PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUSUK

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUSUK

KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR 800/ /092/XI/2019

TENTANG

PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR

800/378/092/2019 TENTANG PENUNJUKAN PEJABAT
PEMBUAT KOMITMEN, PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA, PEJABAT
PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN DAN PEJABAT PENERIMA HASIL
PEKERJAAN PENGADAAN BARANG / JASA
PADA PUSKESMAS MUSUK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN ANGGARAN 2019

KEPALA PUSKESMAS MUSUK,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin kelancaran dan tertib

administrasi dalam kegiatan pengadaan Barang /
Jasa konsultasi / Jasa Lainnya pada Puskesmas
Musuk Tahun 2019, maka dipandang perlu
menunjuk Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa, Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan dan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada
Puskesmas Musuk;

b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a diatas

perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Musuk.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Djawa Tengah;
2. Undang-undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3851);
3. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
4. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5589);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 14,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5478);
7. Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2014 tentang
Perubahan Keempat Atas Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang / Jasa
Pemerintah telah dicabut dan diubah dengan
Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21
Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor
310);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 4
Tahun 2007 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2007
Nomor 4, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Boyolali Nomor 93);
10. Peraturan Bupati Boyolali No 10 Tahun 2019 tentang
Perubahan atas Peraturan Bupati Nomor 25 Tahun
2018 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi, Serta Tata Kerja Perangkat Daerah
Kabupaten Boyolali);
11. Peraturan Daerah Kabupaten Boyolali Nomor 17
Tahun 2018 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran
2019 (Lembaran Daerah Kabupaten Boyolali Tahun
2018 Nomor 17);
12. Peraturan Bupati Boyolali Nomor 7 Tahun 2019
tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran
2019 (Berita Daerah Kabupaten Boyolali Tahun 2019
Nomor 7).

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Perubahan atas Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Musuk Nomor 800/378/092/2019 tentang penunjukkan
Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pengadaan
Barang/Jasa, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan dan
Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Puskesmas Musuk
Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran
2019.
KEDUA : Pejabat sebagaimana dimaksud Diktum KESATU terdapat
dalam lampiran yang merupakan bagian tak terpisahkan
dari Keputusan ini.

KETIGA : Tugas pokok dan wewenang Pejabat sebagaimana

dimaksud dalam Diktum KEDUA adalah sebagai berikut :
A. Pejabat Pembuat Komitmen (PPKom)
1. Menetapkan rencana pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa yang meliputi :
a) Spesifikasi teknis harga barang/jasa
b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan
c) Rancangan Kontrak;
2. Menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/
Jasa;
3. Melaksanakan Kontrak dengan Penyedia
Barang/Jasa;
4. Mengendalikan Pelaksanaan Kontrak;
5. Melaporkan pelaksanaan/penyelesaian Pengadaan
Barang/Jasa kepada Pengguna Anggaran (PA)/
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA);
6. Menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/
Jasa kepada Pengguna Anggaran (PA)/ Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA);
7. Melaporkan kemajuan pekerjaan termasuk
penyerapan anggaran dan hambatan pelaksanaan
pekerjaan kepada Pengguna Anggaran (PA)/ Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA) setiap triwulan;
8. Menyimpan dan menjaga keutuhan seluruh
dokumen Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa.

B. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

1. Menyiapkan rencana kegiatan kerja dan RKA-SKPD
sesuai dengan bidang tugasnya;
2. Mengendalikan Pelaksana Kegiatan;
3. Melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan
kepada PA / KPA;
4. Menyiapkan dokumen anggaran atas beban
pengeluaran pelaksanaan kegiatan termasuk
dokumen administrasi persyaratan pembayaran;
5. Menyiapkan SPP-LS pengadaan barang/ jasa;
6. Menandatangani SPP-LS pengadaan barang/jasa;
7. Menyiapkan SPJ kegiatan yang dilakukan;
8. Membuat kartu kendali kegiatan;
9. Menandatangani kartu kendali kegiatan;
10. Meneliti dan mengoreksi dokumen kegiatan;
11. Tugas lain yang dilimpahkan kepadanya.

C. Pejabat Pengadaan
1. Menyusun rencana pemilihan Penyedia
Barang/Jasa;
2. Menetapkan Dokumen Pengadaan;
3. Mengumumkan pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa di papan pengumuman resmi untuk
masyarakat;
4. Menilai kualifikasi Penyedia Barang/Jasa melalui
prakualifikasi atau pascakualifikasi;
5. Melakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga
terhadap penawaran yang masuk;
 6. Mengusulkan penetapan Penyedia Barang / Jasa;
7. Menyerahkan dokumen asli pemilihan Penyedia
Barang/Jasa kepada Pengguna Anggaran (PA) /
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA);
8. Membuat laporan mengenai proses dan hasil
Pengadaan kepada Pengguna Anggaran (PA) / Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA);
9. Memberikan pertanggungjawaban atas pelaksanaan
kegiatan Pengadaan Barang/Jasa kepada Pengguna
Anggaran (PA) / Kuasa Pengguna Anggaran (KPA).

D. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

1. Melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan Pengadaan
Barang/Jasa sesuai dengan ketentuan yang
tercantum dalam kontrak;
2. Menerima hasil Pengadaan Barang/Jasa setelah
melalui pemeriksaan/pengujian;
3. Membuat dan menandatangani Berita Acara Serah
Terima Hasil Pekerjaan

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana tersebut dalam

Diktum KETIGA, Pejabat sebagaimana dimaksud Diktum
KESATU bertanggung jawab kepada Pengguna Anggaran
(PA)/ Kuasa Pengguna Anggaran (KPA).

KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Boyolali Tahun Anggaran 2019.

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal 28 November 2019.

Ditetapkan di : BOYOLALI
Pada tanggal : 28 November 2019

KEPALA PUSKESMAS MUSUK

KABUPATEN BOYOLALI

FARIDA MAHMUDAH

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yang bersangkutan;
2. Pertinggal.
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUSUK
Nomor : 800/ /092/XI/2019
Tanggal : 28 November 2019

PENUNJUKKAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, PEJABAT PELAKSANA

TEKNIS KEGIATAN, PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA DAN PEJABAT
PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG / JASA
PADA PUSKESMAS MUSUK
TAHUN ANGGARAN 2019

No. N A M A / NIP KEDUDUKAN KETERANGAN

1. drg. Farida Mahmudah Pejabat Pembuat Ka. Puskesmas

Komitmen / Kuasa Musuk
Pengguna Anggaran

2. Tri Warsini, S.Kep Pejabat Pelaksana Perawat

Teknis Kegiatan
BLUD

3. Rizki Dini Hari, Amd. Pejabat Pelaksana Analis Kesehatan

Teknis Kegiatan
BOK

4. drg. Mastuti Pejabat Pengadaan Dokter Gigi

Puskesmas Musuk
II

5. Sukinem Pejabat Penerima Staf

Hasil Pekerjaan

6. Retno Wigati, Amd.Keb Bendahara Bidan Pelaksana

Pengeluaran

7. Sisriyani Bendahara Staf

Penerimaan

KEPALA PUSKESMAS MUSUK

KABUPATEN BOYOLALI

FARIDA MAHMUDAH