................................................
26
G. Penatalaksanaan medic
..............................................................................................................................
27
H. Klasifikasi data
..............................................................................................................................
27
I. Diagnose keperawatan
..............................................................................................................................
28
J. Intervensi keperawatan
..............................................................................................................................
29
K. Implementasi keperawatan
..............................................................................................................................
34
L. Evaluasi keperawatan
..............................................................................................................................
36
DAFTAR PUSTAK
................................................................................................................................................
37

LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Dipsnea atau sesak napas adalah gejala yang umum terlihat sebagai perasaan

nyeri karena kesulitan bernapas, napas menjadi pendek (sesak napas) dan pasien

merasa tercekik pada saat bernapas. Adanya penggunaan otot-otot pernapasan

tambahan seperti otot sterno-kleidomastoideus, scalenus, trapezius dan pectoralis

mayor. Selain itu kadang-kadang juga disertai pernapasan cuping hidung, akipnea dan

hiperventilasi. Akipnea adalah meningkatnya frekuensi pernapasan melebihi

frekuensi pernapasan normal yaitu sampai 20 kali per menit, dan takipnea ini dapat

vi
muncul dengan a tau tampa dipsnea. Hiper ventilasi adalah meningkatnya pentilasi

untuk mempertahankan pengeluaran karbon dioksida normal.

Angka kejadian penyakit saluran pernapasan memiliki prevalensi yang cukup

tinggi, di Amerika sendiri kira-kira 35 juta warganya mengalami gangguan respirasi

obstruktif. gangguan ini menyebabkan angka morbitas yang tinggi, kira-kira ia

menghabiskan uang 154 juta dolar Amerika untuk mengatasi efeknya. Selain itu

gangguan ini merupakan penyebab kematian ke-tiga tersering di dunia, setelah

gangguan jantung dan kangker dan angka ini terus naik. Pada tahun 2008 insiden

mortalitasnya hingga 135.5/100.000 kematian.

Menurut WHO 2012, jumlah PPOK mencapai 274 juta jiwa dan diperkiraan

meningkat menjadi 400 juta jiwa ditahun 2020 mendatang, dan setengan dari angka

tersebut terjadi di negara berkembang, termasuk negara indonesia.

Gangguan sistem pernapasan merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas. Infeksi saluran pernapasan jauh lebih sering terjadi dibanding dengan

infeksi sistem organ tubuh lain dab berkisar dari flu biasa dengan gejala serta

gangguan yang relative ringan sampai pneumoni berat. Insiden penyakit pernapasan

kronik, terutama emfisema paru kronik dan bronchitis semakin meningkat dan

sekarang merupakan penyebab utama cacat kronik dan kematian.

Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuat dimana

terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan

terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada kasus pasien dengan anestesi,

cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis, meningitis, hipoksia dan hiperkapnia

mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan. Sehingga pernafasan menjadi

vii
 lambat dan dangkal. Pada periode postoperatif dengan anestesi bisa terjadi pernafasan

tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan dengan efek yang

dikeluarkan atau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiod. Penemonia atau

dengan penyakit paru-paru dapat mengarah ke gagal nafas akut

2. Tujuan:
a. Tujuan Umum
Mampu memaparkan atau menjelaskan hasil pengkajian dan pemeriksaan pada
pasien Tn U dengan diagnosa dyspnea di ruang IGD RSUD Labuang Baji
Makassar
b. Tujuan Khusus
1. Menjelaskan hasil pengkajian pada pasien dengan diagnosa dyspnea

2. Mengetahui tanda dan gejala, cara mencegah, dan cara mengatasi pasien

dengan diagnosa dyspnea

3. Mengetahui diagnose keperawatan pada pasien dengan diagnose dyspnea

4. Memberikan implementasi berupa tindakan ataupun edukasi pada pasien

dengan diagnosa dyspnea

5. Menjelaskan evaluasi tindakan keperawatan pada pasian dengan diagnosa

dyspnea

3. Manfaat
Diharapkan agar penulis dan pembaca mampu mengaplikasikan tindakan

keperawatan tentang cara mencegah dan cara mengatasi pasien dengan diagnosa

dyspnea, serta mampu melakukan tindakan keperawatan yang tepat pada pasien

dengan diagnosa dyspnea.

viii
B. TINJAUAN TEORI

1. Konsep Medis

a. Defenisi

Dispnea atau sesak napas adalah perasaan sulit bernapas ditandai dengan

napas yang pendek dan penggunaan otot bantu pernapasan. Dispnea dapat

ditemukan pada penyakit kardiovaskular, emboli paru, penyakit paru interstisial

atau alveolar, gangguan dinding dada, penyakit obstruktif paru (emfisema,

bronkitis, asma), kecemasan.

Sesak nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbondioksida

dalam paru-paru tidak dapat memelihara laju komsumsi oksigen dan

ix
 pembentukan karbon dioksida dalam sel-sel tubuh. Sehingga menyebabkan

tegangan oksigen kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan

karbondioksida lebih besar dari 45 mmHg (hiperkapnia)

Dyspnea atau sesak nafas adalah perasaan sulit bernapas yang terjadi

ketika melakukan aktivitas fisik. Sesak napas merupakan gejala dari beberapa

penyakit dan dapat bersifat akut atau kronis. Sesak napas dikenal juga dengan

istilah “Shortness Of Breath”.

Dyspnea atau sesak nafas di bedakan menjadi 2 yaitu :

1. Dyspnea akut

Dengan awal yang tiba-tiba merupakan penyebab umum kunjungan ke

ruang gawat darurat. Penyebab dyspnea akut diantaranya penyakit pernapasan

(paru-paru dan pernapasan), penyakit jantung atau trauma dada.

2. Dyspnea kronis

(menahun) dapat disebabkan oleh asma, Penyakit Paru Obstruktif

Kronis (PPOK), emfisema, inflamasi paru-paru, tumor, kelainan pita suara.

b. Etiologi

1. Depresi Sistem saraf pusat

Mengakibatkan gagal nafas karena ventilasi tidak adekuat. Pusat pernafasan

yang mengendalikan pernapasan, terletak dibawah batang otak (pons dan

medulla) sehingga pernafasan lambat dan dangkal.

2. Kelainan neurologis primer

x
 Akan mempengaruhi fungsi pernapasan. Impuls yang timbul dalam pusat

pernafasan menjalar melalui saraf yang membentang dari batang otak terus ke

saraf spinal ke reseptor pada otot-otot pernafasan. Penyakit pada saraf seperti

gangguan medulla spinalis, otot-otot pernapasan atau pertemuan

neuromuskular yang terjadi pada pernapasan akan sangat mempengaruhi

ventilasi

3. Efusi pleura, hemothoraks dan pneumothoraks

Merupakan kondisi yang mengganggu ventilasi melalui penghambatan

ekspansi paru. Kondisi ini biasanya diakibatkan penyakti paru yang

mendasari, penyakit pleura atau trauma dan cedera dan dapat menyebabkan

gagal nafas

4. Trauma

Disebabkan oleh kendaraan bermotor dapat menjadi penyebab gagal nafas.

Kecelakaan yang mengakibatkan cidera kepala, ketidaksadaran dan

perdarahan dari hidung dan mulut dapat mengarah pada obstruksi jalan nafas

atas dan depresi pernapasan. Hemothoraks, pnemothoraks dan fraktur tulang

iga dapat terjadi dan mungkin menyebabkan gagal nafas. Flail chest dapat

terjadi dan dapat mengarah pada gagal nafas. Pengobatannya adalah untuk

memperbaiki patologi yang mendasar

5. Penyakit akut paru

Pnemonia disebabkan oleh bakteri dan virus. Pnemonia kimiawi atau

pnemonia diakibatkan oleh mengaspirasi uap yang mengiritasi dan materi

xi
 lambung yang bersifat asam. Asma bronkial, atelektasis, embolisme paru dan

edema paru adalah beberapa kondisi lain yang menyebabkan gagal nafas.

c. Patofisiologi

Gagal nafas ada dua macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik

dimana masing masing mempunyai pengertian yang berbeda. Gagal nafas akut

adalah gagal nafas yang timbul pada pasien yang parunya normal secara struktural

maupun fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas

kronik adalah terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis

kronik, emfisema dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara). Pasien

mengalami toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk secara

bertahap. Setelah gagal nafas akut biasanya paru-paru kembali ke asalnya. Pada

gagal nafas kronik struktur paru alami kerusakan yang ireversibel.

Indikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital,

frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan

yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena “kerja pernafasan” menjadi

tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitas vital adalah ukuran ventilasi (normal

10-20 ml/kg).

Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuat

dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan

pernapasan terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada kasus pasien

dengan anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis, meningitis,

hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan.

Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. Pada periode postoperatif

xii
 dengan anestesi bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen

menekan pernafasan dengan efek yang dikeluarkan atau dengan meningkatkan

efek dari analgetik opiod. Penemonia atau dengan penyakit paru-paru dapat

mengarah ke gagal nafas akut

d. Manifestasi Klinik

1. Batuk dan produksi sputum

Batuk adalah engeluaran udara secara paksa yang tiba – tiba dan biasanya

tidak disadari dengan suara yang mudah dikenali

2. Dada berat

Dada berat umumnya disamakan dengan nyeri pada dada. Biasanya dada berat

diasosiasikan dengan serangan jantung. Akan tetapi, terdapat berbagai alasan

lain untuk dada berat. Dada berat diartikan sevagai perasaan yang bera

dibagian dada. Rata – rata orang juga mendeskripsikannya seperti ada

seseorang yang memegang jantungnya.

3. Mengi

Mengi merupakan sunyi pich yang tinggi saat bernapas. Bunyi ini muncul

ktika udara mengalir melewati saluran yang sempit. Mengi adalah tanda

seseorang mengalami kesulitan bernapas. Bunyi mengi jelas terdengar sat

ekspirasi, namun bisa juga terdengar saat inspirasi. Mengi umumnya muncul

ketika saluran napas menyempit atau adanya hambatan pada saluran napas

yang besar atau pada seseorag yang mengalami gangguan pita suara

4. napas yang pendek dan penggunaan otot bantu pernapasan

xiii
e. Komplikasi

Dispnea dapat ditemukan pada penyakit kardiovaskuler, emboli

paru, penyakit paru interstisial atau alveolar, gangguan dinding dada,

penyakit obstruktif paru (emfisema, bronkitis, asma), kecemasan. Sesak napas

dapat disebabkan oleh beberapa penyakit seperti asma, penggumpalan darah pada

paru – paru sampai pneumonia. Sesak napas juga dapat disebabkan karena

kehamilan. Dalam bentuk kronisnya, sesak napas atau dispnea merupakan suatu

gejala penyakit – penyakit seperti asma, emfisema, berupa penyakit paru – paru

lain.

f. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan memantau analisa gas

darah arteri dan pemeriksaan diagnostik foto thorak, EKG

g. Penatalaksanaan

1. Oksigenasi

a) Penanganan Umum Dispnea

1) Memposisikan pasien pada posisi setengah duduk atau berbaring

dengan bantal yang tinggi

2) Diberikan oksigen sebanyak 2-4 liter per menit tergantung

derajat sesaknya

xiv
 3) Pengobatan selanjutnya diberikan sesuai dengan penyakit yang

diderita.

2. Terapi Farmako

a) Olahraga teratur

b) Menghindari alergen

c) Terapi emosi

3. Farmako

a) Quick relief medicine

b) Pengobatan yang digunakan untuk merelaksasi otot-otot saluran

pernapasan, memudahkan pasien bernapas dan digunakan saat serangan

datang. Contoh : bronkodilator

c) Long relief medicine

d) Pengobatan yang digunakan untuk menobati inflamasi pada sesak nafas,

mengurangi odem dan mukus berlebih, memberikan kontrol untuk jangka

waktu yang lama. Contoh : Kortikosteroid bentuk inhalas

2. Konsep Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah tahap pertama dalam proses keperawatan

dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam mengumpulkan data dari

berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan

pasien.

1. Identitas pasien

xv
 Nama, umur, jenis kelamin, status, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat

2. Riwayat kesehatan

Tingkat kesadaran/GCS (<15), konvulsi, muntah, dispnea / takipnea, sakit

kepala, wajah simetris / tidak, lemah, luka di kepala, paralise, akumulasi

sekret pada saluran napas, adanya liquor dari hidung dan telinga dan kejang.

Riwayat penyakit dahulu haruslah diketahui baik yang berhubungan

dengan sistem persyarafan maupun penyakit sistem sistemik lainnya.

Demikian pula riwayat penyakit keluarga terutama yang mempunyai penyakit

menular.

Riwayat kesehatan tersebut dapat dikaji dari pasien atau keluarga sebagai

data subjektif. Data-data ini sangat berarti karena dapat mempengaruhi

prognosa pasien.

3. Pengkajian persistem

Tingkat kesadaran : composmentis, apatis, somnolen, sopor, koma TTV

a. Sistem pernapasan

Perubahan pola napas, baik irama, kedalaman maupun frekuensi,

nafas bunyi ronchi.

b. Sistem kardiovaskuler

xvi
 Apabila terjadi peningkatan TIK, tekanan darah meningkat, denyut

nadi bradikardi kemuadian takikardi

c. Sistem perkemihan

Inkotenensia, distensi kandung kemih

d. Sistem gastrointestinal

Usus mengalami gangguan fungsi, mual/muntah dan mengalami

perubahan selera

e. Sistem muskuloskletal

Kelemahan otot, deformasi

f. Sistem persyarafan

Gejala : kehilangan kesadaran, amnesia, vertigo, syncope, tinnitus,

kehilangan pendengaran, perubahan penglihatan, gangguan pengecapan

4. Pengkajian persistem

Keadaan umum

Tingkat kesadaran : composmentis, apatis, somnolen, sopor, koma TTV

a. Sistem pernapasan

Perubahan pola napas, baik irama, kedalaman maupun frekuensi,

nafas bunyi ronchi.

b. Sistem kardiovaskuler

Apabila terjadi peningkatan TIK, tekanan darah meningkat, denyut

nadi bradikardi kemuadian takikardi

xvii
 c. Sistem perkemihan

Inkotenensia, distensi kandung kemih

d. Sistem gastrointestinal

Usus mengalami gangguan fungsi, mual/muntah dan mengalami

perubahan selera

e. Sistem muskuloskletal

Kelemahan otot, deformasi

f. Sistem persyarafan

Gejala : kehilangan kesadaran, amnesia, vertigo, syncope, tinnitus,

kehilangan pendengaran, perubahan penglihatan, gangguan pengecapan

Tanda : perubahan kesadaran sampai koma, perubahan status mental,

perubahan pupil, kehilangan pengindraan, kejang, kehilangan sensasi

sebagai tubuh.

5. Pengkajian pola aktivitas sehari-hari

a. Pola makan / cairan

Gejala : mual, muntah, dan mengalami perubahan selera Tanda :

kemungkinan muntah proyektil, gangguan menelan (batuk, air liur keluar,

disfagia)

b. Aktivitas / istirahat

xviii
 Gejala : merasa lemah, letih, kaku, kehilangan keseimbangan

Tanda : perubahan kesadaran, letargie, hemiparese, kuadreplegia, ataksia,

cara berjalan tak tegap, masalah keseimbangan, kehilangan tonus otot dan

tonus sptik

c. Sirkulasi

Gejala : normal atau perubahan tekanan darah Tanda : perubahan

frekuensi jantung ( bradikardia, takikardia yang diselingi disritmia )

d. Integritas ego

Gejala : perubahan tingkah laku kepribadian ( terang atau dramatis )

Tanda : cemas mudah tersinggung , delirium, agitasi, bingung, depresi

dan impulsive.

e. Eliminasi

Gejala : inkontinensia kandung kemih / usus atau mengalami

gangguan fungsi

f. Nyeri dan kenyamanan

b. Diagnosis Keperawatan

Diagnosa yang mungkin muncul pada klien dengan gangguan oksigenasi

adalah:

1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang

tertahan

xix
 2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

3) Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit

4) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian

c. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pola

pernapasan yang efektif

Kriteria Hasil :

Pasien menunjukkan

1) Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan normal

2) Adanya penurunan dispneu

3) Gas-gas darah dalam batas normal

Intervensi :

Manajemen jalan napas

Observasi:

- Monitor pola napas ( frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Monitor bunyi nafas tambahan (mis, gurgling, menit, wheesing, ronkhi

kering)

- Monitor sputung ( jumalah warna aroma)

Terapeutik:

xx
- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift

- Posisikan semi flowler atau fowler

- Berikan minum hangat

- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 menit

- Lakukan hiperotraksi genasi sebelum pengisapan endo trakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep mcgil

- Berikan oksigen

Edukasi:

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/ hari, jika tidak kontak indikasi

- Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi:

- Kolaborasi pemberian brongkobilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

2. Pola nafas tidak efektif

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pola

pernapasan yang efektif

Kriteria Hasil :

xxi
Pasien menunjukkan

4) Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan normal

5) Adanya penurunan dispneu

6) Gas-gas darah dalam batas normal

Intervensi :

Manajemen jalan napas

Observasi:

- Monitor pola napas ( frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Monitor bunyi nafas tambahan (mis, gurgling, menit, wheesing, ronkhi

kering)

- Monitor sputung ( jumalah warna aroma)

Terapeutik:

- Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift

- Posisikan semi flowler atau fowler

- Berikan minum hangat

- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 menit

- Lakukan hiperotraksi genasi sebelum pengisapan endo trakeal

- Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep mcgil

- Berikan oksigen

Edukasi:

xxii
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/ hari, jika tidak kontak indikasi

- Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi:

- Kolaborasi pemberian brongkobilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

3. hipertermia

Tujuan :

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama diberikan intervensi maka

diharapkan termogulasi membaik:

Kriteria Hasil :

Pasien mampu menunjukkan :

1) kulit memerah

2) nampak pucat

3) kakikardi

4) takipnea

5) suhu tubuh

Intervensi :

Manajemen hipertermia

Observasi:

xxiii
- identifikasi penyebab hipertermia (mis.dehidrasi, terpapar lingkungan panas,

penggunaan inkubator)

- monitor suhu tubuh

- monitor kadar elektrolit

- monitor haluaran urine

- monitor komplikasi akibat hipertermia

terapeutik:

- sediakan lingkungan yang dingin

- longgarkan atau lepaskan pakaian

- basahi dan kipasi permukaan tubuh

- berikan cairan oral

- ganti linen setiap hari atau sering jika mengalami hiperhidrosis (keringat

berlebih)

- lakukan pendinginana eksternal (mis. Selimut hipertermia atau kompres

dingin pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila)

- hindari pemberian antipiretik atau aspirin

- berikan oksigen, jika perlu

edukasi:

- anjurkan tirah baring

kolaborasi:

xxiv
- kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intavena, jika perlu

4. ansietas

Tujuan :

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama diberikan intervensi maka

diharapkan tingkat ansietas membaik:

Kriteria Hasil :

Pasien mampu menunjukkan :

1. verbalisasi hawatir akibat kondisi dihadapi

2. Perilaku gelisah

3. Keluhan pusing

4. Pucat

5. Prokuesi pernapasan

6. Frekuensi nadi

Intervensi

Reduksi ansietas

Observasi:

xxv
 - Identifikasi saat tingkat ansiets berubah (mis. Kondisi, waktu, strssor)

- Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

- Monitor tanda-tanda ansietas

Terapeutil:

- Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan

- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan

- Pahami situasi yang membuat ansietas

- dengarkan dengan penuh perhatian

- gunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan

- tempatkan barang pribadi yang meberikan kenyamanan

- motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

- diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang

edukasi:

- jelaskan prsedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

- informasikan secara fattual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis

- anjurkan melakukan kegiatan yang tidak konfetitif, sesuai kebutuhan

- anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi

- latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan

- latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat

- latih teknik relaksasi

kolaborasi:

xxvi
 - kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

d. Implementasi

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang

diharapkan. Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait

dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan

untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang

muncul dikemudian hari.

Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai

dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif

(intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam

melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada

kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan,

strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi.

e. Evaluasi

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematik dan

terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan

xxvii
 dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan

lainnya

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (IGD)

A. DATA / UMUM
Nama / Inisial Klien : Tn. U
Umur : 58 Tahun

xxviii
 Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Jln.AP Pettarani Btn. Somba 4 Bulukumba
Sumber Info : Klien dan Keluarga
No RM : 408390
Tanggal Mausk RS : 01 Februari 2023
Diagnose Medis : Dyspnea

B. KELUHAN UTAMA
Sesak Nafas
C. ALASAN MASUK
Klien mengeluh sesak dan batuk berdahak dialami sejak dua hari yang lalu, klien
mengeluh demam dan merasa lemas, klien juga memiliki riwayat penyakit jantung.

D. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway
Ada sumbatan jalan nafas dan terdapat sputum
2. Breathing
Suara nafas Ronchi, RR: 26x/menit, klien terpasang alat bantu, irama nafas tidak
teratur, terdapat sputum berwarna kuning kehijauan.
3. Circulation
TD : 95/67 mmHg
N : 118 x/menit
S : 38º C
4. Disability
 Tingkat kesadaran : Compos Mentis
 GCS : 15 ( E:4 V:5 M:6 )
5. Eksposure

xxix
 S : 38º C

E. PENGKAJIAN SEKUNDER
 Keadaan Umum : Lemah
 Kesadaran : Composmentis ( E:4 V:5 M:6 )
 Vital Sign : TD : 95/67 mmHg
N : 118x/ menit

S : 38ºC

RR : 26x/menit

Spo2 : 89 %

 Pemeriksaan Fisik
- Kepala dan Rambut
Kepala klien berbentuk oval, rambut Nampak kotor dan tidak ada
pembengkakan
- Kulit
Turgor kulit normal, tidak ada luka dan tidak ada nyeri saat di tekan
- Kuku
Kuku klien nampak kotor dan panjang
- Mata / Penglihatan
Bentuk mata klien normal, sclera mata normal, dan tidak ada masalah pada
penglihatan
- Hidung
Bentuk hidung normal dan tidak ada peradangan
- Telinga
Bentuk telinga normal, pendengaran klien mulai tidak normal
- Mulut dan Gigi
Mukosa bibir kering dan tidak ada masalah
- Leher
Tidak terdapat pembengkakan kelenjar getah bening

xxx
 - Dada
Bentuk dada tidak simetris, terdapat nyeri pada dada jika pasien batuk
- Abdomen
Bentuk perut normal dan tidak ada nyeri
- Perineum dan Genetalia
Tidak dilakukan pengkajian dan pemeriksaan
- Ekstremitas atas dan bawah
Tidak ada masalah pada ekstremitas atas dan bawah

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Nama : Tn U
Umur : 58 Tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : jl.AP Pettarani, BTN somba 4 bulukumba

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

KIMIA
Glukosa sewaktu 86 < 200 Mg / dl
Elektrolik
Na 12.6 133-145 Mmol/dl
K 3.9 3.5-5.0 Mmol /dl
Cl 84 96-106 Mmol / dl
IMUNOLOGI
Antigen SARS – COV 2 Negative Negative

EKG : Hasil konsisten dengan atrial fibrialis

G. PENATALAKSANAAN MEDIK
1. Extra NaCl 0,9%
2. Infus NaCl 0,9% + drips 50 tetes dalam satu satuan bag/12 jam

xxxi
 3. Ranitidine 2x1 ampul
4. Ondansetrone 2x1/iv
5. Furosemide
6. Pct 3x500 gram
7. Curcuma 2x1
8. Ranipril 2,5 gram

H. KLASIFIKASI DATA
1. Data Subjektif
a. Keluarga klien mengatakan batuk sejak 2 hari dan sesak
b. Keluarga klien mengatakan demam sejak 2 hari
c. klien mengatakan BAK kurang lancar
2. Data objektif
a. Klien nampak lemah
b. Mual
c. Sesak
d. Nafas cuping hidung
e. Suara ronkhi kanan kri
f. Ada retraksi dinding dada
g. Ttv
TD: 95/67 mmHg, P:26 x/menit, SPO2 : 89%, N:118x/menit, S:38 ºC
h. Akral hangat
i. Terpasang 02 nasal kanul 5 liter
j. Tunas otot kaku
k. Mukosa bibir pucat

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas

xxxii
3. Hipertertermia berhubungan dengan proses penyakit
4. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian

xxxiii
J. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama /umur : Tn. U / 58 Tahun
Ruangan : IGD

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan

1. Bersihan jalan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas

napas tidak pengkajian 1x24 jam Obsevasi
efektif Bersian jalan napas - Monitor pola napas
DS : Pasien meningkat dengan kriteria - Monitor bunyi napas
mengeluh sesak hasil tambahan
dan batuk - Batuk efektif - Monitor sputum
Do : - sputum Meningkat (5)
Terapeutik
berlebihan - Produksi sputum
- Pertahankan kepatenan
-terdapat suara menurun (5)
jalan napas dengan head-
napas tambahan - Dipsnea
till dan chin-lift
(ronkhi) menurun (5) - Posisikan semi fowler
-frekuensi napas - Gelisah atau fowler
berubah menurun (5) - Berikan minum hangat
-pola napas - Frekuensi napas
- Lakukan fisioterapi dada,
berubah
membaik (5) jika perlu
-nampak gelisah
- Pola napas - Lakukan penghisapan
membaik (5) lender kurang dari 15
detik
- Berikan oksigen

Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari
- Ajarkan teknik batuk
efektif

34
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator

2. Pola napas tidak Setelah dilakukan Manajemen jalan napas

efektif pengkajian 1x24 jam pola Obsevasi
DS: Keluarga napas mebaik dengan - Monitor pola napas
klien kriteria hasil - Monitor bunyi napas
mengatakan - Dipsnea tambahan
sudah 2 hari menurun (5) - Monitor sputum
sesak - Frekuensi napas
Terapeutik
DO : - membaik (5)
- Pertahankan kepatenan
Terpasang nasal
jalan napas dengan head-
kanul 5 liter
till dan chin-lift
-pola napas
- Posisikan semi fowler
berubah
atau fowler
-retraksi dada - Berikan minum hangat
berubah
- Lakukan fisioterapi dada,
Pola napas jika perlu
cepat P:26 - Lakukan penghisapan
x/menit lender kurang dari 15
detik
- Berikan oksigen

Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari
- Ajarkan teknik batuk
efektif

35
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator

3. Hipertermia Setelah dilakukan Manajemen hipertermia

DS:- pengkajian 1x24 jam Observasi
D0 : -S :38ºC termoregulasi membaik - Identifikasi penyebab
-Kulit merah dengan kriteria hasil hipertermia
-akral hangat - Kulit merah - Monitor suhu tubuh
menurun (5) - Monitor kadar elektrolit
- Pucat - Monitor komplikasi
menurun (5) akibat hipertermia
- Takikardi
Terapeitik
menurun (5) - Sediakan lingkungan
- Takipnea yang dingin
menurun (5) - Longgarkan atau lepaskan
- Suhu tubuh pakaian
membaik (5) - Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
- Berikan oksigen

Edukasi
- Anjurkan tirah baring

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena

4. Ansietas Setelah dilakukan Reduksi ansietas

DS: Klien pengkajian 1x24 jam tingkat Observasi
merasa bingung ansietas menurun dengan - Identifikasi saat tingkat

36
-mengeluh kriteria hasil ansietas berubah

pusing - Verbalisasi khawatir - Monitor tanda-tanda

akibat kondisi yang ansietas

DO :-gelisah
-sulit tdiur dihadapi, Terapeutik

-Nampak pucat menurun (5) - Ciptakan suasana

-P:26x/menit - Perilaku gelisah terapeutik untuk

Menurun (5) menumbuhkan
- Keluhan pusing kepercayaan
menurun (5) - Temani pasien untuk
- Pucat mengurangi kecemasan
menurun (5) - Pahami situasi yang
- Frekuensi membuat ansietas
pernapasan - Dengarkan dengan penuh
membaik (5) perhatian
- Frekuensi nadi - Gunakan pendekatan
membaik (5) yang tenang dan
meyakinkan
- Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan

Edukasi
- Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi yang
mungkin dialami
- Informasikan secara
factual mengenai
diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
- Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien

37
 - Anjurkan
mengungkapkan perasaan
dan persepsi

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
obat anti ansietas

38
K. IMPLEMENTASI KEPERAWARAN
Nama/umur : Tn. U / 58 Tahun
Ruangan : IGD

No Diagnosa Waktu Implementasi Keperawatan

Keperawatan

1. Bersihan Jalan 01-02-2023 1. Memonitor pola napas

Nafas Tidak Efektif Hasil : 26x/menit

b/d 2. Memonitor bunyi napas

Hasil: terdapat suara ronkhi
3. Posisikan semi fowler
Hasil: klien mengerti dan mengikuti
edukasi
4. Berikan minum air hangat
Hasil: telah di berikan air hangat
5. Berikan oksigen
Hasil: telah diberikan oksigen 5 liter

2. Pola Nafas Tidak 01-02-2023 1. Memonitor pola napas

Efektif b/d Hasil: 26x/menit

hambatan pola 2. Memonitor bunyi nafas tambahan

napas Hasil: terdapat suara ronkhi

3. Pertahankan kepatenan jalan nafas
dengan head-tilt dan chin-lift
Hasil: jaw-thrust jika dicurigai
trauma servikal
4. Posisikan semi fowler
Hasil: klien mampu melakukan semi
fawler

39
 5. Berikan oksigen
Hasil: telah diberikan oksigen 5 liter
6. Menganjurkan asupan cairan 2000
ml/hari
Hasil: edukasi ke keluarga dan klien
7. Menganjurkan teknik batuk efektif
Hasil: klien mampu melakukan batuk
efektif

3. Hipertermia b/d 01-02-2023 1. Monitor suhu tubuh

proses penyakit Hasil: 38 derajat C

2. Monitor tnda dan gejala akibat
hipotermia
Hasil: menggil dan lemas
3. Sediakan lingkinganyang hangat
Hasil: meminta untuk ruangan tetap
hangat
4. Lakukan penghangatan aktif ekstenal
Hasil: pemberian komprs hangat
5. Anjurkan makan minum yang hangat
Hasil: edukasi air hangat untuk di
minum

4. Ansietas b/d proses 01-02-2023 1. Monitor tanda-tanda ansietas

penyakit ancaman Hasil: klien Nampak gelisah

terhadap kematian 2. Gunakan pendekatan yang tenang dan

menyakinkan
Hasil: pendekatan terapeutik
3. Menganjurkan keluarga untuk tetap
bersama klien
Hasil: keluarga mendampingi
4. Latih penggunakan mekanisme
pertahanan diri yang tepat

40
 Hasil: mengatur posisi yang nyaman

L. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama/umur : Tn. U / 58 Tahun
Ruangan : IGD

No Diagnosa Waktu Evaluasi Keperawatan

Keperawatan

1. Bersihan Jalan Nafas 01-02-2023 S : Klien mengeluh sesak

Tidak Efektif b/d O: Terdapat sputum, terdengar suara
ronchi
A: Bersihan jalan napas tidak efektif
P: Intervensi dilanjutkan

2. Pola Nafas Tidak 01-02-2023 S: Klien mengeluh sesak

Efektif b/d hambatan O: Pernapasan 26 x/menit
pola napas A: Pola napas tidak efektif
P: Intervensi dilanjutkan

3. Hipertermia b/d 01-02-2023 S: Keluarga klien mengatakan masih

proses penyakit demam
O: Ku lemah, 38ºC
A: Hipertermia
P: Intervensi dilanjutkan

4. Ansietas b/d 01-02-2023 S: Klien merasa khawatir

ancaman terhadap O: Klien Nampak gelisah
kematian A: Ansietas
P: Intervensi dilanjutkan

41
 DAFTAR PUSTAKA

Arief Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani, W.I., dkk. 2017. Kapita Selekta Kedokteran
Jilid 2 Edisi Ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
CordellWH, KeeneKK, GilesBK, etal: TheHighPrevalenceofPain in Emergency
Medicalcare. Am J Emerg Med 20:165-169, 2016.
Fauci, Antoni, dkk. 2018. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Edisi 17. New

York. Mcgrawhill companies.

Dyspneu. (online). http://netral-collection-knowledge.blogspot.com/2009/07/Dypsneu.html.

Diakses 13 Maret, 2016
Sylvia a. Price. (2016).Dyspneul, dalam buku Patofiologi. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteranm EGC.

PPNI.2018.standar diagnosis keperawatan Indonesia:Definisidan indicator

diagnostic.Jakarta:DPP PPNI.
PPNI.2018.standar intervensi keperawatan Indonesia:Definisidan indicator
diagnostic.Jakarta:DPP PPNI.
PPNI.2018.standar luaran keperawatan Indonesia:Definisidan indicator
diagnostic.Jakarta:DPP PPNI.

42