Journal Reading

PREMATURE AND PRETERM PREMATURE RUPTURE OF

MEMBRANES IN ADOLESCENT COMPARED TO ADULT
PREGNANCY

Oleh :
Dhapit Stin, S.Ked

Preseptor :
dr. Bambang Kurniawan, Sp. OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan tugas Jurnal berjudul :

Premature And Preterm Premature Rupture Of Membranes In

Adolescent Compared To Adult Pregnancy

Dipresentasikan pada, Januari 2020

Bandar Lampung, Januari 2020

Preseptor, Penyaji,

dr. Bambang Kurniawan, Sp. OG Dhapit Stin, S. Ked

Ketuban Pecah Dini Aterm Dan Preterm Dalam Kehamilan Pada
Remaja Dibandingkan Dengan Dewasa
Sergije Marković1, Gordana Bogdanovic2, Anis Cerovac3,4

¹Department Histologi dan Embriologi, School of Medicine, University of Tuzla, Tuzla, ²

Klinik untuk Ginekologi dan Obstetri, Universitas Klinis Pusat Tuzla, Tuzla, ³ Departemen
Ginekologi dan Obstetri, Rumah Sakit Umum Tešanj, Tešanj, 4 Departemen Anatomi, Fakultas
Kedokteran; University of Tuzla, Tuzla; Bosnia dan Herzegovina

ABSTRAK

Tujuan Untuk membandingkan prevalensi ketuban pecah dini (PROM) dan

ketuban pecah dini (PPROM) prematur antara kehamilan remaja dan dewasa, dan
pengaruh usia kehamilan dan kehamilan remaja terhadap frekuensi terjadinya
PROM dan PPROM.

Metode Studi prospektif ini termasuk 300 pasien hamil, 13 hingga 35 tahun, dibagi
menjadi dua kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 150 wanita hamil berusia
13-19 (percobaan eksperimental) dan kelompok kedua terdiri dari 150 wanita hamil
berusia 20-35 (kelompok kontrol).

Hasil Ada kejadian yang signifikan secara statistik lebih tinggi dari kedua PPROM
dan PROM dalam kelompok wanita hamil remaja dibandingkan dengan wanita
hamil dewasa (p <0,000001). Persalinan prematur dengan PPROM secara
signifikan lebih umum pada kelompok wanita hamil remaja (p <0,004). Persalinan
dengan PROM secara statistik secara signifikan lebih umum pada kelompok
kehamilan remaja daripada pada kelompok kehamilan dewasa (p <0,001).
Persalinan dengan PROM secara statistik secara signifikan lebih umum daripada
persalinan prematur dengan PPROM pada kelompok wanita hamil remaja (p
<0,0001).

Kesimpulan Kehamilan remaja memiliki dampak yang lebih besar pada kejadian
PROM dan PPROM.

Kata Kunci Membran janin, kehamilan, remaja

PENDAHULUAN
Masa remaja adalah masa transisi yang dinamis antara masa kanak-kanak dan
dewasa. Periode ini tidak hanya memicu perubahan anatomi dan fisiologis yang
kompleks dalam diri seseorang, tetapi juga memunculkan perubahan psikologis dan
sosial. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan masa remaja dari 10
hingga 19 tahun. Menurut laporan WHO, sekitar 16 juta anak perempuan remaja
berusia antara 15 dan 19 dan 2,5 juta anak perempuan di bawah 16 tahun melahirkan
setiap tahun di daerah berkembang (1).
Kehamilan remaja berhubungan dengan hasil akhir ibu dan janin yang berbeda
termasuk preeklamsia, kelahiran prematur, ketuban pecah dini (PROM) dan pecah
ketuban prematur (PPROM), berat lahir rendah, pembatasan pertumbuhan janin,
malformasi kongenital, dan kematian perinatal dibandingkan dengan kehamilan
orang dewasa (2-4). Namun, frekuensi PROM dan PPROM antara kehamilan
remaja dan dewasa tidak konsisten di seluruh literatur dan telah menjadi penyebab
perdebatan. PPROM menyulitkan 2-4% dari semua kehamilan tunggal dan 7-20%
kehamilan kembar dan berhubungan dengan 30-40% kelahiran prematur (4-6).
Beberapa studi kohort besar dan analisis meta menunjukkan bahwa hasil yang
merugikan seperti kelahiran prematur dan preeklampsia tidak meningkat dalam
populasi ini, sementara penelitian lain memiliki hasil yang sepenuhnya berlawanan
(2,5,6). Tidak dapat disimpulkan apakah usia ginekologis muda dan
ketidakdewasaan biologis saja merupakan penyebab dari hasil yang merugikan atau
jika risiko didasarkan pada faktor-faktor lain seperti status sosial ekonomi (7,8).
Ketidakmatangan biologis dapat berperan dalam meningkatkan risiko hasil
perinatal yang merugikan: konsepsi dalam waktu dua tahun setelah menarche dan
efek seorang gadis hamil sebelum pertumbuhannya sendiri telah berhenti (7).
Ketidakmatangan pasokan darah uterus atau serviks dapat mempengaruhi wanita
hamil remaja terhadap infeksi subklinis, peningkatan interleukin dan produksi
prostaglandin, peradangan amnio choriodecidual, dan akibatnya peningkatan
kejadian PPROM dan kelahiran prematur (7).
Di Bosnia dan Herzegovina, data terbatas tersedia untuk kehamilan remaja dan hasil
kehamilan dan neonatal mereka.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan prevalensi PROM dan
PPROM antara kehamilan remaja dan kehamilan dewasa, dan pengaruh usia
kehamilan dan kehamilan remaja pada frekuensi terjadinya PROM dan PPROM.

PASIEN DAN METODE

Pasien dan desain penelitian

Penelitian prospektif ini mencakup 300 wanita hamil (usia 13 hingga 35 tahun)
yang menghadiri Pusat Klinis Universitas Tuzla, Klinik Ginekologi dan Kebidanan
selama periode antara Januari 2011 dan Desember 2014. Kriteria inklusi adalah:
wanita sehat pada awal kehamilan, yang mengembangkan komplikasi PROM dan
PPROM selama kehamilan.
Wanita dengan kondisi patologis sebelum kehamilan (penyakit genital dan
ekstragenital), kehamilan ganda, wanita yang memiliki usia ibu lebih dari 35 tahun
selama masa tindak lanjut, kehamilan kurang dari 24 minggu kehamilan dan
kehamilan dengan kelainan janin dikeluarkan.
Ruptur ketuban prematur (PROM) didefinisikan sebagai ruptur spontan sebelum
onset kontraksi uterus,> 1 jam sebelum onset persalinan (9-12). Pecahnya membran
spontan terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu yang disebut ketuban pecah dini
(PPROM) prematur (13,14).
Wanita dibagi menjadi dua kelompok: kelompok pertama terdiri dari 150 wanita
hamil remaja berusia 13-19 (kelompok eksperimen) dan kelompok kedua terdiri
dari 150 wanita hamil dewasa berusia 20-35 (kelompok kontrol).
Studi kami menerima persetujuan etis dari Komite Etika Penelitian dari Pusat
Klinik Universitas dan Sekolah Kedokteran, Universitas Tuzla, Bosnia dan
Herzegovina. Semua pasien menandatangani persetujuan.

Metode

Data tentang perjalanan kehamilan dan persalinan dikumpulkan berdasarkan

dokumentasi medis yang tersedia (buklet kehamilan, riwayat penyakit ibu,
partograms), usia ibu, jumlah kontrol dalam kehamilan, paritas ibu dan urutan
kelahiran.
Usia kehamilan kehamilan yang tepat ditentukan menurut periode menstruasi
terakhir wanita hamil dengan siklus menstruasi yang teratur, dan setelah
melahirkan, penilaian karakteristik eksternal bayi baru lahir.

Analisis Statistik

Uji-t (uji perbandingan statistik), uji χ2 (uji perbandingan frekuensi), dan uji z (uji
proporsional) digunakan. Data dinyatakan menggunakan persentase. Perbedaan
yang signifikan secara statistik adalah kurang dari 5%.

HASIL

Penelitian ini melibatkan 300 pasien, 150 (50%) wanita hamil remaja, dan 150
(50%) wanita hamil dewasa. Prevalensi keseluruhan PPROM dan PROM sebesar
34,33% (103 dari 300) ditemukan.
Di antara 300 wanita kelahiran prematur dengan PPROM terlihat di 20 (dari 300;
6,67%), dan enam (dari 300; 2,00%) pada kelompok kehamilan remaja dan dewasa,
masing-masing (p <0,004); persalinan dengan term ditemukan pada 51 (17,00%)
dan 26 (8,67%) pada kehamilan remaja dan kehamilan dewasa, masing-masing (p
<0,001) (Tabel 1).

Prevalensi kelompok spesifik yang lebih tinggi baik PPROM dan PROM pada
kelompok remaja dibandingkan dengan kelompok dewasa ditemukan: 47,33% (71
dari 150) dan 21,33% (32 dari 150), masing-masing.
Pada kelompok yang terdiri dari 150 wanita hamil remaja, 20 (13,33%) memiliki
persalinan prematur dengan PPROM dan 51 (34,00%) melakukan persalinan
dengan PROM. Dalam kelompok 150 wanita hamil dewasa, enam (4,00%)
memiliki persalinan prematur dengan PPROM, dan 26 (17,33%) memiliki
persalinan dengan PROM. Ada prevalensi PPROM dan PROM yang secara
signifikan lebih tinggi secara statistik pada kelompok wanita hamil remaja
dibandingkan dengan wanita hamil dewasa (p <0,000001) (Tabel 1).
Istilah pengiriman dengan PROM secara statistik lebih umum secara umum pada
kelompok wanita hamil remaja dibandingkan dengan wanita hamil dewasa, terlepas
dari istilah dan kehamilan prematur (p <0,000001).
Menyelidiki dampak kehamilan remaja dan usia kehamilan pada kehamilan
PPROM / PROM, 51 (dari 71; 71,83%) pengiriman jangka dengan PROM pada
kehamilan remaja dan 26 (dari 32; 81,25%) pengiriman jangka dengan PROM pada
kehamilan dewasa ditemukan, menunjukkan persalinan bermakna secara signifikan
lebih sering dengan PROM daripada kehamilan prematur dengan PPROM pada
kelompok kehamilan remaja dan dewasa (masing-masing p <0,0001 dan p
<0,0003). Mempertimbangkan kedua kelompok wanita hamil, istilah kehamilan
dengan PROM secara statistik lebih terwakili (p <0,00001) (Tabel 1).

DISKUSI

Aslan Çetİn et al. melaporkan insiden kelahiran prematur, PROM dan pembatasan
pertumbuhan janin (IUGR) yang lebih tinggi pada kelompok remaja dibandingkan
dengan kelompok dewasa (2). Dalam penelitian kami, PROM diwakili dengan
39,44% dari total komplikasi pada kelompok kehamilan remaja, dibandingkan
dengan 21,33% pada kelompok kontrol, yang hampir dua kali lipat dari penampilan
komplikasi ini pada wanita hamil remaja. Dalam sebuah penelitian di Turki, 3,2%
dari kehamilan remaja memiliki PROM sementara hanya 1,6% dari kelompok
dewasa yang memiliki PROM, yang merupakan prevalensi yang secara signifikan
lebih rendah daripada dalam penelitian kami (2). Dalam analisis subkelompok
kehamilan tunggal-nulipara, prevalensi PROM juga secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok remaja (3,6% vs 1,9%), yang berkorelasi dengan data dari
penelitian kami (2).
Dalam tinjauan sistematis Azevedo et al. melaporkan rata-rata 4,2% (1,1-20,2%)
frekuensi PROM pada remaja hamil, menunjukkan bahwa kekurangan gizi dapat
memainkan peran penting dalam komplikasi ini (5). Bildircin et al. dilaporkan
dalam prevalensi studi mereka PROM 3,2%, dan PPROM 5,5% pada kelompok
remaja, masing-masing (15), tidak seperti penelitian kami, di mana frekuensi
PROM lebih tinggi daripada PPROM ditemukan.
Peneliti Kanada melaporkan risiko PPROM dan preeklampsia yang lebih tinggi
pada remaja (14). Mereka melaporkan prevalensi PROM dan PPROM yang lebih
tinggi pada remaja (3,4% dan 1,4%) dibandingkan dengan orang dewasa (3,2% dan
1,2%) (14), yang mirip dengan penelitian kami. Dalam penelitian di Inggris ada
prevalensi PROM yang lebih rendah pada kelompok remaja dibandingkan dengan
wanita dewasa (masing-masing 4,5% vs 5,9%), yang bertentangan dengan hasil
penelitian kami (16). Dalam sebuah penelitian Israel, PROM dikaitkan dengan usia
ibu yang lebih tua dibandingkan pada dua kelompok remaja (11,1% vs 9,3% vs
6,3%), yang bertentangan dengan hasil penelitian kami (17).
Mahavarkar et al. melaporkan perbedaan yang tidak signifikan dalam prevalensi
PPROM antara wanita hamil remaja dan dewasa (6% vs 8%), masing-masing (18).
Hasil serupa telah ditunjukkan dalam studi Soyosal et al. tanpa perbedaan
prevalensi PROM yang signifikan antara wanita hamil remaja dan dewasa (5% vs
8,2%), yang bertentangan dengan hasil kami (19).
Studi melaporkan peningkatan yang signifikan dalam prevalensi kelahiran
prematur, berat lahir rendah bayi, persentase anemia yang lebih tinggi, pielonefritis,
diabetes gestasional pada wanita hamil remaja (16-21). Faktor-faktor predisposisi
untuk PROM termasuk infeksi, merokok, masa remaja yang berhubungan dengan
status sosial ekonomi rendah, kekurangan gizi, indeks massa tubuh yang rendah,
rendahnya jumlah kunjungan pranatal, keterlambatan inisiasi perawatan prenatal,
perawatan prenatal yang tidak tepat, dan faktor-faktor lain, seperti status
perkawinan , tingkat pendidikan dan kemiskinan yang rendah (3-5, 8).
Meskipun tingkat menurun, kehamilan remaja terus menjadi masalah kesehatan dan
sosial yang penting dalam B&H serta di seluruh dunia (15,16,21). Kehamilan
remaja secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko anomali sistem saraf
pusat, anomali gastrointestinal dan anomali muskuloskeletal / integumental, karena
keterlambatan inisiasi perawatan antenatal, pola makan yang buruk dan
suplementasi asam folat perikonsepsi, penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol
dan merokok (19, 22- 24).
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa PROM prematur dan istilah
mewakili kejadian yang hampir dua kali lebih tinggi dari komplikasi ini pada
kehamilan remaja dibandingkan dengan orang dewasa. Begitu telah menetapkan
signifikansi, perlu juga untuk memeriksa secara lebih rinci hubungan PROM
dengan kehamilan remaja dan usia kehamilan, dan menentukan apakah terjadinya
PROM mempengaruhi kehamilan remaja (PROM) atau usia kehamilan (PPROM).
Sejumlah kecil penulis dalam literatur yang tersedia termasuk PROM dan PPROM
yang kami analisis dalam penelitian ini, sehingga hasil kami hanya konsisten
dengan beberapa data dari studi tersebut (2).
Beberapa keterbatasan penelitian kami meliputi ukuran sampel yang relatif kecil
dalam kelompok yang diperiksa, akses terbatas ke data status sosial ekonomi pasien
dan dimasukkannya pusat tunggal. Ini adalah studi prospektif pertama di Bosnia
dan Herzegovina yang berkaitan dengan ketuban pecah dini pada kehamilan
remaja. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan mekanisme biologis
yang meningkatkan prevalensi ketuban pecah dini pada usia remaja.
Kesimpulannya, kehamilan remaja memiliki dampak yang lebih besar pada
frekuensi PROM dan PPROM dibandingkan dengan usia kehamilan. Karena itu
penelitian di masa depan diperlukan untuk menyelidiki pengaruh kehamilan remaja
sebagai faktor risiko potensial untuk PROM dan PPROM.

PENDANAAN

Tidak ada dana khusus yang diterima untuk studi ini.

PERNYATAAN TRANSPARANSI

Konflik kepentingan: Tidak ada yang menyatakan.

PUSTAKA

1. World Health Organization. Adolescent pregnancy. https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/ adolescent-pregnancy. 2018 (10 June 2019)
2. Aslan Çetİn B, Aydogan Mathyk B, Turan G, Güralp O, Gedİkbaş i A. A comparison of obstetric
outcomes in adolescent pregnancies and adult pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med 2019;
21:1-6.
3. Karai A, Gyurkovits Z, Nyári TA, Sári T, Németh G, Orvos H. Adverse perinatal outcome in
teenage pre- gnancies: an analysis of a 5 year period in Southea- stern Hungary. J Matern Fetal
Neonatal Med 2019; 32(Suppl 14): 2376-9.
4. Nevačinović E, Cerovac A, Bogdanović G, Grgić G. Perinatal characteristics and prevalence of low
birth weight infants in the Federation of Bosnia and Her- zegovina: prospective multicentric study.
Med Glas (Zenica) 2019; 1(Suppl 1):92-97.
5. Azevedo WF, Diniz MB, Fonseca ES, Azevedo LM, Evangelista CB. Complications in adolescent
pre- gnancy: systematic review of the literature. Einstein (Sao Paulo) 2015;13(Suppl 4):618-26.
6. Goya M, Bernabeu A, García N, Plata J, Gonzalez F, Merced C, Llurba E, Suy A, Casellas M,
Carreras E, Cabero L. Premature rupture of membranes before 34 weeks managed expectantly:
maternal and peri- natal outcomes in singletons. J Matern Fetal Neona- tal Med 2013; 26( Suppl
3):290-3.
7. Fraser AM, Brockert JE, Ward RH. Association of young maternal age with adverse reproduc- tive
outcomes. N Engl J Med 1995; 332(Suppl 17):1113-7.
8. Assefa NE, Berhe H, Girma F, Berhe K, Berhe YZ, Gebreheat G, Werid WM, Berhe A, Rufae HB,
Welu G. Risk factors of premature rupture of membranes in public hospitals at Mekele city, Tigray,
a case control study. BMC Pregnancy Childbirth 2018; 18(Suppl 1):386.
9. Di Renzo GC, Roura LC, Facchinetti F, Antsaklis A, Breborowicz G, Gratacos E, Husslein P,
Lamont R, Mikhailov A, Montenegro N, Radunovic N, Rob- son M, Robson SC, Sen C, Shennan
A, Stamatian F, Ville Y. Guidelines for the management of spon- taneous preterm labor:
identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rup- ture of
membranes, and preventive tools for preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24 (Suppl
5):659-67.
10. Meller CH, Carducci ME, Ceriani Cernadas JM, Otaño L. Preterm premature rupture of
membranes. Arch Argent Pediatr 2018; 116(Suppl 4):575-81.
11. Schmitz T, Sentilhes L, Lorthe E, Gallot D, Madar H, Doret-Dion M, Beucher G, Charlier C,
Cazana- ve C, Delorme P, Garabédian C, Azria E, Tessier V, Sénat MV, Kayem G. Preterm
premature rupture of the membranes: Guidelines for clinical practice from the French College of
Gynaecologists and Obstetri- cians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019; 236:1-6.
12. Ocviyanti D, Wahono WT. Risk Factors for neonatal sepsis in pregnant women with premature
rupture of the membrane. J Pregnancy 2018; 2018:4823404.
13. Cerovac A, Grgić G, Ljuca D. Mode of delivery in preterm births-Bosnian and Herzegovinian
experi- ence. Mater Sociomed 2018; 30 (Suppl 4): 290-3.
14. Fleming N, Ng N, Osborne C, Biederman S, Yasseen AS 3rd, Dy J, Rennicks White R, Walker M.
Adoles- cent pregnancy outcomes in the province of Ontario: a cohort study. J Obstet Gynaecol
Can 2013; 35( Suppl 3):234-45.
15. Bildircin FD, Kurtoglu E, Kokcu A, Iş ik Y, Ozkarci M, Kuruoglu S. Comparison of perinatal
outcome between adolescent and adult pregnancies. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27(Suppl
8):829-32.
16. Gupta N, Kiran U, Bhal K. Teenage pregnancies: obstetric characteristics and outcome. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 137(Suppl 2):165-71.
17. Liran D, Vardi IS, Sergienko R, Sheiner E. Adverse perinatal outcome in teenage pregnancies: is it
all due to lack of prenatal care and ethnicity? J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26 (Suppl 5):
469-72.
18. Mahavarkar SH, Madhu CK, Mule VD. A compara- tive study of teenage pregnancy. J Obstet
Gynaecol 2008; 28 (Suppl 6):604-7.
19. Soysal S, Sarioz A, Anik Ilhan G, Kocagoz A, Dizi A, Gursoy I, Celik I, Ozmen D. Evaluation of
late adolescent pregnancies: Is late adolescence a risk factor for preterm labor? J Matern Fetal
Neonatal Med 2019; 32(Suppl 5):851-6.
20. Ganchimeg T, Ota E, Morisaki N, Laopaiboon M, Lumbiganon P, Zhang J, Yamdamsuren B,
Temmer- man M, Say L, Tunçalp Ö, Vogel JP, Souza JP, Mori R; WHO Multicountry Survey on
Maternal Newborn Health Research Network. Pregnancy and childbirth outcomes among
adolescent mothers: a World He- alth Organization multicountry study. BJOG 2014; 121(Suppl
1):40-8.
21. Orvos H, Nyirati I, Hajdú J, Pál A, Nyári T, Kovács L. Is adolescent pregnancy associated with
adverse perinatal outcome? J Perinat Med 1999; 27(Suppl 3):199-203.
22. Chen XK, Wen SW, Fleming N, Yang Q, Walker MC. Teenage pregnancy and congenital
anomalies: which system is vulnerable? Hum Reprod 2007; 22(Suppl 6):1730-5.
23. Cerovac A, Šerak A, Zukić H, Nevačinović E, Ljuca Dž, Brigić A, Habek D. Ethical and legal
dilemmas around termination of pregnancy for severe fetal hy- drocephalus, spina bifida aperta and
meningomyelo- coella. Med Arch. 2019; 73(Suppl 2):126-130.
24. Eckmann-Scholz C, von Kaisenberg CS, Alkatout I, Jonat W, Rajabi-Wieckhorst A. Pathologic
ultra- sound findings and risk for congenital anomalies in teenage pregnancies. J Matern Fetal
Neonatal Med 2012; 25(Suppl 10):1950-2.