PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

UPTD PUSKESMAS III DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR SELATAN
Jalan Gelogor Carik No. 17 Pemogan Telp (0361) 9002877
www.puskesmasdensel3.denpasarkota.go.id email:puskesmastigadensel@yahoo.com

No : F/MM/008
Rev : 01
Tgl.Berlaku : 2 Januari 2019

EVALUASI HASIL MONITORING

UNIT :
SUB UNIT :
NO MASALAH ANALISA RENCANA TINDAK BATAS EVALUASI TANGGAL TTD TTD
MASALAH LANJUT WAKTU TERHADAP PENYELESAIAN PJ PELAKSANA
PELAKSANAAN
RENCANA TINDAK
LANJUT
1 Supervisi 1. banyak 1. menyusun jadwal akhir kegiatan sudah di sesuaikan
Fasilitatif bulan kegiatan di bulan baru november dilaksanakan bulan dengan jadwal
september tidak september 2019 november pelaksanaan
sesuai dengan sehingga utk
rencana melaksanakan
kegiatan tidak
ada
2

Mengetahui, Denpasar,
Kepala UPTD Puskesmas III Dinas Kesehatan Penanggung Jawab Unit
Kecamatan Denpasar Selatan
( drg.Putu Judy Satyawati Sudarmo ) ( )
Pembina Utama Muda NIP………………………
NIP. 19690923 199903 2 002