PROPOSAL

KEMAH BAKTI
2023

Divisi Kepramukaan Dan Bakti Sosial

HIMA PRODI DIII KEPERAWATAN SUTOMO

SURABAYA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
2023
 LEMBAR PENGESAHAN
KEMAH BAKTI
2023
Surabaya, 22 Juli 2023

Ketua Himpunan Mahasiswa Ketua Pelaksana

Prodi DIII Keperawatan Kampus
Sutomo Surabaya

Sausan Nabilla Putri Irawan Nuzulah Rochmah

NIM. P27820121082 NIM. P27820122085

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Surabaya

Endang Soelistyowati, SST .,S.Pd.,Ns.,M.kes

NIP.196507111991032001

Menyetujui,
Ketua Jurusan DIII Keperawatan Seotomo Surabaya
Poltekkes Kemenkes Surabaya

Dr. Jujuk Proboningsih, Skp., M.Kes

NIP. 197011181998032003
 LEMBAR PENGESAHAN
KEMAH BAKTI
2023
Surabaya, 2023

Ketua Himpunan Mahasiswa Ketua Pelaksana

Prodi DIII Keperawatan Kampus
Sutomo Surabaya

Sausan Nabilla Putri Irawan Nuzulah Rochmah

NIM. P27820121082 NIM. P27820122085

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Surabaya

Endang Soelistyowati, SST .,S.Pd.,Ns.,M.kes

NIP.196507111991032001

Menyetujui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Seotomo Surabaya
Poltekkes Kemenkes Surabaya

Dr. Jujuk Proboningsih, Skp., M.Kes

NIP. 197011181998032003
 PROPOSAL KEGIATAN
KEMAH BAKTI 2023
HIMA PRODI DIII KEPERAWATAN SUTOMO
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
2023

I. LATAR BELAKANG
Seiring dengan perkembangan berbagai penyakit dalam kehidupan
di masyarakat, maka tingkat pengetahuan masyarakat akan kesehatan harus
lebih diperhatikan.
HIMA Prodi DIII Keperawatan Sutomo Surabaya merupakan salah
satu wadah seluruh Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Kampus
Sutomo Surabaya untuk menggali dan memberdayakan kreativitas dari
mahasiswa.
Salah satu program HIMA Prodi DIII Keperawatan Kampus Sutomo
adalah Kemah Bakti. Kemah Bakti merupakan kegiatan bakti kepada
masyarakat, sebagai sarana bakti mahasiswa dalam bersosialisasi dengan
lingkungan dan masyarakat juga mengajarkan kepada mahasiswa untuk
peduli terhadap sesama.

II. LANDASAN HUKUM

1. Undang-undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor : 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
3. Peraturan Pemerintah No. 60 Tahun 1999 Tentang Pendidikan Tinggi
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.00.06.2.4.3199 Tahun 2004
Tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pendidikan Jenjang
PendidikanTinggi Pendididikan Tenaga Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 38 tahun 2018
tentang Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan di Lingkungan
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan Kementerian Kesehatan
 6. Surat Keputusan Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya
7. Surat Keputusan pimpinan lembaga ( presiden/ketua HMJ/HMPS dan
UKM) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya Nomor : ...
Tentang susunan kepanitiaan ( BEM/HMJ/HMPS) Periode ...
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2018
tentang Klasifikasi Politeknik Kesehatan di lingkungan Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
Kementerian Kesehatan
9. Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Nomor :
HK.01.07/3/04888/2019 Tentang Penetapan Panduan Kemahasiswaan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Tahun 2019

III. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan salah satu Tri Darma perguruan tinggi yaitu
melakukan pengabdian masyarakat yang diharapkan bisa menjadi wadah
untuk meningkatkan pengetahuan, pengalaman dan kualitas mahasiswa.
b. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan rasa kepedulian terhadap kesehatan di masa depan melalui
Kemah Bakti.
2. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang penyakit yang terjadi
dan cara pencegahannya.
3. Membantu melaksanakan program pemerintah dalam sosialisasi
mengenai berbagai masalah kesehatan.

IV. NAMA KEGIATAN

“KEMAH BAKTI 2023“

V. TEMA KEGIATAN
“BERGERAK MELANGKAH, DEMI MENGABDI BERSAMA,
MELALUI KEMAH BAKTI”
VI. BENTUK KEGIATAN
 Kemah Bakti dilaksanakan selama 3 hari 2 malam. Adapun Kegiatannya
yakni Penyuluhan pada anak SD, Bakti Lingkungan, skrining door to door,
Bakti Sosial, penanaman TOGA, dan tes kesehatan masyarakat berupa : cek
gula darah, asam urat, dan kolestrol.

VII. SASARAN KEGIATAN

Adapun sasaran yang dituju dari acara ini adalah seluruh mahasiswa
tingkat 2 DIII Keperawatan Sutomo serta masyarakat umum di sekitar
Lapangan Kembang Belor, Kecamatan Pacet, Mojokerto

VIII. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Hari : Jum’at - Minggu
Tanggal : 16 Juni 2023 – 18 Juni 2023
Waktu : Jum’at Pukul 13.30 WIB – Minggu Pukul 14.00 WIB
Tempat : Lapangan Kembang Belor, Kecamatan Pacet, Mojokerto

IX. RENCANA ANGGARAN DANA

Terlampir 1

X. SUSUNAN ACARA
Terlampir 2

XI. SUSUNAN KEANGGOTAAN

Terlampir 3

XII. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat untuk digunakan sebagaimana
mestinya dan semoga Allah SWT selalu memberkati setiap apa yang kita
kerjakan. Atas perhatian dan bantuan segenap pihak, kami sampaikan terima
kasih.
 Lampiran 1
RENCANA ANGGARAN DANA
KEGIATAN KEMAH BAKTI 2023
HIMA PRODI DIII KEPERAWATAN SUTOMO
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
2023

A. RINCIAN PEMASUKAN

No. Rincian Volume Harga Satuan Jumlah

1. HIMA DIII Rp 1.500.000,00 Rp 1.500.000,00

Keperawatan Sutomo

2. Htm Peserta 85 orang Rp 170.000,00 Rp 14.450.000,00

TOTAL Rp15.950.000,00

No. Rincian HTM Volume Haga Satuan Jumlah

1. Makan 4x makan Rp 14.000,00 Rp 56.000,00
2. Kendaraan Pulang Rp 25.000,00 Rp 50.000,00
pergi
3. Ide Card 1 buah Rp 3.500,00 Rp 3.500,00
4. Tali Id Card 1 buah Rp 2.500,00 Rp 2.500,00
5. Tenda 1 buah Rp 25.000,00 Rp 25.000,00
6. Cek Gula Darah 2x cek Rp 5.500,00 Rp 11.000,00
7. Cek kolestrol 3x cek Rp 4.000,00 Rp 12.000,00
8. Cek Asam Urat 2x cek Rp 5.000,00 Rp 10.000,00
TOTAL Rp 170.000,00

B. RINCIAN PENGELUARAN

No. Jenis pengeluaran Volume Harga Satuan Jumlah

I. SEKRETARIS
1. Print proposan 30 lembar Rp 550,00 Rp 16.500,00
2. Print SPJ LPJ 150 lembar Rp 550,00 Rp 82.500,00
3. Fotocopy SPJ LPJ 150 lembar Rp 450,00 Rp 67.500,00
4. Print surat-surat 20 lembar Rp 550,00 Rp 11.000,00
 5. Fotocopy surat-surat 20 lembar Rp 450,00 Rp 9.000,00
6. Print warna 7 lembar Rp 800,00 Rp 5.600,00
7. Jilid+mika 6 buah Rp 6.000,00 Rp 36.000,00
8. Map kertas 2 buah Rp 3.000,00 Rp 6.000,00
II. SIE ACARA
1. Print Rundown 6 lembar Rp 550,00 Rp 3.300,00
2. Fotocopy Rundown 300 lembar Rp 450,00 Rp 135.000,00
Acara
3. Print Teks MC, Teks 6 lembar Rp 550,00 Rp 3.300,00
janji bakti,Teks MC
penyuluhan, dan
Teks Doa
4. Maps kertas 4 buah Rp 3.000,00 Rp 12.000,00
5. Glucose strip 2 pack (50 Rp 83.000,00 Rp 166.000,00
strip)
6. Asam urat strip 3 pack (75 Rp 97.00,00 Rp 291.000,00
strip)
7. Kolestrol strip 2 pack (20 Rp 158.000,00 Rp 316.000,00
strip)
8. Blood lancet 1 pack Rp 30.000,00 Rp 30.000,00
9. Snack 6 renteng Rp 10.000,00 Rp 60.000,00
10. Sewa garnisun 4 unit Rp 1.200.000,00 Rp 4.800.000,00
11. Dana supir 4 orang Rp 100.000,00 Rp 400.000,00
12. Pen lancet 4 buah Rp 40.000,00 Rp 160.000,00
13. Baterai 20 buah Rp 2.500,00 Rp 50.000,00
14. Lakban hitam 1 buah Rp 10.000,00 Rp 10.000,00
15. Tenda barak untuk 3 buah Rp 480.000,00 Rp 1.440.000,00
peserta putri
16. Tenda regu untuk 1 buah Rp 35.500,00 Rp 106.500,00
peserta putra /tanggal
17. Tenda regu 2 buah Rp 35.500,00 Rp 213.000,00
untuk /tanggal
panitia dan
alumni
III. SIE HUMAS
1. Bensin 6 motor Rp 50.000,00 Rp 300.000,00
IV. SIE DEKDOK
1. Banner ukuran kecil 3 banner uk Rp 40.000,00 Rp 120.000,00
2x1 m
2. Banner ukuran besar 1 banner uk Rp 90.000,00 Rp 90.000,00
3x1,5 m
3. Kupon 3 lembar Rp 6.000,00 Rp 18.000,00
4. Sticker 5 lembar Rp 8.000,00 Rp 40.000,00
5. Tali ide card 112 buah Rp 2.050,00 Rp 229.600,00
6. Ide card 112 buah Rp 2.750,00 Rp 308.000,00
7. Plakat 3 buah Rp 100.000,00 Rp 300.000,00
8. Kotak plakat 3 buah Rp 50.000,00 Rp 150.000,00
9. Print warna 28 lembar Rp 800,00 Rp 22.400,00
10. Print photobooth 4 lembar Rp 800,00 Rp 3.200,00
berwarna
11. Lakban bening 2 buah Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
12. Lakban hitam 2 buah Rp 10.000,00 Rp 20.000,00
13. Double tib 3 buah Rp 7.000,00 Rp 21.000,00
14. Tirai foil warna emas 3 buah Rp 12.000,00 Rp 36.000,00
15. Kardus 8 buah Rp 2.500,00 Rp 20.000,00
16. Kertas sukun silver 4 buah Rp 2.000,00 Rp 8.000,00
17. Tali rafia 2 gelundung Rp 12.000,00 Rp 24.000,00
V. SIE PENGADAAN DANA
1. Print Proposal, dll 6 sponsor Rp 9.000,00 Rp 54.000,00
2. Modal jualan 47 buah Rp 64.500,00 Rp 46.000,00
VI. SIE P3K
1 Demacolin ( 1 strip 2 tablet Rp 7.000,00 Rp 14.000,00
isi 10 tablet
2. Konidin ( 1 strip isi 2 tablet Rp 2.500,00 Rp 5.000,00
4 tablet)
3. Alkohol swab 1 pack Rp 8.150,00 Rp 8.150,00
onemed (isi 100)
4. Teh tubruk 2 kotak Rp 4.000,00 Rp 8.000,00
5. Hot in cream besar 1 buah Rp 12.400,00 Rp 12.400,00
6. Freshcare 10 ml 1 buah Rp 12.000,00 Rp 12.000,00
7. Pita hijau diameter 1 roll Rp 6.000,00 Rp 6.000,00
kecil
8. Pembalut isi 10 1 buah Rp 12.500,00 Rp 12.500,00
9. Ranitadine (isi 10 1 tablet Rp 2.500,00 Rp 2.500,00
tablet)
10. CTM 1 tablet Rp 3.050,00 Rp 3.050,00
11. Oxycan 2 buah Rp 55.000,00 Rp 110.000,00
12. Roti roma kelapa 4 bungkus Rp 9.500,00 Rp 38.000,00
13. Permen antangin (isi 2 pack Rp 4.500,00 Rp 9.000,00
50)
14. Gula 1kg Rp 18.000,00 Rp 18.000,00
15. Matras 6 buah Rp 5000/hari Rp 90.000,00
16 Kasa steril 1 pack Rp 5.500,00 Rp 5.500,00
VII. SIE KONSUMSI
1. Air galon 4 buah Rp 10.000,00 Rp 40.000,00
2. Jamu 2 buah Rp 20.000,00 Rp 40.000,00
(1liter)
3. Teh tubruk 2 pack Rp 4.000,00 Rp 8.000,00
4. Kopi kapal api bubuk 1 bungkus Rp 15.000,00 Rp 15.000,00
5. Gelas plastik 4 pack (150 Rp 10.000,00 Rp 40.000,00
pcs)
6. Kresek baksos 2 pack Rp 11.500,00 Rp 23.000,00
7. Gula 5 kg Rp 18.000,00 Rp 90.000,00
8. Sanlight 1 buah Rp 5.000,00 Rp 5.000,00
9. Spon 1 buah Rp 3.000,00 Rp 3.000,00
10. Aqua gelas (untuk 4 dus (1 dus Rp 18.000,00 Rp 72.000,00
penyuluhan) = 48 pcs)
11. Nasi bungkus 26+86 = 112 Rp 10.000,00 Rp 4.480.000,00
bungkus
Panitia Tingkat 1+
Tingkat 2 (4x makan)
= 112 x 10.000 =
1.120.000 x 4 =
4.480.000
12. Roti 11 roti Rp 5.000,00 Rp 55.000,00

➢ Dosen 5+
RT/RW 6 (1
RT/RW 2
Roti)
= 5000x11=
55.000
Apabila ikut
menginap
berarti nasi
kotak =
20.000x 4x Rp 20.000,00 Rp 80.000,00
makan =
80.000
➢ Tamu
penyuluhan
(semisal 60
orang ) roti
penyuluhan
2000 x 60 = Rp 120.000,00
120.000
13. Jajan kiloan 5 kg Rp 52.000,00 Rp 52.000,00
(konsumsi tingkat 2
dan alumni)
14. Biaya jasa masak 1 catering Rp 150.000,00 Rp 150.000,00
nasi
15. Kacang tanah 1 kg Rp 16.000,00 Rp 16.000,00
16. Ubi 2 kg Rp 11.000,00 Rp 22.000,00
17. Garam 1 sachet Rp 3.500,00 Rp 3.500,00
18. Lpg 1 buah Rp 21.000,00 Rp 21.000,00
Total Pengeluaran Rp15.950.000,00
SISA Rp 0
 Bendahara

Jingga Putri Wulandari

NIM P27820122072
 Lampiran 2 :

SUSUNAN ACARA
KEGIATAN KEMAH BAKTI 2023
HIMA PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SUTOMO
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
2023

Rincian Penanggung
Waktu Kegiatan Tempat Jobdesk Perkap
Kegiatan Jawab
Jumat, 15 Mei 2023 (Hari ke-1)
13.00- Persiapan 13.00-14.00 Student - Sebagian Panitia • HT
14.00 Panitia (60 Menit) Center Tk 2 setelah
Breafing breafing menuju
Panitia di lokasi untuk
-
pimpin oleh mempersiapkan
ketupel. tenda dan
lapangan untuk
apel pembukaan
14.00- Registrasi 14.00-14.30 Depan - Sekretaris: - SEKRETARIS; • Meja
15.00 peserta (30 Menit) Pos Melinda menjaga meja • Taplak
registrasi dan
dan cek Pengumpulan Satpam - Sie Acara: • Handsa
menerima semua
barang Barang yang Anita nitaizer
data administrasi
dikumpilkan - Sie Humas: peserta. • Termo
di hari H Sakti - PERKAP; gun
serta - Sie Dekdok: menata sepeda • Bulpoi
administrasi Herlina motor peserta n
peserta (Surat - Sie Perkap: - HUMAS;
membantu • Map
izin ortu, fc Agus
sekretaris di meja • Teks
vaksin. dll).
registrasi MC
Serta - ACARA; • Teks
pemberian id Mengontrol Doa
card dan peserta untuk
• Teks
informasi segera melakukan
registrasi Janji
masuk di
- ACARA; Bakti
gardisun
Membuat barisan
berapa.
untuk registrasi
beserta absen
 - ACARA;
Mengecek id card
- DEKDOK;
Mendokumentasi
kan jalannya
acara
14.00- Perjalanan 14.00-14.30 - Halam - Sie Acara: - ACARA dan • Garnis
18.00 dari (30 Menit) an Tio HUMAS; un
Poltekkes Peserta Kampu - Sie Humas: Memastikan • Data
ke lokasi memasukkan s Armaringga semua peserta Mahasi
barang - Sie Dekdok: sudah di garnisun swa di
pribadi di Dea yang ditentukan. tempat
garnisun - Sie Perkap: - PERKAP; garnisu
masing- Denita Membantu n
masing. menata barang • Nomer
Terdapat 4 pribadi peserta di Garnis
Garnisun. 1 dalam garnisun un
garnisun isi - DEKDOK;
24 Anak Mendokumentasi
14.30-18.00 kan jalannya
(120 Menit) acara
Perjalanan
dari
Poltekkes
Kampus
Keperawatan
Sutomo ke
tempat tujuan
18.00- Pembagia 18.00-19.00 - Lokasi - Sie Acara: - DEKDOK; • Tenda
19.00 n dan (60 Menit) Tujuan Zefanya Mendokumentasi barak
pemasang Pembagian - Sie Humas: kan jalannya • Pasak
an tenda Tenda Anggi acara (??)
Putra : 1 - Sie Dekdok: - PERKAP; • Tikar
Tenda Fadhilla Membantu • Banner
Putri : 3 - Sie Perkap: menurunkan sisa,
Tenda (26 Tasya barang pribadi untuk
Anak) - Sie P3K: peserta maupun alas
Panitia : 1 Yasmin barang tenda
Tenda perlengkapan
Alumni : 1 panitia.
Tenda - ACARA;
(Ukuran Peserta di arahkan
untuk meletakkan
 untuk 4-5 barang dan di
orang) tenda atau kelas
Dosen : akan yang telah di
tentukan serta
di
membersihkan
koordinasika kelas
n ke warga
mungkin ada
rumah dinas
yang bisa di
tempati

Kelas
Putra : 1
Kelas
Putri : 3
Kelas
Panitia : 1
Kelas
Alumni : 1
Kelas
Dosen : akan
di
koordinasika
n ke warga
mungkin ada
rumah dinas
yang bisa di
tempati
19.00- Ishoma 19.00-19.30 - Sholat - Sie Acara: - ACARA; •
20.30 (30 Menit) di Tio Mempersilahkan
Sholat tempat - Sie Humas: peserta untuk
Magrib yang Anggi sholat magrib
sudah - Sie Dekdok: - ACARA;
19.30-20.30 di Tiara Menyiapkan teks-
(60 Menit) tentuka - Sie Perkap: teks dan
Makan m Ryan instrument lagu
Malam - Makan - Sie - KONSUM;
dilapan Konsumsi: Membagikan
gan Fitri, Ardita makan
- PERKAP;
menyiapkan
peralatan upacara
 wireless, mic,
stand mic,
podium kecil
- HUMAS;
menghubungi
pembina/dosen
terkait
- DEKDOK;
Mendokumentasi
kan jalannya
acara
20.30- Apel 20.30-21.30 - Lapang - Sie Acara: - ACARA; • Sound
21.30 Pembukaa (60 Menit) an Lerina Mengarahkan sistem
untuk membuat
n Apel - Sie Humas: • Kabel
barisan upacara
Pembukaan Hanifah Olor
- Melakukan
- Sie Dekdok: upacara sesuai • Mic
Sausan rundown yang • Standm
- Sie Perkap: terjadwal ic
Ryan • MC : • Nampa
- Sie P3K: • Pemimpin n dan
Ahsanun Upacara :
pengala
• Pemimpin
Pasukan : s
Ketua • Map
kelompok • Banner
paling kanan • Kaki
• Penjemput Tiga
pembina :
• Doa:
• Dirijen :
• Pemasangan
id card :
dan
- DEKDOK;
Mendokumentasi
kan jalannya
acara
21.30- Pemahama 20.30-22.30 - Tempat - Sie Acara: - DEKDOK; • 4
22.30 n (60 Menit) yang Vicky Mendokumentasi Tempat
penyuluha Pemahaman sudah - Sie Humas: kan jalannya terpisa
n untuk penyuluhan ditentu Ninda acara h
Tingkat 1 - Penyuluhan kan - Sie Dekdok: - ACARA;
pada anak Evril Mengarahkan
- Sie Perkap: peserta sesuai
 - Skrining Izzatun tugas masing-
DTD, masing
Baksos, - Panitia tk 2 yang
Bakling, menjadi
Penanaman pengawas saat
Toga pemahaman
- Tes • Penyuluhan
Kesehatan pada anak :
- Penyuluhan Lerina dan
Imsya
• Skrining
DTD,
Baksos,
Bakling,
Penanaman
Toga :
Vicky dan
Jihan
• Tes
Kesehatan :
Anita dan
Halimah
• Penyuluhan
: Farida dan
Anggi
22.30- Waktu 22.30-23.00 - - - ACARA ; -
23.00 Free (30 Menit) Panitia tk 1
Peserta di memastikan
berikan peserta sudah
waktu bebas tidur
untuk bersih - SELURUH
diri dan PANITIA;
sholat isya berkumpul di
sebelum tidur tempat yang
ditentukan untuk
eval
23.00- Evaluasi 23.00-00.00 - Tenda - - -
00.00 Panitia (60 Menit) Panitia/te
Evaluasi mpat
jalannya yang
acara selama sudah
 1 hari oleh ditentuka
ketupel n

00.00- Istirahat 00.00-04.00 - Tenda/ - - • Tenda

04.00 (240 Menit) Kelas barak
Tidur di masing- • Tikar
tempat masing • Banner
masing- sisa,
masing untuk
alas
tenda
Sabtu, 16 Mei 2023 (Hari ke-2)
04.00- Bersih diri 04.00-06.00 - Tempat - Sie Acara: - DEKDOK; -
06.00 dan shalat (120 Menit) yang Vicky, Anita Mendokumentasi
shubuh Peserta sudah - Sie Dekdok: kan jalannya
disilahkan di Laili acara
untuk bersih tentuka - ACARA;
diri dan
m Memastikan
ibadah
peserta telah
bangun dan
melakukan sholat
subuh
-
Menginterupsikan
peserta untuk
memakai batik
beralmet, celana
biru, kerudung
hitam.
06.00- Makan 06.00-07.00 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; • Tempat
07.00 pagi (60 Menit) an Zefanya Mendokumentasi makan
Seluruh - Sie Dekdok: kan jalannya • Gelas
Peserta Sausan acara Totol-
Sarapan - Sie Perkap: - KONSUM; totol
Tasya Membagikan
- Sie makan
Konsumsi:
Ardita
07.00- Briefing 07.00-08.00 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; • Kertas
08.00 persiapan (60 Menit) an Gilang Mendokumentasi Screen
- Sie Humas:
 kemah Dikelompokk Armaringga kan jalannya ing
bakti an sesuai - Sie Dekdok: acara DTD
tugasnya Herlina - ACARA; • Kertas
- Sie Perkap: Melakukan Hasil
Indra breafing kegiatan GCU
penyuluhan
kepada peserta.
Menjelaskan
kepada peserta
siapa yang
menjadi sasaran
- ACARA :
Pembagian Form
untuk DTD dan
Hasil GCU
- HUMAS;
Menunjukkan
tempat yang akan
dituju pada setiap
kelompok.
08.00- Bakti 08.00-10.00 - Di - Sie Acara: - DEKDOK; • Kupon
10.00 masyaraka (90 Menit) tempat Vicky Mendokumentasi • Tanda
t dan a. Penyuluha masing - Sie Humas: kan jalannya pengen
persiapan
n pada - Ninda acara al u/
penyuluha
n besar anak SD masing - Sie Dekdok: - ACARA dan penana
b. Skrining Evril HUMAS: man
door to - Sie Perkap: Memastikan toga
door Izzatun Peserta (Kayu
c. Bakti melakukan Bertuli
sosial tugasnya dengan skan
d. Tes benar: Poltek)
Kesehatan • Penyuluhan
Masyaraka pada anak Peserta :
t SD : • Snack
e. Bakti Melakukan Rewar
lingkunga penyuluhan d u/
n pada anak bocil
f. Penanama SD • Pamfle
n Toga • Skrining t
door to door • Alkes
: Melakukan (tensi,
skrining
 DTD di stetosk
warga op)
sekitar • Semba
• Bakti social ko
: • Alat
Memberikan alat
Sembako kebersi
untuk warga han
yang sudah • Tanam
terdata an
• Tes
Kesehatan
Masyarakat :
Membagika
n kupon
untuk tes
pada saat
penyuluhan.
• Bakti
lingkungan :
Membersihk
an
lingkungan
sekitar
• Penanaman
Toga :
Menanam
tanaman
yang sudah
di tentukan
oleh panitia
- PANITAI TK 2
SELAIN ACARA
DAN HUMAS;
Menyiapkan
tempat
penyuluhan
10.00- Penyuluha 10.00-12.00 - Balai - Sie Acara: - DEKDOK; • Alat
12.00 n dengan (120 Menit) Desa Farida Mendokumentasi GCU
materi Pemberian - Sie Humas: kan jalannya • Strip
Sesuai penyuluhan Ninda acara
penyakit pada - Sie Dekdok:
 yang masyarakat Fadhilla - ACARA; • Alkoho
sedang tentang - Sie Perkap: Mengarahkan l Swab
naik di penyakit Tasya peserta untuk • Jarum
desa yang sedang bertugas sesuai Biru
tersebut banyak tupoksinya • Lancet
diderita di MC : • Meja
desa tersebut Pemateri : • Taplak
Absensi Tamu : • Kursi
Dokumentasi :
• Plakat
Operator :
• Nampa
n+
Taplak
• Sound
• Mic
• Standm
ic
• LCD
• Proyekt
or
• Banner
• Tali
Rafia
• Guntin
g
• Lakban
Hitam
• Laptop
12.00- Ishoma 12.00-12.30 - Sholat - Sie Acara: - DEKDOK; • Tempat
13.30 (30 Menit) di Anita Mendokumentasi makan
Sholat tempat - Sie Humas: kan jalannya • Gelas
Dzuhur yang Anggi acara Totol-
sudah - Sie Dekdok: - KONSUM; totol
12.30-13.30 di Dea Membagikan
(60 Menit) tentuka - Sie Perkap: makan
Makan Siang m Rafida
- Makan - Sie
dilapan Konsumsi:
gan Fitri
14.30- PBB 13.30-15.00 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; -
15.00 (90 Menit) an Farida Mendokumentasi
Pemberian - Sie Dekdok: kan jalannya
Materi PBB Sausan acara
- Sie Perkap: - ACARA;
Ryan menentukan
- Sie P3K: pemimpin barisan
Ahsanun :
Pleton 1 : Indra
Pleton 2 : Lerina
Pleton 3 : Hafiz
15.00- Bersih diri 15.00-17.00 - Sholat - Sie Acara: - DEKDOK; • Tempat
18.30 dan (120 Menit) di Gilang Mendokumentasi makan
ishoma Bersih Diri tempat - Sie Humas: kan jalannya • Gelas
yang Sakti acara Totol-
17.00-18.00 sudah - Sie Dekdok: - ACARA; totol
(60 Menit) di Evril Menginterupsikan
Makan tentuka - Sie Perkap: untuk memakai
Malam m Rafida baju pramuka
- Makan - Sie
18.00-18.30 dilapan Konsumsi:
(30 Menit) gan Safira
Sholat
Magrib
18.30- Persiapan 18.30-19.30 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; • Kayu
19.30 Makrab (60 Menit) an Anita Mendokumentasi • Lampu
Persiapan - Sie Humas: kan jalannya tumbler
Malam Sakti acara /minya
Keakraban - Sie Dekdok: - ACARA dan k gas
dan Api Laili PERKAP;
Unggun - Sie Perkap: Membuat api
Izzatun unggun
19.30- Api 19.30-22.30 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; • Sound
22.30 Unggun (60 Menit) an Gilang Mendokumentasi • Mic
dan Prosesi - Sie Humas: kan jalannya • Standm
Makrab Penyalaan Anggi acara ic
(sambutan Api Unggun - Sie Dekdok: - ACARA;
alumni, dan Evril Menentukan MC :
penampila penampilan - Sie Perkap: Anggi
n dsb) setiap Denita - ACARA;
Kelompok: - Sie P3K: Menentukan
Akustik Ahsanun petugas prosesi
 Dance penyalaan api
Flashmop unggun:
Musikalisasi • 10 Orang
Puisi tk 1

22.30- Waktu 22.30-23.00 - - - ACARA ; -

23.00 Free (30 Menit) Panitia tk 1
Peserta di memastikan
berikan peserta sudah
waktu bebas tidur
untuk bersih - SELURUH
diri dan PANITIA;
sholat isya berkumpul di
sebelum tidur tempat yang
ditentukan untuk
eval
23.00- Evaluasi 23.00-00.00 - Tenda - - -
00.00 Panitia (60 Menit) Panitia/te
Evaluasi mpat
jalannya yang
acara selama sudah
1 hari oleh ditentuka
ketupel n
00.00- Istirahat 00.00-04.00 - Tenda/ - - • Tenda
04.00 (240 Menit) Kelas barak
Tidur di masing- • Tikar
tempat masing • Banner
masing- sisa,
masing untuk
alas
tenda

Minggu, 17 Mei 2023 (Hari ke-3)

04.00- Shalat 04.00-05.00 - Tempat - Sie Acara: - DEKDOK; -
05.00 Shubuh (60 Menit) yang Vicky, Anita Mendokumentasi
Peserta sudah - Sie Dekdok: kan jalannya
disilahkan di Laili acara
untuk ibadah tentuka - ACARA;
sholat subuh m Menginterupsikan
Peserta untuk
 memakai baju
Olahraga
05.00- Senam 05.00-05.30 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; • Sound
05.30 Pagi (30 Menit) an Vicky Mendokumentasi system
Peserta - Sie Humas: kan jalannya • Laptop/
melakukan Hanifah acara hp
senam pagi - Sie Dekdok: untuk
yang Tiara musik
dipimpin oleh - Sie Perkap: • Kabel
tingkat 1 Rafida jack
sendiri - Sie P3K: • Kabel
Yasmine olor
05.30- Makan 05.30-07.00 - Lapana - Sie Acara: - DEKDOK; • Tempat
07.00 Pagi (90 Menit) gan Zefanya Mendokumentasi makan
Peserta - Sie Humas: kan jalannya • Gelas
memaasak Anggi acara Totol-
sendiri - Sie Dekdok: - KONSUM; totol
perkelompok Sausan Menyiapkan Nasi • Peralat
untuk sarapan - Sie Perkap: an
dengan menu Denita masak
bebas - Sie masing
Konsumsi: -
Vira masing

Peserta:
• Alat
masak
• Frozen
food
• Beras
07.00- Outbound 07.00-09.00 - Lapang - Sie Acara: - DEKDOK; -
09.00 (120 Menit) an Farida Mendokumentasi
Outbound - Sie Humas: kan jalannya
akan di ambil Armaringga acara
alih panitia tk - Sie Dekdok:
2 Fadhilla
- Sie Perkap:
Agus
- Sie P3K:
Cindya
09.00- Bersih diri 09.00-11.00 - - Sie Acara: - DEKDOK; • Alat
11.00 dan (120 Menit) Lapanga Zefanya Mendokumentasi kebersi
Bongkar Membongkar n - Sie Humas: kan jalannya han
tenda dan tenda / Hafizh acara • Polyba
Persiapan Membersihka - Sie Dekdok: - ACARA : g/trash
Pulang n Kelas serta Fadhilla Menginterupsikan bag
lingkungan - Sie Perkap: peserta
sekitarnya Agus menggunkan baju
pramuka
11.00- Upacara 11.00-12.00 - Lapang - Sie Acara: - ACARA; • Sound
12.00 Penutupan (60 Menit) an Lerina Mengarahkan sistem
dan Apel - Sie Humas: untuk membuat • Kabel
barisan upacara
Pemberian Penutupan Hanifah Olor
- Melakukan
Cinderama - Sie Dekdok: upacara sesuai • Mic
ta (Plakat) Sausan rundown yang • Standm
- Sie Perkap: terjadwal ic
Ryan • MC : • Nampa
- Sie P3K: • Pemimpin n dan
Ahsanun Upacara :
pengala
• Pemimpin
Pasukan : s
Ketua • Map
kelompok • Banner
paling kanan • Kaki
• Penjemput Tiga
pembina :
• Doa:
• Dirijen :
• Pemasangan
id card :
dan
- DEKDOK;
Mendokumentasi
kan jalannya
acara
11.00- Perjalanan 11.00-11.30 - Halam - Sie Acara: - ACARA dan • Garnis
13.30 pulang (30 Menit) an Tio HUMAS; un
Peserta Kampu - Sie Humas: Memastikan • Data
memasukkan s Armaringga semua peserta Mahasi
barang - Sie Dekdok: sudah di garnisun swa di
pribadi di Dea yang ditentukan. tempat
garnisun - Sie Perkap: - PERKAP; garnisu
masing- Denita Membantu n
masing. menata barang
Terdapat 4 pribadi peserta di • Nomer
Garnisun. 1 dalam garnisun Garnis
garnisun isi - DEKDOK; un
24 Anak Mendokumentasi
11.30-13.30 kan jalannya
(120 Menit) acara
Perjalanan ke
Poltekkes
Kampus
Keperawatan
Sutomo

Koordinator Acara

Syakira
NIM. P27820122097
Lampiran 3 :

SUSUNAN KEANGGOTAAN
KEMAH BAKTI 2023

Penasehat : 1. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes

Surabaya
Dr. Hilmi Yumni, S.Kep.,Ns.,M.Kep, Sp.Mat
2. Ketua Program Studi DIII Keperawatan Soetomo
Surabaya
Dr. Jujuk Proboningsih, Skp,. M.Kes
Pembina Jurusan : 1. Koordinator Bidang Kemahasiswaan Jurusan
Keperawatan Soetomo
Endang Soelistyowati, SST .,S.Pd.,Ns.,M.kes
Penanggung Jawab : 1. Wakil Ketua Himpunan Mahasiswa Program Studi DIII
Keperawatan Kampus Sutomo Surabaya
Hanifah Naufal Khoirunnisa (P27820122071)
2. Koordinator Bidang 3
Gilang Putra Arwawinar (P27820121066)
Ketua Pelaksana : Nuzulah Rochmah (P27820122085)
Sekretaris : Jasmine Caesya Nur Aisyah (P27820122023)
Mutiara Ayu Fernanda (P27820122032)
Bendahara : Jingga Putri Wulandari (P27820122072)
Lia Nur Ervani (P27820122027)
Sie Acara
Koordinnator : Syakira (P27820122097)
Anggota : Mevia Naila Riyanto (P27820122077)
Deaphenia Dwi Jati Setyaning P. (P27820120047)
Gilang Putra Arwawinar (P27820121066)
Athaya Maharani Widyaswari (P27820121007)
Nada Nur Mujahidah (P27820121029)
Sie Humas
Koordinator : Cinta Rosalina (P27820122062)
Anggota : Naia Zahra Avrilla Nurabid (P27820122036)
Armaringga Shefania Carissa P. (P27820121055)
Sakti Saktriamas (P27820121037)
Shoffa Sayyidah Kadirillah (P27820121084)
Melinda Nur Rahmawati (P27820121026)
Sie Dekorasi dan Dokumentasi
Koordinator : Khozinatul Aliyah (P27820122073)
Anggota : Teta Oktavia Berliana Putri (P27820122098)
Desi Kristinawati (P27820122016)
Sausan Nabilla Putri Irawan (P27820121082)
Fadhilla Utami Putri (P27820121062)
Wahidatul Ilmi Labibah (P27820121090)
Sie Perlengkapan
Koordinator : Ari Bahtiar (P27820122056)
Anggota : Mbarep Ramadhani Maulana (P27820122029)
Muhammad Nabil Al- Iqbal (P27820122080)
Izzatun Nisa’ (P27820121067)
Tio Krisna Angga Rizki (P27820121088)
Givensyah Argista Putra Miftah (P27820121020)
Sie Konsumsi
Koordinator : Nur Alviatul Lailil (P27820122084)
Anggota : Aisyah Tria Dewi (P27820122006)
Vira Dwi Apriyani (P27820121045)
Safira Amalia Ridha (P27820121081)
Denita Fitriani (P27820121059)
Sie Pengadaan Dana
Koordinator : Anissa Alya Putri (P27820122054)
Anggota : Nadhifah Aliyyah Husniyyah (P27820122034)
Fanny Rahma Putri (P27820122020)
 Zefanya Steinsia Prinanda (P27820121048)
Faradilla Putri C. (P27820121016)
Cindya Fitaloka (P27820121011)
Sie P3K
Koordinator : Hammas Rasul Shafarul K. (P27820122022)
Anggota : Derry Wijaya Pratama (P27820122015)
Evi Dwi Anggraini (P27820121015)
Amalia Hayirun Nisa (P27820121004)

Ketua Pelaksana

Nuzulah Rochmah
NIM. P27820122085