PEMBINAAN TERHADAP PELAKSAAN

KEGIATAN
No. Dokumen : 02/SOP/V
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal : 01-09-2016
Efektif
Halaman : 1/1

PUSKESMAS dr. Munarto Tri Cabana

DEMAK I NIP.19710426 200312 1
003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah penanggung jawabmembuat jadual
pembinaan terhadap pelaksana program.
2. Apakah pembinaan dengan materi tujuan
kegiatan,tahadapan pelaksaan kegiatan,tehnik.
3. Pelaksanaan kegiatan.
Bukti pelaksanaan pembinaan.
4. Evaluasi dan tidak lanjut.
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor

....................
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK I
Jalan Pemuda Nomor 61 Demak Telepon 0291-685921
Email.puskesmasdemakkota@gmail.com

KERANGKA ACUAN TENTANG TAHAPAN,JADUAL KEGIATAN

PROGRAM DAN BUKTI SOSIALISASI
PUSKESMAS DEMAK

A.Pendahuluan
Pembangunan kesehatan yang diselengggarakan dipuskesmas bertujuan untuk
mewujudkan masyarakat yang memiliki prilaku sehat yang meliputi
kesadaran,kemauan dan kemampuan hidup sehat,mampu menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu ; hidup dalm lingkungan sehat danmemiliki derajat
kesehatan yang optimal baik induvidu,keluarga,kelompok dan masyarakat.
Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen dalam
upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan yang dihadapi
individu,keluarga,kelompok dan masyarakat.
B.Latar Belakang
 Penyelenggaraan pelayanan kesehatan oleh puskesmas memiliki karakteristik
memprioritaskan pelayanan UKM dengan melibatkan partisi masyarakat.Oleh
karena itu ,optimalisasi kegiatan UKM di lakukan dengan cara penggalangan
kerjasama lintas program dan lintas sektor di wilayah kecamatan .Sehingga
pembangunan kesehatan yang multi dimensi problem mampu di atasi secara
komprehensif dengan melibatkan sektor-sektor lain di luar kesehatan.
C.Tujuan umum dan tujuan khusus
Tujuan umum
Komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor untuk mencapai
keberhasilan pencampaian kinerja.
Tujuan khusus
Penanggung jawab upaya puskesmas mampu melaksanaan kerjasama tim,baik
lintas program maupun lintas sektoral.
Penanggung jawab upaya puskesmas mampu mengkomunikasikan tujuan,tahapan
pelaksanaan kegitan,pnjadualan kepada lintas progam dan lintas sektor terkait.
D.Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
1. Puskesmas melaksanakan pertemuan bulanan lintas progam
2. Puskesmas melaksaan pertemuan tibulanan dengan sektor kecamatan
3. Melakukan kegiatan pembinaan,pendampingan,pertemuan-
pertemuan,maupun konsultasi dalam pelaksakan kegiatan.
E.Cara melaksanakan kegiatan
Penanggung jawab upaya puskesmas memberikan arahan dan dukungan bagi
pelaksana program dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab.Arahan dapat
dilakukan dalam bentuk pembinaan,pendampingan,pertemuan-pertemuan,maupun
konsultasi dalam pelaksanaan kegiatan.
F.Sasaran
Sasaran progam dalam kegiatan ini adalah :
Penanggung jawab progam dan lintas sektor terkait.
G.Jadualpelaksanaan kegiatan
Kegiatan dilakukan setiap bulan disesuaikan dengan jadwal kegiatan setiap
program dan kegiatan koordinasi linsek tiap 3 bulan sekali.
H.Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Kegiatan ini dievaluasi oleh penanggung jawab upaya puskesmas dan
dilaporkan kepada kepala Puskesmas setiap selesai kegiatan.
I.Pencatatan,Pelaporan dan evaluasi kegiatan
Dokumentasi yang di perlukan dalam kegiatan ini adalah :
1. Jadual kegiatan progam,dan bukti sosialisasi
2. Notulen
3. Hasil evaluasi kegiatan

Mengetahui, Penanggung Jawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Demak 1

dr. Munarto Tri Cabana Sartinah,S.SiT

NIP.19710426 200312 1 003 19660311991032006

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK I
Jalan Pemuda Nomor 61 Demak Telepon 0291-685921
Email.puskesmasdemakkota@gmail.com
JADWAL PELAKSANAAN PEMBINAAN
 PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA UKM
NO HARI/TGL SASARAN TEMPAT MATERI PEMBINAAN
1
2
3
4
5
6
7
8

Mengetahui, Penanggung Jawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Demak 1

dr. Munarto Tri Cabana Sartinah,S.SiT

NIP.19710426 200312 1 003 19660311991032006
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK I
Jalan Pemuda Nomor 61 Demak Telepon 0291-685921
Email.puskesmasdemakkota@gmail.com

DAFTAR HADIR
PEMBINAAN UPAYA UKM
TANGGAL :

No Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1
2
3
4
5

Mengetahui, Penanggung Jawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Demak 1

dr. Munarto Tri Cabana Sartinah,S.SiT

NIP.19710426 200312 1 003 19660311991032006
 MONITORING PENGELOLAAN
DAN PELAKSAAN PROGRAM
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal : 01-09-
Efektif 2016
Halaman : 1/2
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003

Unit :UKM
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah koordinator UKM esesnsial dan petugas
program upaya memeriksa kerangka acuan proses
kegiatan upaya program upaya
Apakah koordinator UKM essensial dan petugas
2 progam upaya mengundang sebagian pelaksana
program upaya,
3. Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya menyusun instrumen monitoring
kesesuain proses pelaksanaan kegiatan,
4 Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya dan pelaksana kebidanan melihat
proses pelaksatan program upaya,dengan kegiatan
program upaya,dengan menggunakan
ceklist/instrmen monitoring,
5 Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya yang ditunjuk merkap ceklist
monitoring,
6. Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya membandingkan pelaksaan kegiatan
dengan rencana kegiatan dan kerangka acuan
kegiatan upaya dengan menggunakan instrumen
yang sudah disusun,
7. Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya menginventaris permasalahan
kegiatan,
8. Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya menyusun hasil monitoring
pelaksanaan kegiatan,
9. Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya menyampaikan hasil monitoring
kepada pelaksana kegiatan yang telah dimonitoring,
10 Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
. program upaya mencari akar/penyebab masalah
ketidak kesesuain.
11 Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
. program upaya yang dimonitoring menyusun rencana
tidak lanjut.
12 Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
. program upaya melaksanan rencana tidak lanjut
dengan mendokumentasikan proses pelaksanaan,
Apakah koordinator UKM esensial dan petugas
program upaya mendokumentasikan hasil proses
 monitoring sebagai bahan rapat bulanan
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor

....................
 PEMBINAAN TERHADAP
PELAKSAAN KEGIATAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Efektif
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah jadwal monitoring setiap 6 bulan sekali.
2. Menyiapkan sarana dan prasana untuk monitoring.
3. Melaksanakan monitoring
4. Melaporkan hasil monitoring kepada kepala
puskesmas.
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor

....................
 PEMBINAAN TERHADAP
PELAKSAAN KEGIATAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Efektif
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah penanggung jawab upaya dan pelaksana
program membuat perencanaan monitoring
pelaksaanan program upaya puskesmas (pastikan
sesuai dengan usulan perencana anggaran)
2. Apakah penanggung jawab upaya dan pelaksana
program membuat ceklist monitoring.
3. Apakah penanggung jawab upaya dan pelaksana
program pelaksanaan melakukan kegiatan monitoring
4. Apakah penanggung jawab upaya dan pelaksana
program membuat laporan hasil monitoring.
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor
 ....................

PEMBINAAN TERHADAP
PELAKSAAN KEGIATAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Efektif
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah jadual pelaksanaan kegitan upaya
puskesmas apakah sesuai dengan rencana
pelaksanaan kegiatan.
2. Apakah perubahan jadual dibuat berdasarkan
kesepakatan antara pelaksana program dan sasaran
program.
3. Apabila terjadi perubahan jadual pelaksanaan
 kegiatan di analisa penyebabnya.
4. Apakah dibuat bukti pembahasan hasil monitoring
dan rekomendasi.
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor

....................

PEMBINAAN TERHADAP
PELAKSAAN KEGIATAN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal :
Efektif
Halaman :
PUSKESMAS
dr. Munarto Tri Cabana
DEMAK I NIP.19710426 200312 1 003
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah koordinator UKM essensial meninjau rencana
kegiatan pemegang program.
j2. Apakah koordinator UKM essensial membandingkan
dan menganalisis rencana kegiatan program upaya
dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
progam upaya
3. Apakah koordinator UKM essensial merekap hasil
analisis
4. Apakah koordinator UKM essensial menginventaris
permasalahan yang ditemukan.
5. Apakah koordinator UKM essensial menyusun
perubahan rencana kegiatan koordinator UKM
essensial.
6. Apakah koordinator UKM essensial konsultasi dengan
kepala puskesmas mengenai perubahan perencana
kegiatan program upaya.
7. Apakah koordinator UKM essensial bersama kepala
puskesmas menetapkan perubahan rencana kegiatan
program upaya.
8. Apakah koordinator UKM essensial menyampaikan
perubahan rencana kegiatan program upaya kepada
pihak terkait.
9. Apakah koordinator UKM essensial menyampaikan
perubahan rencana kegiatan didepan papan
informasi.
10 Apakah koordinator UKM essensial
. mendokumentasikan perubahan rencana kegiatan.
Jumlah
Compliamce rate (CR)........%

Demak.............

Pelaksana/Ouditor
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK I
Jalan Pemuda Nomor 61 Demak Telepon 0291-685921
Email.puskesmasdemakkota@gmail.com
KERANGKA ACUAN KEGIATAN TENTANG PROGRAM/UPAYA KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK 1

A.Pendahuluan

Struktur organisasi ditetapkan dengan lkejelasan tugas dan tanggung jawab,ada

alur kewenangan dan komunikasi,kerjasama,dan keterkaitan dengan pengelola yang
lain.Komunikasi internal antara Pempimpin,penanggung jawab Upaya puskesmas
dan pelaksana,dilaksanakan agar upaya puskesmasdan kegiatan puskesmas
dilaksanakan secara efektif dan efisien.

Perencanaan kegiatan upaya puskesmas disusun berdasarkan perencanaan

puskesmas dan mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan
masyarakat.

B.Latar belakang

Untuk melaksanakan upaya/kegiatan puskesmas secara efektif dan

efisien,Pimpinan puskesmas perlu melakukan komunikasi internal dengan
penanggungjawab,pelaksana kegiatan.Komunikasi internal dapat dilakukan dalam
bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai
kebutuhan,dan menggunakan media dan tehnologi komunikasi yang tersedia.

Rencana kegiatan dan pelaksanaan upaya puskesmas terintegrasi dengan rencana

pelaksanaan upaya puskesmas yang lain dan disusun melalui proses perencanaan
puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas ,dan mencerminkan visi,misi,dan
tujuan puskesmas.

C.Tujuan

Tujuan umum
 Upaya/kegiatan Puskesmas dapat berjalan secara efektif dan efisien serta upaya
puskesmas dapat dilaksanakan dengan lancar dan mencapai tujuan organisasi.

Tujuan khusus

1. Terjalinnya komunikasi internal yang baik antara pimpinan dan pelaksana

kegiatan.
2. Kontuinitas upaya/kegiatan puskesmas
3. Terjalinnya kesinabungan antar upaya/kegiatan puskesmas
4. Ada ketetapan tentang pelaksanaan komunikasi internal di semua tingkat
manajemen.
5. Sk kepala puskesmas tentang komunikasi internal
6. Tersusunnya upaya/kegiatan puskesmas rencana terintegrasi melalui tahapan
perencanaan puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas.
7. Kerangka Acuan tiap Upaya puskesmas disusun oleh penanggung jawab
upaya puskesmas

D.kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1. Menyusun ketetapan tentang pelaksanaan komunikasi internal disemua

tingkat manjemen.
2. Mnyusun SK Kepala Puskesmas tentang komunikasi intenal.
3. Menyusu kerangka acuan tiap upaya puskesmas oleh penanggung jawab
Puskesmas.
4. Menyusun upaya/kegiatan Puskesmas rencana terintegrasi melalui
tahapan perencanaan Puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas.
5. Membuat sytem monev upaya/programkegiatan
6. Membuat Rencana Tindak lanjut program kegiatan
7. Membuat laporan program/upaya kegiatan puskesmas

E.Cara melakukan kegiatan

Program-program/upaya kegiatan puskesmas dilaksanakan oleh penanggung

jawab pelayanan,penanggung jawab program / upaya puskesmas dan pelaksana
kegiatan dengan mengacu pada kerangka acuan program/upaya puskesmas yang
dibuat,serta melakukan monitoring dan evaluasi progam /upaya puskesmas dan
 membuat rencana tidak lanjut program sehingga antar program / upaya Puskesmas
dapat dilakukan secara kontinue dan berkesinabungan.

F.Sasaran

1. Penanggung jawab pelayanan

2. Penanggung jawab program / upaya Puskesmas
3. Pelaksana kegiatan
No Jenis kegiatan Penanggung jawab
. Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Persiapan Ka subbag Tu
a. Penunjuk penanggung Ka pusk
jawab program
b. Rapat koordinasi Tim Ka subbag Tu
c. Membuat kepala Ka subbag Tu
puskesmas tentang
komunikasi internal
2 Pelaksanaan
a Penyusun KAK program PJ program
b Menyusun rencana usulan PJ program
kegiatan program/upaya
puskesmas
c Menyusun program/upaya Tim perencana
puskesmas Puskesmas
d Menyusun sistem monev Tim perencana
program Puskesmas
e Menyusun Rencana tindak Tim perencana
lanjut kegiatan Puskesmas
f Menyusun laporan Tim perencana
program Puskesmas

H.Evaluasi apelaksanaan kegiatan

 Kegiatan ini dievaluasi oleh penanggung jawab UKM essensial dan dilaporkan ke
Kepala Puskesmas.
I.Pencacatan,pelaporan,dan evaluasi kegiatan
Diharapkan setiap program bisa melaksanakan tugas sesuai dengan jadwal
pelaksanaan.

Mengetahui, Penanggung Jawab UKM Esensial

Kepala Puskesmas Demak 1

dr. Munarto Tri Cabana Sartinah,S.SiT

NIP.19710426 200312 1 003 19660311991032006