Asuhan Keperawatan

Kasus kehamilan letak lintang Pada klien Ny. A didesa

bontosunggu

Oleh :

Nama :
 Aswar yanto ( A.18.10.035)
 Yuyu khusnul khatimah ( A.18.10.0
 Nurul khaerah ( A.18.10.0
 Wiwi rahayu ningsi ( A.18.10.0
 Nur fadillah ( A.18.10.0
Propdi : S1 kepeawatan
Ruangan : B

STIKES PANRITA HUSADA BULUKUMBA

TAHUN AJARAN 2021

 PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Perceptee : Aswar yanto

Yuyu khusnul khatimah

Nurul khaerah

Wiwi rahayu ningsi

nurfadillah

Tgl. Pengkajian : 15 juni 2021

Stambuk :

Ruangan/RS :

I. DATA UMUM KLIEN

A. Bio Data
1. Inisial Klien : Ny.a
2. Usia : 32 tahun
3. Status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan :-
B. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
Keadaan Pengala Waktu &
Tahu Jenis J
No. Penolong Bayi Masalah man Lamanya
n persalina K waktu kehamilan Menyusu
n
lahir i ekslusif
1. 2010 Hidup Bidan l Sehat - ASI

2. 2014 Hidup Bidan l Sehat - ASI

3. 2018 Hidup SC p Sehat Letak ASI

lintang

4.
 C. Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : Menarche umur 13 tahun
2. Riwayat KB : Klien mengatakan pernah menggunakan suntik 3
bulan setelah kelahiran anak pertamanya, metode
terakhir yang digunakan ibu adalah suntikan 3
bulan, alasan berhenti menggunakan suntikan kb
karena ingin memiliki anak lagi.
D. Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : 25-10-2020 Tafsiran partus : 01-8-2021

BB sebelum hamil : 50 kg TD sebelum hamil : 120/80

TFU Letak/ DJJ Usia Keluhan Data lain

presentasi Gestasi
janin

3,5 jari Persentase Terdengar 8 bulan Ny.a -Mengeluh

dibawah kosong sebelah mengeluh sering
pusat knan khawatir buang air
setinggi dengan kecil
pusat keadaan
-Mengeluh
132x/i janinnya
tidak bisa
melakukan
aktivitas

-cemas
dengan
keadaan
janinnya

-kurang
pengetahu
an tentang
kehamilan
 nya

II.DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status obstetrik : G 4 P 3 A 0
B. Keadaan umum : composmentis Kesadaran : baik
BB/TB : 62/159 Kg/cm
C. Tanda Vital
 Tekanan Darah: 110/80 mmHg; Nilai normal 120/80 mmHg
 Nadi: 82x/i Nilai normal 60-80x/i
 Suhu: 36.5 ºC Nilai normal 36-37,5
 Pernapasan: 18 x/mnt Nilai normal 16-24x/i
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala Leher
a. Kepala : Klien menggunakan hijab jadi tidak dilakukan pengkajian
pada area kepala

a. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva normal

b. Hidung : Hidung simetris kiri dan kanan tidak ada polip
c. Mulut : klien memakai masker dan tidak dilakukan pengkajian
pada area mulut.
d. Telinga : Telinga simetris kiri dan kanan tidak ada benjolan, tidak
ada serumen, telinga bersih pendengaran tidak
terganggu
e. Leher :Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
Masalah Khusus : Tidak ada

2. Dada
a. Jantung :Simetris kiri dan kanan, pergerakan jantung normal
b. Paru :Pergerakan jantung normal, bunyi paru vesikuler
c. Payudara : Simetris kiri dan kanan,warna sekita aroela hitam
kecoklatan, tidak ada kelainan pada payudara.
d. Puting susu : Puting susu menonjol
e. Pengeluaran ASI : Belum ada pengeluaran ASI
Masalah Khusus : Tidak ada masalah
3.Abdomen

 Uterus
TFU : 3 jari dibawah PX

Kontraksi : Belum ada kontraksi

Leopold I : Tinggi fundus uteri sepusat, fundus terba keras, datar dan
memanjang seperti papan.

Leopold II : kanan : Pada perut bagian kanan teraba kerasa, bulat, me-
lenting, dan dapat digoyangkan

Kiri : Pada perut bagian kiri ibu teraba bagian terkecil

janin ( kaki) dan bagian kanan teraba

Leopold III : Teraba kosong

Leopold IV : Tidak dilakukan

 Pigmentasi
Linea nigra : terdapat garis tengah pada abdomen

Striae : terdapat striae pada kulit abdomen Ny.a

Fungsi pencernaan :

Masalah Khusus : Ny.A mengatakan sering buang air kecil

4.Perineum dan genetalia

 Vagina : Pasien menolak untuk diperiksa

Kebersihan : Pasien mengatakan kadang mengalami keputihan
 Keputihan
Jenis/warna : Bening Konsistensi : cair kadang juga padat
Bau : Tidak berbau
 Hemoroid : Ny.a mengatakan tidak ada riwayat hemoroid
5.Ekstremitas

 Ekstremitas Atas
 Edema : tidak ada edema

Varises : tidak ada varises

 Ekstremitas Bawah
Edema : tidak ada edema

Varises : tidak ada varises pada kaki

Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3

6.Eliminasi

 Urin
Sebelum hamil : BAK lebih kurang dari 5-6 kali dengan warna kuning
jernih dan bau khas.
Saat hamil : BAK lebih sering, kurang lebih 7-8 kali dengan warna
kuning jernih bau khas
 Fekal
Sebelum hamil : BAB 1 kali sehari dengan konsistensi kadang lunak
kadang keras, warna kuning dan bau yang khas
Masalah Khusus : Ny.a mengatakan lebih sering buang air kecil
selama memasuki trimester ke tiga.

7.Mobilisasi dan Latihan

 Sebelum hamil : Klien melakukan semua aktivitas dengan penuh

semangat
Saat hamil : Klien mengatakan sulit untuk melakukan aktivitas
karena perutnya semakin membesar.
 Latihan/senam : Klien mengatakan tidak pernah melakukan kegiatan
senam
Masalah khusus : Ny.a sulit melakukan aktivitas sehari-hari

8.Nutrisi dan Cairan

  Sebelum hamil : pasien makan 3 kali sehari dengan
porsi sedang, nafsu makan baik.
Saat hamil : pasien makan 2 kali sehari dengan
porsi makan sedikit, nafsu makan
pasien berkurang.
9.Seksualitas
Pasien menolak untuk dilakukan pengkajian

E. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan:

Pasien mengatakan keluarga dan suami sangat mendukung sepenuhnya saat
pasien hamil, selalu standby ketika pasien lagi sakit.

F. Keadaan Mental
 Adaptasi psikologis :keadaan psikologis klien saat ini mengalami
kecemasan, klien mengatakan khawatir dengan kehamilannya dan
janinnya.
 Penerimaan terhadap kehamilan : pasien sangat bahagia menerima
kehamilan keempatnya namun sedikit cemas karena keadaan janinnya.
G. Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan :
Pasien mengatakan mulai saat ini akan menjaga kondisi kesehatannya,
memperbanyak istrahat, dan makan makanan bergizi demi kesehatan dirinya
dan janinnya.
H. Persiapan Persalinan
□ Senam hamil

□ Rencana tempat melahirkan

□ Kesiapan biaya persalinan

□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

□ Kesiapan mental ibu dan keluarga

 □ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan

□ Perawatan payudara

I . Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Tablet FE

Natafit

J. Hasil pemeriksaan penunjang :

III. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN :

Berdasarkan hasil asuhan keperawatan pada klien ny. A dengan letal lintang.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 15 juni 2021 dapat diberikan secara sistematis
dan terorganisis dengan menggunakan pengkajian secara baku. Hasil pengkajian
pada ny. A didapatkan kesadaran composmentis kesadaran: baik, BB: 62, TB: 159
kg/cm. Dan tekanan darah: 110/80 mmHg, nadi : 82x/menit, suhu : 36.5 ‘c,
pernapasan : 18x/menit.

Hasil pengkajian didapatkan DS dan DO;

DS yaitu :
 Pasien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas sehari-hari
 Pasien mangatakan nafsu makan menurun
 Pasien mengatakan mudah lelah ketika beraktivitas
 Pasien mengatakan sering buang air kecil
 Pasien mengatakan khawatir dengan kehamilan dan janinnya
 Pasien mengatakan kurang memahami tentang kehamilannya
 Pasien mengatakan ini kehamilan kedua G4P3A0H3
DO yaitu :

 Pasien nampak gelisah

  Pasien nampak hamil
 Pasien nampak cemas dan gelisah
 Pasien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya.

IIII. PERENCANAAN KUNJUNGAN RUMAH :

No Hari/tanggal jam Jadwal kegiatan keterangan

1 Senin 15.00 wita Kunjungan kekeluarga untuk

14juni 2021 kesepakatan pengkajian:

a) Sampaikan salam
b) Sampaikan maksud dan
tujuan
c) Kontrak waktu untuk
hari berikutnya
melakukan pengkajian
pada klien dan keluarga.
2 Selasa 10.00 wita Melakukan pertemuan bersama
15juni2021 klien dan keluarga:

a) Menyampaikan salam
b) Menyampaikan maksud
dan tujuan
c) Melakukan pengkajian
d) Memeriksa tanda vital
dan menanyakan segala
hal tentang pengkajian.
e) kontrak waktu untuk hari
selanjutnya.
3 Rabu 10.30 wita Pertemuan klien dengan keluarga:
16juni2021
a) menyampaikan salam
b) menyampaikan maksud
dan tujuan
c) melakyukan pengkajian
ulang
d) menanyakan masalah
kesehatan yang dialami
semua saat ini dan yang
sdh dialamai.
e) Melakukn kembali
wawancara.

4 Kamis 09.45 wita Mengerjakan asuhan keperawatan

17juni2021 maternitas
 ANALISA DATA

Nama klien : Ny.a

Diagnose medis : letak lintang
Rawat jalan :-
Data Penyebab utama Masalah keperawatan

Data subjektif (DS) : Gangguan rasa nyaman

 Pasien men-
gatakan tidak bisa
melakukan aktivi-
tas sehari-hari
 Pasien man-
gatakan nafsu
makan menurun
 Pasien men-
gatakan mudah
lelah ketika be-
raktivitas
 Pasien men-
gatakan sering
buang air kecil
Data objektif (DO) :
 Pasien nampak
gelisah
 Pasien nampak
hamil

Data subjektif (DS) : Ansietas

 Pasien men-
gatakan khawatir
dengan kehamilan
 dan janinnya
 Pasien men-
gatakan kurang
memahami ten-
tang kehamilan-
nya
 Pasien men-
gatakan ini ke-
hamilan kedua
G4P3A0H3
Data objektif (DO) :
 Pasien nampak
cemas dan gelisah
 Pasien men-
gatakan kurang
mengetahui ten-
tang penyakitnya

Faktor resiko : Malposisi Resiko cedera pada janin

janin

-
PENYIMPANGAN KDM
 DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

Diagnosa keperawatan Tanggal ditemukan

Gangguan rasa nyaman b/d gangguan 17 jumi 2021

adaptasi kehamilan

Ansietas b/d krisis situasional 17 juni 2021

Resiko cedera pada janin 17 juni 2021

 RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien : Ny.a
Diagnose medis : Letak lintang
Rawat jalan :
Diagnose keperawatan & Tujuan Rencana tindakan
data penunjang

Gangguan rasa nyaman b/d 1. Status kenyamanan 1. Terapi relaksasi

gangguan adaptasi kehami- Kesejahteraan fisik a. Jelaskan tujuan, man-
lan, ditandai dengan: meningkat dengan faat, batasan, dan jenis
Data subjektif (DS) :
skala (5) relaksasi yang tersedia
 Pasien men-
 Kesejahter- (mis. Music, meditasi,
gatakan tidak
aan psikolo- napas dalam, relaksasi
bisa melakukan
gis otot progresif)
aktivitas sehari-
meningkat b. Jelaskan secara rinci
hari
dengan intervensi relaksasi
 Pasien man- yang dipilih
skala (5)
gatakan nafsu c. Demonstrasikan dan
 Pola elimi-
makan menuru latih teknik
nasi sedang
 Pasien men- relaksasi(mis. Napas
dengan
gatakan mudah dalam, peregangan atau
skala (3)
lelah ketika be- imajinasi terbimbing)
2. Tingkat ansietas
raktivitas 2. Edukasi aktivitas/istrahat
 Verbalisasi
 Pasien men- a. Jelaskan pentingnya
khawatir aki-
gatakan sering melakukan aktivitas
bat kondisi
buang air kecil fisik/olahraga secara
yang di-
Data objektif (DO) : rutin
hadapi
 Pasien nampak menurun b. Anjurkan terlibat
gelisah dengan skala dalam aktivitas
 Pasien nampak (1) kelompok, aktivitas
hamil bermain atau aktivitas
lainnya
c. Anjurkan menyusun
 jadwal aktivitas dan
istrahat
d. Ajarkan cara mengi-
dentifikasi kebutuhan
istrahat (mis. Kelela-
han, sesak napas saat
aktivitas)
e. Ajarkan cara mengi-
dentifikasi target dan
jenis aktivitas sesuai
kemampuan
3. Edukasi perawatan kehamilan
a. Jelaskan perubahan
fisik dan psikologis
masa kehamilan
b. Jelaskan pembangunan
janin
c. Jelaskan ketidaknya-
manan selama kehami-
lan
d. Jelaskan kebutuhan nu-
trisi kehamilan
e. Jelaskan seksualitas
masa kehamilan
f. Jelaskan kebutuhan ak-
tivitas dan istrahat
g. Jelaskan tanda bahaya
kehamilan
h. Jelaskan adaptasi sub-
lings
i. Jelaskan persiapan per-
 salinan
j. Jelaskan system dukun-
gan selama kehamilan
k. Jelaskan persiapan
menyusui
l. Ajarkan cara mengatasi
ketidaknyamanan se-
lama kehamilan
m. Ajarkan manajemen
nyeri persalinan
n. Ajarkan cara perawatan
bayi
o. Anjurkan menerima
peran baru dalam kelu-
arga
p. Anjurkan ibu rutin
memeriksakan kehami-
lannya

Ansietas b/d krisis situa- 1. Tingkat ansietas 1. Reduksi ansietas

sional, ditandai dengan :  Verbalisasi a. Jelaskan prosedur, terma-
Data subjektif (DS) : khawatir aki- suk sensasi yang mungkin
 Pasien mengatakan bat kondisi dialami
khawatir dengan ke- yang dihadapi b. Informasikan secara actual
hamilan dan janin- menurun den- mengenai diagnosis, pen-
nya gan skala (1) gobatan, dan prognosis,
 Pasien mengatakan  Kondisi ge- c. Anjurkan keluarga untuk
kurang memahami lisah menurun tetap bersama pasien
tentang kehamilan- dengan skala d. Anjurkan melakukan
nya (1) kegiatan yang tidak kom-
 Pasien mengatakan  Perilkau petitif, sesuai kebutuhan
ini kehamilan kedua tegang menu- e. Anjurkan mengungkapkan
G4P3A0H3 run dengan
Data objektif (DO) : skala (1) perasaan dan persepsi
 Pasien nampak ce- 2.Dukungan sosial f. Latih kegiatan pengalihan
mas dan gelisah  Kemampuan untuk mengurangi kete-
 Pasien mengatakan meminta ban- gangan
kurang mengetahui tuan orang lain g. Latih penggunaan me-
tentang penyakitnya meningkat janisme pertahanan diri
dengan skala yang tepat
(5) h. Latih teknik relaksasi
 Bantuan yang 2. Terapi relaksasi
ditawarkan a. Jelaskan tujuan, manfaat,
orang lain batasan, dan jenis relak-
meningkat sasi yang tersedia (mis.
dengan skala Musik, meditasi, napas
(5) dalam, relaksasi otot pro-
 Dukungan gresif)
emosi yang b. Jelaskan secara rinci inter-
disediakan vensi relaksasi yang dipilh
orang lain c. Anjurkan mengambil po-
meningkat sisi nyaman
dengan skala d. Anjurkan rileks dan
(5) merasakan sensasi relak-
sasi
e. Anjurkan sering mengu-
langi atau melatih teknik
yang dipilih
f. Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi.
3. Persiapan pembedahan
a. Jelaskan tentang prose-
dur, waktu dan
lamanya operasi
b. Jelaskan waktu puasa
 dan pemberian obat
premedikasi (jika ada)
c. Latih teknik mengu-
ramgi nyeri pasca op-
erasi
d. Anjurkan menghen-
tikan obat antikoagulan
Anjurkan cara mandi anti-
septic

Resiko cedera pada janin 1.Tingkat cedera 1. Pemantauan denyut jantung

ditandai dengan malposisi Toleransi aktivitas janin
janin meningkat, dengan a. Identifikasi status ob-
skala (5)
stertik
-  Nafsu makan b. Identifikasi riwayat ob-

meningkat, den- stetric

gan skala (5) c. Identifikasi pemerik-

 Gangguan mo- saan kehamilan se-

bilitas menurun, belumnya

dengan skala (1) d. Periksa denyut antung

janin selama 1 menit
2.Statuspertumbuhan
e. Monitor denyut jantung
 Berat badan janin

sesuai usia, f. Monitor tanda vital ibu

meningkat den- g. Lakukan manufer

gan skala (5) leopold untuk menen-

 Panjang/tinggi tukan posisi janin

sesuai usia h. Jelaskan tujuan dan

meningkat, den- prosedur pemantauan

gan skala (5) i. Informasikan hasil pe-

 Asupan nutrisi mantauan, jika perlu

meningkat, den- 2. Pencegahan cedera

a. Jelaskan alasan intervensi
 gan skala (5) pencegahan jatuh ke pasien
4. Tingkat penge- dan keluarga
tahuan b. Anjurkan berganti posisi se-
 Perilaku cara perlahan dan duduk se-
sesuai anju- lama beberapa menit se-
ran belum berdiri.
meningkat, 3. Pengukuran gerakan janin
dengan skala a. Jelaskan manfaat menghi-
(5) tung gerakan janin dapat
 Kemampuan meningkatkan hubungan
menggam- ibu dan janin
barkan pen- b. Anjurkan ibu memenuhi
galaman se- kebutuhan nutrisi sebelum
belumnya menghitung gerakan janin
yang sesuai c. Anjurkan posisi miring
dengan topik saat menghitung gerakan
meningkat janin, agar janin dapat
dengan skala memperoleh oksigen den-
(5) gan optimal
Perilaku d. Anjurkan ibu segera mem-
sesuai den- beritahu perawat jika ger-
gan penge- akan janin tidak mencaoai
tahuan 10 kali dalam 12 jam
meningkat, e. Anjurkan ibu cara menghi-
dengan skala tung gerakan janin
(5)