UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT SOELASTRI

Jl. Brigjen Slamet Riyadi No. 366 Surakarta. Kodepos 57141
Telepon (0271) 7467796 Fax: (0271) 7467796
Email : rsgmsoelastri@ums.ac.id Website : http://rsgmsoelastri.ums.ac.id

Surakarta, 2019
Nomor : /00179/RSGM/XI/2018 Kepada Yth.
Sifat : Biasa Direktur PUK
Lampiran :- RSGM Soelastri
Hal : Pengajuan Barang atau Bahan di Surakarta
IBS
Assalaamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Semoga rahmat dan ridho Allah SWT senantiasa mengiringi langkah kita dalam
menjalankan tugas sehari-hari. Aamiin.

Dalam rangka persiapan operasionalisasi RSGM Soelastri, maka dengan ini

kami mengajukan permohonan:
Rincian Perhitungan
Jumlah
No Nama Barang Spesifikasi Harga
Volume Satuan (Rp)
Satuan
1. Compresor 1
air ruang
kamar
Set sentral O2 tekan operasi Rp 9.500.000 Rp 9.500.000
2 Conektor selang mesin 3
Conector Rp 350.000 Rp 1.050.000
anestesi ruang ok
3 Pipa ¾ 1 Rp 750.000 Rp 750.000
4 Meja standlis kecil 1 Rp 1.500.000 Rp 1500.000
Jumlah 12.800.000

Demikian, atas perhatian yang diberikan kami sampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Surakarta, 18 Februari 2019

Yang
Mengetahui, Menyetujui, Bidang Keuangan,
mengajukan,
Bidang IBS Koordinator Bidang Direktur Bidang keuangan,
Pelayanan Medis dan Pendidikan, umum
Keperawatan dan Keungan

Nugroho Imam Drg. Herliena Dyah Indah Kurniawati, Syahidatul

marfuah, A.Md
Putranto, AMK Indriyani S.Si., Apt
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT SOELASTRI
Jl. Brigjen Slamet Riyadi No. 366 Surakarta. Kodepos 57141
Telepon (0271) 7467796 Fax: (0271) 7467796
Email : rsgmsoelastri@ums.ac.id Website : http://rsgmsoelastri.ums.ac.id

Surakarta, 2019
Nomor : /00179/RSGM/XI/2018 Kepada Yth.
Sifat : Biasa Direktur PUK
Lampiran :- RSGM Soelastri
Hal : Pengajuan Barang atau Bahan di Surakarta
IBS
Assalaamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Semoga rahmat dan ridho Allah SWT senantiasa mengiringi langkah kita dalam
menjalankan tugas sehari-hari. Aamiin.

Dalam rangka persiapan operasionalisasi RSGM Soelastri, maka dengan ini

kami mengajukan permohonan:
Rincian Perhitungan
Spesifik Jumlah
No Nama Barang Volu Satu Harga Satuan
asi (Rp)
me an
1. Baju cssd 2 Rp 225.000,00 Rp 450.000
2 Box plastik besar 30x30x40 4 Rp 200.000,00 Rp 800.000
3 Indikator internal class 5 1 Rp 2.500.000,00 Rp 2.500.000
4 Lub Spray deconex 1 botol
400ml Rp 600.000,00 Rp 600.000
5 Deconec 34GR Anti karat 1 Botol
1ltr Rp 800.000,00 Rp 800.000
6 Deconec prozym active 1 galon 1 galon
5liter Rp 2.500.000,00 Rp 2.500.000
7 1 galon 5 1 Galo
Deconec endomatic
liter n Rp 3.000.000,00 Rp 3.000.000
4 Red label indikator for 750label 1 Rol Rp 7.600.000,00
steam X 12 Rp 7.600.000
Jumlah Rp18.250.000,00

Demikian, atas perhatian yang diberikan kami sampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Surakarta, 18 Februari 2019

Yang
Mengetahui, Menyetujui, Bidang Keuangan,
mengajukan,
Bidang CSSD Koordinator Bidang Direktur Bidang keuangan,
Pelayanan Medis dan Pendidikan, umum
Keperawatan dan Keungan

Nugroho Imam
Putranto, AMK Drg. Drg. Herliena Indah Kurniawati, Syahidatul
marfuah, A.Md
Dyah Indriyani S.Si., Apt