PANDUAN

SISTEM PELAYANAN PASIEN TERINTEGRASI

RSUD KABUPATEN BULELENG

2023

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita ke hadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas keberhasilan
penyusunan Panduan Pengelolaan Alur Pelayanan Pasien di RSUD Kabupaten Buleleng ini
yang bertujuan agar terwujudnya efisiensi dan efektifitas pelayanan sebagai langkah
perwujudan peningkatan kualitas mutu pelayanan yang diberikan kepada pasien

Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
meluangkan waktu dan fikiranya untuk mendukung dan berperan serta dalam penyusunan
Buku Panduan Pelayanan Pasien Terintegrasi ini

Kami mengharapkan selalu dukungan, kritik dan saran yang bisa menyempurnakan isi
dari buku panduan ini dan semoga bukupanduan ini dapat dijadikan acuan dalam memberikan
pelayanan kesehatan yang optimal bagi masyarakat.

Singaraja, 2 Januari 2023

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i
KATA PENGANTAR....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... iii
BAB I PANDUAN SISTEM SKRINING
A. Definisi Sistem Skrining.......................................................................................... 1
B. Ruang Lingkup Skrining......................................................................................... 3
C. Tata Laksana Skrining ............................................................................................ 4
D. Dokumentasi............................................................................................................ 6
BAB II PANDUAN SISTEM TRIAGE
A. Definisi Sistem Triage............................................................................................. 7
B. Ruang Lingkup Triage............................................................................................. 12
C. Tata Laksana Triage................................................................................................ 13
D. Dokumentasi............................................................................................................ 18
BAB III PANDUAN PENUNDAAN DAN KELAMBATAN PELAYANAN
A. Definisi.................................................................................................................... 19
B. Ruang Lingkup........................................................................................................ 19
C. Tata Laksana............................................................................................................ 20
D. Dokumentasi............................................................................................................ 20
BAB IV PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN DAN PENERIMAAN PASIEN
RAWAT INAP
A. Pengertian ............................................................................................................... 22
B. Ruang Lingkup........................................................................................................ 25
C. Penatatalaksanaan.................................................................................................... 25
D. Dokumentasi............................................................................................................ 28
BAB V PANDUAN PENGELOLAAN ALUR PELAYANAN PASIEN
A. Pendahuluan............................................................................................................. 29
B. Pengertian................................................................................................................ 30
C. Ruang Lingkup........................................................................................................ 31
D. Tata Laksana............................................................................................................ 34
E. Penutup.................................................................................................................... 43

iii
BAB VI PANDUAN MPP
A. Pendahuluan............................................................................................................. 44
B. Pengertian................................................................................................................ 45
C. Ruang Lingkup........................................................................................................ 46
D. Kualifikasi Manajer Pelayanan Pasien.................................................................... 47
E. Gambaran Umum Aktivitas, Manfaat Dan Keuntungan MPP Di RS.................... 48
F. Peran Dan Fungsi Manajer Pelayanan Pasien......................................................... 50
G. Perencanaan Pemulangan Pasien/Discharge Planning........................................... 52
H. Tata Laksana Dan Pendokumentasian Manajer Pelayanan Pasien.......................... 54
I. Penutup.................................................................................................................... 61
BAB VII PANDUAN DPJP
A. Pendahuluan............................................................................................................. 62
B. Ruang Lingkup........................................................................................................ 63
C. Dasar........................................................................................................................ 64
D. Pengertian................................................................................................................ 66
E. Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit.................................................................... 68
F. Asuhan Medis.......................................................................................................... 69
G. Kewenangan Klinis Dan Evaluasi Kinerja.............................................................. 71
H. Penunjuk DPJP Dan Pengelompokkan Staf Medis................................................. 72
I. Tahap Laksana Dpjp................................................................................................ 73
J. Penutup.................................................................................................................... 74
BAB VIII PANDUAN SISTEM TRANSFER PASIEN
A. Definisi Sistem Transfer.......................................................................................... 76
B. Ruang Lingkup Sistem Transfer.............................................................................. 77
C. Tata Laksana Sistem Transfer................................................................................. 78
D. Dokumentasi............................................................................................................ 85
BAB IX PANDUAN PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN (DISCHARGE
PLANNING) DAN PEMULANGAN PASIEN (DISCHARGE)
A. Pendahuluan............................................................................................................. 86
B. Pengertian................................................................................................................ 88
C. Ruang Lingkup........................................................................................................ 89
D. Penatalaksanaan....................................................................................................... 91
E. Dokumentasi............................................................................................................ 95
F. Penutup.................................................................................................................... 96

iv
BAB X PANDUAN PELAYANAN AMBULANCE
A. Pelayanan Ambulace............................................................................................... 97
B. Ambulance Gawat Darurat...................................................................................... 101
C. Tata Laksana ........................................................................................................... 106
D. Program Pengendalian Infeksi................................................................................. 111
E. Keselamatan Pasien.................................................................................................119
F. Keselamatan Kerja................................................................................................... 125
G. Indikator Mutu......................................................................................................... 127
BAB XI PENUTUP............................................................................................................ 130

v
 BAB I
PANDUAN SISTEM SKRINING

A. Definisi Sistem Skrining

1. Pengertian
Skrining (screening) merupakan pemeriksaan sekelompok orang untuk
memisahkan orang yang sehat dari orang yang mempunyai keadaanpatologis yang
tidak terdiagnosis atau mempunyai risiko tinggi. (Kamus Dorland ed. 25 : 974 ).
Menurut Rochjati P (2008), skrining merupakan pengenalan dini secara pro-aktif
pada ibu hamil untuk menemukan adanya masalah atau factor risiko.
Skrining dapat dikatakan sebagai suatu upaya mengidentifikasi penyakit atau
kelainan pasien sehingga didapat keterangan tentang kondisi dan kebutuhan pasien
saat kontak pertama.
Skrining dapat dilaksanakan di dalam maupun diluar rumah sakit melalui
kriteria triase, evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik atau hasil dari
pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik dan pemeriksaan Radiologi atau
diagnostic imajing sebelumnya untuk mengambil keputusan bahwa pasien dapat
diterima untuk mendapat pelayanan kesehatan di RSUD Kabupaten Buleleng atau
dirujuk kefasilitas kesehatan lainnya dengan menyesuaikan kebutuhan pasien dengan
misi dan sumberdaya RSUD Kabupaten Buleleng.
2. Tujuan Skrining
Skrining bertujuan untuk menyelaraskan kebutuhan asuhan pasien rawat jalan
dan pasien rawat inap dengan pelayanan yang tersedia di Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Kabupaten Buleleng yang mencakup pelayanan kesehatan :
a. Pelayanan Preventif
Suatu kegiatan pencegahan terhadap suatu masalah kesehatan/penyakit.
Meliputi : Pemeriksaan Kesehatan rutin, Pelayanan Imunisasi, Pemberian
vaksinasi anti tetanus (ATS), vaksinasi anti rabies (VAR), Pemberian Anti Bisa
Ular (ABU) , Pelayanan Ante Natal Care (ANC), dan Program Laktasi, kelas
senam ibu hamil setiap hari Jumat minggu terakhir, serta pelayanan VCT bagi
penderita HIV/AIDS
b. Pelayanan Kuratif

1
 Suatu kegiatan dan atau serangkaian kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk
penyembuhan penyakit atau pengendalian kecacatan agar kualitas pasien dapat
terjaga seoptimal mungkin. Meliputi : Pengobatan dan perawatan penyakit infeksi
akut/kronis, Pengobatan TB Paru dan atau TB MDR ( Multidrug Resistant),
pelayana ESWL (Extracorporeal Shock Wavve Lithotripsi) dan Pelayanan Kamar
Bedah.
c. Pelayanan Rehabilitatif
Suatu kegiatan dan atau serangkaian kegiatan kepada pasien untuk mampu
kembali menjalani kehidupan sosialnya sehari-hari semaksimal mungkin dalam
keluarga dan masyarakat sesuai dengan kemampuannya. Meliputi : Pemeriksaan
dokter rehabilitasi medik, pelayanan fisiotherapi, terapi Okupasi, Psikolog,
Pelayanan Geriatri
d. Pelayanan Paliatif
Pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga
yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat
mengancam jiwa,melalui pencegahan dan identifikasi dini dan penilaian serta
penanganan nyeri dan masalah fisik,psikososial dan spiritual (WHO,2002).
Meliputi : Haemodialisa, Khemoterapi, Pelayanan kerohaniawan dan penanganan
nyeri .
3. Skrining pada populasi khusus
RSUD kabupaten Buleleng melaksanakan skrining pada populasi khusus , yaitu
: pada kasus TB / tuberculosis pada loket pendaftaran rawat jalan yang dilakukan oleh
petugas loket pendaftaran dengan panduan ”Form skrinning Tuberkulosis” yang
memuat beberapa pertanyaan sebagai berikut :
a. Batuk berdahak +/-, > dari 2 Minggu
b. Batuk berdarah atau pernah batuk berdarah
c. Demam lama atau berulang
d. Berat badan turun dan merasa kurang enak badan (lemah)
e. Berkeringat banyak pada malam hari
Selanjutnya petugas memberikan masker pada pasien yang mengalami batuk > 2
minggu dan pasien disarankkan untuk melakukan pemeriksaan di poliklinik paru.
Bukti skrinning disimpan pada rekam medis pasien rawat jalan.

2
B. Ruang Lingkup Skrining
1. Skrining dilakukan pada area
di dalam rumah sakit, yaitu :
a. IGD (R. Triage)
b. Poliklinik
c. Atau di loket pendaftaran dan admisi
di luar rmah sakit, yaitu
a. Di rumah/tempat pasien
b. Saat transfer di ambulan
2. Skrining dilakukan melalui:
a. Kriteria triase ATS ( Australian Triage Scale) di ruang triase IGD RSUD
Kabupaten Buleleng
b. Evaluasi visual atau pengamatan
c. Pemeriksaan fisik atau hasil dari pemeriksaan psikologik,
d. Pemeriksaan Laboratorium klinik atau diagnostic imajing sebelumnya yang
sesuia dengan Panduan Praktek Klinik (PPK) atau Clinical Pathway (CPW) yang
telah ditetapkan oleh RSUD Kabupaten Buleleng.
3. Skrining meliputi pelayanan dengan prioritas sesuai kondisi pasien :
a. Pelayanan Preventif
 Pemeriksaan Kesehatan rutin
 Imunisasi/ Vaksinasi
 Pelayanan ANC/ ante natal care dan laktasi
 Kelas senam ibu hamil setiap hari jumat minggu terakhir
b. Pelayanan Kuratif
 Pengobatan Penyakit Infeksi Akut Dan Kronis
 Pelayanan Kamar operasi urgenci/ cito
c. Pelayanan Rehabilitatif
 Rehabilitasi Medik/Fisioterapi
 Psikolog
 Pelayanan geriatri
d. Pelayanan Paliatif
 Haemodialisa,
 Khemoterapi
3
  Penanganan Nyeri
 Pelayanan kerohaniawan

C. Tata Laksana Skrining

1. Triase
Triage adalah seleksi pasien sesuai tingkat kegawatdaruratan sehingga pasien
terseleksi dalam mendapatkan pertolongan sesuai dengan tingkat kegawatannya.Triage
di RSUD Kab. Bulelengmengunakansystem ATS (Australian Triage Scale) untuk
menentukan tingkat kegawatan pasien ditentukan apakah gawat darurat,gawat tidak
darurat atau darurat tidak gawat atau tidak gawat tidak darurat.
Skala ATS memiliki penilaian klinis urgensi sehingga tindakan pertolongan
dapat dilakukan dengan efektif sesuai dengan tingkatan urgensi klien. Kriteria ATS
terdiridari 5 yakni Kriteria I masuk ke Ruang resusitasi, kriteria II, III, IV masuk
keruang Tindakan, kriteria V masuk ke poliklinik/rawat jalan. Penilaian criteria ini
harus di dahului dengan penilaian pertama berupa response, alert, verbal, pain dan
unresponsive. Selain itu penilaian dengan GCS ( Glasgow Coma Scale ) mutlak
diperlukan. Sebagai contoh untuk klasifikasi trauma otak berat didapat GCS <
8.Moderate GCS 9-12, GCS Minor ≥13.
2. Initial Assessment ( Penilaian Awal )
Pasien yang masuk melalui IGD (InstalasiGawatDarurat) maupun Poliklinik
memerlukan penilaian dan pengelolaan yang cepat dan tepat. Waktu berperan sangat
penting, oleh karena itu diperlukan cara yang mudah, cepat dan tepat. Proses awal ini
dikenal dengan Initial assessment ( penilaian awal ).
Untuk di Triage IGD petugas melakukan penilaian kesadaran dengan
menggunakan criteria AVPU: A : Alert; V : Resrpon to verbal; P : Respon to pain; U :
unrespon. Penilaian awal ini intinya adalah :
a. Primary survey yaitu penanganan ABCDE dan resusitasi. Disini dicari keadaan
yang mengancam nyawa dan apabila menemukan harus dilakukan resusitasi.
Penangan ABCDE yang dimaksud adalah:
 A : Airway dengan control cervical;
 B : Breathing dan ventilasi;
 C : Circulation dengan control perdarahan;
 D : disability, status neurologisdannilai GCS;

4
  E : exposure buka baju penderita tapi cegah hipotermi
Langkah selanjutnya harusdi pertimbangkan pemakain kateter urin(folley
catheter), Kateter lambung (NGT), pemasanganheart monitor dan pemeriksan
laboratorium atau rontgen
b. Secondary survey yaitu Pemeriksan teliti yang dilakukan dari ujung rambut
sampai ujung kaki, dari depan sampai belakang dan tube finger in every orifice.
Anamnesis melaui pasien , keluarga atau petugas pra hospital yang meliputi:
A :alergi;
M :medikasi/obat-obatan;
P :Past illness/penyakit sebelumnya yang menyertai;
L : last meal/terakhir makan jam berapa;
E : Event/hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera
Pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Periksa denga
teliti apakah ada perubahanbentuk, tumor, luka dan nyeri (BTLS). Pemeriksaan
punggung dilakukan dengan teknik log roll (memiringkan penderita dengan tetap
menjaga kesegarisan tubuh) dan Cek lima tanda vital : tekanan darah, frekwensi
pernafasan, suhu tubuh, frekwensi denyut nadi dan skala nyeri.
3. Evaluasi Visual atau Pengamatan
a. Pasien yang secara pengamatan visual dalam keadaan gawat dan memerlukan
pertolongan segera langsung diarahkan ke IGD
b. Pasien yang secara pengamatan visual tidak memerlukan pertolongan segera
dianjurkan kepoliklinik
c. Jika RS belum mempunyai pelayanan spesialistik tertentu maka pasien disarankan
untuk di rujuk ke faskes/RS yang mamapu memenuhi kebutuhan pasien
4. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dengan metode head to too meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi
danperkusi, termasuk juga pemeriksaan psikologik
5. Laboratorium atau pemeriksaan imaging sebelumnya
Skrining penerimaan pasien di RSUD Kabupaten Buleleng dilaksanakan melalui hasil
pemeriksaan Laboratorium atau pemeriksaan imaging sebelumnya sesuai dengan
panduan praktek klinik/PPK yang ditetapkan oleh RSUD Kabupaten buleleng, pasien
wajib menjalani pemeriksaan penunjang dignostik sebelum pasien dinyatakan tidak
dirawat, tidak ditransfer/dipindahkan ataupun dirujuk.

5
D. Dokumentasi
Semua hasil skrining di luar dan di dalam rumah sakit dicatat dan didokumentasikan
dalam Form Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Dan Form Asesemen Triage Gawat
Darurat.

6
 BAB II
PANDUAN SISTEM TRIAGE

A. Definisi Triage
1. Pengertian Triage
Sistem triage adalah struktur dasar di mana semua pasien yang datang di
katagorikan ke dalam kelompok tertentu dengan menggunakan standar skala penilaian
urgensi. Istilah triage berasal dari bahasa Perancis Trier yang berarti untuk memilih
atau memilah. Triage system pertama kali digunakan untuk memprioritaskan
perawatan medis selama perang Napoleon pada abab ke 18. Setelah perang telah di
lakukan penyempurnaan system untuk memindahkan secara cepat korban yang terluka
dari medan perang ke tempat perawatan definitive. Dalam pengobatan sispil, system
triage telah di sempurnakan dan diadaptasi untuk di gunakan dalam berbagai situasi.
Dalam semua lingkungan pelayanan kesehatan, proses triage ditopang oleh
pertimbangan bahwa semakin sedikit waktu yang di butuhkan untuk memperoleh
pelayanan medis yang definitive pasti akan meningkatkan dampak pelayanan
kesehatan bagi pasien.
Triage adalah suatu proses menggolongkan atau mengklasifikasi pasien
menurut tingkat kegawatannya untuk mempertahankan kelangsungan hidup
korban/pasien. Sistem triage mengutamakan pasien/korban yang dianggap paling
mengancam jiwa jika tidak mendapatkan pertolongan segera.Sistem Triage di RSUD
Kab. Buleleng mengunakan system ATS (Australian Trige Scale).
2. Tujuan Triage
Standarisasi skala triage berguna dalam mengembangkan strategi untuk
mengelola unit gawat darurat. Dalam konteks ini mereka juga dapat digunakan untuk
memberikan informasi tentang perkembangan pelayanan kesehatan, manajemen risiko
klinis dan keselamatan pasien. Tujuan dari system triage adalah untuk memastikan
bahwa tingkat dan kualitas pelayanan yang di berikan kepada masyarakat adalah
sesuai dengan criteria klinis, bukan di dasarkan pada kebutuhan organisasi atau
administrasi. Standar system triage bertujuan untuk mengoptimalkan keselamatan dan
efisiensi pelayanan darurat berbasis rumah sakit dan menjamin kemudahan akses
terhadap pelayanan kesehatan di seluruh lapisan masyarakat. Penggunana system
triage memfasilitasi peningkatan standar kualitas di unit gawat darurat, karena

7
 memungkinkan untuk dilakukan perbandingan indicator kinerja utama (lama waktu
untuk perawatan berdasarkan katagori triage).
3. Fungsi Triage
Triage mempunyai fungsi penting dalam pemberian pelayanan di unit gawat
darurat, dimana sejumlah orang dengan berbagai kondisi yang sama datang ke IGD
pada waktu yang bersamanaan. Sistem triage efektif memberikan dampak yang
penting sebagai berikut :
a. Sebagai tempat masuk tunggal untuk semua pasien yang datang (pasien dengan
ambulan dan tampa ambulan), sehingga semua pasien memperoleh proses
penilaian yang sama.
b. Lingkungan fisik yang sesuai untuk melakukan pemeriksaan singkat. Juga di
perlukan lingkungan yang memberikan kemudahan untuk pasien menyampaikan
kondisi klinis, memperoleh rasa aman dan persyaratan administrasi, serta
ketersediaan peralatan pertolongan pertama serta tersedianya fasilitas cuci tangan.
c. Sebuah system penerimaan pasien yang terorganisir akan memungkinkan
kemudahan aliran informasi kepada pasien dari unit triage sampai ke seluruh
komponen unit gawat darurat dari pemeriksaan samapai penanganan pasien.
d. Di dapatkan data yang tepat waktu untuk kebutuhan pemberian pelayanan,
termasuk system untuk memberitahukan kedatangan pasien dengan ambulans dan
pelayanan gawat darurat lainnya.
4. Sistem Triage ATS (Australisian Triase Scale)
Australasian triage scale (ATS) merupakan panduan triage yang didesain di
ruangemergency rumah sakit di new zealand australia pada tahun 1993. Tata ruang
danperalatan dalam ATS harus memenuhi standar precaution (tempat cuci tangan dan
sarung tangan), pengukur waktu, alat komunikasi yang memadai seperti telepon atau
intercomdan fasilitas pendokumentasian triage (australian college for emergency
medicine, 2002).Skala ATS memiliki penilaian klinis urgensi sehingga tindakan
pertolongan dapatdilakukan dengan efektif sesuai dengan tingkatan urgensi klien.
Kriteria ATS terdiri dari 5 level : Level I masuk ke Ruang resusitasi, level II dan III
masuk ke ruang tindakan, level IV ditangani di R. Triage/Obeservasi dan level V
diarahkan ke poliklinik jika dalam jam kerja poliklinik dan jika diluar jam kerja
ditangani di ruang triage /observasi. Penilaian kriteria ini harus di dahului dengan
penilaian pertama berupa cek response dengan metode AVPU yaitu alert, verbal, pain

8
dan unresponsive. Selain itu penilaian kesadaran dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )
< 9. Penilaian seperti dalam klasifikasi Cedera kepala : berat dengan GCS <9, sedang
dengan GCS 9-12, ringan GCS ≥13.

a. Level I
Meliputi henti jantung , henti nafas atau resiko tinggi terjadinya henti nafas
atau henti jantung karena sumbatan airway. Distres pernafasn berat: respirasi rate
<10x/menit atau > 30x/mnt, gangguan sirkulasi berat : segala jenis syok akral
dingin, penurunan kesadaran (AVPU), tekanan sistole < 80 mmHg dan GCS < 9.
b. Level II
Penilaian meliputi tidak ditemukannya gangguan jalan nafas/airway, distres
pernafasan sedang, adanya gangguan sirkulasi sedang dan nyeri skala hebat,
dikirim ke ruang tindakan sesuai bagian. Untuk Bagian Bedah : trauma Trauma
multiple dengan perdarahan hebat dan gangguan sirkulasi sedang: heart rate < 50
atau >150, Tekanan sistole 90 mmHg,GCS 9-12, Terkena racun hewan / gigitan
bisa ular, Asam Basa terpercik ke mata. Bagian Medical : Distres pernapasan
sedang, Nyeri dada, GCS < 13, GDS < 54 mg/dl, menelan sedatif atau racun
dengan signifikan, hemiparesis akut, demam dengan letargis, gangguan perilaku
dan kejiwaan.
c. Level III
Meliputi penilaian tidak ditemukannya gangguan jalan nafas, disters
pernafasan ringan, gangguan sirkulasi ringan, GCS 13-14 dan nyeri skala sedang.
Biasanya memerlukan alat pendukung diagnostik (laboratorium/X-Ray) karena
adanya resiko membahayaka organ vital.Bagian Bedah : trauma kepala saat ini
sadar, nyeri abdomen tanpa riwayat trauma, trauma ektremitas laserasi berat,
hancur, deformitas, gangguan sensansi, nadi tidak teraba pada ektremitas,
kehilangan darah sedang.Bagian Medical : Hipertensi berat, sistolik> 180 mgHg,
Napas memendek, SaO2 90 – 95 %, GDS> 288, Riwayat kejang saat ini, sadar,
demam, muntah menetap, dehidrasi, gangguan prilaku dan kejiwaan Bagian Anak :
demam apapun, muntah menetap, dehidrasi, nyeri apapun, dengan resiko trauma
d. Level IV
Dalam kriteria ini penilaian dan penanganan dalam waktu 60 menit,
memerlukan satu alat diagnostik (laboratorium / X-Ray), ruang tindakan, untuk

9
 selanjutnya dipertimbangkan pulang atau ke poliklinik . Bagian Bedah :
Perdarahan ringan, memerlukan jahitan, trauma dada tanpa nyeri iga atau tanpa
distres pernapasan, trauma kepala ringan tanpa kehilangan kesadaran, Aspirasi
benda asing tanpa distres pernapasan, trauma ektremitas ringan, pergelangan kaki
terkilir, kemungkinan fraktur, tidak ada tanda-tanda gangguan neuromoskuler,
nyeri abdomen non spesifik Bagian Medical : Kesulitan menelan tanpa distress
pernapasan, nyeri sedang, gangguan prilaku dan kejiwaan, muntah dan diare tanpa
dehidrasi, sendi bengkak dan panas.
e. Level V
Dalam kriteria ini tidak memerlukan pemeriksaan laboratorium maupun X-
Ray, biasanya merupakan kasus P3K, setelah dilakukan screening dapat dikirim ke
poliklinik keesokkan harinya,dilakukan di ruang triage, nyeri ringan, keluhan
minimal dari penyakit sebelumnya yang telah diobati, luka kecil, abrasi kecil,
laserasi minimal yang tidak memerlukan jahitan, riwayat resiko rendah (hipertensi,
diabetes).
Dalam kriteria ini kasus Obgyn tidak dimasukkan karena memang terpisah.
Untuk kasus anak memiliki kekhususan dalam kriteria ini :
a. Level I untuk anak : gagal napas, gagal jantung, trauma kepala hebat, kejang,
tidak sadar, shock, reaksi anafilaktik
b. Level II untuk anak : tidak sadar, demam, hemofilia, bayi <28 hari, demam > 38
derajat rektal, sakit kepala, kaku leher, demam, penurunan kesadaran, gelisah,
kejang dengan penurunan kesadaran, batuk hebat, asma, bronchiolitis
c. Level III/IV untuk anak : fraktur/dislokasi, laserasi pada wajah dan mulut,
laserasi dan luka sampai subkutis, luka kotor ,infeksi paru yang mengharuskan
pemasangan CTT, seluruh penyakit yang mengharuskan pemeriksaan lumbal
fungsi, dislokasi angkle
d. Level V untuk anak : lecet, abrasi kulit, nyeri telinga yang tidak demam, tanda-
tanda infeksi saluran napas dengan tanda vital normal, batuk dengan pilek, suhu
38 derajat , tetapi aktif dan dapat minum biasa, lebam luka pasca trauma ringan.

10
 Tabel Sistem Triase Australasian Triage Scale (ATS)
Triase 5 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
(Lima)
Level
Airway Obstruksi/obstruksi Bebas Bebas Bebas Bebas
partial
Breathing Respiratori distress Respiratori Respiratori Tidak terjadi Tidak terjadi
berat/tidak ada distress sedang distress respiratory respiratory
respirasi/hipoventilasi ringan distress distress
Circulation Gangguan Gangguan Gangguan Tidak terjadi Tidak terjadi
hemodinamik hemodinamik hemodinamik gangguan gangguan
berat/tidak ada sedang ringan hemodinamik hemodinamik
sirkulasi
Disability GCS <9 GCS 9-12 GCS >12 GCS normal GCS normal
Waktu Segera (0 menit) ≤10 menit ≤30 menit ≤60 menit ≤120 menit
Faktor risiko untuk penyakit serius/cedera seperti usia, riwayat risiko tinggi, mekanisme cedera, faktor risiko
jantung, efek dari obat-obatan atau alcohol, ram dan perubahan dalam suhu tubuh harus dipertimbangkan secara
jelas dalam riwayat penyakit dan data fisiologis. Beberapa faktor risiko dapat meningkatkan risiko cedera
serius/penyakit. Adanya satu atau lebih faktor risiko dapat digunakan sebagai pertimbangan untuk
mengalokasikan level triage ke yang lebih tinggi.

Pada sistem triase Australasian Triage Scale (ATS) terdiri dari lima level dengan
kategori dan respon time yang berbeda. Level 1, mengindikasian pasien masuk dalam
kategori resusitasi dengan respon time 0 menit. Level 2, mengindikasian pasien masuk
dalam kategori emergency dengan respon time ≤ 10 menit. Level 3, mengindikasian
pasien masuk dalam kategori urgent dengan respon time ≤ 30 menit. Level 4,
mengindikasian pasien masuk dalam kategori semi-urgent dengan respon time ≤ 60
menit. Level 5, mengindikasian pasien masuk dalam kategori non-urgent dengan respon
time ≤ 120 menit (Sharon & Mayer, 2013)
11
B. Ruang Lingkup Triage
1. Single Patient Triage
Sistem triage di RSUD Kabupaten Buleleng menggunakan sistem triase
Australasian Triage Scale (ATS) dengan 5 kategori/klasifikasi. Penentuan level dari
sistem triase Australasian Triage Scale (ATS) ditentukan dari Airway, Breathing,
Circulation dan Disability.
Pada sistem triase Australasian Triage Scale (ATS) terdiri dari lima level
dengan kategori dan respon time yang berbeda. Level 1, mengindikasian pasien masuk
dalam kategori resusitasi dengan respon time 0 menit. Level 2, mengindikasian pasien
masuk dalam kategori emergency dengan respon time ≤ 10 menit. Level 3,
mengindikasian pasien masuk dalam kategori urgent dengan respon time ≤ 30 menit.
Level 4, mengindikasian pasien masuk dalam kategori semi-urgent dengan respon time
≤ 60 menit. Level 5, mengindikasian pasien masuk dalam kategori non-urgent dengan
respon time ≤ 120 menit (Sharon & Mayer, 2013)
2. Simple Triage & Rapid Treatment (START).
START memungkinkan seseorang melakukan Triage pada seorang pasien
dalam 60 detik atau lebih cepat dengan mengevaluasi:
 Respirasi
 Perfusi
 Status mental pasien
Prinsip dari START- adalah untuk mengatasi ancaman nyawa, jalan nafas yang
tersumbat, dan perdarahan massif arteri. START dapat dengan cepat dan akurat
mengklasifikasi korban/pasien ke dalam empat kelompok :
a. HIJAU : pasien sadar dan dapat jalan dipisahkan dari pasien lain -> Walking

Wounded (termasuk pasien-paien yang histerik) dan tinggal yang tidak sadar/

cidera berat (biasanya berjumlah 10% -20% dari sema pasien). Pasien HIJAU

dapat di transport dengan Ambulans Transport atau dengan bus / truk ke RS

gedung umum, geraja, masjid, RS kecil. Pasien tetap diawasi oleh paramedic/

perawat -> Triage ulang.

12
 b. KUNING/ Delayed : Semua pasien yang tidak termasuk golongan MERAH

maupun HIJAU. Kelompok ini termasuk yang luka-luka tidak berbahaa seperti

fraktur tulang pendek dll. Dan mereka juga dapat di Transport ke RS yang mampu

menanggualanginya.

c. MERAH/ Immediate (10%-20%) : Semua pasien yang ada gangguan Airway,

Breathing, Circulation , Disability & Exposure termasuk kedalam golongna

MERAH. Termasuk pasien-pasien yang bernafas setelah Airway-nya dibebaskan.

Pernafasan >30/menit, Capillary Refill > 2 detik, juga pasien-pasien yang

kesadarannya menurun/ tidak ikut dengan golongan hijau/kuning.

Pada fase ini tindakannya hanya mengamankan Airway (Suction,

Oropharyngeal, LMA), Breathing (O2, Bag & Mask, Ventilator), Circulation

(Baluttekan, Infus, kaki diangkat), Disability ( Neck Cillar, Bidai, Spine Board) an

Exposure (Selimut).

C. Tata Laksana Triage

Triage adalah suatu proses melaksanakan seleksi atau memilah pasien sesuai tingkat

kegawatdaruratan sehingga pasien terseleksi dalam mendapatkan pertolongan sesuai

dengan tingkat kegawatannya.

1. Sistem Triage dipengaruhi

 Jumlah tenaga profesional dan pola ketenagaan

 Jumlah kunjungan pasien dan pola kunjungan pasien
 Denah bangunan fisik unit gawat darurat
 Terdapatnya klinik rawat jalan dan pelayanan medis

2. Tata Laksana Triage di RS

a. Initial Assessment ( Penilaian Awal )

13
 Pasien yang masuk melalui IGD (Instalasi Gawat Darurat) maupun Poliklinik

memerlukan penilaian dan pengelolaan yang cepat dan tepat. Waktu berperan

sangat penting, oleh karena itu diperlukan cara yang mudah, cepat dan tepat.

Proses awal ini dikenal dengan Initial assessment ( penilaian awal ).

Untuk di Triage IGD petugas melakukan penilaian kesadaran dengan

menggunakan criteria AVPU:

A : Alert
V : Resrpon to verbal
P : Respon to pain
U : unrespon

Penilaian awal ini intinya adalah :

1) Primary survey yaitu penanganan ABCDE dan resusitasi. Disini dicari

keadaan yang mengancam nyawa dan apabila menemukan harus dilakukan

resusitasi. Penangan ABCDE yang dimaksud adalah:

A : Airway dengan control cervical

B : Breathing dan ventilasi

C : Circulation dengan control perdarahan

D : disability, status neurologis dan nilai GCS

E : exposure buka baju penderita tapi cegah hipotermi

Langkah selanjutnya harus dipertimbangkan pemakain kateter urin (folley

catheter), Kateter lambung (NGT), pemasangan heart monitor dan

pemeriksan laboratorium atau rontgen

2) Secondary survey

14
 Pemeriksan teliti yang dilakukan dari ujung rambut sampai ujung kaki, dari

depan sampai belakang dan setiap lubang dimasukan jari (tube finger in

every orifice).

a) Anamnesis melaui pasien , keluarga atau petugas pra hospital yang

meliputi:

A : alergi

M : medikasi / obat-obatan

P : Past illness / penyekit sebelumnya yang menyertai

L : last meal / terakhir makan jam berapa bukan makan apa

E : Event / hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera

b) Pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi.

Periksa dengan teliti apakah ada perubahan bentuk, tumor, luka dan

sakit (BTLS). Pemeriksaan punggung dilakukan dengan log roll

(memiringkan penderita dengan tetap menjaga kesegarisan tubuh)

sertacek tanda-tanda vital.

3. Triage Disaster menggunakan Sistem START ( Simple triage And Rapid Treatment)

START Adalah suatu sistem yang dikembangkan untuk memungkinkan

paramedik memilah korban dalam waktu yang singkat kira – kira 30 detik. Sistem

dan untuk membantu penolong untuk menemukan pasien yang menderita luka berat

dengan tiga penilaian yaitu : Respiration, Perfusion, dan Mental Status ( RPM )..

Tahap I : adalah untuk memberitahu orang / korban yang dapat bangun dan

berjalan untuk pindah ke area yang telah ditentukan. Supaya lebih mudah untuk

dikendalikan, bagi korban yang dapat berjalan agar dapat pindah dari area tempat

pertolongan korban prioritas utama (merah / immediate ). Korban ini sekarang

15
ditandai dengan status Minor / prioritas 3 ( hijau ). Jika korban protes disuruh pindah

dikarenakan nyeri untuk berjalan, jangan paksa mereka untuk pindah.

Tahap II : Mulai dari tempat berdiri. Mulailah tahap ke 2 dari tempat berdiri,

bergeraklah pindah dengan pola yang teratur dan mengingat korban. Berhenti pada

masing – masing individu dan melakukan assesment dan tagging dengan cepat.

Tujuannya adalah untuk menemukan pasien yang butuh penanganan segera

(immediate, merah).

START didasarkan pada 3 observasi : RPM ( respiration, perfusion, and Mental

Status )

a. Respiration / breathing

Jika pasien bernafas, kemudian tentukan frekuensi pernafasanya, jika lebih dari 30

/ menit, korban ditandai Merah / immediate. Korban ini menujukkan tanda –

tanda primer shock dan butuh perolongan segera.

Jika pasien bernafas dan frekuensinya kurang dari 30 / menit, segera lakukan

observasi selanjutnya ( perfusion and Mental status ). Jika pasien tidak bernafas,

dengan cepat bersihkan mulut korban dari bahan – bahan asing. Buka jalan nafas,

posisikan pasien untuk mempertahankan jalan nafasnya, dan jika pasien bernafas

tandai pasien dengan immediate, jika pasien tidak bernafas setelah dialkukan

maneuver tadi, maka korban tersebut ditandai DEAD.

b. Perfusion or Circulating

Bertujuan untuk mengecek apakah jantungnya masih memiliki kemampuan untuk

mensirkulasikan darah dengan adekuat, dengan cara mengecek denyut nadi. Jika

denyut nadi lemah dan tidak teratur korban ditandai immediate. Jika denyut nadi

telah teraba segera lakukan obserbasi status mentalnya.

c. Mental status

16
 Untuk mengetesnya dapat dilakukan dengan memnberikan instruksi yang mudah

pada korban tersebut : “buka matamu” atau “ tutup matamu “.

Korban yang mampu mengikuti instruksi tersebut dan memiliki pernafasan dan

sirkulasi yang baik, ditandai dengan Delayed (D).

Korban yang tidak bisa mengikuti instruksi tersebut ditandai dengan Immediate

(I).

 Korban ‘D’ ditinggalkan di tempat mereka jatuh, ditutupi seperlunya.

 Korban ‘I’ merupakan prioritas utama dalam evakuasi karena korban ini

memerlukan perawatan medis lanjut secepatnya atau paling lambat dalam satu

jam (golden hour).

 Korban ‘D’ dapat menunggu evakuasi sampai seluruh korban ‘I’ selesai

habisditranspor.

 Jangan evakuasi korban mati ‘M’ sampai seluruh korban ‘I’ dan ‘D’ selesai

dievakuasi. Korban ini dapat menunda perawatan medis lanjut sampai

beberapa jam lamanya. Re-triase korban tetap dilakukan untuk melihat apakah

keadaan korban memburuk.

Proses START tidak boleh lebih daripada 60 detik/ pasien.

a. RESPIRASI → RR/min & Adequacy of ventilations. Bebaskan jalan nafas

(gigi,kotoran), Neck Collar,

 Bila tidak bernafas → TAG Merah,

 Bila bernafas > 30x/min → TAG MERAH,

 Bila bernafas < 30/min → Evaluasi Circulation - Perfusi.

b. PERFUSI → Cara terbaik dan mudah, cepat untuk menilai perfusi adalah dengan

melakukan Capilary nailbed Refill.

17
  Kalau Refill terjadi dalam lebih dari 2 detik, berarti perfusi tidak adekuat →

pasang TAG MERAH.

 Bila Capillary Refill kembali dalam 2 detik, jangan di pasang TAG dulu, tetapi

evaluasi dulu kesadarannya

c. KESADARAN – MENTAL STATUS → Pemeriksaan mental status dilakukan

pada pasin dengan pernafasan dan sirkulasi yang adekuat. Perintah seperti ‘buka

mata’ atau ‘remas tangan saya’,

 Kalau pasien tidak melakukan perintah ini → TAG MERAH.

 Kalau pasien mampu melakukan perintah ini → TAG KUNING.

 Pada fase ini jangan lupa untuk Triage ulang golongan HIJAU.

D. Dokumentasi Triage

Penilaian triage pada semua pasien yang berkunjung ke Instalasi Gawat darurat RSUD

Kabupaten Buleleng di dokumentasikan pada Form Asesmen Triage Medis danF orm

Asuhan Keperawatan gawat darurat.

18
 BAB III
PENUNDAAN DAN KELAMBATAN PELAYANAN

A. Pengertian

Penundaan pelayanan adalah suatu kondisi dimana pelayanan/tindakan tidak dapat

dilaksanakan sesuai waktu yang telah direncanakan bersama antara DPJP/perawat/PPA lain

dan pasien beserta keluarga .

Kelambatan pelayanan adalah kondisi dimana suatu pelayanan/tindakan melebihi

waktu/durasi normal.

B. Tujuan

Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga mengenai penundaan dan kelambatan

pelayanan bertujuan :

1. agar pasien dan keluarga mengetahui atau mengerti tentang penyebab/alasan dan

informasi alternatif yang tersedia terhadap penundaan dan kelambatan pelayanan yang

terjadi.

2. Agar pasien dan keluarga sebagai penerima pelayanan merasa tidak diabaikan serta

merasa dilayani secara baik.

C. Ruang Lingkup

1. Kamar Operasi

2. IGD

3. Rawat inap

4. Rawat Jalan

5. Pelayanan penunjang

19
D. Penatalaksanaan

Jika terjadi penundaan dan kelambatan pelayanan, maka petugas rumah sakit

berkewajiban memberikan informasi kepada pasien dan keluarga, dengan pelaksanaan

sebagai berikut :

1. DPJP, perawat dan Profesional pemberi asuhan bagian terkait memberi penjelasan dan

informasi mengenai penyebab/alasan penundaan dan kelambatan pelayanan.

2. DPJP, perawat dan Profesional pemberi asuhan bagian terkait wajib memberikan solusi

alternatif yang dimiliki oleh RS.

3. Setelah memberikan informasi DPJP, perawat dan Profesional pemberi asuhan

mendokumentasikannya dengan mencatat semua informasi yang telah diberikan di

“Form Penundaan Dan Kelambatan Pelayanan” dan mencatat pada “ Log Book

Penundan Dan Kelambatan Pelayanan”

4. DPJP, perawat dan Profesional pemberi asuhan dan pasien-keluarga menandatangani ”

Form Penundan Dan Kelambatan Pelayanan”

E. Dokumentasi

Penundaan Dan Kelambatan Pelayanan” di RSUD Kabupaten Buleleng dicatat pada

”Form Penundan Dan Kelambatan Pelayanan” yang selanjutnya disimpan pada rekam

medis.

Penundan Dan Kelambatan Pelayanan” dicatat pada Log Book Penundaan Pelayanan
Dan Pengobatan di setiap unit asal pasien dan unit tempat dimana penundaan pelayanan dan
pengobatan terjadi.
20
21
 BAB IV
PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN DAN
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

A. PENGERTIAN
1. Batasan Operasional
a. Pendaftaran pasien rawat jalan adalah suatu bentuk penerimaan pasien
yang hendak mendapatkan pelayanan kesehatan di Instalasi Rawat
Jalan RSUD Kab. Buleleng, pada bagian loket pendaftaran isntalasi
rawat jalan/Poliklinik,
b. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan Secara Online
Merupakan suatu bentuk inovatif layanan kesehatan RSUD
Kabupaten Buleleng di era digital, untuk memudahkan masyarakat
Kabupaten Buleleng mengakses layanan kesehatan khususnya
layanan poliklinik dari rumah dengan hanya mengakses
https://rsud.bulelengkab.go.id/.
Pendaftaran pasien rawat jalan terdiri dari :
 Pasien baru yaitu pasien yang pertama kali berkunjung serta
belum mempunyai nomor dokumen rekam medis.
 Pasien Lama yaitu pasien yang sudah pernah mendapatkan
pelayanan kesehatan dan mempunyai nomor rekam medis.
c. Pendaftaran pasien di Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah Suatu
bentuk kegiatan penerimaan pasien untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan emergency di IGD RSUD Kabupaten Buleleng yang proses
pendaftarannya pada unit Admisi.
d. Pendaftaran pasien rawat inap adalah Pelayanan penerimaan pasien
gawat darurat/ emergensi dan pasien dari poliklinik ke unit rawat inap
di unit Admisi dengan menunjukkan Surat Permintaan rawat inap
dari dokter/DPJP.
e. Pelayanan observasi adalah Asuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien di IGD untuk memantau perkembangan kondisi
pasien selama 2 jam.
f. Pengelolaan Pasien Bila Tidak Tersedia Tempat Tidur adalah Suatu
usaha yang dilakukan untuk mengelola pasien bila tidak tersedia
22
 tempat tidur pada unit rawat inap yang dituju dan di rumah sakit lain
untuk tetap mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.
2. Tujuan
a. Memberikan pelayanan pendaftaran bagi pasien yang berkunjung untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan rawat jalan di Poliklinik (dalam jam
kerja) maupun di IGD (di luar jam kerja).
b. Memberikan pelayanan pendaftaran bagi pasien yang berkunjung untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan di Instalasi Rawat Inap dan IGD.
c. Untuk mendapatkan identifikasi pasien yang lengkap dan tertib
administrasi, guna kelancaran pelayanan yang dibutuhkan pasien.
d. Melayani kegiatan administrative pasien rawat inap, sehingga dapat
memperlancar pelayanan ke bagian-bagian yang terkait.
e. Memberikan segala hal informasi yang terkait dengan pasien.
3. Tempat Dan Waktu Pendaftaran
a. Unit Admisi adalah tempat pendaftaran bagi pasien emergenci yang
berkunjung ke Instalasi Gawat Darurat atau pasien non emergenci yang
berkunjung pada saat pelayanan Instalasi Rawat Jalan tutup/diluar jam
kerja/pada hari libur . Pada unit admisi juga melayani pendaftaran
pasien Rawat Inap dari IGD maupun dari poliklinik dengan waktu
pelayanan 24 jam.
b. Loket Pendaftaran Instalasi rawat jalan/Poliklinik adalah tempat
pendaftaran pasien yang berkunjung ke poliklinik baik sebagai pasien
dengan kasus lama maupun kasus baru, pasien kunjungan lama maupun
kunjungan baru, dengan rujukan maupun tanpa rujukan serta pasien
dengan biaya sendiri maupun dengan jaminan kesehatan. Waktu
pelayanan di loket pendaftaran poliklinik buka mulai pukul 08.00
WITA - 15.00 WITA di hari Senin - Kamis dan hari jumat dilayani
mulai pukul 08.00 WITA - 12.00 sedangkan libur pada hari Sabtu.
c. Pendaftaran rawat jalan secara online dengan hanya mengklik
https://rsud.bulelengkab.go.id/
4. Ketentuan Pendaftaran Dan Pembiayaan
a. Pasien poliklinik
1) Umum/biaya sendiri

23
 Pasien Umum/biaya sendiri atau tanpa menngunakan jaminan kesehatan
yang berkunjung ke poliklinik melaksanakan pendaftaran di loket IV
dengan biaya pendaftaran sebesar Rp. 25.000,00 ( dua puluh lima ribu
rupiah) setelah mengisi form pendaftaran dan nomor antrian di bagian
informasi. Setelah mendapatkan pelayanan kesehatan yang di inginkan
atau sesuai kebutuhan pasien, keluarga/pasien wajib membayar/
menyelesaikan pembiayaan atas pelayanan yang telah diterima sesuai
tarif yang berlaku di poliklinik RSUD Kabupaten Bulelelng
2) Jaminan Kesehatan
(a) Pasien dengan Jaminan Kesehatan Nasional/JKN harus
menyertakan surat rujukan dari faskes TK I atau faskes Tk
Primer (FKTP) yang ditunjuk , yaitu puskesmas atau dokter
keluarga, kartu kepesertaan JKN dan KTP .
(b) Bila ketentuan persyaratan pasien yang menggunakan Jaminan
Kesehatan tidak memenuhi ketentuan diatas (item 1) maka
pasien dinyatakan pembiayaannya menggunakan biaya sendiri atau
umum.
b. Pasien IGD
Bagi pasien yang berkunjung di IGD baik emergency atau non
emergency saat jam kerja poli atau diluar jam poli yang menggunakan
jaminan kesehatan, ketentuannya sama seperti ketentuan pendaftaran
di poli namun ada atau tanpa membawa rujukan dari puskesmas/dokter
keluarga, bila ketentuan tersebut sementara belum bisa terpenuhi
maka pembiayaannya di panjer dulu sesuai ketentuan yang berlaku di
RSUD Kabupaten Buleleng dan dalam 2 X 24 jam ketentuan
penggunaan jaminan kesehatan harus diselesaikan.
c. Persetujuan umum
1) Selama dalam perawatan di RSUD Kabupaten Buleleng pasien
bersedia untuk dilakukan pemeriksaan medis, keperawatan serta
pemeriksaan penunjang lainnya.
2) Selama perawatan di RSUD Kabupaten Buleleng pasien yang
memerlukan tindakan invasif akan diberikan penjelasan oleh tim
medis yang merawat sebelum pasien menyatakan persetujuannya

24
 untuk dilakukan tindakan tersebut.
3) Di unit pelayanan tertentu RSUD Kabupaten Buleleng, ada
keterlibatan peserta didik dalam pemberian pelayanan yang
didampingi oleh petugas rumah sakit baik dokter, perawat, bidan
maupun tenaga medis lainnya.
4) Selama dalam perawatan pasien dianjurkan untuk tidak mengenakan
atau menyimpan barang berharga. Kehilangan ataupun kerusakan
barang bukan merupakan tanggung jawab manajemen RSUD
Kabupaten Buleleng.
5) Pasien dan keluarga bersedia mengikuti peraturan dan ketentuan
yang berlaku di RSUD Kabupaten Buleleng.
B. Ruang Lingkup
Ruang linkup pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap di RSUD Kab.
Buleleng adalah :
1. Unit Admisi untuk pendaftaran pasien IGD dan rawat inap
2. Tempat Pendaftaran Pasien Poliklinik/rawat jalan
3. Pendaftaran pasien rawat jalan online/ berbasis internet
C. Penatalaksanaan
1. Pendaftaran Pasien IGD
a. Petugas admisi menerima pasien/keluarga dengan posisi berdiri sambil
memperkenalkan diri dan mengucapkan salam (“Om Swasti Astu”,
Selamat……., apa yang bisa saya bantu,…dst).
b. Mencatat identitas pasien sesuai KTP atau kartu identitas lainnya atau
dengan menunjukkan Kartu Berobat Pasien bagi pasien yang pernah
mendapatkan layanan kesehatan di RSUD Kabupaten Buleleng dan
cara pembayaran atau jaminan kesehatan yang dimiliki.
c. Pasien atau keluarga diberi kartu berobat pasien yang hanya berlaku
selama berobat di RSUD Kab. Buleleng dan menginformasikan kepada
pasien agar membawa kartu pasien bila sewaktu-waktu datang berobat
kembali ke RSUD Kabupaten Buleleng.
d. Pasien/ keluraga dipersilakan untuk menyerahkan Kartu Berobat Pasien ,
Barcode identifikasi pasien dan gelang identifikasi untuk diserahkan ke
dokter/ perawat jaga IGD.

25
 e. Jika terjadi permasalahan sistem (software), petugas pendaftaran
melakukan kegiatan registerasi dengan cara mencatat di buku/ form
registerasi sampai sistem kembali normal.
f. Jika terjadi permasalahan sistem (software), petugas pendaftaran
melakukan kegiatan registerasi dengan cara mencatat di buku/form
registerasi sampai sistem kembali normal.
2. Pendaftaran Pasien Poliklinik
a. Pasien Baru:
(1)Petugas informasi menerima pasien/keluarga dengan posisi berdiri
sambil memperkenalkan diri dan mengucapkan salam (“Om Swasti
Astu”, Selamat……., apa yang bisa saya bantu,…dst).
(2)Petugas menanyakan kepada pasien/keluarga “ apakah sebelumnya
sudah pernah mendapatkan layanan kesehatan di RSUD Kabupaten
Buleleng?” jika jawabannya “belum pernah /pertama kali” maka
petugas mencatat identitas pasien sesuai KTP atau kartu identitas
lainnya pada aplikasi pasien baru dan cara pembayaran atau
jaminan kesehatan yang dimiliki.
(3)Petugas memberikan informasi dan melihat kelengkapan persyaratan
administratif sesuai jaminan kesehatan yang dimiliki pasien dan
memberikan nomor antrian sesuai jenis pembiayaan atau jaminan
kesehatan yang dimiliki.
(4)Petugas pendaftaran membuatkan kartu berobat pasien (nama pasien
dan nomor rekam medis) dan memberikan penjelasan kepada pasien
untuk selalu membawa kartu berobat pasien apabila sewaktu-waktu
datang berobat kembali ke RSUD Kab. Buleleng.
(5)Petugas pendaftaran selanjutnya memberikan informasi kepada
pasien/keluarga pasien untuk menuju klinik yang dituju (sesuai surat
rujukan).
(6)Jika terjadi permasalahan sistem (software), petugas pendaftaran
melakukan kegiatan registerasi dengan cara mencatat di buku/form
registerasi sampai sistem kembali normal.
b. Pasien Lama:
(1)Petugas informasi menerima pasien/keluarga dengan posisi berdiri

26
 sambil memperkenalkan diri dan mengucapkan salam (“Om Swasti
Astu”, Selamat……., apa yang bisa saya bantu,…dst).
(2)Petugas memberikan informasi dan melihat kelengkapan persyaratan
administratif sesuai jaminan kesehatan yang dimiliki pasien dan
memberikan nomor antrian sesuai jenis pembiayaan atau jaminan
kesehatan yang dimiliki.
(3)Setelah melaksanakan pendaftaran/registerasi pasien, petugas
pendaftaran selanjutnya memberikan informasi kepada
pasien/keluarga pasien untuk menuju klinik yang dituju (sesuai surat
rujukan).
(4)Jika terjadi permasalahan sistem (software), petugas pendaftaran
melakukan kegiatan registerasi dengan cara mencatat di buku/form
registerasi sampai sistem kembali normal.
(5)Bagi pasien lama yang tidak membawa Kartu Berobat Pasien, petugas
mencarikan nomor rekam medisnya melalui sistem komputer.
c. Pendaftaran pasien rawat inap
(1)Pasien/keluarga datang ke unit admisi dengan membawa Surat
Pengantar Permintaan Rawat Inap dari dokter poliklinik/DPJP atau
dari dokter IGD/DPJP.
(2)Pasien/keluarga dipersilakan memilih ruang sesuai dengan
kemampuan, tanggungan dan ruangan yang tersedia.
(3)Petugas mencarikan ruang rawat inap (opname) sesuai dengan
kebutuhan pasien.
(4)Bila tidak tersedia ruangan sesuai dengan tanggungan , ada
kebijaksanaan RSUD Kabupaten Buleleng melakukan penitipan
pasien pada kelas perawatan lebih tinggi satu tingkat atau sampai ke
ruang perawatan kelas satu dengan mengisi form penitipan pasien
naik kelas yaang hanya berlaku pada pasien kelas 3 dan apbaila ruang
perawatan sesuai hak pasien sudah tersedia, pasien wajib dipindah
sesuai dengan hak kelas perawatannya.
(5)Bila tidak tersedia tempat tidur pada unit yang dituju maupun
diseluruh Rumah Sakit yang berada diwilayah Kabupaten Buleleng
maka pasien disarankan untuk dirawat sementara di Ruang Transit

27
 untuk menunggu kemungkinan ada bed yang kosong di ruang rawat
inap yang dituju.
(6)Bila di ruang transit juga penuh maka pasien dirawat sementara di
IGD selama-lamanya/ maksimal 6 jam dan jika tidak juga terpenuhi
maka ruangan rawat inap menambah jumlah layanan ekstra bed
sesuai kemampuan tiap-tiap ruangan rawat inap kecuali pasien
dengan kebutuhan layanan intensif dirawat sementara di IGD.
(7)Petugas admisi mengecek ulang kelengkapan pengisian rekam medis
rawat inap.
(8)Berkas rekam medis rawat inap yang sudah lengkap diserahkan ke
petugas poliklinik atau IGD
d. Alur pendaftaran pasien poliklinik, IGD, dan Rawat Inap

D. DOKUMENASI
Pencatatan pendaftaran pasien di simpan dalam sistem komputerisasi/
software dan buku registerasi. Dokumen rekam medis disimpan di ruang
khusus rekam medik rawat jalan dan rawat inap

28
 PANDUAN PENGELOLAAN
ALUR PELAYANAN PASIEN

BAB I
PENDAHULUAN

Terdapat banyak metode untuk mengidentifikasi inefisiensi yang terjadi dan

mengupayakan pelayanan yang bermutu. Salah satu metode tersebut adalah desain layanan
(service design). Desain layanan adalah proses kreatif yang berfokus pada pelanggan dan
provider pelayanan. Desain layanan yang dilaksanakan melalui kolaborasi di antar pelanggan
dan juga penyedia layanan akan mewujudkan pelayanan yang usable, efficient dan desirable
(Whicher, Anna et al, 2003; Mager, 2013).
Salah satu tahap awal dalam menyusun desain layanan adalah membuat peta perjalanan
pasien dalam menerima pelayanan kesehatan. Peta perjalanan ini tidak hanya menjadi rujukan
bagi pasien namun juga bagi pihak rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Dalam peta perjalanan tersebut akan terlihat proses yang dialami pasien dan dapat menjadi
peluang untuk inovasi dan perbaikan (Oxford, 2014).
Desain layanan bertujuan untuk mengetahui gambaran peta perjalanan pasien pada
semua jenis pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng mengetahui
inefisiensi yang terjadi di pelayanan rawat jalan dan sebagai dasar pengambilan kebijakan
untuk mengatasi inefisiensi tersebut sebagai langkah perwujudan peningkatan kualitas
pelayanan yang diberikan kepada pasien

29
 BAB II
PENGERTIAN

Saat ini, mutu menjadi aspek yang diperhatikan dalam proses menghasilkan produk atau
dalam memberikan jasa pelayanan kepada konsumen termasuk dalam hal pemberian
pelayanan kesehatan kepada pasien. Beberapa indikator mutu di pelayanan kesehatan antara
lain berdasarkan pada peta jalan JKN 2012-2019 dan indikator kinerja setiap rumah sakit BLU
di Indonesia adalah mendukung tercapainya indikator efisiensi dan kepuasan pasien, yakni
paling sedikit 85% peserta BPJS puas dengan layanan dari fasilitas kesehatan dan BPJS
Kesehatan dimana salah satu fasilitas kesehatan yang dimaksud adalah rumah sakit dan
tercapainya waktu tunggu pasien di pelayanan rawat jalan kurang dari 30 menit (Kementrian
Koordinator Kesejahteraan Rakyat RI, et al., 2012; Kementrian Kesehatan RI, 2013).
1. Mutu merupakan hal yang sangat penting, menurut DR Joseph Juran, karena mutu
berperan sebagai keistimewaan produk atau jasa. Di mata pelanggan, semakin baik
keistimewaan produk maka semakin tinggi mutunya. Mutu juga diartikan bebas dari
pemborosan, termasuk pemborosan peralatan, pasokan, ide dan energi (IOM, 2001).
2. Efisiensi menurut Palmer dan Torero adalah sumber daya kesehatan yang digunakan
guna mendapat hasil terbaik secara finansial. Efisiensi menurut GAO adalah menyediakan
dan menawarkan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien, namun tidak berlebihan.
Efisiensi menurut MedPAC adalah menggunakan input yang lebih sedikit untuk
mendapatkan hasil yang sama atau lebih baik. Pada dasarnya, efisiensi berhubungan dengan
konsep sumber daya dan juga kualitas.
Sedangkan berdasarkan definisi yang diuraikan oleh Unit Penelitian dan Kualitas
Pelayanan Kesehatan US, efisiensi adalah mengukur jumlah input yang berbeda yang
digunakan untuk memproduksi output dengan lebih cepat, lebih sedikit SDM yang digunakan,
lebih sedikit waktu yang diperlukan dari orang-orang yag terlibat, atau lebih sedikit pasokan
sumber daya yang digunakan (AHRQ, 2008).
3. Desain layanan merupakan sebuah proses yang diawali dengan perubahan kebutuhan
bisnis dan diakhiri dengan penyusunan desain pelayanan yang mempertemukan kebutuhan
dari bisnis tersebut. Terdapat empat faktor yang berhubungan dengan desain layanan yakni
orang (people), proses (process), produk (products), dan rekan (partners) (Ucisa, 2014).
Desain layanan tidak bisa lepas dari konsep design thinking. Design thinking adalah sebuah
subjek yang menggunakan sensitifitas dari perancang dan juga metode untuk menyesuaikan

30
kebutuhan manusia dengan teknologi yang dapat digunakan dan strategi bisnis yang layak
hingga memenuhi nilai-nilai pelanggan dan menjadi peluang pasar (Evenson, 2008).
Desain layanan merupakan bagian dari metode inovatif yang sebelumnya sudah ada
seperti metode lean, co-production, system thinking dan nudge. Semua metode tersebut
merupakan pendekatan yang bertujuan untuk melakukan inovasi dengan sebuah pendekatan
unik dan filosofis dengan karakteristik yang hampir sama. Perbedaannya yakni tujuan desain
layanan adalah untuk menciptakan layanan yang baru dimana semua hal yang berhubungan
sudah didesain. Adapun desain layanan ini lebih menitikberatkan pada pengalaman customer
dan juga kualitas. Desain layanan adalah tentang proses kreatif yang meletakkan pengguna
layanan dan provider sebagai inti penyusunannya. Penyusunann desain layanan akan terdiri
dari beberapa proses yakni observasi, tes brainstorming, dan evaluasi (Whicher, Anna et.al,
2013).Implementasi dari metode Service Design ini akan membawa beberapa keuntungan bagi
perusahaan atau organisasi yakni meningkatkan keuntungan hingga 20%, memperbesar hasil
produksi dengan operasional yang sama, menarik pelanggan baru dalam jumlah yang
signifikan dalam waktu satu tahun, dan membawa branding baru bagi perusahaan atau
organisasi (Lee, Joyce, et al., 2013).

Berikut merupakan salah satu metode penyusunan desain layanan yang berorientasi pada
pelanggan (Leinonkoski, 2012).
1. Pemetaan
Pemetaan atau mapping adalah sebuah visualisasi terstruktur yang memetakan berbagai
hal yang terkait pelayanan seperti sumber daya manusia dan koordinasi antar unit berdasarkan
pengalaman langsung dari pelanggan dalam memperoleh layanan atau produk atau disebut
juga perjalanan pelanggan (customer journey). Pemetaan perjalanan customer tidak hanya
menjelaskan tentang apa yang dialami oleh customer namun juga respon mereka terhadap
perjalanan tersebut. Kegunaan pemetaan perjalanan pelanggan antara lain untuk memahami
kenyataan tentang kehidupan setiap pelanggan; mendesain dan merombak sistem dan proses;
memfasilitasi pekerjaan antar departemen; dan juga membuat keputusan (Oxford, 2014).
2. Perjalanan Pasien dalam Sehari
Metode ini digunakan guna mendapatkan gambaran tentang aktivitas pelanggan selama
satu hari penuh dan mengetahui kebutuhan pelanggan selama aktivitas tersebut. Perjalanan
pasien adalah proses yang dinamis merujuk pada pengalaman dan proses yang dialami pasien
selama perawatan penyakit dan juga proses penyembuhannya. Alur perjalanan (pathway)

31
 ditentukan oleh tim yang berasal dari multidisiplin ilmu yang melibatkan pasien dan juga
keluarganya dengan menggunakan data-data sebagai panduannya. Proses pemetaan
memungkinkan untuk menggambarkan perjalanan pasien di lihat dari sudut pandang pasien
dengan tujuan meningkatan kualitas pelayanan dan penggunaan sumber daya (Baron, 2009);
3. Persona
Persona adalah profil fiktif yang seringkali dibuat sebagai cara merepresentasikan
sebagian kelompok berdasarkan ketertarikan mereka. Persona dijadikan poin referensi dalam
menyusun desain pelayanan. Persona membantu produsen untuk fokus pada cara berpikir,
kebiasaan, perilaku, dan persepsi dari pelanggan ketika mendapatkan pelayanan yang
diberikan. Persona sangat baik digunakan untuk tipe layanan yang memiliki pelanggan yang
heterogen.
4. Desktop Walkthrough
Desktop Walkthrough adalah sebuah model dengan skala tiga dimensi dari lingkungan
fisik sarana pelayanan. Metode ini adalah metode yang ideal ketika ingin mengetahui seberapa
besar pengaruh desain lingkungan fisik dari sudut pandang pelanggan.
Aspek penting dalam proses pemetaan perjalanan pasien adalah melibatkan semua
faktor penting baik faktor komunal ataupun personal yang memiliki hubungan erat dengan
proses perbaikan pelayanan klinis. Salah satu yang penting untuk dilibatkan adalah staf rumah
sakit. Selanjutnya adalah melibatkan pasien. Pasien yang mengalami dan menjalani peta
perjalananan tentu yang mengetahui masalah yang sedang mereka alami dengan sudut
pandang pasien. Pengalaman yang dialami pasien dan keluarga dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan harus bisa terekam dalam proses pemetaan dan menjadi salah satu pertimbangan
dalam mendesain layanan yang akan diberikan (Ben-Tovim, I David, et al., 2008).
Manajemen mutu yang baik akan menjadi penggerak bagi aspek produktivitas dan
efisiensi serta meningkatkan hasil guna aset yang berdampak pada meningkatnya kemampuan
memperbesar pasar. Hasilnya, adalah perolehan keuntungan baik dalam bentuk materi atau
profit, juga dalam bentuk kepuasan atau satisfaction (Djuhaeni, 1999).
Menurut Donabedian, terdapat tiga pendekatan evaluasi atau penilaian mutu yaitu dari
aspek struktur, proses dan outcome. Aspek struktur meliputi :
 sarana fisik seperti perlengkapan dan peralatan
 organisasi dan manajemen,
 keuangan,
 sumber daya manusia dan sumber daya lainnya di fasilitas kesehatan.

32
 Hal ini berarti yang dimaksud dengan aspek struktur adalah faktor-faktor masukan
(input). Penilaian terhadap struktur termasuk penilaian terhadap perlengkapan yang tersedia
dan dipergunakan sebagai alat untuk pelayanan. Walaupun termasuk aspek fisik dari fasilitas
dan peralatan, penilaian struktur secara lebih dalam mencakup karakteristik dari administrasi
organisasi dan kualifikasi dari profesi kesehatan (Wijono, 1999).
Faktor SDM adalah salah satu aspek penilaian di aspek struktur (input). Berdasarkan
penjelasan yang telah diuraikan oleh Management Sciences for Health Inc. manajemen SDM
yang kuat memiliki manfaat tidak hanya bagi pekerja namun juga bagi perusahaan. Manfaat
bagi perusahaan antara lain meningkatkan kapasitas organisasi untuk mencapai tujuan,
meningkatkan performa setiap pekerja, memanfaatkan ketrampilan SDM, menghemat biaya
melalui peningkatan produktivitas pekerja, serta meningkatkan kemampuan organisasi untuk
beradaptasi dengan perubahan yang terjadi (O’neil dan Steven, 2009).

33
 BAB III
TATALAKSANA

Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng menetapkan proses utk mengelola alur
pasien di seluruh bagian RS dengan mempertimbangkan beberapa komponen, yaitu :
1. Ketersediaan tempat tidur ranap
Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng pertanggal september 2018 memiliki
kapasitas 336 tempat tidur dengan rincian sebagai berikut:

Tabel 3.1 Jumlah dan Klasifikasi kelas tempat tidur ruang Rawat Inap RSUD Kabupaten Buleleng Tahun
2017

JENIS PERINCIAN TEMPAT TIDUR PER-KELAS

N JML
PELAYANA VVI VIP VIP VIP Kelas
O TT I II III
N P A B C Khusus
1 MAHOTAM 20 20
A
2 VVIP 23 23
3 Anggrek 20 4 4 12
4 ICCU 6 6
5 Mawar (ICU) 10 10
6 Mawar 2 10 10
(ICU)
7 NICU 23 15 8
(Kemuning) 1
8 NICU 6 6
(Kemuning) 2
9 Padma 8 8
10 Sandat 10 6 4
11 Lely 1 19 19
13 Lely 2 23 23
12 Jempiring 32 32
14 Flamboyan 10 10
15 Melati II 33 4 4 25
34
 JENIS PERINCIAN TEMPAT TIDUR PER-KELAS
N JML
PELAYANA VVI VIP VIP VIP Kelas
O TT I II III
N P A B C Khusus
16 Kamboja 28 2 4 22
17 Sakura 30 4 2 24
18 Cempaka 25 4 21
TOTAL 336 23 20 4 4 24 22 187 52
Sumber data: SK Direktur Nomor 445/4625.1/SDM/RSUD

2. Perencanaan fasilitas ttg alokasi tempat, peralatan, utilitas, teknologi medik, dan kebutuhan
lain utk mendukung penempatan sementara pasien
Jika terjadi kekurangan ketersediaan tempat tidur rawat inap sehingga terjadi penumpukan
pasien di IGD atau dalam situasi bencana yang berpotensi menghambat pelayanan pasien
gawat darurat, maka di RSUD Kabupaten memiliki sistem penempatan pasien sementara yang
di kordinir oleh MPP (Manager Pelayanan Pasien), dengan tahapan sebagai berikut :
a. Memberikan alternatif kepada keluarga/ pasien untuk dirawat di Ruang rawat inap kls III
Kenanga/transit dengan kapasitas 13 TT ; intensif/intermediate , anak, interna, neuro dan
bedah,
b. Dan bila TT di Ruang Kenanga/Transit juga penuh, maka pasien dirawat sementara di IGD,
dengan menambahkan tenaga IGD yang sedang tidak bertugas/ libur , MPP berkordinasi
dengan Managemen RS untuk memberikan support tenaga dari ruangan ranap (minimal 1
oarang) sesuai kemampuan,
c. Jika terjadi penumpukan pasien di IGD yang berpotensi menghambat pelayanan
kegawatdaruratan, maka ruang rawat inap biasa/non intensif menyediakan TT tambahan
(valbed) sesuai kemampuan masing-masing rawat inap ;
 R. Cempaka : 2 bh
 R. Anggrek : 3 bh non bedah
 R Sakura : 3 bh
 R. Flamboyan : 3 bh
 R. Leli II : 3 bh
 R. Kamboja : 3 bh non infeksius - anak
 R. Melati II : 3 bh (anak), 2 bh (dws)

35
3. Perencanaan tenaga utk menghadapi penumpukan pasien di beberapa lokasi sementara dan
atau pasien yg tertahan di IGD,jika terjadi penumpukan di lokasi perawatan sementara dan
atau di IGD , maka MPP berkordinasi dengan kordinator/Ka Instalasi /ka Unit masing –
masing pelayanan dan pihak managemen RSUD Kabupaten buleleng untuk mendapatkan
tenaga tambahan agar mampu memberikan pelayanan yang optimal . Penambahan tenaga
yang dibutukan adalah dokter umum , perawat, petugas analis/radiografer, serta dukungan
dari petugas keamanan dan petugas kebersihan. Tenaga bantuan diambil dari petugas yang
sedang tidak bertugas/ libur dengan jumlah minimal 1 orang atau sesuai kondisi di lapangan
dan menyesuaikan kemampuan dari masing-masing ruangan ranap/unit.
4. Alur Penerimaan asuhan
Alur Pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten buleleng meliputi :
a. Alur Pelayanan Rawat jalan

Gambar : 3.1 Alur Pelayanan Rawat Jalan di RSUD Kabupaten Buleleng

Pasien yang berkunjung ke Instalasi Rawat Jalan di RSUD Kabupaten Buleleng berasal
dari pasien :
 rujukan FKTP/ rujukan rumah sakit swasta
 datang sendiri/tanpa rujukan
 Jaminan JKN
 Umum

36
 yang berkunjung ke Instalasi Rawat Jalan harus mengambil no antrean otomatis sesuai
jaminan kesehatannya yang di pandu oleh petugas satpam jaga poliklinik untuk kelengkapan
administrasi dan sesudah mendapatkan no antrean pasien menunggu panggilan dari petugas
loket pendaftaran untuk registerasi dan verifikasi. Untuk pasien dengan jaminan JKN
mendaftarkan ke loket 1-2-3 dan pasien jaminan umum/ insurance ke loket 4 yang selanjutnya
di berikan informasi untuk menunggu di ruang tunggu poliklinik yang dituju untuk menjalani
pemeriksaan oleh dokter spesialis jaga poliklinik. Dokter spesialis melakukan skrining/
asesmen pasien selanjutnya pasien menjalani pemeriksaan diagnostik (laboratorium-radiologi)
untuk menentukan diagnosa dan rencana asuhan selanjutnya, apakah pasien di pulangkan,
dirawat inap atau pun dirujuk untuk menjalani asuhan selanjutnya.

b. Alur pelayanan Rawat Inap

Gambar 3.2 Alur Pelayanan Pasien Rawat Inap

Pasien yang menjalani perawatan di Instalasi Rawat Inap di RSUD Kabupaten Buleleng
berasal dari pasien :
 InstalasiRawat Jalan
 Instalasi Gawat darurat
 Jaminan JKN
 Umum/ insurance
Pasien dengan membawa Surat permintaan rawat Inap dari DPJP/ dokter IGD
mendaftarkan ke Unit admisi untuk registerasi, verifikasi, dan mendapatkan tempat tidur
rawat inap seesuai kebutuhan atau pilihan pasien serta rekam medis pasien sesuai
37
 kasus/penyakitnya. Setelah mendapatkan rekam medis pasien diantar petugas menuju ruang
rawat inap yang dituju. Di rawat inap pasien memperoleh asuhan dari berbagai PPA sesuai
kondisi pasien (DPJP,PPJA,Farmasi,gisi,rehabmedik,dll), pelayanan diagnosti, pelayanan
kamar operasi, dan sampai pasien pulang.

c. Alur Pelayanan Instalasi Gawat Darurat

KAMAR
RAWAT
OPERASI
INAP

 ANAMNESA
 KONSULTASI
 TINDAKAN
(MEDICAL/
SURGICAL) RAWAT
PELAYANAN
SKRINING  OBSERVASI
PASIEN TRIAGE JALAN
 RESUSITASI FARMASI
(ATS)

LOKET KAMAR

UNIT PEMBAYARAN JENASAH

ADMISI PEMERIKSAAN PENUNJANG
 LABORATORIUM
 RADIOLOGI REFERAL/
RUJUKAN

Gambar 3.3 Alur Pelayanan Pasien di IGD RSUD Kabupaten Buleleng

d. Alur Pelayanan Instalasi Laboraturium

38
 registrasi pasien di loket
laboratorium

sampling

pengolahan & analisa

spesimen

pencatatan dan
pencetakan hasil

ekspertisi oleh DSPK atau analis

senior yang ditunjuk

pengeluaran hasil

Gambar : 3.4 Alur Pelayanan Instalasi Laboraturium RSUD Kabupaten Buleleng

5. Efisiensi pelayanan non-klinik penunjang asuhan dan tindakan kepada pasien (spt
kerumahtanggaan dan transportasi)
Pelayanan non klinik penunjang asuhan dan tindakan kepada pasien di RSUD
Kabupaten Buleleng, antara lain pelayanan Unit CSSD. Unit CSSD adalah suatu bagian
pelayanan penunjang medis yang ada di rumah sakit untuk memberikan pelayanan sterilisasi
pada seluruh unit pelayanan yang memerlukan bahan atau alat steril secara terpusat yang
bertujuan memelihara efektivitas secara akurat terhadap proses pembersihan, desinfeksi, dan
sterilisasi dan memberikan kontribusi dalam pendidikan di Rumah Sakit yang terkait dengan
pengendalian infeksi.
Pelayanan unit CSSD mampu memberikan standart pelayanan sterilisasi yang tinggi,
untuk mendukung peran rumah sakit. Pelayanan sterilisasi yang mampu memberikan
kebutuhan paket peralatan dan barang steril untuk Unit Kamar Operasi (IBS) dan Keperawatan
diantaranya: Unit Rawat Inap, Unit Rawat Jalan, Unit Gawat Darurat, Unit Laboratorium, Unit
Pelayanan Intensif, Unit Farmasi, dan lain-lain.

39
a. Alur Pelayanan Sterilisasi
Unit Pelayanan Alat kotor Linen Kotor IBS

Unit CSSD Binatu/Laundry

Dekontaminasi
awal
Loket Bahan Kotor Dekontaminasi Dekontaminasi

Pencucian Pencucian

Pengemasan Pengeringan

Penandaan Unit CSSD

Pengemasan

Penandaan

Sterilisasi
Loket Bahan Kotor

Penyimpanan

Distribusi

Loket Bahan Steril

IBS Unit Pelayanan

Alur Pelayanan Sterilisasi di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng

6. Pemberian pelayanan ke ranap sesuai kebutuhan pasien

40
 Pelayanan Rawat Inap merupakan pelayanan terhadap pasien masuk rumah sakit yang
menempati tempat tidur perawatan untuk observasi, diagnosa,terapi, rehabilitasi medik dan
atau pelayanan medik lainnya (Depkes RI,1997), yang disesuiakan atas indikasi medis dan
kondisi /kebutuhan pasien dan kasus/ penyakit yang dialami pasien, di RSUD Kabupaten
Buleleng terdapat 18 ruangan pelayanan rawat inap, yaitu :
NO NAMA RUANGAN JENIS PELAYANAN
1 MAHOTAMA Interna, bedah, anak, obsgyn
2 VVIP Interna, bedah, anak, obsgyn
3 Anggrek Interna , bedah
4 ICCU Intensif khusus Jantung
5 Mawar (ICU) Intensif umum non neonatus
6 Mawar 2 (ICU) Intensif umum non neonatus
7 NICU (Kemuning) 1 Intensif neonatus
8 NICU (Kemuning) 2 Intensif neonatus
9 Padma Semi intensif/intermediate non neonatus
10 Sandat Semi intensif/intermediate khusus stroke
11 Lely 1 Interna, bedah
13 Lely 2 Kasus Infeksius
12 Jempiring Interna, bedah, obsgyn
14 Flamboyan Interna, bedah, obsgyn
15 Melati II obsgyn
16 Kamboja Bedah
17 Sakura Anak
18 Cempaka Interna, bedah,

7. Akses pelayanan yg bersifat mendukung yang ditawarkan /diberikan oleh RSUD Kabupaten
Buleleng adalah pelayanan kerohanian yang merupakan suatu usaha bimbingan oleh tenaga
kerohaniawaan untuk mendampinggi pasien selama menjalani perawatan di rumah sakit agar
pasien mampu menghadapi masalah yang sedang dialaminya sesuai dengan keyakinannya
masing-maisng, yang nantinya diharapakan pasien beserta keluarga bisa kembali lagi
menjalani kehidupannya sehari-hari dengan baik.
Perawat mengidentifikasi pasien yang membutuhkan pendampingan keroahaniaan selanjutnya
menawarkan layanan bimbingan kerohaniaan sesuai keyakinan/agamanya dan mencatat dalam

41
form permintaan pendaampingan kerohaniaan dan menghunbungi tenaga kerohaniawaan yang
sudah melaksanakan kerjasama melalui admisi.

42
 BAB V
PENUTUP

Mutu yang baik tentu mutu yang dapat memenuhi aspek evaluasi atau parameter
evaluasi yang telah diuraikan di atas. Dalam upaya memenuhi aspek evaluasi tersebut,
beberapa dimensi mutu dapat menjadi acuan atau pedoman bagi perusahaan atau organisasi
untuk memperoleh hasil maksimal dalam evaluasi mutu yang dilaksanakan. Salah satu dimensi
mutu adalah aspek efisiensi.
Efisiensi merupakan dimensi yang penting dari mutu karena efisiensi akan
mempengaruhi hasil pelayanan, apalagi untuk jenis pelayanan yang sumber daya manusianya
terbatas. Pelayanan yang efisien akan memberikan perhatian yang optimal daripada
memaksimalkan pelayanan kepada pelanggan. Petugas akan memberikan pelayanan yang
terbaik dengan sumber daya yang dimiliki. Pelayanan yang kurang baik karena pelayanan
yang salah atau tidak efektif harus dikurangi atau dihilangkan. Dengan cara ini kualitas dapat
ditingkatkan sambil menekankan biaya. Pelayanan yang kurang baik, di samping
menyebabkan resiko yang tidak perlu terjadi dan kurang nyamannya pelanggan sering kali
menghabiskan biaya yang tidak sedikit dan memakan waktu lama untuk memperbaikinya.
Peningkatan kualitas memerlukan tambahan sumber daya dari yang telah ada. Akan tetapi,
dengan menganalisis efisiensi, produsen dapat memilih opsi yang paling cost-effective
(Wijono, 1999).

43
 PANDUAN
MANAJER PELAYANAN PASIEN

BAB I
PENDAHULUAN

Di Indonesia mulai tahun 2012 KARS melalui standar akreditasi rumah sakit mendorong
perkembangan pelayanan (case manager) dan menggunakan istilah Manajer Pelayanan
Pasien.

Peran Case Manager agak sulit dimengerti dan karenanya terjadi banyak salah
pengertian. Case Management bukan hanya bagaimana mencari solusi bagi penggunaan biaya
atau bagaimana memanfaatkan sumber dayapelayanan dengan sebaik-baiknya, tetapi juga
nilai dari manfaat yang dapat dirasakan pasien dan keluarganya.

Pemberian pelayanan kesehatan selalu memperhatikan mutu, keselamatan, dan biaya.

Baik oleh pemberi pelayanan, pembayar, apalagi pasien sebagai pengguna. Berbagai strategi
dikembangkan untuk mengoptimalkan hal tsb apalagi pada era Jaminan Kesehatan Nasional.
Rumah sakit sebagai pemberi pelayanan mempunyai tatanan dan sistem yang cukup
kompleks, dengan pemangku kepentingan utama : pengelola, pemilik,pembayar, tim
professional pemberi asuhan, pasien dengan keluarganya, dan komunitas / lingkungan di
rumah. Berbagai strategi telah dikembangkan dan diperdebatkan sebagai upaya reformasi
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Case manager merupakan suatu intervensi yang penting dan komprehensif dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan asuhan pasien, kendali biaya, pelayanan berfokus pada
pasien (Patient Centered Care), asuhan pasien terintegrasi, kontinuitas pelayanan, kepatuhan
pasien serta kepuasan pasien.
Dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit v.2012, penerapan pola case manager diarahkan
terutama pada standar APK 2 dalam konteks kontinuitas pelayanan dan standar PP 2 dalam
konteks koordinasi dan integrasi asuhan.

44
 BAB II
PENGERTIAN

Istilah resmi yang digunakan KARS untuk case manager adalah Manajer Pelayanan
Pasien disingkat MPP.
Definisi Manajer Pelayanan Pasien : adalah suatu proses kolaboratif untuk asesmen,
perencanaan, fasilitasi, koordinasi pelayanan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan
bagi pemenuhan kebutuhan komprehensif pasien dan keluarganya, melalui komunikasi dan
sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil asuhan pasien yang bermutu dengan biaya
efektif.

45
 BAB III
RUANG LINGKUP

KARAKTERISTIK MANAJER PELAYANAN PASIEN

Karakteristik MPP dapat dideskripsikan sebagai berikut:
1. Seorang MPP harus mempunyai kemampuan untuk mengekspresikan pendapat, keinginan,
bukan membela diri, atau cemas. Mereka seyogyanya bisa mengatasi orang-orang maupun
situasi yang sulit dengan tenang dan penuh percaya diri. Untuk menjamin bahwa MPP dapat
berhasil melayani dalam peran advokasi, memperjuangkan untuk yang terbaik bagi pasien,
rumah sakit, dan para pelanggannya, sangat direkomendasikan suatu program latihan asertif
sebagai bagian dari proses orientasi.
2. MPP yang berhasil, bekerja secara otonom/mandiri, haruslah mempunyai rasa percaya diri.
Dia haruslah mempunyai gambaran yang akurat tentang kekuatan dirinya, kelemahannya,
maupun kepribadiannya serta harus bebas dari kepentingan dirinya.
3. MPP harus siap untuk menjangkau staf klinis dalam tim PPA (Profesional Pemberi Asuhan)
untuk memberikan advokasi dan dukungan. MPP diharapkan menanamkan suatu hubungan
positif dengan pihak lain dalam rapat maupun komunikasi keseharian. Tidak jarang
diperlukan ketrampilan bernegosiasi, banyak atribut bisa membuat dia seorang negosiator
yang handal, termasuk mempunyai daya ingat yang baik, bisa "cekatan dalam berbicara", dan
mengatasi stress dengan baik. Pada akhirnya, efektivitas adalah masalah sikap yang
dibutuhkan sebagaimana halnya kemampuan.
4. MPP harus seorang yang berani mengambil risiko, mencari sasaran baru yang lebih memadai
untuk tujuan memenuhi kebutuhan pasien. Ada pendapat bahwa MPP haruslah sering
"berpihak" kepada pasien.

46
 BAB IV
KUALIFIKASI MANAJER PELAYANAN PASEIAN

Seorang MPP ditetapkan berdasarkan kualifikasi sebagai berikut:

1. Perawat
a. Pendidikan minimal SI Ners
b. Memiliki pengalaman klinis sebagai professional pemberi asuhan minimal 3 tahun
c. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruang rawat minimal 2 tahun
2. Dokter (Umum)
a. Memiliki pengalaman minimal 3 tahun dalam pelayanan klinis di rumah sakit
b. Memiliki pengalaman sebagai dokter ruangan minimal 1 tahun.

Pelatihan Tambahan
Baik perawat maupun dokter hams menjalani pelatihan
1. Pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan klinis terkait dengan penyusunan dan penerapan
SPO Pelayanan Kedokteran yang terdiri dari Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis (Clinical
Pathway), Algoritme, Protokol, Standing order.
2. Pelatihan Pelayanan Berfokus pada Pasien (PCC)
3. Pelatihan tentang perasuransian, jaminan kesehatan nasional, INA
4. CBG's
5. Pelatihan tentang Perencanaan pulang (Discharge planning)
6. Pelatihan Manajemen Risiko
7. Pelatihan Etiko-Legal
8. Pelatihan soft skill seperti: aspek psiko-sosio-kultural, komunikasi interpersonal.

47
 BAB V
GAMBARAN UMUM AKTIVITAS, MANFAAT
DAN KEUNTUNGAN MPP DI RUMAH SAKIT

A. Akfivitas MPP secara umum adalah sebagai berikut:

1. Mengidentifikasi pasien untuk intervensi manajemen pelayanan pasien
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter dan pasien untuk menidentifikasi hasilyang diharapkan
dan mengembangkan suatu rencana manajemen pelayanan pasien
3. Memonitor intervensi yang ada relevansinya bagi rencana manajemen pelayanan pasien
4. Memonitor kemajuan pasien kearah hasilyang diharapkan
5. Menyarankanalternatif intervensi praktis yang efisien biaya
6. Mengamankan sumber-sumber klinis untuk mencapai hasil yang diharapkan
7. Membakukan jalur-jalur komunikasi dengan manajer departemen/bagian
8. Bagi pasien dan keluarganya, MPP adalah analog dengan pemandu wisata/tour guide dalam
berbagai per]alanan kegiatan pelayanan di rumah sakit
Seorang MPP jelas bukan PPA (Profesional Pemberi Asuhan) yang menulis resep,
mengorder pemeriksaan penunjang dsb. Peran MPP dapat menggabungkan beberapa
karakteristik seperti koordinator, manajer finansial, problem solver, fasilitator, konselor,
manajer perencanaan, edukator, dan advokasi. Gambaran kinerja MPP ditampilkan melalui
suatu kombinasi beberapa aktivitas yang dibentuk untuk mendukung tujuan dan sasaran
program asuhan pasien dan penerapan dari prinsip yang mengarahkan ke segi praktis dari
program tsb.
Penting untuk dipahami bahwa efektifitas MPP tergantung pada ketrampilan interpersonal
dan pengetahuannya tentang sistem dan proses-proses intra organisasi rumah sakit. Cara
pendekatannya dalam mengatasi masalah haruslah realistis, mempertimbangkan sifat-sifat
dari lingkungan rumah sakit, berbagai sikap anggota tim PFA sewaktu berinteraksi, sikap
kepala instalasi, maupun manajemen lainnya dalam pelayanan pasien, yang kemungkinan
tidak mempunyai pengetahuan / petunjuk tentang peran yang dijalankan oleh MPP.

B. Manfaat MPP untuk Rumah Sakit

Bagi rumah sakit adanya MPP dalam manajemen pelayanan pasien akan memberikan manfaat
sebagai berikut:
1. Peningkatan mutu pelayanan
2. Peningkatan kepuasan pasien dan keluarga

48
3. Peningkatan keterlibatan pasien dalam asuhan
4. Peningkatan kepatuhan pasien dalam asuhan
5. Peningkatan kualitas hidup pasien
6. Peningkatan kolaborasi interprofesional tim PPA
7. Penurunan tingkat asuhan sesuai kebutuhan pasien dan panduan klinis
8. Penurunan Lama Dirawat
9. Pencegahan Hari Rawat yang tidak perlu
10. Penurunan frekuensi, jenis dan lama pemeriksaan, termasuk pemeriksaan yang tidak perlu
11. Pengurangan / menghindari tagihan yang tidak perlu
12. Penurunan readmisi ke rumah sakit
13. Pengurangan kunjungan pasien yang sama ke IGD
14. Membantu proses evaluasi penerapan alur klinis (Clinical Pathway)

C. Keuntungan MPP di Rumah Sakit

Bagi rumah sakit adanya MPP dalam manajemen pelayanan pasien akan memberikan
keuntungan sebagai berikut:
1. Biaya pelayanan efektif
2. Orientasi pelayanan yang holistik
3. Kontinuitas pelayanan diseluruh tatatan pelayanan kesehatan
4. Klien mengetihui siapa yang harus dihubungi untukbantuan

49
 BAB VI
PERAN DAN FUNGSI MANAJER PELAYANAN PASIEN

A. Peran MPP mencakup :

1. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi
asuhannya, baik akut, dalam proses rehabilitasi di rumah sakit maupun pasca rawat,
mendorong keterlibatan dan pemberdayaan pasien.
2. Mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien (patient centered care) dan
asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi interprofesional.
3. Mengoptimalkan proses reirnbursemen
B. Fungsi MPP:
Manajer Pelayanan Pasien menjalankan fungsi asesmen, perencanaan, fasilitasi dan advokasi,
melalui kolaborasi dengan pasien, keluarga, professional pemberi asuhan, sehingga
menghasilkan outcome/hasil asuhan yang diharapkan.
1. Melakukan asesmen tentang kebutuhan kesehatan dan aspek psiko-sosio-kultural-nya,
termasuk status health literacy (kurang pengetahuan tentang kesehatan)
2. Menyusun perencanaan manajemen pelayanan pasien (case management plan) berkolaborasi
dengan pasien, keluarga dan pemberi asuhan di rumah sakit, pembayar, PPA di fasilitas
pelayanan primer, untuk memaksimalkan hasil asuhan yang berkualitas, aman, dan efektif-
biaya. Perencanaan termasuk discliarge planning terintegrasi dengan PPA.
3. Memfasilitasi komunikasi dan koordinasi an tar PPA dalam konteks keterlibatan pasien dalam
pengambilan keputusan, sehingga meminimalkan fragmentasi pelayanan.
4. Memberikan edukasi dan advokasi kepada pasien dan keluarga atau pemberi asuhan untuk
memaksimalkan kemampuan pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan terkait
pelayanan yang diterimanya. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga atau pemberi
asuhan, PPA, terkait alternatif pelayanan, sumber daya di komunitas / lingkungan rumahnya,
manfaat asuransi, aspek psiko-sosio-kultural sehingga keputusan tepat waktu dengan dasar
informasi lengkap
5. Memberikan advokasi sehingga meningkatkan kemampuan pasien dan keluarga mengatasi
masalah dengan mencari opsi pelayanan yang tersedia, rencana alternatif sesuai kebutuhan,
agar tercapai hasil asuhan yang diharapkan.
6. Mendorong pemberian pelayanan yang memadai untuk kendali mutu dan biaya dengan basis
kasus per kasus.

50
7. Membantu pasien untuk transisi pelayanan yang aman ke tingkat pelayanan berikutnya yang
memadai.
8. Berusaha meningkatkan kemandirian advokasi dan kemandirian pengambilan keputusan
pasien
9. Memberikan advokasi kepada pasien dan pembayar untuk memfasilitasi hasil yang positif
bagi pasien, bagi PPA dan pembayar. Namun bila ada perbedaan kepentingan maka
kebutuhan pasien lebih menjadi prioritas.

51
 BAB VII
PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN/DISCHARGE PLANNING

A. Pengertian
Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) atau Discharge planning :
1. Adalah kegiatan yang merencanakan dan memfasilitasi perpindahan pasien ke fasyankes lain
atau ke rumah dengan lancar dan aman.
2. Merupakan suatu proses multidisiplin melibatkan PPA dan MPP
3. Sasarannya adalah meningkatkan/menjaga kontinuitas pelayanan.
4. Proses dimulai saat admisi rawat inap.
5. Memastikan keselamatan pasien keluar dari rumah sakit dan memperoleh asuhan yang tepat
pada fase berikutnya di fasyankes lain atau dirumah.
6. Dasar atau filosofi P3 adalah : keberhasilan asuhan pasien di rawat inap agar berlanjut juga di
rumah.
B. Prinsip Proses Perencanaan Pernulangan Pasien
MPP mempunyai peran lebih terdepan dalam proses perencanaan pernulangan pasien.
Dibawah ini dideskripsikan prinsip P3 sebagai berikut:
1. Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) dimulai saat admisi rawat inap dan dilanjutkan pada
hari berikutnya sesuai kebutuhan.
 Identifikasi pasien dengan potensi masalah yang mungkin dihadapi waktu pasien dipulangkan
sehingga dapat disusun rencana mengatasi masalah, sehingga proses pemulangan nantinya
aman dan lancar.
2. Identifikasi apakah pasien memerlukan kebutuhan yang sederhana atau kompleks untuk
pemulangan atau transfernya.
 Tidak membutuhkan pelayanan khusus dirumah, juga tidak membutuhkan pelayanan sosial.
 Atau sebaliknya tingkat ketergantungan untuk ADL (Activity Daily Living) tinggi.
3. Susun rencana klinis asuhan pasien (oleh PPA) dalam waktu setelah masuk rawat inap.
 Setelah asesmen lengkap, dengan metode IAR (Informasi, Analisis, Rencana) tetapkan
sasaran.
 Asesmen dilakukan secara multi disiplin dan terintegrasi.
 Perencanaan termasuk tentang kemungkinan edukasi/pelatihan bagi pasien/keluarga/pemberi
asuhan dirumah.

52
4. Koordinasikan proses pemulangan/transfer melalui kepemimpinan dan tanggung-jawab
pengoperan tugas pada tingkat ruangan
 Perencanaan harus terintegrasi secara multidisiplin.
 Ada keterkaitan dengan pertukaran shift.
 Dokumentasi harus selalu di update dengan penyimpanan yang jelas. Peranan MPP
penting dalam koordinasi ini.
5. Tetapkan tanggal yang diharapkan untuk pemulangan/transfer 24 - 48 jam setelah admisi
(EDD = expected discharge date) oleh PPA. MPP mendiskusikannya dengan PPA, pasien dan
keluarga/pemberi asuhan.
 Umumnya pasien ingin mendapatkan inf ormasi tentang sampai kapan dirawat.
 Pasien, keluarga akan membuat sasaran untuk itu.
 Pengecualian adalah bila pasien menjalani perawatan intensif, HDD ditetapkan bila telah
kembali ke ruang rawat biasa.
6. Setiap hari dilakukan review atas rencana klinis asuhan dan
juga update EDD.
 PPA melakukan updating EDD bersama pasien dan MPP.
 Pendokumentasiannya harus jelas dan konsisten.
 Pasien dan keluarga harus jelas tentang apa yang diharapkan selama dirawat, menghindari
kebingungan yang dapat menunda proses pemulangannya.
7. Libatkan pasien, keluarga, pemberi asuhan dirumah untuk
keputusan dan pilihan pelayanan.
 Pasien, keluarga diedukasi / dilatih untuk memberdayakan pelayanan individual sehingga
memaksimalkan kemandiriannya.
 Bila masuk dalam rencana, follow-up dapat dilakukan oleh staf rumah sakit 1 - 3 hari
pertama dirumah.
8. Rencanakan pelayanan sampai tujuh hari.
 P3 mencakup juga kontinuitas pelayanan sampai dengan tujuh hari dirumah.
9. Gunakan daftar tilik (check list) 24 - 48 jam sebelum proses pernulangan.
10. Biasakan mempertimbangkan keputusan tentang rencana pernulangan pasien setiap hari.

53
 BAB VIII
TATA LAKSANA DAN PENDOKUMENTASIAN MANAJER PELAYANAN PASIEN

Di bawah ini digambarkan hubungan integrasi antara MPP dengan PPA dalam
pelaksanaan manajemen pelayanan pasien di rumah sakit.

54
 Manajemen Pelayaanan Pasien yang dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan Pasien
dilakukan melalui bebarapa tahapan atau aktivitas sebagai berikut dibawah ini:
1. Identifikasi, Seleksi/Skrining Pasien untuk manajemen pelayanan pasien. Kriteria yang
digunakan tidak terbatas pada :
 Usia
 Pasien dengan fungsi kognitif rendah
 Pasien dengan risiko tinggi
 Potensi komplain tinggi
 Kasus dengan penyakit kronis, katastropik, terminal
 Status fungsional rendah, kebutuhan bantuan ADL (Activity Daily Living) yang tinggi
 Pasien dengan riwayat penggunaan peralatan medis dimasa lalu
 Riwayat gangguan mental, upaya bunuh diri, krisis keluarga, isu social terlantar, tinggal
sendiri, harkoba.
 Sering masuk IGD, readmisi rumah sakit
 Perkiraan asuhan dengan biaya tinggi
 Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek, adanya masalah finansial
 Kasus yang melebihi rata-rata lama dirawat
 Kasus yang diidentifikasi rencana pemulangannya penting/ berisiko atau yang membutuhkan
kontinuitas pelayanan
2. Asesmen untuk manajemen pelayanan pasien. Komponen asesmen tidak terbatas pada :
 Fisik, fungsional, kognitif, kekuatan-kemampuan, kemandirian
 Riwayat kesehatan
 Perilaku psiko-spiritual-sosio-kultural
 Kesehatan mental dan kognitif
 Lingkungan dan tempat tinggal
 Tersedianya dukungan keluarga, kemampuan merawat dari pemberi asuhan
 Finansial
 Status asuransi
 Riwayat penggunaan obat, alternatif
 Riwayat trauma, kekerasan
 Pemahaman tentang kesehatan (health literacy)
 Harapan terhadap hasil asuhan, kemampuan untuk menerima perubahan
55
  Discharge planning
 Perencanaan lanjutan
 Aspek legal
Data asesmen diperoleh melalui, namun tidak terbatas pada:
 Wawancara pasien, keluarga, pemberi asuhan
 Asesmen awal saat admisi rawat inap, asesmen secara intermiten "on going" selama dirawat
 Komunikasi dengan dokter, PPA lainnya
 Rekam medis
 Data klaim, asuransi
3. Identifikasi masalah dan kesempatan
Lakukan kegiatan Identifikasi masalah dan kesempatan seperti berikut:
 Tingkat asuhan yang tidak sesuai panduan, norma yang digunakan
 Over/under utilization pelayanan dengan dasar panduan, norma yang digunakan
 Ketidak patuhan pasien
 Edukasi kurang memadai, atau pemahamannya yang belum memadai tentang proses penyakit,
kondisi terkini, daftar obat
 Kurangnya dukungan keluarga
 Penurunan determinasi pasien (ketika tingkat keparahan/komplikasi meningkat)
 Kendala keuangan ketika keparahan/komplikasi meningkat
 Pernulangan/rujukan yang belum memenuhi kriteria, atau sebaliknya pernulangan/rujukan
yang ditunda
4. Perencanaan manajemen pelayanan pasien
MPP harus segera mengidentifikasi kebutuhan jangka pendek, jangka panjang, maupun
kebutuhan berjalan/on going, sehingga dapat menyusun strategi dan sasaran manajemen
pelayanan pasien untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan tersebut.
 Pahami dan pastikan diagnosis pasien, prognosis, kebutuhan asuhan, sasaran hasil asuhan
 Validasi rencana asuhan konsisten dengan panduan, norma yang digunakan
 Tentukan sasaran terukur dan indikator dalam kerangka waktu yang spesifik dalam akses ke
pelayanan, asuhan dengan biaya efektif, mutu asuhan
 Tentukan/rencanakan pemberian informasi kepada pasien dan keluarga untuk pengambilan
keputusan

56
 Tentukan/rencanakan juga partisipasi pasien dan keluarga dalam asuhan, termasuk
persetujuan akan kemungkinan perubahan rencana
 Siapkan fasilitasi mengatasi masalah dan konflik
 Perhatikan harapan pembayar, frekuensi komunikasi reevaluasi perkembangan pasien,
revisi sasaran jangka pendek dan atau panjang
5. Monitoring
MPP melakukan asesmen untuk menilai respons pasien terhadap pemberian/pelaksanaan
rencana asuhan sebagai berikut:
 Mencatat perjalanan/perkembangan kolaborasi dengan pasien, keluarga, pemberi asuhan, tim
PPA, dan pemangku kepentingan lain yang terkait, sehingga dapat dinilai respons pasien
terhadap intervensi yang diberikan.
 Verifikasi kelangsungan pelaksanaan rencana asuhan memadai, dipahami dan diterima pasien
serta keluarga.
 Paham dan sadar akan kebutuhan revisi rencana asuhan, termasuk preferensi perubahan,
transisi pelayanan, kendala pelayanan.
 Kolaborasi dalam rangka perubahan rencana dan pelaksanaannya.
6. Fasilitasi, Koordinasi, Komunikasi dan Kolaborasi
MPP perlu memfasilitasi koordinasi, komunikasi dan kolaborasi dengan pasien dan
pemangku kepentingan lainnya untuk mencapai sasaran dan memaksimalkan hasil positif
asuhan pasien sebagai berikut:
 Pastikan peran MPP sesuai kebijakan yang ada dan memadai, dalam pelayanan pasien,
terhadap pemangku kepentingan lain dalam rumah sakit
 Kernbangkan dan pelihara secara proaktif pelayanan berf okus pada pasien, membantu asuhan
terintegrasi oleh PPA
 Transisi pelayanan yang memadai sesuai kebutuhan pasien
 Jaga privasi pasien dalam kolaborasi
 Gunakan mediasi dan negosiasi untuk meningkatkan komunikasi, koordinasi dan kolaborasi,
termasuk mengatasi perbedaan pandangan
 Koordinasi juga pada rencana pernulangan pasien dengan pelayanan pasca rawat
7. Advokasi
MPP memberikan advokasi pada pelaksanaan pelayanan, manfaat administrasi,
pengambilan keputusan sebagai berikut:

57
 Menyampaikan, mendiskusikan dengan PPA clan staf lain tentang kebutuhan pasien,
kemampuannya dan sasaran pasien
 Memfasilitasi akses ke pelayanan sesuai kebutuhan pasien melalui koordinasi dengan PPA
atau pemangku kepentingan terkait
 Meningkatkan kemandirian menentukan pilihan dan pengambilan keputusan
 Mengenali, mencegah dan menghindari disparitas untuk mengakse s mutu dan hasil pelayanan
terkait dengan ras, etnik, agama, gender, latar belakang budaya, status pernikahan, umur,
pandangan politik, disabilitas fisik-mental-kognitif
 Advokasi untuk pemenuhan kebutuhan pelayanan yang berkembang/bertambah karena
perubahan kondisi.
8. Hasil Pelayanan
MPP perlu memaksimalkan kesehatan, wellness pasien, safety, adaptasi terhadap
perubahan, self-care, kepuasan dan efisiensi biaya.
 Lakukan pendokumentasian pencapaian sasaran
 Catat keberhasilan, kualitas, kendali biaya-efektif dari intervensi MPP dalam mencapai
sasaran asuhan pasien
 Nilai dan laporan tentang dampak pelaksanaan rencana asuhan pasien
 Catat utilisasi sesuai panduan/norma yang digunakan
 Catat kepuasan pasien, keluarga dengan manajemen ; pelayanan pasien
9. Kompetensi Budaya - Cultural Competence MPP
MPP perlu memahami dan tanggap terhadap beragam budaya populasi dimana pasien
berasal, dan kekhasan profilnya.
 MPP memahami berbagai informasi tentang keberagaman budaya, berkomunikasi secara
efektif, bermartabat dan sensitif dalam konteks budaya
 Lakukan asesmen kebutuhan linguistiknya dan lakukan komunikasi yang memadai
 Bila diperlukan jalani edukasi/pelatihan untuk kompetensi/pemahaman budaya guna
meningkatkan ef ektifitas dalam melayani populasi yang multicultural
10. Manajemen Sumber Daya
MPP harus mengintegrasikan faktor-faktor terkait mutu, keselamatan, akses, dan efektifitas
biaya dalam proses asesmen, monitoring, dan evaluasi sumber daya untuk asuhan pasien
sebagai berikut:

58
 Catat pemeriksaan/ pelayanan yang akan dilakukan sesuai kebutuhan pasien dan rencana
pelayanan. Berikan informasi berkenaan terkait waktu yang diperlukan, antisipasi hasildan
beban biaya.
 Catat komunikasi pasien dengan PPA dalam proses transisi/perpindahan secara internal
maupun eksternal, juga pada perubahan kondisi (penting) pasien.
 Kumpulkan keterangan pelaksanaan pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien,
termasuk pemeriksaan keluar/outsource, bandingkan dengan panduan/norma.
 Pencatatan agar memperlihatkan bahwa intensitas pelayanan dari MPP memang sesuai
kebutuhan pasien.

11. Terminasi manajemen pelayanan pasien

MPP mengakhiri pelaksanaan manajemen pelayanan pasien sesuai dengan regulasi rumah
sakit yang berlaku sebagai berikut:
 Identifikasi alasan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien:
o Telah tercapainya sasaran manajemen pelayanan pasien
o Telah terlaksana transisi ke fasilitas pelayanan lain
o Pasien menolak manajemen pelayanan pasien
 Tercapai persetujuan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien, dengan pasien
maupun pemangku kepentingan lain
 Dokumentasikan proses pengakhiran tersebut

B. Pendokumentasian
MPP mendokumenstasikan kegiatannya di dalam rekam medis secara benar dan tepat
waktu. Dokumentasi praktek MPP harus jelas, singkat, memudahkan komunikasi dengan para
PPA dan staf lain, meningkatkan kolaborasi serta meningkatkan kesinambungan pelayanan,
dan mencerminkan keterlibatan pasien dan keluraganya.
Pencatatan yang dimutakhirkan juga merupakan hubungan bagi MPP dalam suatu legal
review. Pendokumentasian MPP harus mencerminkan elemen - elemen sebagai berikut:
o Informasi dari poses identiikasi/skrinning pasien
o Tanggal, waktu, dan uraian saat kontak dengan pasien, system pendukung pasien seperti
keluarga, teman dan sebagaianya
o Evaluasi awal, rencana dan prosedur untuk memonitor kemajuan terhdap pencapaian sasaran
59
o Pelayanan yang diberikan dan informasi lain tentang implementasi rencana, tindak lanjut
pelaksanaan MPP
o Hasil dari pelayanan
o Informasi sekitar rujukan, asal rujukan, transfer/pemindahan atau penghentian pelayanan dan
kolaborasi lain
o Setiap tambahan catatan harus diberi tanggal dan ditanda tangani oleh MPP
o MPP harus memegang seluruh informasi pasien sebagai konfidensial
o Pelepasan informasi harus rinci tentang informasi apa saja yang boleh dibuka, kepada siapa,
dan dalam dalam jangka waktu yang bagaimana.
C. Form MPP
Form MPP terdiri dari 2 macam :
1. Form A evaluasi awal MPP
o Identifikasi/skrinning pasien
o Assesmen untuk MPP
o Identifikasi masalah – resiko – kesempatan
o Perencanaan MPP
2. Form B catatan implementasi MPP
o Pelaksanaan rencana MPP
o Monitoring
o Fasilitasi, koordinasi, komunikasi, dan kolaborasi
o Advokasi
o Hasil pelayanan
o Terminasi MPP

60
 BAB IX
PENUTUP

Kehadiran Manajer Pelayanan Pasien di rumah sakit adalah penting sebagai bagian dari
penerapan pelayanan berfokus pada pasien (Patient Centered Care). MPP memfasilitasi
pemenuhan kebutuhan asuhan pasien, termasuk keluarga dan pemberi asuhannya, baik akut,
maupun dalam proses rehabilitasi di rumah sakit maupun pasca rawat.
MPPmeningkatkan keterlibatan dan pemberdayaan pasien serta keluarga dalam asuhan
pasien, dan menghasilkan outcome asuhan yang lebih "baik, termasuk kepuasan pasien.Selain
itu perannya akan mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokus pada pasien (patient
centered care) dan asuhan pasien terintegrasi, serta membantu meningkatkan kolaborasi
interprofesional.
Dalam standar akreditasi, pelayanan yang diberikan oleh MPP minimal merupakan
bagian dari penerapan standar HPK, PPK, APK, AP dan PP.

61
 PANDUAN
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)

BAB I
PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah institusi tempat memberikan pelayanan kesehatan kepada

masyarakat dengan tujuan penyembuhan penyakit serta terhindar dari kematian atau
kecacatan. Dalam melaksanakan fungsinya rumah sakit harus pula mengendalikan atau
meminimalkan resiko baik klinis maupun non klinis yang mungkin terjadi selama proses
pelayanan kesehatan berlangsung, sehingga terlaksana pelayanan yang aman bagi pasien.
Oleh karena itu keselamatan pasien di rumah sakit merupakan prioritas utama dan
dalam semua bentuk kegiatan di rumah sakit. Untuk mencapai kondisi pelayanaan yang
efekif,efisien dan aman bagi pasien itu diperlukan komitmen dan tanggung jawab yang tinggi
dari seluruh personil pemberian pelayanan dirumah sakit sesuai dengan kompetensi dan
kewenangannya.
Selanjutnya kerjasama tim para pemberi asuhan pasien merupakan prasyarat untuk
mencapai tujuan tersebut, dan dilengkapi dengan komunikasi yang baik. Serta tidak dapat
dipungkiri bahwa peranan dokter sebagai ketua tim sangat besar dan sentraldalam menjaga
keselamatan pasien, karena semua proses pelayananan berawal dan ditentukan oleh dokter.
Sebagai instrumen monitoring dan evaluasi maka tidak kalah pentingnya faktor
catatan medis yang lengkap dan baik, dimana semua proses pelayanan terhadap pasien
direkam secara real time dan akurat. Sehingga apabila terjadi sengketa medis rekam medis ini
benar-benat dapat menjadi alat bukti bagi rumah sakit bahwa prose pelayanan telah dijalankan
dengan benar dan sesuai prosedur, atau kalau terjadi sebaliknya dapat pula berfungsi sebagai
masuki itasan untuk memper baiki proses pelayanan yang ada.

62
 BAB II
RUANG LINGKUP

Pedoman ini berlaku pada semua unitasuhan pelayanan rumah sakit , meliputi
pelayanan :
1. Pelayanan IGD
2. Pelayanan Rawat Jalan
3. Pelayanan Rawat Inap
4. Pelayanan Ruangan Intensif (ICU-ICCU-NICU-Intermdiate)
5. Pelayanan ruangan Tindakan khusus ( Haemodialisa)

63
 BAB III
DASAR HUKUM

1. UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 5 : Rumah Sakit mempunyai fungsi : huruf b,
pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatam yang
paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
2. UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 29 Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban:
huruf r, menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws).
Penjelasan Pasal 29 huruf r: Yang dimaksud dengan peraturan internal Rumah Sakit(hospital
by laws) adalah peraturan organisasi Rumah Sakit (cororate by laws) dan peraturan staf medis
Rumah Sakit (medical staff by laws) yang disusun dalam rangka menyelenggarakan tata
kelola perusahaan yang baik (good corporate governance) dan tata kelola klinis yang baik
(good clinical governance) . Dalam peraturan staf medis Rumah Sakit (medical stffby laws)
antara lain diatur kewenangan klinis (clinical Privilege)
3. UU no 29/2004 tentang Praktik Kedokteran pasal 3 Pengaturan praktik
kedokteran bertujuan untuk
a. Memberikan perlindungan kepada pasien;
b. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medis yang
diberikan oleh dokter dan dokter gigi; dan
c. Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter dan doktergigi
4. UU no 44/2009 tentang Rumah Sakit pasal 43 menyatakan rumah sakit wajib menerapkan
standart Keselamatan Pasien
5. Permenkes 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
6. Pasal 7 Permenkes 1691/2011 mengatur hal berikut:
a.Rumah Sakit wajib menerapkan Standar Keselamatan Pasien
b. Standar keselamatan Pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi :
1) Hak pasien

64
 2) Mendidik pasien dan keluarga
3) Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan
4) Penggunaan metode peningkatana konerja untuk melakukan evaluasi dan program
peningkatan keselamatan pasien
5) Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
6) Mendidik staf tentang keselamatan pasien
7) Komunikasi merupakan kunci bagi staff untuk mencapai keselamatan pasien
7. Pada lampiran Permenkes 1691/2011 pengaturan tentang standar 1 Hak pasien adalah sebagai
bcrikut:
Standar : Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang
rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden Kriteria:
a. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan
b. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana
pelayanan
c. Dokter 'penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan
secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana
dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk
kemungkinan terjadinya onsiden.
8. Permenkes 755/2011 tentang penyelenggaraan Komite Akreditasi RumahSakit
9. Permenkes 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kesehatan
10. Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 Komisi Akreditasi Rumah Sakit
11. Kode Etik Kedokteran Indonesia, PB IDE2012
12. SK Pengurus Besar IDI no 11 l/PB/A. 4/02/2013 tentang Penerapan Kode Etik Kedokteran
Indonesia.
13. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia no 21A/KKI/PER/XI1/2006 tentang Pengesahan
Standar Kompetensi Dokter dan Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia
no23/KKI/KEP/XI/2006 tentang Pengesahan Standar Kompetensi Dokter Gigi
14. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 11 Tahun 2012 tentang Standar Kompetensi
Dokter Indonesia
15. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 48/KKI/PER/XII/2010 tentang Kewenangan
Tambahan Dokter Dan Dokter Gigi
16. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia no 4 Tahun2011 tentang Disiplin Profesional Dokter
dan Dokter Gigi

65
17. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia no 19/KKI/KEP/IX/2006 tentang Buku Kemitraan
Dalam Hubungan Dokter – Pasien
18. Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia no 18/KKI/KEP/IX/2006 tentang Buku
Penyelenggara Praktek Kedokteran Yang Baik di Indonesia
19. Konsil Kedokteran Indonesia: Komunikasi Efektif Dokter-Pasien 2006

BAB IV
PENGERTIAN

1. DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan): adalah seorang dokter. sesuai dengan
kewenangan klinisnya terkait penyakit pasien, memberikan asuhan medis lengkapkepada
satu pasien dengan satu patologi/penyakit, dari awal sampai dengan akhir perawatan di
rumah sakit, baik pada pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Asuhan medis lengkap
artinya melakukan asesmen medis sampai dengan implementasi rencana serta tindak
lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.
2. Pasien dengan lebih dari satu penyakit dikelola oleh lebih dari satu DPJP sesuai
kewenangan klinisnya, dalam pola asuhan secara tim atau terintergrasi, contoh pasien
dengan Diabetes Mellitus , Katarak dan stroke, dikelola oleh lebih dari satu DPJP: Dokter
Spesialis Penyakit Dalam, Dokter Spesialis Mata dan Dokter Spesialis Saraf.
3. DPJP Utama: bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka asuhan medis tersebut
dilakukan secara terintegrasi atau secara tim diketuai oleh seorang DPJP Utama.
Penetuan DPJP utama di RSUD kabupaten Bueleng berdasarkan kasus /penyakit yang
menonjol yang diderita pasien dan jika pasien dirawat di ICU maka dokter intensivist
sebagai DPJP utama, jika dirawat di ICCU maka dokter spesialis/konsultan jantung
sebagai DPJP Utama dan Jika dirawat di NICU maka sebagai DPJP utama adalah dokter
spesilais/konsultan anak.
Peran DPJP Utama: adalah sebagai koodinator proses pengelolaan asuhan medis bagi
pasien yang bersangkutan ("Kapten Tim"), dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan
medis komprehensif terpadu-efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif.
membangun sinergisme, mencegah duplikasi
4. Dokter yang memberikan pelayanan interpretatif, misalnya memberikan uraian data
tentang hasil laboratorium atau radiologi, tidak dipakai istilah DPJP, karena tidak
memberikan asuhan medis yang lengkap.

66
5. Asuhan pasien (patient care) diberikan dengan pola Pelayanan Berfokus pada Pasien
(Patient Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua (Team Lender) dari Tim yang
terdiri dari para profesional pemberi asuhan pasien/staf klinis dengan kompetensi dan
kewenangan yang memadai, yang antara lain terdiri dari dokter,perawat, ahli gizi.
apoteker, fisioterapis dan sebagainya.
6. Manajer Pelayanan Pasien: adalah profesional di rumah sakit yang melaksanakan
manajemen pelayanan pasien, yaitu proses kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan.
fasilitas. koordinasi asuhan , evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi
pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melalui komunikasi
dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil(outcome) yang mutu dengan
biaya efektif.

67
 BAB V
PELAYANAN KESEHATAN DIRUMAH SAKIT

Dalam UU 44/2009 pasal 5 huruf b , dinyatakan bahwa pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis. Pada penjelasan pasal 5 huruf b disebutkan: yang dimaksud dengan
pelayanan Kesehatan Paripurna tingkat kedua adalah upaya kesehatan perorangan tingkat
lanjut dengan mendayagunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik. Yang
dimaksud dengan pelayanan kesehatan paripurna tingkat ketiga adalah uapaya kesehatan
perorangan dengan mendaya gunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.
Dengan demikian asuhan medis kepada pasien diberikan oleh dokter spesialis.

68
 BAB VI
ASUHAN MEDIS

Asuhan pasien dalam konteks Pelayanan Fokus pada Pasien (Patient enteed Care)
dilakukan oleh semua profesional pemberi asuhan, antara lain dokter.perawat, ahli gizi,
apoteker dan sebagainya disebut sebagai Tim Terdisiplin,Asuhan pasien yang dilakukan oleh
masing-masing pemberi asuhan, terdiri dari 2 blok kegiatan : Assesmen pasien dan
Implementasi rencana
1. Asesmen pasien terdiri dari 3 langkah:
a. Pengumpulan informasi. antara lain anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.
dan sebagainya.
b. Analisi informasi menghasilkan diagnosis, masalah atau kondisi untuk mengidentifikasi
kebutuhan pelayanan pasien
c. Menyusun rencana (care plan) pelayanan dan pengobatan untuk memenuhi kebuthan
pelayanan pasien
2. Implementasi rencana dan monitor
Asuhan medis di Rumah Sakit diberikan oleh dokte spesialis, .disebut sebagai DPJP.Di
Unit/instalasi gawat darurat dokter jaga yang telah menjalani peiatihan bersertifikat kegawat
daruratan, antara lain menjadi dpjp pada saat asuhan awal pasien gawat darurat. Saat pasien
dikonsul /rujuk ke dokter spesialis dan memberikan asuhan medis, maka dokter spesialis
tersebut menjadi DPJP pasien tersebut menggantikan DPJP tersebut sebelumnya. Pemberian
asuhan medis di Rumah Sakit agar mcngacu kepada Buku Penyelenggaraan Praktek
Kedokteran Yang Baik di Indonesia (Kep KKI no 18/KKI/KEP/IX/2006). Penerapan
panduan ini selain men jaga mutu asuhan dan keselamatan pasien.juga dapat menghindari
pelanggaran disiplin.

69
 Asas,Kaidah dasar dan Tujuan Praktek Kedokteran di Indonesia intinya adalah sebagai
berikut:
• Asas : nilai ilmiah. mafaat, keadialan. kemanusiaan, keseimbangan. Serta perlindungan dan
keselamatan pasien
• Kaidah dasar moral:
o Menghormati martabat manusia(respect for person)
o Berbuat baik (beneficence)
o Tidak berbuat yang merugikan (non-maleficence)
o Keadilan (justice)

• Tujuan:
o Memberikan perlindungan kepada pasien
o Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan medic
o Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter, dan dokter gigi

70
 BAB VII
KEWENANGAN KLINIS DAN EVALUASI KINERJA

1. Setiap dokter yang bekerja di Rumah Sakit yang melakukan asuhan medis, temasuk pelayanan
interpretative (antara lain : DrSp PK, DrSp PA, DrSp Rad dan sebagainya), harus memiliki
SK dari Direktur/Kepala Rumah Sakit berupa Surat Penugasan Kinis/SPK (clinical
appointment), dengan lampiran rincian Kewenangan Klinis/RKK (clinical Privilege) mengacu
kepada Permenkes 755/2011 tentang penyelenggaraan Komite Di Rumah Sakit.
2. Regulasi tentang evaluasi kinerja professional DPJP ditetapkan Direktur dengan mengacu ke
Permenkes 75/2011 tentang penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit dan Standar
Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, khususnya Bab KPS (Kualifikasi dan Pendidikan Staf)

71
 BAB VIII
PENUNJUKAN DPJP DAN PENGELOMPOKAN STAF MEDIS

1. Regulasi tentang penunjukan seorang DPJP untuk mengelola seorang pasien, pergantian
DPJP, selesainya DPJP karena asuhan medisnya telah tuntas, ditetapkan Direktur/Kepala
Rumah Sakit. Penunjuk seorang DPJP dapat antara lain berdasarkan permintan pasien, jadwal
jaga, konsul/rujukan langsung. Pergantian DPJP yang rutin, contoh : pasien A ditanggapi
setiap minggu dengan pola hari senin DrSpPD X, Hari Rabu DrSp PD Y, Hari Sabtu DrSp PD
Y
2. Regulasi tentang pelaksanaan asuhan medis oleh lebih dari satu DPJP dan penunjuk DPJP
Utama, Tugas dan kewenangannya ditetapkan Direktur Kepala Rumah Sakit
3. Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakan butir-butir sebagai
berikut
a. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelola pasien pada awal
perawatan
b. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan penyakit dalam kondisi
(relatif) terparah
c. DPJP Utama dapat ditentukan melalui kesepakatan antara para DPJP terkait
d. DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien
4. Pengaturan tentang pengelompokan Staf Medis ditetapkan oleh Direktur sesuai kebutuhan.
Pengelompokan dapat dilakukan antara lain dengan katagori per disiplin ilmu (kelompok Staf
Medis Bedah, Penyakit Dalam, Radiologi, Mata dan sebagainya).

72
 BAB IX
TATA LAKSANA DPJP

1. Setiap pasien yang mendapat asuhan medis di Rumah Sakit baik rawat jalan maupun
rawat inap harus memiliki DPJP
2. Di unit/instalasi gawat darurat, dokter jaga menjadi DPJP pada pemberian asuhan medis
awal/penanganan kegawata darurat. Kemudian selanjutnya saat dikonsul/rujuk ditempat
(on side) atau lisan ke dokter spesialis dan dokter spesialis tersebut memberikan asuhan
medis (termasuk intruksi secara lisan) maka dokter spesialis tersebut menjadi DPJP
pasien yang bersangkut sehingga DPJP berganti.
3. Apabila pasien mendapat asuhan medis lebih dari satu DPJP, maka harus ditunjuk DPJP
Utama yang berasal dari para DPJP pasien terkait. Kesemua DPJP tersebut bekerja secara
tim proses dalam tugas mandiri maupun kolaboratif. Peran DPJP Utama adalah sebagai
koordinator proses pengelolaan asuhan medis bagi pasien yang bersangkutan (sebagai
“Kapten Tim”), dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan medis kompehensif –
terpadu-efektif, keselamatan pasien komunikasi efektif, membangun sinergisme,
mencegah duplikasi
4. Setiap penunjukan DPJP harus diberitahu kepada pasien atau keluarga
5. Koordinasi dan transfer informasi antar DPJP dilakukan secara lisan dan tertulis sesuai
kebutuhan. Bila ada pergantian DPJP pencatatan di rekam medis harus jelas tentang alih
tanggung jawab
6. Di unit pelayanaan intersif DPJP Utama adalah dokter intensifies. Koordinasi dan tingkat
keikutsertaan para DPJP terkait mengikuti sistem semi terbuka.
7. Dikamar operasi DPJP Bedah adalah ketua dalam seluruh kegiatan pada saat di kamar
operasi tersebut.
8. Pada keadaan khusus misalnya konsul saat diatas meja operasi sedang dioperasi dokter
yang dirujuk tersebut melakukan tindakan/memberi intruksi, maka otomatis menjadi
DPJP juga bagi pasien tersebut.
9. Dalam pelaksanaan pelayanan dan asuhan pasien, bila DPJP dibantu oleh dokter lain
(antara lain dokter ruangan, residen). maka DPJP yang bersangkutan harus memberikan
supervisi dan melakukan validasi berupa pemberian paraf/ tanda tangan pada setiap
catatan kegiatan tersebut di rekam medis
10. Asuhan pasien dilaksanakan oleh para profesional pemberi asuhan yang bekerja secara
tim ("Tim lnterdisiplin") sesuai konsep Pelayanan Fokus pada Pasien (Patient entered

73
 Care), DPJP sebagai ketua tim (Team Leade) harus proaktif melakukan koordinasi dan
mengitegrasikan asuhan pasien, serta berkomunikasi intensif dan efektf dalam tim
termasuk dalam kegiatan ini adalah perencanaan pulang( discharge plan) yang dapat
dilakukan pada awal masuk rawat inap (Standar Akreditasi Rumah Sakit versi 2012, Bab
APK-Akses ke Pelayanann dan Kontinuitas Pelayanan dan Bab AP-Asesme Pasien)
11. DPJP harus aktif dan intensif dalam pemberian eduksi/informasi kepada pasien karena
merupakan elemen yang penting dalam konteks Pelayanan Fokus pada Pasien( Patient
Centered Care), selain juga merupakan kopetensi dokter dalam area kopetensi ke 3
(Standar Kopetensi Dokter Indonesia ,KK1 2012; Penyelenggaraan Praktik Kedokteran
yang baik di Indonesis KK1 2006)
12. Pendokumentasian yang dilakukan oleh DPJP di rekam medis harus mencantumkan nama
dan paraf/tandatangan. Pendokumentasian tersebut dilakukan antara lain di form asesmen
awal medis .catatan perkembangan pasien terintegrasi / CPPT (Integrated note), form
asesmen pra anestesi/sedasi, intruksi pasca bedah, form edukasi/informasi ke pasien dan
sebagainya. Termasuk juga pendokumentasian keputusan hasil pembahasan tim medis,
hasil ronde bersama multi kelompok staf medis/departcment dan sebagainya.
13. Pada kasus tertentu DPJP sebagai ketua Tim dari para profesional pemberi asuhan
bekerjasama erat dengan Manajer Pelayanan Pasien (Hospital Case Manager), sesuai
dengan Panduan Pclaksanaan Manajer Pelayanan Pasien (dari KARS edisi 1 2013). agar
lerjaga kontinuitas pelayanan.
14. Pada setiap rekam medis harus ada pencatatan tentang DPJP, dalam satu formulir yang
diisi secara periodik sesuai kebutuhan, yaitu nama dan gelar setiap DPJP, tanggal mulai
dan akhir penanganan pasien. DPJP Utama nama dan gelar, tanggal mulai dan akhir
sebagai DPJP Utama. Daftar ini bukan berfungsi sebagai daftar hadir.
15. Keterkaitan DPJP dengan Alur Perjalanan Klinis/clinical Pathway, setiap DPJP
bertanggung jawab mengupayakan proses asuhan pasien (baik asuhan medis maupun
asuhan keperawatan atau asuhan lainnya) yang diberikan kepadapasien path pada Alur
Perjalanan Klinis/ Clinical Pathway yang ditelah ditetapkan oleh Rumah Sakit. Tingkat
pada Alur Perjalanan Klinis/ Clinical Pathway ini akan menjadi objek Audit Klinis atau
Audit Medis.

74
 BAB X
PENUTUP

Untuk dapat memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit versi 2012, maka rumah sakit
memerlukan regulasi yang adekuat tentang DPJP dalam pelaksanaan asuhan medis dan
panduan ini merupakan acuan utama bagi rumah sakit.
Diperlukan pengaturan yang spesifik untuk setiap rumah sakit karena keunikan
budaya.situasi dan kondisi setiap rumah sakit, termasuk juga keunikan budaya tenaga
medis.Regulasi harus mencerminkan pengelolaan resiko klinis dan pelayanan berfokus
kepada pasien (patient centered care).Regulasi tersebut diatas agar dapat diterapkan- oleh para
pemberi asuhan, termasuk DPJP sehingga terwujud asuhan pasien yang bermutu dan aman.

75
 PANDUAN SYSTEM TRANSFER PASIEN

BAB I
TRANSFER PASIEN

A. Pengertian Transfer
Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruangan perawatan /
ruang tindakan lain didalam rumah sakit (intra rumah sakit) atau memindahkan pasien pasien
dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (ekstra rumah sakit).

B. Tujuan
Tujuan dari transfer pasien adalah :
1. Menjamin kesinambungan asuhan pasien
2. Agar proses transfer berlangsung aman dan lancar dengan sangat memperhatikan keselamatan
pasien.

76
 BAB II
RUANG LINGKUP

A. Transfer Pasien Didalam/ Intra Rumah Sakit terdiri dari :

1. Transfer pasien dari IGD/VK ke Instalasi Rawat Inap (IRI), Intensif (ICU/ICCU/NICU),
Kamar Operasi, dan HD,.
2. Transfer pasien dari IRJ ke IRI,Intensif ( ICU/ICCU/NICU), dan HD.
3. Transfer pasien dari IRI ke Intensif (ICU/ICCU/NICU), Kamar Operasi, dan HD
4. Transfer pasien dari Intensif (ICU/ICCU/NICU)ke IRI, Kamar operasi, dan HD.
5. Transfer pasien dari Kamar operasi ke IRI dan Intensif (ICU/ICCU/NICU)

B. Transfer Pasien Keluar/ Ekstra Rumah Sakit terdiri dari :

Dari RSUD Buleleng ke RSUP sanglah dan RS lain yang telah menjalin kerjasama (MOU)
dan atau sesuai permintaan pasien dan keluarga.

77
 BAB III
Penatalaksanaan Transfer

Prinsip mendasar yang harus dipegang oleh dokter, perawat, dan petugas yang lain
dalam melaksanakan proses transfer pasien adalah pasien dipastikan dalam kondisi stabil
sistem A-B-C atau disebut Transportable,Jika salah satu sistem terganggu atau sistem A-B-C
belum stabil, maka pasien tidak dapat melaksanakan proses transfer atau disebut non
transportable/tidak layak ditransfer.
Dan yang tidak kalah pentingnya dalam melaksanakan proses transfer adala
Pemilihan petugas pendamping dan pemilhan jenis transportasi guna mejamin keselamtan
pasien selama proses transfer dilksanakan. Maka sebelum transfer ,DPJP/dr IGD/Perawat
kompeten wajib melaksanakan identifikasi untuk menentukan petugas pendamping dan jenis
transportasi yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien.
A. Penatalaksanaan Transfer Intra Rumah Sakit
1. Dokter Igd/perawat IGD retriage (ATS) yang bertujuan untuk (pasien IGD) :
 Memastikan pasien dalam kondisi stabil sistem ABC (kondisi siap/layak
transfer/transportable),
 mengetahui perkembangan Level Triage (ATS) pasien ; peningkatan level atau penurunan
level untuk menenetukan ruangan perawatan lanjutan yang dibutuhkan pasien (perawatan
intensif atau perawatan biasa),
 dan mementukan Derajat kondisi Pasien untuk sistem pendampingan petugas saat transfer,
2. DPJP/Perawat jaga memastikan sistem ABC pasien stabil sebelum transfer atau dalam kondisi
layak transfer/ tranportable,
3. Jika sistem A-B-C belum stabil, maka pasien tidak dapat melaksanakan proses
transfer/non transportable dan segera laksanakan tindakan resusitasi sampai paisen stabil
sistem A-B-C,
4. DPJP/dr IGD/Perawat memberikan informasi tentang tujuan,waktu, dan penatalaksanaan
proses transfer kepada pasien dan keluarga,
5. Perawat memastikan ruangan yang dituju telah siap menerima pasien,
6. Perawatpendamping, melengkapi”Form Serah Terima Transfer”yang memuat informasi :
 Indikasi MRS
 Riwayat kesehatan
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan dignostik
78
 Diagnosis
 Setiap prosedur tindakan yang telah dilakukan
 Obat yang diberikan
 Kondisi pasien saat transfer
7. Perawatmenyiapkan kelengkap RM, dokumem, penunjang (Lab, Ro, Ekg, dll) dan obat-
obatan yang dibutuhkan pasien,
8. Perawat mengidentifikasi kebutuhan alat-obat emergensi untuk proses transfer sesuai kriteria
derajat pasien transfer,
9. Perawat mengidentifikasi kebutuhan jenis alat transportasi sesuai kondisi pasien (kursi roda
/brankar dengan atau tanpa O2) dan memastikan kondisi alat transportasi yang dipilih dalam
kondisi baik.

B.Transfer Ekstra Rumah Sakit( Rujukan RS)

Pengambil keputusan transfer ekstra ke rumah sakit/ merujuk dilakukan oleh DPJP
/konsultan dan dokter jaga meliputi tentang :
1. Informasikan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga mengenai alasan
dilakukan transfer ekstra rumah sakit atau merujuk pasien ke RS lain dan mintalah
persetujuan tindakan transfer rujukan.
2. Alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RSUD Kab. Buleleng yaitu : untuk
penanganan dan perawatan spesialistik lebih lanjut, - pemeriksaan penunjang (seperti MRI),
dan untuk alih rawat karena tempat tidur ruangan penuh dan permintaan pasien dan keluarga.
3. Pengambilan keputusan untuk melakukan transfer harus dipertimbangkan dengan matang
karena transfer berpotensi mengekspos pasien dan personel rumah sakit akan risiko bahaya
tambahan, serta menambah kecemasan keluarga dan kerabat pasien.
4. Saat keputusan transfer ekstra rumah sakit/ merujuk telah diambil, maka DPJP/ dokter jaga
bertanggung jawab untuk :
 memastikan kondisi pasien dalam keadaan stabil /transportable sebelum di transfer,
 menunjuk staf sebagai petugas pendamping (sesuai jadwal jaga rujukan) yang
bertanggungjawab dalam pengelolaan rujukan dan berkompeten disesuaikan dengan derajat
kondisi pasien,termasuk untuk memastikan rumah sakit yang dituju mampu untuk menerima
pasien tersebut
 memilih jenis transportasi/ ambulan, alkes, obat dan BHP sesuai dengan kebutuhan kondisi
pasien.

79
5. DPJP/ dokter jaga mengisi lengkap form rujukan, yang memuat informasi : Identitas
pasien ,Hasil pemeriksaan (anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) yg telah
dilakukan, Diagnosis kerja ,Terapi dan / atau tindakan yg telah diberikan ,tujuan rujukan.
6. Form transfer ekstra RS/ rujukan dibuat rangkap 3, yaitu :
 Lembar I untuk di RS rujukan/ RS yang dituju
 Lembar II untuk di RM pasien
 Lembar III untuk klaim jaminan kesehatan

80
 PENDAMPINGAN TRANSFER PASIEN DAN JENIS TRANSPOTASI
SESUAI DERAJAT KONDISI PASIEN
DI RSUD PETUGAS PENDAMPING
PELATIHAN JENIS TRANSPORTASI-
KAB.BULELENG KONDISI PASIEN (minimal)
(minimal) PERALATAN UTAMA
DERAJAT INTRA RS EKSTRA RS
 Pasien tanpa adanya resiko gangguan  PHS/Transporter  Perawat  BHD/BLS Kursi roda
Derajat 0
sistem ABC (pasien IGD-Poli) Brankard
Perawat Ambulan transport
 Pasien geriatri tanpa adanya resiko  PHS/Transporter  perawat  BHD/BLS Kursi roda
Derajat 0,5 gangguan sistem ABC (pasien IGD-Poli) Brankard
 Pasien dengan kesadaran delirium  Perawat Ambulan transport

 Pasien dengan adanya risiko  Perawat /  Perawat  BHD/BLS Brankard

Derajat 1 gangguan sistem ABC  Perawat intensif  Dokter umum  BTCLS atau Oksigen
 Pasien setelah menjalani perawatan  INTENSIF CARE BVM
intensif Ambulan emergenci
 Pasien dengan gangguan sistem ABC Perawat/  Perawat  BHD/BLS Brankard
tanpa support respiratory definitive  Perawat intensif  Dokter umum  BTCLS atau Oksigen
Derajat 2
 Pasien pasca operasi  INTENSIF CARE BVM
major/membutuhkan R.Intensif Pulse oxymetri
Ambulan tEmergenci
 Pasien dengan gangguan sistem  Perawat  Perawat  BHD/BLS Brankard
ABCD dengan support respiratory  Penata Anastesi  Penata Anastesi  BTCLS Oksigen - BVN
definitive/advance  Dokter umum  Dokter umum  ANASTESI Jackson rees
Derajat 3  Pasien pasca blue Code/resusitasi call  INTENSIF CARE Pulse oxymetri
 ATCLS Bed side Monitor
Ventilator mobile
Suction mobile
Ambulan advance

81
 C. Transfer Pasien Kritis
Pemantauan harus tersedia dan berfungsi dengan baik sebelum transfer dilakukan. Standar
minimal untuk transfer pasien antara lain :
 EKG kontinu
 Pemantauan tekanan darah (non-invasif)
 Saturasi oksigen (oksimetri denyut)
 Terpasangnya jalur intravena
 Terkadang memerlukan akses ke vena sentral
 Peralatan untuk memantau cardiac output
 Pemantauan end-tidak carbon dioxide pada pasien dengan ventilator
 Mempertahankan dan mengamankan jalan nafas
 Pemantauan temperatur pasien secara terus-menerus ( untuk mencegah terjadinya hipotermia
atau hipertermia)
 Pengukuran tekanan darah non –invasif intermiten, sensitif terhadap gerakan dan tidak dapat
diandalkan pada mobil yang bergerak. Selain itu juga cukup menghabiskan baterai monitor.
 Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu (melalui kanula arteri ) disarankan.

Idealnya, semua pasien derajat 3 harus dipantau pengukuran tekanan darah secara
invasif selama transfer (wajib pada pasien dengan cedera otak akut; pasien dengan tekanan
darah tidak stabil atau berpotensi menjadi tidak stabil; atau pada pasien dengan inotropik).
Pada pasien dengan pemasangan ventilator, lakukan pemantauan suplai oksigen,
tekanan pernafasan (airway pressure), dan pengaturan ventilator.Tim transfer yang terlibat
harus memastikan ketersediaan obat – obatan yang diperlukan, antara lain ; (sebaiknya obat –
obatan ini sudah disiapkan di dalam jarum suntik)
 Obat resusitasi dasar; epinefrin, anti – aritmia
 Obat sedasi
 Analgesic
 Relaksans otot
 Obat inotropik
 Penggunaan tabung oksigen tambahan harus aman dan terpasang dengan baik
 Petugas transfer harus familiar dengan seluruh peralatan yang ada di ambulans
 Pertahankan temperature pasien, lindungi telinga dan mata pasien selama transfer
 Seluruh peralatan harus kokoh, tahan lama, dan ringan
82
 Peralatan listrik harus dapat berfungsi dengan menggunakan baterai (saat tidak disambungkan
dengan stop kontak/listrik)
 Baterai tambahan harus dibawa (untuk mengantisifpasi terjadinya mati listrik)
 Monitor yang portable harus mempunyai layar yang jernih dan terang dan dapat
memperlihatkan elektrokardiogram (EKG) saturasi oksigen arteri, pengukuran tekanan darah
(non-invasif), kapnografi, dan temperature.
 Pengukuran tekanan darah non-invasif pada monitor portable dapat dengan cepat menguras
baterai dan tidak dapat diandalkan saat terdapat pergerakan eksternal / vibrasi (getaran)
 Alarm dari alat harus terlihat jelas dan terdengar dengan cukup keras.
 Ventilator mekanik yang portable harus mempunyai (minimal) :
 Alarm yang berbunyi jika terjadi tekanan tinggi atau terlepasnya alat dari tubuh pasien
 Mampu menyediakan tekanan akhir ekspirasi positif (positive end expiratory pressure) dan
berbagai macam konsentrasi oksigen inspirasi
 Pengukuran rasio inspirasi : ekspirasi, frekuensi pernafasan per-menit, dan volume tidal
 Mampu menyediakan ventilasi tekanan terkendali (pressure – controlled ventilation) dan
pemberian tekanan positif berkelanjutan (continuous positive airway pressure )
 Semua peralatan harus terstandarisasi sehingga terwujudnya suatu proses transfer yang lancar
dan tidak adanya penundaan dalam pemberian terapi / obat – obatan.
 Catatlah status pasien, tanda vital, pengukuran pada monitor, tatalaksana yang diberikan, dan
informasi klinis lainnya yang terkait.Pencatatan ini harus dilengkapi selama transfer.
 Pasien harus dipantau secara terus menerus selama transfer dan dicatat di lembar pemantauan.
 Monitor, ventilator, dan pompa harus terlihat sepanjang waktu oleh petugas dan harus dalam
posisi aman di bawah level pasien.

D. Pemilihan Metode Transfer

Pemilihan metode transfer harus mempertimbangkan sejumlah komponen penting
seperti di bawah ini :
 Derajat urgensi untuk melakukan transfer
 Kondisi pasien
 Faktor geofrafik
 Kondisi cuaca
 Arus lalu lintas
 Ketersediaan / availabilitas
83
 Area untuk mendarat di tempat tujuan
 Jarak tempuh
E. Komunikasi dalam Transfer Pasien
1. Komunikasi DPJP/PPJA dengan Pasien-Kleuarga
DPJP/perawat mengkomunikasikan dengan Pasien (jika memungkinkan ) dan keluarganya
mengenai tujuan transfer dan penatalaksanaan proses transfer
2. Komunikasi DPJP/PPJA dengan dokter jaga/perawat penerima pasien
 Kesiapan dalam menerima pasien
 Serah terima transfer pasien
3. Komunikasi antar DPJP utama dengan DPJP , PPA dan MPP
Jika Pasien dikelola oleh lebih dari 2 DPJP, maka DPJP utama yang mengambil keputusan
untuk melaksanakan transfer dengan mempertimbangkan saran DPJP dan PPA lain dengan
sangat memperhatikan keselamatan pasien

84
 BAB IV
DOKUMENTASI

Dokumentasi proses transfer dicatat pada form serah terima transfer pasien dan form
rujukan pasien beserta form monitoring rujukan dan CPPT

85
 PANDUAN
PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN (DISCHARGE
PLANNING) DAN PEMULANGAN PASIEN (DISCHARGE)

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perencanaan pulang (discharge planning) merupakan suatu proses dimana mulainya
pasien mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan perawatan baik
dalam proses penyembuhan maupun dalam memepertahankan derajat kesehatannya sampai
pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungannya. Discharge planning menunjukan
beberapa proses formal yang melibatkan team atau tanggung jawab untuk mengatur
perpindahan sekelompok orang ke kelompok lainnya.
Perencanaan pulang (discharge planning) akan menghasilkan suatu hubungan yang
terintegrasi, yaitu antara perawatan yang diterima pada waktu dirumah sakit dengan perawatan
yang diberikan setelah pasien pulang. Perawatan dirumah sakit akan bermakna jika dilanjutkan
dengan perawatan dirumah. Namun sampai saat ini, perencanaan pulang bagi pasien yang
dirawat di rumah sakit belum optimal dilaksanakan, dimana peran perawat terbatas pada
kegiatan rutinitas saja, yaitu hanya informasi waktu kontrol.
Pasien yang memerlukan perawatan kesehatan dirumah, konseling kesehatan atau
penyuluhan dan pelayanan komunitas tetapi tidak dibantu dalam upaya memperoleh pelayanan
sebelum pemulangan sering kembali ke ruang gawatdarurat dengan masalah minor dan sering
kali diterima kembali dalam waktu 24 jam sampai 48 jam dan kemudian pulang kembali.
Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan perencanaan pulang akan berisiko
terhadap beratnya penyakit, ancaman hidup, dan disfungsi fisik.
Penting adanya brosur/leaflet oleh karena tidak hanya cukup dengan pemberian KIE
secara lisan sehingga pasien/keluarga dapat mengingat kembali penjelasan dari perawat.
B. Tujuan
1. untuk mempersiapkan pasien dan keluarga agar dapat menjalani asuhan pasca dirawat rumah
sakit dengan optimal.
2. untuk mempertahankan kontinuitas/ kesinambungan asuhan pasien saat diluar rumah sakit
atau dirumah

86
3. Meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan perawatan di rumah
4. Membantu pasien memiliki pegetahuan, keterampilan, dan sikap dalam memperbaiki serta
mempertahankan status ksehatan pasien.

87
 BAB II
PENGERTIAN

A. Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning) adalah :

 Kegiatan yang merencanakan dan memfasilitasi perpindahan pasien ke fasyankes lain atau ke
rumah dengan lancar dan aman.
 Merupakan suatu proses multidisiplin melibatkan PPA dan MPP
 Sasarannya adalah meningkatkan / menjaga kontinuitas pelayanan
 Proses dimulai saat admisi rawat inap
 Memastikan keselamatan pasien keluar dari rumah sakit dan memperoleh asuhan yang tepat
pada fase berikutnya di fasyankes lain atau dirumah
 Dasar atau filosofi P3 adalah : keberhasilan asuhan pasien di rawat inap agar berlanjut juga di
rumah.
B. Pemulangan Pasien (discharge) adalah Suatu proses sistematik yang diperlukan bagi pasien
untuk meninggalkan Instansi Perawatan (RS) dan untuk mempertahankan kontinuitas
perawatan di rumah.
C. Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah kesehatannya untuk
memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan baik secara langsung atau tidak langsung di
Rumah Sakit.

88
 BAB III
RUANG LINGKUP

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng menetapkan beberapa kriteria yang
berkaitan pemulangan pasien didasarkan atas kondisi kesehatan pasien yaitu :
A. Kriteria pemulangan Pasien/discharge :
1. Pasien pulang sembuh
Dinyatakan sembuh oleh DPJP sesuai CPW/PPK yang telah ditetapkan dengan kriteria :
a. Nilai klinis laboratorium dan atau interpretasi Imaging sudah dalam batas normal/mendekati
normal mengarah perkembangan perbaikan
b. Keluhan berkurang atau hilang
c. Tidak adanya infeksi nasokomial/ILO
2. Pasien dirujuk ke fasiltas kesehatan/rumah sakit lain untuk memperoleh kesinambungan
asuhan atau perawatan spesialistik lebih lanjut
3. Pasien pulang atas permintaan sendiri :
a. menolak asuhan medis
Pasien rawat inap atau rawat jalan yang memutuskan untuk tidak menjalani tindakan medis
yang telah direncanakan dan meninggalkan rumah sakit.
b. Menghendaki penghentian pengobatan
Pasien rawat inap atau rawat jalan yang memutuskan untuk tidak melanjutkan pengobatannya
yang telah dijalaninya oleh karena bukan rekomendasi dari DPJP dan meninggalkan rumah
sakit.
 DPJP/PPA wajib memberikan edukasi kepada pasien tentang risiko medis akibat asuhan
medis yang belum lengkap.
 DPJP/PPJA meminta penjelasan alasan mengapa pasien menolak rencana asuhan medis atau
tidak melanjutkan/ menghentikan pengobatannya yang sedang dijalaninya
 DPJP/PPA dalam menjaga kesinambungan asuhan dirumah dengan cara berkomunikasi
dengan dokter keluarga pasien atau PPA (jika ada) tentang riwayat pasien tersebut.
c. Pasien rawat jalan yang tidak kembali/kunjungan ke rumah sakit untuk menjalani pelayanan
kompleks atau terapi untuk menyelamatkan jiwa yang sudah dijadwalkan dan petugas
berkewajiban untuk menghubungi pasien dan atau keluarga pasien tersebut untuk memberikan
informasi resiko yang akan terjadi oleh karena tidak melanjutkan asuahan /pengobatannya

Manajemen rumah sakit ( bagian pelayanan medis) membuat laporan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Buleleng mengenai pasien kasus infeksi yang menolak asuhan medis
89
 B. Kriteria Pasien yang memerlukan Perencanaan pulang (discharge planning):
1. Usia > 65 tahun
2. Bayi BBLR
3. Keterbatasan mobilitas fisik
4. Memerlukan pengobatan dan perawatan lanjutan
5. Memerlukan bantuan aktifitas sehari-hari
C. Kriteria pasien yang memerlukan kesinambungan pelayanan
1. Pasien yang dirujuk ke dokter spesialis
2. Pasien yang memerlukan pelayanan rehabilitasi fisik
3. Pasien yang menggunakan teknik pengobatan dan perawatan khusus lanjutan dirumah

90
 BAB IV
TATALAKSANA

A. Penatalakanaan perencanaan pemulangan pasien (P3) di RSUD Kabupaten Buleleng adalah

sebagai berikut :
1. Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) dimulai saat awal pasien di rawat inap dan dilanjutkan
pada hari berikutnya sesuai kebutuhan dengan maksimal waktu 2x24jam
2. Perawat mengidentifikasi pasien dengan potensi masalah yang mungkin dihadapi waktu
pasien dipulangkan, sehingga dapat disusun rencana mengatasi masalah, agar proses
pemulangan nantinya aman dan lancar.
3. Identifikasi apakah pasien memerlukan kebutuhan yangs ederhana atau kompleks untuk
pemulangan atau transfernya
 Tidak membutuhkan pelayanan khusus dirumah, juga tidak membutuhkan pelayanan social
 Atau sebaliknya tingkat ketergantungan untuk ADL(Activity Daily Living) tinggi.
4. Susun rencana klinis asuhan pasien (oleh PPA) dalam waktu 24 jam setelah masuk rawat inap
 Setelah asesmen lengkap, dengan metode IAR(Informasi, Analisis, Rencana) tetapkan sasaran
 Asesmen dilakukan secara multi disiplin dan terintegrasi
 Perencanaan termasuk tentang kemungkinan edukasi /pelatihan bagi pasien / keluarga /
pemberi asuhan dirumah.
5. Koordinasikan proses pemulangan / transfer melalui kepemimpinan dan tanggung-jawab
pengoperan tugas pada tingkat ruangan
 Perencanaan harus terintegrasi secara multidisiplin
 Ada keterkaitan dengan pertukaran shift
 Dokumentasi harus selalu di update dengan penyimpanan yang jelas
 Peranan MPP pentingdalam koordinasi ini
6. Tetapkan tanggal yang diharapkan untuk pemulangan /transfer 24 – 48 jam setelah admisi
(EDD = expected discharge date) oleh PPA. MPP mendiskusikannya dengan PPA, pasien dan
keluarga/pemberi asuhan dirumah.
 Umumnya pasien ingin mendapatkan informasi tentang sampai kapan dirawat
 Pasien, keluarga akan membuat sasaran untuk itu
 Pengecualian adalah bila pasien menjalani perawatan intensif, EDD ditetapkan bila telah
kembali ke ruang rawat biasa.
7. Setiap hari dilakukan review atas rencana klinis asuhan dan juga update EDD.
 PPA melakukan updating EDD bersama pasien dan MPP
 Pendokumentasiannya harus jelas dan konsisten
91
  Pasien dan keluarga harus jelas tentang apa yang diharapkan selama dirawat, menghindari
kebingungan yang dapat menunda proses pemulangannya
8. Libatkan pasien, keluarga, pemberi asuhan dirumah untuk keputusan dan pilihan pelayanan.
 Pasien, keluarga diedukasi / dilatih untuk memberdayakan pelayanan individual sehingga
memaksimalkan kemandiriannya
9. Kaji kebutuhan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga yang berhubugan dengan
terapi di rumah, hal-hal yang harus dihindarkan akibat gangguan dari kesehatan yang dialami,
dan komplikasi yang akan terjadi.
10. Bersama pasien dan keluarga, kaji faktor-faktor lingkungan di rumah yang dapat mengganggu
perawatan diri contoh ( ukuran kamar, dan kebersihan lingkungan sekitarnya).
11. Kolaborasi antara dokter, perawat dan disiplin ilmu yang lain contoh terapi fisik mengkaji
rujukan untuk mendapatkan perawatan di rumah atau tempat pelayanan.
12. Anjurkan cara-cara untuk merubah pengaturan fisik di rumah sehingga kebutuhan pasien
dapat terpenuhi dengan baik.
13. Berikan informasi tentang sumber-sumber pelayanan di masyarakat kepada pasien.
14. Lakukan pendidikan untuk pasien dan keluarga informasi tentang pemberian obat yang benar
seperti pengaturan diet, dan hal yang harus di hindari.
15. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga untuk ikut aktif dalam mengambil keputusan
tentang cara perawatan di rumah.
16. Periksa order pulang dari dokter tentang resep, perubahan tindakan pengobatan, atau alat- alat
khusus yang diperlukan.
17. Pastikan kepada pasien untuk transportasi pulang.

B. Pengajaran Perencanaan Pulang Pasien

Mengajar pasien, keluarga dan memberi pelayanan merupakan tanggung jawab penting
bagi seorang Dokter dan Perawat. Mereka mempunyai tanggung jawab untuk memberi
instruksi pada pasien tentang masalah kesehatan, hal-hal yang harus di hindari, penggunaan
obat-obatan di rumah. Hal yang paling terpenting adanya kesepakatan bersama tentang
rencana tersebut sehingga senua pemberi pelayana dapat memberi informasi pelayanan yang
sama. Penjelasan dua pemberi pelayanan yang berbeda dapat membuat pasien bingung dan
dapat menyebabkan pengambilan keputusan tidak tepat untuk perawatan pasien itu sendiri.
Dan pemberi pelayanan kesehatan harus waspada terhadap kemungkinan adanya hambatan
belajar yang berakibat pada pasien terutama pada pasien yang lansia. Ketika membuat
perencanaan pulang,dokter dan perawat perlu mengidentifikasi masalah – masalah yang akan
92
 timbul yang nantinya dapat diantisipasi pasien di rumah sehingga akan membantu pasien di
rumah.
Maka dari itu penting dilakukan pemberian pendidikan pasien yang efektif dalam rentang
waktu kontak dengan pasien yang terbatas. Jika perencanaan pemulangan pasien berhasil
dengan baik, maka kepulangan pasien tidak akan mengalami hambatan dan memantau
keadaan pasien secara terus-menerus, bila pasien telah berhasil; memenuhi hasil perawatan
yang di harapkan, maka akan terpenuhi dan pasien akan mencapai tingkat kesehatan yang
lebih baik.
Pasien yang perlu di berikan perawatan di rumah adalah mereka yang memerlukan
bantuan selama penyembuhan dari sakit atau untuk mencegah penurunan kondisi pasien.
Semua pemberi pelayanan yang merawat pasien dengan masalah kesehatan yang spesifik
harus berpartisipasi dalam perencanaan pulang
Pada saat pulang, pasien harus mempunyai pengetahuan, keterampilan, dan sumber yang
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan perawatan dirinya. Sebagian besar pasien mampu
kembali ke rumah. Tim kesehatan menentukan apakah ada sumber yang tersedia untuk
memmbantu di rumah atau apakah pasien membutuhkan perawatan di rumah.

C. Penatalaksanaan Pemulangan pasien ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

1. DPJP memberikan informasi
2. Koordinasi dengan anggota tim terkait lainnya bila diperlukan sehubungan kebutuhan
kepulangan pasien.
3. Minta pasien/keluarga untuk mengurus pembayaran ke kasir pembayaran.
4. Periksa kwintasi pembayaran lunas dan klarifikasi kepada kasir bila ada penangguhan.
5. Serahkan form resume pulang dan beri penjelasan perawatan lanjutan di rumah sesuai
mengenai:
a. Obat-obatan yang dilanjutkan : cara minum obat, dosis, efek obat.
b. Diet dan pantangan
c. Kebutuhan untuk kontrol kembali
6. Periksa ulang kondisi pasien sebelum pulang dan khusus pada bayi baru lahir bantu
menggantikan pakainnya
7. Lepaskan semua alat-alat medis yang terpasang pada pasien.
8. Pastikan agar tidak ada barang pasien tertinggal/inventaris rumah sakit terbawa: remote
AC/TV dan lainnya.

93
9. Serahkan surat kontrol(resume pulang), surat keterangan sakit, Rontgen, copy hasil test
laboratorium

94
 BAB V
DOKUMENTASI

Seluruh proses perencanaan pemulangan pasien di dokumentasikan secara konsisten

pada rekam medis pasien oleh semua PPA dan MPP.

95
 BAB VI
PENUTUP

Perencanaan pulang (discharge planning) akan menghasilkan sebuah hubugan yang

terintegrasi, yaitu antara perawatan yang diterima pada waktu di rumah sakit dengan
perawatan yang diberikan setelah pasien pulang. Perawatan di rumah sakit akan bermakna jika
dilanjutkan dengan perawatan di rumah. Pasien yang memerlukan perawatan kesehatan di
rumah, konseling kesehatan atau penyuluhan dan pelayanan komunitas tetapi tidak dibantu
dalam upaya memperoleh pelayanan sebelum pemulangan sering kembali ke ruang
kedaruratan dengan masalah minor, dan sering kali diterima kembali dalam waktu 24 jam
sampai 48 jam dan kemudian pulang kembali.
Discharge plannig keperawatan merupakan komponen yang terkait dengan rentang
keperawatan kesehatan di rumah sakit. Kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan
perencanaan pulang akan berisiko terhadap beratnya penyakit, ancaman hidup, dan disfungsi
fisik. Dalam perencanaan pulang diperlukan komunikasi yang baik terarah sehingga apa yang
disampaikan dapat dimengerti dan berguna untuk proses perawatan di rumah.
Dengan ditetapkannya Buku Panduan Pemulangan Pasien diharapkan dapat menjadi
acuan nasional dalam perenecanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, asuhan dan pembinaan
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Dalam pelaksanaan penerapannya di Rumah Sakit standar pelayanan kesehatan perlu
dilengkapi Standar Prosedur Operasional (SPO), catatan medis, asesmen medis, asesmen
keperawatan dan pemantauan serta evaluasi yang dilakukan secara berkesinambungan.

96
 PANDUAN PELAYANAN AMBULANCE

BAB I
PELAYANAN AMBULAN

A. PENDAHULUAN
Evakuasi dan transportasi merupakan salah satu bagian penting dalam pelayanan gawat
darurat. Melalui evakuasi dan transportasi yang tepat dapat membantu penanganan penderita
gawat darurat dengan baik. Pada pelayanan gawat darurat terkadang diperlukan untuk merujuk
pasien karena penanganan ditempat tersebut tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan
sarana dan prasarana serta sumber daya. Rujukan dapat terjadi antar dan intra rumah sakit
sehingga perlu diketahui prinsip – prinsip yang melandasi proses merujuk untuk menghindari
kematian dan kecacatan yang tidak perlu agar dapat meminimalkan kematian. Pada evakuasi
pasien dimana dilakukan pemindahan dan penggangkatan penderita, memerlukan cara-cara
tersebut karena bila salah dalam melakukan pengangkatan tersebut dapat juga menyebabkan
cedera pada petugas juda dapat memperburuk keadaan penderita. Sebaiknya keadaan penderita
telah stabil dan telah mendapat penanganan seperlunya (imobilisasi) sebelum dilakukan
rujukan.
Sebaiknya sebuah rumah sakit mempunyai tata cara tertulis menangani penderita yang
akan dirujuk. Dalam melakukan rujukan, selain prinsip – prinsip rujukan juga diperhatikan
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) khususnya untuk rujukan antar
rumah sakit.Penentuan Geometrik map sangat diperlukan untuk menghindari kesalahan dalam
menentukan rumah sakit rujukan. Rumah sakit rujukan harus diberitahu terlebih dahulu agar
rumah sakit tersebut siap menerima rujukan dan penderita yang dirujuk.

Beberapa prinsip – prinsip yang melandasi proses merujuk adalah

1. Penderita hanya dapat dirujuk bila dalam keadaan stabil.
Dengan keadaan stabil bukan berarti bahwa penderita tanda – tanda fisiologisnya sudah
normal, akan tetapi bahwa penderita dalam keadaan tidak memburuk. Merujuk penderita yang
sedang memburuk keadaannya dapat mengakibatkan kematian penderita dalam perjalanan.
2. Perawatan penderita harus tetap optimal selama proses merujuk.
Sebagai contoh adalah bahwa jangan merujuk penderita yang dalam keadaan terancam jalan
nafas, gangguan ventilasi pernafasan atau gangguan sirkulasi yang belum dilakukan
pertolongan (ABC= Airway, Breating, Circulation problem) baik oleh petugas ambulans

97
ataupun petugas lain yang tidak mempunyai kemampuan mengatasi masalah dalam ABC. Bila
pasien cukup stabil dan didampingi oleh petugas yang mempunyai keahlian yang sesuai
dengan keadaan penderita dengan peralatan yang diperlukan maka transportasi dapat
dilakukan.

B. Definisi
Kata “ambulan” berasal dari bahasa latinambulare yang berartiuntuk membawa atau
memindahkan dimana pada zaman dahulu pasiendipindahkan dengan diangkat. Kata ambulan
pada zaman dahulu diartikansebagai rumah sakit yang berjalan yang selalu mengikuti ke mana
suatupasukan perang pergi. Kata ambulan secara umum dihubungkan dengankendaraan motor
emergency dengan peralatan emergency untuk pasiendengan penyakit akut ataupun trauma,
yang sekarang disebut sebagaiambulan emergency.
Ambulan adalah alat transportasi untuk membawa orang yang sakitataupun terluka
menuju rumah sakit. Kata ambulan digunakan untukmendiskripsikan alat trasnportasi yang
memiliki peralatan medis untukpasien yang ada di luar rumah sakit atau untuk membawa
pasien kerumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut (www.essay.se,2008). Jadi
ambulan adalah alat transportasi yang digunakan untukmemindahkan orang sakit trauma
ataupun non trauma ke rumah sakit baikdalam keadaan emergency ataupun non emergency
yang di lengkapidengan peralatan medis yang memadai.
Ambulan yang lain yaitu ambulan yang dikhususkan untuk hanyamembawa pasien ke
rumah sakit. Jenis ambulan ini tidak dilengkapidengan peralatan bantuan dasar hidup dan
biasanya staf paramedic padaambulan jenis ini mempunyai kualifikasi lebih rendah jika
dibandingkandengan staf paramedic pada ambulan emergency.
Emergency Ambulance (Ambulan Gawat Darurat) adalah unittransportasi medis yang
didesain khusus dan berbeda dengan modeltransportasi lainnya. Ambulan gawat darurat
didesain agar dapatmenangani pasien gawat darurat, memberikan pertolongan pertama
danmelakukan perawatan intensif selama dalam perjalanan menuju rumahsakit rujukan.

C. TUJUAN
Untuk meminimalkan terjadinya kematian dan menghindari kecacatan yang tidak perlu pada
pasien dalam keadaan gawat darurat.

D. Macam-macam Tipe Fungsional Ambulan

Ambulan dapat klasifikasi menjadi berbagai macam tergantung fungsinya. Pada beberapa
98
 kondisi, ambulan mungkin dapat melakukan lebih dari satu fungsi, antara lain sebagai berikut:
1. Ambulan emergenci
Jenis ambulan yang banyak didapat, dimana ambulan ini menyediakan peralatan medis
terutama BHD terhadap pasien dengan penyakit akut maupun trauma.
2. Ambulan transport pasien
Jenis ambulan ini mempunyai fungsi hanya membawa pasien ke rumah sakit ataupun ke
fasilitas pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien, misal: CT scan, MRI, pelayanan
dialisis.
3. Respon unit
Adalah alat transportasi yang bertujuan untuk bisa mencapai tempat dimana pasien dengan
penyakit akut secara cepat dan memberikan perawatan medis sementara namun kurang
dilengkapi dengan fasilitas untuk transportasi pasien untuk ke rumah sakit. Pada umumnya
respon unit akan disertai dengan ambulan emergency yang memiliki fasilitas untuk
memindahkan pasien ke rumah sakit. Namun pada kasus yangtidak memerlukan perawatan di
rumah sakit maka respon unit akan memberikan perawatan pada tempat kejadian tanpa
meminta bantuan ambulan emergency untuk transportasi pasien. Jenis kendaraan yang
digunakan bisa berupa mobil, van yang telah dimodifikasi, sepeda motor, sepeda ataupun
kuda. First responder adalah orang awamdilatih khusus pertolongan pertama tingkat lanjut
(kemampuan hampir menyamai paramedik ambulan) bisa siapa saja : polisi, tim SAR, relawan
palang merah dan lain-lain
4. Charity Ambulance
Tipe ambulan khusus untuk transportasi dengan tujuan membawa pasien pulang atau dengan
perawatan jangka panjang/ rawat jalan.
5. Mobil Jenasah
Kendaraan khusus yang digunakan untuk memjemput atau mengantarkan jenasah keluar
ataupun ke dalam rumah sakit.

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bulelengsaat ini memiliki ambulan dengan jenis :
a. 1 unit Ambulan Emergenci
b. 2 unit Ambulan Transport
c. 2 unit Mobil jenasah.

E. Macam-macam kendaraan yang di gunakan sebagai ambulan

Macam-macam kendaran yang digunakan sebagi ambulan baik dalam keadaan
99
emergency maupun pada saat penanganan bencana :
a. VAN
Pada umumnya mempunyai berat antara 3,5-7,5 ton. Di amerika utara, kendaraan dengan tipe
box besar disebut “mods” (modular) dan tipe van yang lebih kecil di sebut “high-top”.

b. SUV
Digunakan untuk respon cepat pada kondisi emergency karena jenis kendaraan ini mampu
bergerak di lalu lintas yang padat jauh lebih cepat di bandingkan dangan mobil ataupun van.
c. Sepeda Motor
Umunya digunakan sebagai response unit atau untuk pasien yang bias duduk. Jika dibutuhkan
untuk membawa pasien dengan kondisi terlentang maka dibutuhkan untuk memindahkan kursi
depan. Terkadang juga digunakan sebagai mobil jenazah dalam kondisi khusus.
d. Sepeda
Digunakan pada daerah perdesaan dimana akses jalan untuk kendaraan besar sangat sulit.
e. Golf Cart
Untuk respon cepat dan digunakan pada suatu acara even tertentu.
f. Fixed-wing aircraft
Untuk keadaan emergency pada area terpencil yang susah di jangkau. Staf yang ada termasuk
“flying doctor”. Juga bisa digunakan untuktransportasi pasien jarak jauh.
g. Kapal boat
Digunakan pada daerah kepulauan dimana akses darat masih sulit dijangkau.
h. Kapal laut
Bisa digunakan sebagai rumah sakit diatas air pada umumnya mempunyai tujuan pelayanan
medis terhadap militer, juga untuk keadaan bencana maupun perang.

100
 BAB II
AMBULANCE GAWAT DARURAT

A. Pengertian
Ambulan adalah alat transportasi untuk membawa orang yang sakit ataupun terluka
menuju rumah sakit. Kata ambulan digunakan untuk mendiskripsikan alat trasnportasi yang
memiliki peralatan medis untuk pasien yang ada di luar rumah sakit atau untuk membawa
pasien ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut. Kata ambulan secara umum
dihubungkan dengan kendaraan motoremergency dengan peralatan emergency untuk pasien
dengan penyakit akut atau trauma yang sekarang disebut sebagai ambulan emergenci.

B. Persyaratan Ambulan Emergency/ gawat darurat

Syarat ambulan gawat darurat antara lain :
1. Petugas yang mempunyai kemampuan BHD untuk menstabilisasi A (airway), B (breathing),
C(circulation).
2. Perlengkapan peralatan BHD, bed side monitor, bedah minor.
3. Dilengkapi dengan semua alat/obat emergency
4. Juga dilengkapi dengan alat-alat ekstrikasi, fiksasi, stabilisasi dantransportasi
5. Mempunyai sistem komunikasi dengan pusat komunikasi, rumah sakit dan ambulanlainnya
6. Melakukan transportasi pasien sesuai tata tertib ambulance

C. Syarat-syarat Teknis Kendaraan

1. Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspensi lunak
2. Warna kendaraan : kuning muda atau putih
3. Menggunakan pengatur udara AC dengan pengendali di ruangpengemudi.
4. Pintu belakang dapat dibuka ke arah atas.
5. Ruang penderita tidak dipisahkan dari ruang pengemudi
6. Tempat duduk petugas di ruang penderita dapat diatur/ dilipat
7. Dilengkapi sabuk pengaman bagi pengemudi dan pasien
8. Ruang penderita cukup luas untuk sekurangnya dua tandu. Tandudapat dilipat.
9. Ruang penderita cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri tegakuntuk melakukan tindakan
10. Gantungan infus terletak sekurang-kurangnya 90 cm di atas tempatpenderita
11. Stop kontak khusus 12 V DC di ruang penderita
12. Lampu ruangan secukupnya/ bukan neon dan lampu sorot yangdapat digerakan
13. meja yang dapat dilipat
101
14. almari obat dan peralatan.
15. tersedia peta wilayah dan detilnya
16. Penyimpan air bersih 20 liter, wastafel dan penampungan air limbah
17. Sirine dua nada
18. Lampu rotator warna merah dan biru
19. Radio komunikasi dan telepon genggam di ruang kemudi
20. Buku petunjuk pemeliharaan semua alat berbahasa Indonesia

E. Standar Peralatan Gawat Darurat Ambulan

1. Airway Equipmen
a. Laringoscope
b. Oropharyngeal Airway
c. Nasopharyngeal Airway
d. Endotracheal Tube
e. Mouth Gage
f. Magil Forcep
g. Tounge Spatel
h. Suction Manual
i.Suction Electric
j. Suction Canule
k. Xylochatain Jelly

2. Breathing equipment
a. Bag Valve Mask
b. Nasal Canule
c. Simple Mask
d. Rebreathing Mask
e. Non Rebreathing Mask
f. Pocket Mask
g. Oxygen Tube
h. Portable Oxygen Tube

3. Circulation equipment
a. Veno Catheter / IV Catheter
102
b. Infuse Set
c. Infusion Fluid
d. Spuit
e. Tensimeter
f. Stetoscope
g. Foley Catheter
h. Urine Bag
i. Steril Gauge
j. Roll Bandage
k. Trauma Bandage
l. Triangular Bandage
m. Elastic Bandage

4. Extraction & stabilization equipment

a. Rigid Splint
b. Scoope Strecher
c. long Spine Board
d. Safety Belt
e. Head Immobilizer
f. Neck Collar
g. Extrication Device
5. Advance equipment
a. Ventilator
b. Pulse Oxymeter
c. Defibrilator
d. Patient Monitor
e. ECG Monitor (3 Lead)

6. Emergency Drugs
a. Adrenalin / Ephyneprin
b. Sulfas Atrophyn
c. Kalmethason
d. Buscopan
e. Dextrose 40 %
103
 f. Lasix
g. Aminophylin
h. Cylocard 100 mg
j. Lidocain 2 %
k. valium 10 mg
l. nitrogliserin SL

F. PETUGAS AMBULANS
Menurut Kemenkes No. 0152/YanMed/RSKS/1987, tentang Standarisasi Kendaraan
Pelayanan Medik serta Kemenkes No 143/Menkeskesos/SK/II/2001tentangStandarisasi
Kendaraan Pelayanan Medik. Dikatakan bahwa petugas di ambulan gawat darurat terdiri dari:
 1 (satu) pengemudi berkemampuan PPGD dan berkomunikasi
 1 (satu) perawat berkemampuan PPGD
 1 (satu) dokter berkemampuan PPGD atau ATLS/ACLS

G. Persyaratan Pengemudi Ambulans

Untuk menjadi seorang pengemudi ambulan yang aman:
1. Sehat secara fisik. Pengemudi tidak boleh memiliki kelainan yang dapat menghambat dalam
mengoperasikan ambulan, tidak juga kondisi medis yang mengganggu saat mengemudi.
2. Sehat secara mental, emosi terkontrol. Mengemudikan ambulan bukanlah perkerjaan bagi
seseorang yang gemar memainkan lampu dan sirine.
3. Bisa mengemudi di bawah tekanan
4. Memiliki keyakinan positif atas kemampuan diri sebagai seorang pengemudi tapi jangan
terlalu percaya diri dengan menantang resiko.
5. Bersikap toleran dengan pengemudi lain. Selalu ingat bahwa orang akan bereaksi berbeda
ketika melihat kendaraan emergensi. Terima dan toleransi kebiasaan buruk pengemudi lain
tanpa harus marah.
6. Tidak dalam pengaruh obat-obat yang berbahaya. Alkohol, obat-obatan terlarang seperti
marijuana dan kokain, obat-obatan seperti antihistamin dan obat penenang lainnya.
7. Mempunyai Surat Izin Mengemudi yang masih berlaku.
8. Pakai selalu kaca mata atau lensa kontak jika dibutuhkan saat menyetir.
9. Evaluasi kemampuan diri dalam menyetir berdasarkan respon diri Anda terhadap tekanan
perorangan, penyakit, kelelahan, dan mengantuk.

104
 H. Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh pengemudi ambulan
1. Jangan mengemudi tanpa kacamata korektif jika memiliki pengliihatan yang kurang sempurna
2. Jangan mengemudi ketika minum obat yang menyebabkan kantuk
3. Jangan mengemudi jika sedang minum obat penenang
4. Jangan mengemudi jika sedang minum obat keras
5. Semakin cepat mengendarai, semakin besar kemungkinan terjadikecelakaan
6. Pada kecepatan tinggi akan sulit menghentikan kendaraan mendadakbila ada situasi yang
berbahaya

105
 BAB III
TATALAKSANA AMBULAN

A. Tata Tertib Ambulan

1. Pada saat menuju tempat pasien boleh menggunakan sirine dan lampu rotator
2. Pada saat mengangkut pasien hanya boleh menggunakan lampu rotator
3. Semua peraturan lalu lintas harus ditaati
4. Kecepatan maksimum 40 km / jam dijalan biasa dan 80 km/jam di jalan bebas hambatan
5. Petugas membuat laporan keadaan penderita selama transportasi, yang disebut dengan lembar
catatan penderita yang mencakup identitas pasien waktu dan keadaan penderita
6. Petugas memakai seragam dengan identitas yang jelas
7. Setelah selesai melakukan transportasi harus langsung kembali menuju markas ambulan
8. Penggunaan ambulan harus sesuai dengan fungsi masing – masing ambulan :
a. Ambulan transportasi
Mengangkut pasien dari satu fasilitas pelayanan medic ke tempat lain tanpa perlu pengawasan
medis khusus
b. Ambulan gawat darurat
 Penganggulangan dalam bentuk hidup dasar
 Pengangkutan pasien gawat darurat ke tempat pelayanan definitive dalam rangka rujukan
9. Penggunaan ambulan untuk transportasi diluar ketentuan tersebut seperti antar jemput dokter,
atau perawat dan lain – lain harus mendapat persetujuan dari Ketua Pelaksana Harian
Ambulan.

B. Pelaksanaan Operasional Ambulan

Ketenagaan pada ambulan sebaiknya sudah terlatih ambulan crew. Pada dasarnya tugas
di ambulan adalah lingkaran tugas yang terdiri atas persiapan – respons - kontrol TKP - akses
- penilaian awal keadaan penderita dan resusitasi – ekstrikasi - evakuasi - transportasi ke
rumah sakit yang sesuai, lalu kembali ke persiapan. Hal-hal tersebut yaitu :
1. Persiapan
Fase persiapan dimulai saat mulai bertugas atau kembali ke markas setelah menolong
penderita. Pemeliharaan ambulans merupakan salah satu komponen penting dalam menjaga
kualitas pelayanan armada ambulan. Ambulan merupakan kendaraan yang harus siap pakai
sewaktu-waktu saat dibutuhkan sehingga waktu pelayanan dapat dipersingkat terutama untuk
jenis ambulan emergensi yang kecepatan dan ketepatan merupakan prioritas pelayanan.
Berikut ini merupakan beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pemeliharaan ambulan :
106
- Cek kilometer awal sebelum kendaraan ambulan dipakai
- Pada awal shift, cek bahan bakar (bensin/solar), oli, air accu, air radiator, air wiper, lampu
mobil, sirene, pengeras suara, tekananudara pada ban, AC, klakson, rem
- Jumlah oksigen yang tersisa dalam tabung
- Peralatan perawatan pasien
- Tandu dan semua peralatan berada pada tempatnya. Lakukan sapuan dengan menggunakan
kain basah dan detergen secara menyeluruh di seluruh permukaan tandu
- Periksa sambungan radio komunikasi untuk mempermudah alur komunikasi
- Cek secara berkala oli, filter, ban accu dan busi
- Pada awal dan akhir shift bagian luar ambulan harus dibersihkan hal ini untuk menghilangkan
kotoran yang menempel pada bodymobil sehingga tidak mengganggu tanda-tanda pasif
ambulan (lambang, tulisan, gambar dll) yang terpampang pada badan ambulan
- Untuk kontrol infeksi, bagian dalam ambulan harus dijaga kebersihannya
- Semua permukaan harus dibersihkan tiap minggu termasuk dalam lemari
- Bagian dalam dibersihkan sesuai yang diperlukan di antara masapengangkutan pasien
- Ganti sarung bantal setiap pengangkutan
2.Respons
- Pengemudi harus dapat mengemudi dalam berbagai cuaca. Cara mengemudi harus dengan
cara defensif (defensive driving). Rotator selalu dinyalakan, sirine dinyalakan jika keadaan
terpaksa.
- Mengemudi tanpa mengikuti protokol, akan mengakibatkan cederalebih lanjut, baik pada diri
sendiri, lingkungan maupun penderita
- Peraturan lalu lintas HARUS dipatuhi.
- Keselamatan diri sendiri dan orang lain mutlak menjadi pertimbangan menuu lokasi kejadian
- Kecepatan ambulan 40 – 80 km/jam
- Jika panggilan bukan panggilan gawat darurat mengancam jiwa maka hanya lampu rotator
yang dinyalakan
- Jika panggilan merupakan panggilan gawat darurat mengancam jiwa maka dibolehkan
membunyikan sireine pada saat saat tertentu untuk memperoleh keselamatan mendahului
kendaraan didepannya
-
3.Kontrol TKP
Diperlukan pengetahuan mengenai daerah bahaya, harus diketahui cara parkir, serta kontrol
107
 lingkungan. Parkir kendaraan pada tempat yang aman dan tidak mengganggu kendaraan lain.
Mintalah seseorang berada di belakang ambulans untuk bertindak sebagai pemandu bila polisi
belum tiba.
4. Akses ke penderita
Masuk ke dalam rumah atau ke dalam mobil yang hancur, tetap harus memakai prosedur yang
baku
5. Penilaian keadaan penderita dan pertolongan darurat
a. Pasien dirumah
- Analisa keadaan pendarita secara tepat (respon, pernapasan,jantung dan sirkulasi).
- Lakukan penanganan penderita sesuai dengan kasus.
- Informasi kepada fasilitas kesehatan terdekat dengan lokasi kejadian, bahwa tim ambulan
akan merujuk penderita ketempat tersebut (kasus yang terjadi, keadaan korban,jumlah
penderita, penanganan yang telah diberikan)
b. Penyalamatan dilokasi kecelakaan lalu-lintas
1) Penilaian lokasi
- Pantau setiap informasi terbaru
- Perhatikan arus lalu lintas, mungkin perlu menutup jalur.
- Perhatikan asap disekitar lokasi kejadian dan catat warna asap yang terlihat, bila
mencurigakan hentikan gerak ambulan.
- Perhatikan bau yang ada disekitar penderita, bila ada yang berbau tidak wajar segera waspadai
bahan beracun.
- Perhatikan tiang listrik atau telepon yang patah atau kabel yang terjurai terputus.
- Perhatikan penderita dijalan dan sekitarnya.
- Waspadalah terhdap orang disekitar tempat kecelakaan, terutama malam hari.
- Perhatikan tanda-tanda dari polisi atau personil pelayanan darurrat yang lain, mungkin ada
informasi mengenai bahaya atau penderita.
- Jika melihat kendaraan yang terbakar atau dicurigai bahan bahaya tumpah, perhatikan arah
dan gerakan angin dengan melihat asap atau bendera.
- Perhatikan daerah lapangan untuk evakuasi darurat jika ada kemungkinan terjadi ledakan.
- Jika ada bahan atau cairan yang bocor, perlu parkir agak jauh dan membelakangi arah angin.
2) Pertolongan penderita
- Bila penderita lebih dari satu, lakukan triage.
- Lakukan penilaian cepat (respon, pernapasan, jantung dansirkulasi)

108
 - Lepaskan segala benda yang menghambat pemberianpertolongan pertama.
- Berhatilah-hatilah bila terpaksa mengangkat penderita
- Bila penderita terjepit, jangan sekali-kali menarik badan anggota badannya tanpa lebih dahulu
melepaskan jepitannya.
- Angkatlah korban dalam keadaan terbaring
- Korban dibaringkan di tempat yang teduh dan bila perlu diselimuti. penyelimutan penderita
mambantu menjaga suhu tubuh, mencegah paparan cahaya dan menjaga privasi.
- Lakukan penanganan penderita sesuai kasus
c. Ekstrikasi
Pada keadaan lokasi yang berbahaya atau penderita yang memerlukan prioritas tinggi
maka pemindahan penderita harus didahulukan dan secepatnya dilakukan pemeriksaan
penanganan gawat darurat.
Pemindahan ke ambulan dilakuakn dalam 4 tahap :
1. Pemilihan alat yang digunakan untuk mengusung pasien
2. Stabilisasi pasien untuk dipindahkan
3. Memindahkan pasien keambulan
4. Memasukkan pasien ke ambulan

Pada prinsipnya dalam kondisi apapun seseorang penderitadikategorikan dalam perioritas

tinggi maka harus segera dirujukkerumah sakit. Alat angkut penderita harus memiliki tiga tali
pengikatuntuk menjaga posisi penderita tetap aman. Yang pertama diletakkansetinggi dada,
yang kedua setinggi pinggang atau panggul dan yangketiga setinggi tungkai.

d.Evakuasi dan transport penderita

Transportasi bukanlah sekedar mengantar pasien kerumah sakit.Serangkain tugas harus
dilakukan sejak penderta dimasukkan kedalamambulans hingga diambil alih oleh pihak RS.
Tindakan-tindakan yangharus di perhatikan dalam mempersiapkan penderita yang
akandiangkut :
- Lakukan pemeriksaan menyeluruh
- Amankan posisi tandu didalam ambulan
- Posisikan dan amankan penderita
- Pastikan penderita terikat dengan baik dengan tandu
- Persiapkan jika timbul komplikasi pernapasan dan jantung
- Longgarkan pakaian yang ketat
109
- Periksa perbannya
- Periksa bidainya
- Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemanipenderita
- Tenangkan penderita
- Naikkan barang-barang pribadi penderita
- Ucapkan beberapa patah kata dan tenangkan penderita dengan cara yang simpatik
- Ketika anda merasa bahwa penderita dan ambulan siap diberangkatkan, beri tanda kepada
pengemudi untuk memulai perjalanan kerumah sakit

110
 BAB IV
PROGRAM PENGENDALIAN INFEKSI

”Health-care Associated Infections (HAIs)” merupakan komplikasi yang paling sering

terjadi di pelayanan kesehatan. HAIs selama ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau
disebut juga sebagai Infeksi di rumah sakit ”Hospital-Acquired Infections” merupakan
persoalan serius karena dapat menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian
pasien. Kalaupun tak berakibat kematian, pasien dirawat lebih lama sehingga pasien harus
membayar biaya rumah sakit yang lebih banyak.
HAIs adalah penyakit infeksi yang pertama muncul (penyakit infeksi yang tidak
berasal dari pasien itu sendiri) dalam waktu antara 48 jam dan empat hari setelah pasien masuk
rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, atau dalam waktu 30 hari setelah pasien
keluar dari rumah sakit. Dalam hal ini termasuk infeksi yang didapat dari rumah sakit tetapi
muncul setelah pulang dan infeksi akibat kerja terhadap pekerja di fasilitas pelayanan
kesehatan.
Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan kelompok
yang berisiko mendapat HAIs. Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada
petugas, tak terkecuali petugas ambulan / awak ambulan saat proses mentransport/merujuk
pasien.
Dengan demikian petugas ambulan ikut berperan aktif dalam Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi yang sangat Penting untuk melindungi dirirnyasendiri, pasien, dan juga
pengunjung /keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat.
Proses terjadinya infeksi bergantung kepada interaksi antara suseptibilitas penjamu, agen
infeksi (pathogenesis, virulensi dan dosis) serta cara penularan. Identifikasi factor resiko pada
penjamu dan pengendalian terhadap infeksi tertentu dapat mengurangi insiden terjadinya
infeksi (HAIs), baik pada pasien ataupun pada petugas kesehatan, dengan cara :
 Memutus mata rantai penularan. Merupakan hal yang paling mudah untuk mencegah
penularan penyakit infeksi, tetapi hasilnya bergantung kepeda ketaatan petugas dalam
melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan.
 Tindakan pencegahan paska pajanan (“Post Exposure Prophylaxis”/PEP) terhadap petugas
kesehatan. Berkaitan pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah atau cairan
tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan lainnya.
Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian adalah hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV.
111
 Tindakan pencegahan ini telah disusun dalam suatu “Isolation Precautions”
(Kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari 2 pilar/tingkatan, yaitu “Standard Precautions”
(Kewaspadaan Standar) dan “Transmission based Precautions” (Kewaspadaan berdasarkan
cara penularan)
A. Kewaspadaan Standar
Kewaspadaan standar diberlakukan terhadap semua pasien, tidak tergantung
terinfeksi/kolonisasi. Kewaspadaan standar disusun untuk mencegah kontaminasi silang
sebelum diagnosis diketahui dan beberapa merupakan praktek rutin, meliputi:
1. Kebersihan tangan/Handhygiene
2. Alat Pelindung Diri (APD) : sarung tangan, masker, goggle (kaca mata pelindung), face
shield(pelindungwajah), gaun
3. Peralatan perawatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
6. Kesehatan karyawan / Perlindungan petugas kesehatan
7. Penempatan pasien
8. Hyangiene respirasi/Etika batuk
9. Praktek menyuntik yang aman
10. Praktek pencegahan infeksi untuk prosedur lumbal pungsi

B. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

Tujuan untuk memutus rantai penularan mikroba penyebab infeksi. Diterapkan pada
pasien gejala/dicurigai terinfeksi atau kolonisasi kuman penyebab infeksi menular yang dapat
ditransmisikan lewat udatra, droplet, kontak kulit atau permukaan terkontaminasi.Jenis
kewaspadaan berdasarkan transmisi:
– kewaspadaan transmisi kontak
– kewaspadaan transmisi droplet
– kewaspadaan transmisi airborne

Kewaspadaan berdasarkan transmisi dapat dilaksanakan secara terpisah

ataupun kombinasi karena suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.

1. Kewaspadaan transmisi Kontak

112
 a) Penempatan pasien :
 Kamar tersendiri atau kohorting (Penelitian tidak terbukti kamar tersendiri mencegah HAIs)
 Kohorting (management MDRo )
b) APD petugas:
 Sarung tangan bersih non steril, ganti setelah kontak bahan infeksius, lepaskan sarung tangan
sebelum keluar dari kamar pasien dan cuci tangan menggunakan antiseptik
 Gaun, lepaskan gaun sebelum meninggalkan ruangan
c) Transport pasien
 Batasi kontak saat transportasi pasien

2. Kewaspadaan transmisi droplet

a) Penempatan pasien :
 Kamar tersendiri atau kohorting, beri jarak antar pasien >1m
 Pengelolaan udara khusus tidak diperlukan, pintu boleh terbuka
b) APD petugas:
 Masker Bedah/Prosedur, dipakai saat memasuki ruang rawat pasien
c) Transport pasien
 Batasi transportasi pasien, pasangkan masker pada pasien saat transportasi
 Terapkan hyangiene respirasi dan etika batuk

3. Kewaspadaan transmisi udara/airborne

a) Penempatan pasien :
 Di ruangan tekanan negatif
 Pertukaran udara > 6-12 x/jam,aliran udara yang terkontrol
 Jangan gunakan AC sentral, bila mungkin AC + filter HEPA
 Pintu harus selalu tertutup rapat.
 kohorting
 Seharusnya kamar terpisah, terbukti mencegah transmisi, atau kohorting jarak >1 m
 Perawatan tekanan negatif sulit, tidak membuktikan lebih efektif mencegah penyebaran
 Ventilasi airlock à ventilated anteroom terutama pada varicella (lebih mahal)
 Terpisah jendela terbuka (TBC ), tak ada orang yang lalu lalang
b) APD petugas:
 Minimal gunakan Masker Bedah/Prosedur
 Masker respirator (N95) saat petugas bekerja pada radius <1m dari pasien,
113
 Gaun
 Goggle
 Sarung tangan
(bila melakukan tindakan yang mungkin menimbulkan aerosol)

c) Transport pasien
 Batasi transportasi pasien, Pasien harus pakai masker saat keluar ruangan
 Terapkan hyangiene respirasi dan etika batuk

Peraturan Untuk Kewaspadaan Isolasi

Harus dihindarkan transfer mikroba pathogen antar pasien dan petugas saat perawatan pasien
rawat inap, perlu diterapkan hal-hal berikut :
1. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekskresi dan sekresi dari seluruh pasien
2. Dekontaminasi tangan sebelum dan sesudah kontak diantara pasien satu lainnya
3. Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh)
4. Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan terhadap bahan infeksius
5. Pakai sarung tangan saat atau kemungkinan kontak darah dan cairan tubuh serta barang yang
terkontaminasi, disinfeksi tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan
antara pasien.
6. Penanganan limbah feses, urine, dan sekresi pasien lain di buang ke lubang pembuangan yang
telah disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal dan obtainer/container pasien
lainnya.
7. Tangani bahan infeksius sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO)
8. Pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen pasien yang infeksius telah dibersihkan dan
didisinfeksi benar.

C. Kebersihan Tangan
Tangan merupakan media transmisi patogen tersering di RS. Menjaga kebersihan
tangan dengan baik dan benar dapat mencegah penularan mikroorganisme dan menurunkan
frekuensi infeksi nosokomial. Kepatuhan terhadap kebersihan tangan merupakan pilar
pengendalian infeksi. Teknik yang digunakan adalah teknik cuci tangan 6 langkah. Dapat
memakai antiseptik, dan air mengalir atau handrub berbasis alkohol.

114
 Kebersihan tangan merupakan prosedur terpenting untuk mencegah transmisi penyebab infeksi
(orang ke orang;objek ke orang). Banyak penelitian menunjukkan bahwa cuci tangan
menunjang penurunan insiden MRSA, VRE di ICU.

Kapan Mencuci Tangan?

 Segera setelah tiba di rumah sakit
 Sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien
 Sebelum dan sesudah kontak pasien atau benda yang terkontaminasi cairan tubuh pasien
 Diantara kontak pasien satu dengan yang lain
 Sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada pasien
 Sesudah ke kamar kecil
 Sesudah kontak darah atau cairan tubuh lainnya
 Bila tangan kotor
 Sebelum meninggalkan rumah sakit
 Segera setelah melepaskan sarung tangan
 Segera setelah membersihkan sekresi hidung
 Sebelum dan setelah menyiapkan dan mengkonsumsi makanan

Alternatif Kebersihan Tangan

 Handrub berbasis alkohol 70%:
– Pada tempat dimana akses wastafel dan air bersih terbatas
– Tidak mahal, mudah didapat dan mudah dijangkau
– Dapat dibuat sendiri (gliserin 2 ml 100 ml alkohol 70 %)
 Jika tangan terlihat kotor, mencuci tangan air bersih mengalir dan sabun harus dilakukan
 Handrub antiseptik tidak menghilangkan kotoran atau zat organik, sehingga jika tangan kotor
harus mencuci tangan sabun dan air mengalir
 Setiap 5 kali aplikasi Handrub harus mencuci tangan sabun dan air mengalir
 Mencuci tangan sabun biasa dan air bersih mengalir sama efektifnya mencuci tangan sabun
antimikroba (Pereira, Lee dan Wade 1997.
 Sabun biasa mengurangi terjadinya iritasi kulit

Enam langkah kebersihan tangan :

Langkah 1 : Gosokkan kedua telapak tangan

115
 Langkah 2 : Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan kanan, dan lakukan
sebaliknya
Langkah 3 : Gosokkan kedua telapak tangan dengan jari-jari tangan saling menyilang
Langkah 4 : Gosok ruas-ruas jari tangan kiri dengan ibu jari tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
Langkah 5 : Gosok Ibu Jari tangan kiri dengan telapak tangan kanan secara memutar, dan
lakukan sebaliknya
Langkah 6 : Gosokkan semua ujung-ujung jari tangan kanan di atas telapak tangan kiri, dan
lakukan sebaliknya

D. DEKONTAMINASI AMBULAN
Suatu proses tindakan untuk membunuh mikroorganisme beserta sporanya pada
ambulan beserta isinya setelah terpapar cairan tubuh pasien atau pasien dengan penyakit
menular/infeksius
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dekontaminasi ambulan untuk mengurangi
penyebaran infeksi akibat penggunaan ambulan.
1. dekontaminasi Rutin
a. Sopir ambulan menyiapkan alat:
 SEPTALKAN spray (larutan desinfektan yang direkomendasi RS)
 ember dan air bersih, lap bersih.
Laksanakan Cuci tangan
Gunakan APD (Alat Pelindung Diri): sarung tangan dan masker
Seluruh permukaan bagian dalam ambulan dibersihkan secara merata menggunakan deterjen,
kemudian bilas dengan air bersih.
Selanjutnya dilap dengan cairan klorin 0,05% atau cairan disinfektan
Alat-alat yang ada di dalamnya yaitu alat semi kritikal seperti laryngoscope dan Ambubag
setelah digunakan lakukan dekontaminasi tingkat tinggi di ISS.
Alat-alat non kritikal seperti handle laryngoscope, Cuff tensi meter, stetoscope, collar brace,
stretcher, defibrillator, dll setelah digunakan, lakukan dekontaminasi permukaan dengan klorin
0,05% atau cairan disinfektan
Bila ada sisa cairan tubuh pasien, desinfeksi dengan klorin 0,5%.
Lepaskan APD.

116
 2. Untuk dekontaminasi ambulan setelah digunakan mengantar pasien infeksius/dicurigai
infeksius dilakukan dengan Prosedur :
a. Siapkan alat: larutan deterjen, larutan klorin 0,05% dan 0,5% cairan disinfektan air
bersih, lap bersih
b. Gunakan APD: masker, gaun, google dan sarung tangan.
c. Seluruh permukaan bagian dalam ambulan dibersihkan menggunakan deterjen secara
merata, kemudian bilas dengan air bersih.
d. Selanjutnya dilap dengan cairan klorin 0,05% atau cairan disinfektan
e. Bila ada tumpahan darah atau cairan tubuh, serap darah/cairan tubuh dengan kertas
koran/HVS kemudian siram dengan larutan klorin 0,5% dan biarkan selama 10 menit
kemudian bersihkan dengan larutan klorin 0,05%.
f. Bila cairan tubuh pasien sudah mengering lakukan desinfeksi dengan larutan klorin
0,5%.
g. Alat-alat non kritikal seperti handle laryngoscope, stetoscope, collar brace, stretcher,
defibrillator, dll setelah digunakan, lakukan dekontaminasi permukaan dengan deterjen
kemudian lanjutkan dengan larutan klorin 0,05% atau cairan disinfektan
h. Ganti linen atau cuff tensi meter setiap setelah selesai digunakan.
i. Bagian luar ambulan disiram menggunakan air mengalir yang mengandung larutan
desinfektan.
j. Setelah disiram pintu ambulan dibuka untuk menjamin adanya pertukaran udara
k. Lepaskan APD dan tempatkan ke tempat sampah infeksius
l. Cuci tangan

E. Penutup
Memutus mata rantai penularan merupakan hal yang paling mudah untuk mencegah
penularan penyakit infeksi, tetapi harus didukung dengan kepatuhan dan ketaatan dalam
melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan dalam Standar Prosedur Operasional. Adapun
cara memutus mata rantai penularan infeksi tersebut adalah dengan penerapan “Isolation
Precautions” (Kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari 2 pilar/tingkatan, yaitu “Standard
Precautions” (Kewaspadaan Standar) dan “Transmission based Precautions” (Kewaspadaan
berdasarkan cara penularan).
Promosi secara umum termasuk nutrisi yang adekuat akan dapat meningkatkan daya tahan
tubuh. Selanjutnya perlu perlindungan bagi petugas minimal dengan imunisasi Hepatitis B,
dan diulang tiap 5 tahun paska imunisasi.
117
 Kewaspadaan yang konstan dalam penanganan benda tajam harus dilaksanakan sesuai
dengan Standar Prosedur Operasional (SPO). Luka tertusuk Jarum merupakan bahaya yang
sangat nyata dan membutuhkan program manajemen paska pajanan (“Post Exposure
Prophylaxis”/PEP) terhadap petugas kesehatan berkaitan pencegahan agen infeksi yang
ditularkan melalui darah atau cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum
bekas pakai atau pajanan lainnya

118
 BAB V
KESELAMATAN PASIEN

Rumah sakit dari waktu ke waktu selalu meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan
kepada masyarakat pelanggan, namun harus diakui bahwa pelayanan yang berkualitas tersebut
masih terjadi KTD yang tidak jarang berakhir dengan tuntutan hukum.
Pedoman dan program diperlukan untuk lebih memperbaiki proses pelayanan. KTD
bisa terjadi di semua unit rumah sakit dan sebagian dapat merupakan kesalahan dalam proses
pelayanan. Melalui rencana pelayanan yang komprehensif dengan melibatkan pasien
berdasarkan haknya KTD dapat dicegah.
Dengan meningkatnya keselamatan pasien rumah sakit diharapkan kepercayaan
masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dapat meningkat dan dapat mengurangi KTD.
Karena dengan terjadinya KTD selain berdampak pada peningkatan biaya pelayanan juga
menimbulkan konflik antara dokter/petugas kesehatan dan pasien, menimbulkan sengketa
medis, tuntutan dan proses hukum, tuduhan malpraktek serta pada akhirnya akan menurunkan
kepercayaan masyarakat kepada pelayanan rumah sakit.

2. PENGERTIAN
Keselamatan Pasien Rumah Sakit atau Hospital Patient Safety adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : asessment
risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dangan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sedangkan insiden keselamatan pasien adalah
setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm
( penyakit, cidera, cacat, kematian, dan lain-lain) yang seharusnya tidak terjadi.

3. TUJUAN
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Daerah Kab
Buleleng
b. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan keluarga.
c. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan (KTD) di Rumah Sakit Rumah Sakit Umum
Daerah Kab Buleleng .
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian
tidak diharapkan.
119
4. ISTILAH DALAM KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
1. Keselamatan
Bebas dari bahaya atau resiko/Hazard.
2. Hazard/resiko
Suatu keadaan, perubahan atau tindakan yang dapat meningkatkan resiko pada pasien.
a. Keadaan : adalah semua faktor yang berhubungan atau mempengaruhi suatu peristiwa
keselamatan pasien .
b. Agent : adalah substansi, obyek atau sistem yang menyebabkan perubahan.
3. Harm / cidera
Dampak yang terjadi akibat gangguan struktur atau penurunan fungsi tubuh dapat berupa
fisik, psikologis dan sosial.
4. Keselamatan pasien
Bebas bagi pasien dari harm/cedera (penyakit, cedera fisik, psikologis, sosial, penderitaan,
cacat, kematian dan lain lain) yang tidak seharusnya terjadi atau cedera yang menjadi
potensial terkait dengan pelayanan kesehatan.
5. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
Kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, bukan karena
penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau
bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah.
6. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil, yang dapat mencederai pasien tetapi cedera serius tidak terjadi karena
keberuntungan, pencegahan atau peringanan( pemberian antidot dari obat yang salah atau
over dosis)
7. Kesalahan medis / medical errors
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cidera pada pasien karena gagal dalam melaksanakan rencana atau
salah dalam menggunakan rencana. Dapat berupa Commision atau Omision
8. Laporan insiden Rumah Sakit
Adalah pelaporan secara tertulis setiap kejadian tidak diharakan(KTD) atau kejadian nyaris
cidera (KNC) yang menimpa pasien atau kejadian yang menimpa keluarga pengunjung,

120
 maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit dan telah dilakukan analisis penyebab,
rekomendasi adan solusinya.
9. Faktor kontributor
Adalah keadaan, tindakan atau pengaruh yang berperan dalam meningkatkan resiko suatu
kejadian(misalnya pembagian tugas yang tidak sesuai dengan kebutuhan)
Contoh :
a. Faktor kontrbutor di luar organisasi ( ekternal).
b. Faktor kontributor dalam organisasi (internal) misal : tidak adanya prosedur.
c. Faktor kontributor yang berhubungan dengan petugas (kognitif atau perilaku petugas yang
kurang, lemahnya supervisi,kurangnya komunikasi).
d. Faktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan pasien.
10. Kejadian Sentinel
Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius, biasanya dipakai untuk
kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti ; operasi pada bagian
tubuh yang salah.
Kata sentinel terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi.
a. Kriteria KTD Di Instalasi Rawat Intensif
1. Kejadian Tidak Diharapkan
2. Kekeliruan memasukkan obat
b. KTD yang bersifat berat (Sentinel Events)
1. Pasien bunuh diri
2. Pasien jatuh dari tempat tidur IRI
3. Kematian akibat keterlambatan tindakan emergency

5. PELAPORAN INSIDEN
1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di Instalasi Rawat Intensif, wajib segera
ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan mengisi laporan formulir
laporan insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung (paling lambat 2x24 jam)
jangan menunda laporan.
3. Setelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada atasan langsung pelapor (atasan
langsung disepakati seuai keputusan manajemen : supervisi, kepala bagian/instalasi/unit).
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko terhadap insiden
yang dilaporkan.
121
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai
berikut :
6. Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1 minggu
7. Grade hijau : investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu
8. Grade kuning : investigasi komprhensif/analisis akar masalah (RCA) oleh tim KPRS, waktu
maksimal 45 hari.
9. Grade merah : investigasi komprehensif/analisis akar masalah (RCA) oleh tim KPRS, waktu
maksimal 45 hari.
10. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi dan laporan insiden
dilaporkan ke Tim KPRS Semen Gresik.
11. Tim KPRS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden untuk menentukan
apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan (RCA) dengan melakukan Regrading.
12. Untuk grade kuning/merah, Tim KPRS akan melakukan analisis akar masalah (RCA).
13. Setelah melakukan RCA, Tim KPRS akan membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk safety alert untuk mencegah kejadian yang
sama terulang kembali.
14. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada direksi.
15. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik kepada unit kerja
terkait.
16. Unit kerja membuat analisis dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-masing.
17. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh Tim KPRS.

6. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN

a. Dalam melaksanakan keselamatan pasien terdapat tujuh langkah menuju keselamatan pasien
rumah sakit. Adapun tujuh langkah tersebut adalah :
1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien menciptakan kepemimpinan dan
budaya yang terbuka dan adil.
2. Memimpin dan mendukung karyawan membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas
tentang keselamatan pasien.
3. Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko mengembangkan sistem dan proses
pengelolaan risiko, serta melakukan identifikasi dan asessmen hal potensial bermasalah.
4. Mengembangkan sistem pelaporan. Memastikan karyawan agar dengan mudah dapat
melaporkan kejadian atau insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KKP-RS
(Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit).
122
5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. Mengembangkan cara-cara komunikasiyang
terbuka dengan pasien.
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong karyawan
untukmelakukan analis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu
timbul.
7. Mencegah cidera melalui implementasi sistem keselamatan pasien. Menggunakan informasi
yang ada tentang kejadian atau masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan.

b. Dalam melaksanakan keselamatan pasien, standar keselamatan pasien harus diterapkan

standar tersebut adalah:
1. Hak pasien
2. Mendidik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.
4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program
peningkatan keselamatan pasien.
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.
6. Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien.
7. Komunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan pasien.

c. Langkah –Langkah Penerapan Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

1. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola program keselamatan pasien
rumah sakit.
2. Menyusun program keselamatan pasien rumah sakit jangka pendek 1-2tahun.
3. Mensosialisasikan konsep dan program keselamatan pasien rumah sakit.
4. Mengadakan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit bagi jajaran manajemen dan
karyawan.
5. Menetapkan sistem pelaporan insiden (peristiwa keselamatan pasien)
6. Menetapkan tujuan langkah menuju keselamatan pasien
7. Menerapkan standar keselamatan pasien rumah sakit (seperti tersebut diatas) dan melakukan
self asesmen dengan instrumen akreditasi pelayanan keselamatan pasien rumah sakit.
8. Program khusus keselamatan pasien rumah sakit.
9. Mengevaluasi secara periodik pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit dan
kejadian tidak diharapkan.

123
d. Sasaran Keselamatan Pasien di Instalasi Rawat Intensif Rumah Sakit Rumah Sakit Umum
Daerah Kab Buleleng
1. Ketepatan Identifikasi Pasien
Ketepatan identifikasi pasien adalah ketepatan penentuan identitas pasien sejak awal pasien
masuk sampai dengan pasien keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien.
2. Peningkatan komunikasi yang efektif
Komunikasi yang efektif adalah komunikasi lisan yang menggunakan prosedur Tulis, Baca,
Konfirmasi (TBK)
3. Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (high alert)
Obat yang perlu diwaspadai adalah obat yang memiliki risiko yang lebih tinggi untuk
menyebabkan atau menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan pasien secara
signifikan jika terdapat kesalahan penggunaan.
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi.
Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien pada operasi merupakan hal yang mengkhawatirkan
dan tidak jarang terjadi dirumah sakit, kesalahan ini akibat dari komunikasi yang tidak efektif
atau tidak adekuat antara tim bedah, kurang atau tidak melibatkan pasien didalam penandaan
lokasi (site marking), dan tidak ada verifikasi lokasi operasi.
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Infeksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran
kemih, infeksi pada aliran darah, pneumonia yang sering berhubungan dengan ventilasi
mekanis. Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand
hygiene) yang tepat.
6. Pengurangan risiko pasien jatuh
Jumlah kasus jatuh cukup cukup bermakna sebagai cidera pasien rawat inap sehingga Rumah
Sakit Umum Daerah Kab Buleleng melakukan evaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil
tindakan untuk mengurangi risiko cidera bila sampai jatuh.

124
 BAB VI
KESELAMATAN KERJA

1. PENGERTIAN
Keselamatan kerja adalah segala upaya atau tindakan yang harus diterapkan dalam rangka
menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan atau kelalaian kerja petugas.

2. TUJUAN
Menurut Undang – Undang Keselamatan Kerja tahun 1970, syarat keselamatan kerja meliputi
seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya dengan tujuan :
a. Mencegah dan mengurangi kecelakaan
b. Mencegah, mengurangi, dan memadamkan kebakaran.
c. Mencegah dan mengurangi bahaya ledakan.
d. Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran atau kejadian lain
yang berbahaya.
e. Memberi perlindungan pada pekerja.
f. Memberi pertolongan pada saat terjadi kecelakaan.
g. Mencegah atau mengendalikan timbulnya atau menyebarluasnya suhu, kelembaban, debu,
kotoran, asap, uap, gas, hembusan angin, cuaca, sinar, atau radiasi, suara atau getaran.
h. Mencegah atau mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja baik fisik maupun psikis,
keracunan, infeksi, dan penularan.
i. Menyelenggaran penyegaran yang cukup
j. Memperoleh kebersihan antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara, dan proses kerja.
k. Mengamankan dan memperlancarkan pengangkutan orang, barang, binatang dan tanaman.
l. Mengamankan dan memelihara pekerjaan bongkar muat, perlakuan dan penyimpanan.
m. Mengamankan dan memelihara segala jenis bangunan.
n. Mencegah terkena aliran listrik.
o. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang bahaya
kecelakaannya menjadi lebih tinggi.

3. TATA LAKSANA KESELAMATAN KERJA

Prinsip keselamatan kerja pegawai dalam proses penyelenggaraan :
Pengendalian teknik mencakup
a. Letak, bentuk, dan konstruksi alat sesuai dengan kegiatan dan memenuhi syarat yang telah
ditentukan
125
b. Ruangan cukup luas, denah sesuai alur kerja dibuat dari bahan atau konstruksi memenuhi
syarat.
c. Tersedianya ruangan untuk menyimpan peralatan
d. Ruang untuk membersihkan alat, linen dan spoel hok
e. Ada tempat yang digunakan oleh perawat yang bertugas dan ruang untuk pimpinan.
f. Tersedianya Ruang Tunggu keluarga pasien yang menunggu.
g. Ada ruangan yang digunakan untuk istirahat, makan, dan ganti pakaian
h. Volume kerja yang dibebankan hendaknya sesuai jam kerja yang ditetapkan dan pegawai
diberi istirahat.
i. Perawatan peralatan dilakukan secara kontinyu agar peralatan tetap dalam kondisi layak
pakai.
j. Adanya pelatihan mengenai keselamatan kerja perawat.
k. Adanya alat pelindung pertolongan pertama, alat petunjuk penggunaan alat
l. Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan terciptanya kerja yang
baik oleh pegawai.

126
 BAB VII
PENGENDALIAN MUTU

Dengan semakin meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang kesehatan, maka saat

ini masyarakat semakin memperhatikan mutu pelayanan kesehatan yang
diterimanya.Pengendalian mutu harus harus dilakukan demi kepentingan dan kepuasan dari
pasien sehingga nantinya dapat kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan ambulan di
Rumah Sakit Umum Daerah Kab Buleleng pada umumnya.
A. Indikator mutu pelayanan ambulan Rumah Sakit Umum Kab Buleleng mengacu
keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 / Menkes / SK / II / 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah dan Peraturan Bupati no 23 tahun 2011 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng, yaitu:

NUMERATOR
INDIKATOR STANDAR
NO DENOMINATOR
Ketersediaan ambulans dan
Ketersediaan pelayanan N
1 mobil jenasah 24 jam
ambulans dan mobil jenazah
D 1
Tenaga yang memberikan Supir
N pelayanan ambulans dan ambulans/mobil
Penyedia pelayanan ambulans mobil jenazah jenasah yang
2
dan mobil jenazah mendapat
D pelatihan supir
1 ambulans
Ketersediaan ambulans dan Mobil ambulans
Ketersediaan mobil ambulans N
3 mobil jenasah terpisah dari
dan mobil jenasah
D 1 mobil jenazah
Jumlah kumulatif waktu
kecepatan pemberian
N
Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/mobil
4 pelayanan ambulans /mobil jenazah dalam satu bulan ≤ 30menit
jenazahdi RS Jumlah seluruh permintaan
D ambulans/mobil jenazah
dalam satu bulan
5 Waktu tanggap memberikan N Jumlah kumulatif waktu ≤ 30menit
127
 tanggap pelayanan
ambulans/mobil jenazah
pelayanan ambulans/mobil dalam satu bulan
jenazah RS Jumlah seluruh permintaan
D ambulans/mobil jenasah
dalam satu bulan
Jumlah seluruh pelayanan
ambulans dikurangi jumlah
kejadian kecelakaan
N
Tidak terjadinya kecelakaan pelayanan ambulans yang
ambulans/mobil jenazah yang berakibat kematian/kecacatan
6 100%
menyebabkab kecacatan atau dalam satu bulan
kematian Jumlah seluruh pelayanan
ambulans dalam satu bulan
D

Jumlah kumulatif hasil

N penilaian kepuasan pasien
7 Kepuasan pelanggan disurvei (dalam persen) ≥ 80%
Jumlah seluruh pasien yang
D
disurvei (n minimal 50)

B. PENANGANAN KELUHAN PELANGGAN

1. Batasan operasional :
a. Keluhan Pelanggan atau komplain adalah informasi tentang ketidaksesuaian yang dirasakan
pasien/ keluarga pasien yang menerima sebuah jasa layanan RSUD Kab. Buleleng;
b. Pelanggan RSU adalah masyarakat pengguna unit layanan RSUD Kabupaten Buleleng baik
secara langsung mendapat pelayanan maupun yang hanya berkunjung ke RSUD Kab.
Buleleng;
c. Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) merupakan usaha memberikan informasi dalam
upaya mempengaruhi perilaku pelanggan ke arah yang lebih baik dengan menggunakan media
komunikasi baik secara langsung (tatap muka) maupun tidak langsung (telepon/ surat, dll);
d. Unit Layanan akar masalah adalah Bagian/ Ruangan/ Unit Pelayanan di lingkungan RSUD
128
 Kabupaten Buleleng yang memiliki tugas dan fungsi yang menjadi sumber keluhan
pelanggan.
2. Prosedur
a. Petugas ambulan/ supir ucapkan salam kepada pelanggan yang datang;
b. Petugas ambulan/ supir perkenalkan diri dengan menyebutkan nama dan tempat tugas;
c. Petugas ambulan/ supir persilahkan pelanggan untuk menyampaikan keluhannya;
d. Petugas ambulan/ supir mencatat pada Nota Komplain dan memberikan KIE pelanggan,
melaksanakan tindakan koreksi dan pencegahan;
e. Apabila KIE pelanggan tidak efektif, petugas ambulan melaporkan keluhan/kritik/saran
kepada atasan untuk dilakukan mediasi tatap muka antara akar masalah dengan pelanggan;
f. Koordinator supir ambulan melaksanakan tindakan koreksi dan pencegahan;
g. Apabila KIE pelanggan tidak efektif, loordinator melaporkan keluhan/kritik/saran kepada
Kasubag SIMRS, Pemasaran dan Humas untuk dilakukan mediasi tatap muka antara akar
masalah dengan pelanggan;
h. Kasubag SIMRS, Pemasaran dan Humas pertemukan pelanggan dengan unit akar masalah;
i. Jika masih tidak efektif, Kasubag SIMRS, Pemasaran dan Humas mengkoordinasikan
masalah kepada atasan untuk diambil tindakan lebih lanjut;
j. Kepala Bagian Perencanaan Program dan informasi merumuskan dan melaksanakan langkah
lebih lanjut;
k. Kasubag SIMRS, Pemasaran dan Humas menghubungi pelanggan dan sampaikan klarifikasi
keluhan;
l. Jika masih tidak efektif, Direktur menetapkan kebijakan untuk dilaksanakan oleh semua unit
terkait;
m. Kasubag SIMRS, Pemasaran dan Humas melaksanakan kebijakan Direktur dan menghubungi
pelanggan untuk menyampaikan kebijakan;

PENUTUP
129
 Mutu yang baik tentu mutu yang dapat memenuhi aspek evaluasi atau
parameter evaluasi yang telah diuraikan di atas. Dalam upaya memenuhi aspek evaluasi
tersebut, beberapa dimensi mutu dapat menjadi acuan atau pedoman bagi perusahaan atau
organisasi untuk memperoleh hasil maksimal dalam evaluasi mutu yang dilaksanakan. Salah
satu dimensi mutu adalah aspek efisiensi.
Efisiensi merupakan dimensi yang penting dari mutu karena efisiensi akan
mempengaruhi hasil pelayanan, apalagi untuk jenis pelayanan yang sumber daya manusianya
terbatas. Pelayanan yang efisien akan memberikan perhatian yang optimal daripada
memaksimalkan pelayanan kepada pelanggan. Petugas akan memberikan pelayanan yang
terbaik dengan sumber daya yang dimiliki. Pelayanan yang kurang baik karena pelayanan
yang salah atau tidak efektif harus dikurangi atau dihilangkan. Dengan cara ini kualitas dapat
ditingkatkan sambil menekankan biaya. Pelayanan yang kurang baik, di samping
menyebabkan resiko yang tidak perlu terjadi dan kurang nyamannya pelanggan sering kali
menghabiskan biaya yang tidak sedikit dan memakan waktu lama untuk memperbaikinya.
Peningkatan kualitas memerlukan tambahan sumber daya dari yang telah ada. Akan tetapi,
dengan menganalisis efisiensi, produsen dapat memilih opsi yang paling cost-effective
(Wijono, 1999).

130