KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

NOMOR: // /

TENTANG

JENIS DATA DAN INFROMASI YANG PERLU DISEDIAKAN DI KLINIK

PENANGGUNG JAWAB KLINIK AS-SHOFA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan,
diperlukan Jenis Data Dan Informasi Yang Perlu Di sediakan Di
Klinik;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a
perlu ditetapkan dengan Keputusan Penanggung Jawab Klinik
tentang Jenis Data Dan Informasi Yang Perlu Di sediakan Di Klinik.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK TENTANG JENIS DATA DAN

INFORMASI YANG PERLU DI SEDIAKAN DI KLINIK

Kesatu : Jenis Data Dan Informasi Yang Perlu Di sediakan Di Klinik sebagai
Dasar kebijakan dalam memberikan pelayanan Kesehatan.
Kedua : Jenis Data Dan Informasi Yang Perlu Di sediakan Di Klinik dengan
sistematika sesuai dengan kebutuhan Data dan Informasi.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Purwakarta
Pada tanggal : 16 Januari 2020
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK AS-SHOFA

Tri M Hani

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMA BABAT TOMAN
Jl. Sekolah LK.IV Kel. Babat Toman Kec. Babat Toman Telp. (0714) 33118

LAMPIRAN : PENANGGUNG JAWAB KLINIK ASS-SHOFA

Nomor :
Tanggal :

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak Pasien

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Fasilitas
Kesehatan
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
4. Memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur opersional
 5. Memperoleh layanan yang efektif dan efesien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan
7. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya
8. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis alternatif tindakan resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
10. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis
11. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien yang lain
12. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di fassilitas
kesehatan
13. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan fasilitas kesehatan terhadap dirinya
14. Menggugat atau menuntut fasilitass kesehatan apabila diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik perdata
15. Mengeluh pelayanan fasilitas kesehatan yang tidak sesuai dengan standar pelayanan
melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan,

Kewajiban Pasien

1. Setiap pasien mempunyai kewajiban terhadap fasilitas kesehatan atas pelayanan yang
diterimanya.
2. Pasien dan keluarganya berkewajiban untuk mentaati segala peraturan dan tata tertib
fasilitas kesehatan
3. Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala intruksi Dokter dan Perawat dalam
Pengobatannya
4. Pasien berkewajiban memberkan informassi dengan jujur dan selengkapnya tentang
identitas diri dan penyakit yang dideritanya kepada dokter dan perawat
5. Pasien dan atau penanggung nya berkewajiban untuk melunasi semua imbalan atas jasa
pelayanan yang telah diberikan oleh fasilitas kesehatan atau Dokter.

Ditetapkan : Purwakarta
Pada Tanggal : 16 Januari 2020
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK ASS-SHOFA

Tri M Hani