The Egyptian Journal of Hospital Medicine (July 2017) Vol.

68 (3), Page 1513-1519

Penyebab dan Manajemen Sinusitis Akut dan Kronis

(Acute and Chronic Sinusitis Causes and Management)

Abdulrahman Faleh N Almutairi1, Rahaf Wajih Shafi2, Shahad Ahmed Albalawi3

Mohammed Adel Basyuni4, Abdulaziz A. Alzahrnai4, , Abdulaziz Abdulilah
Alhaifi4, Adel Ahmed Alshehri4, Muath Ahmad Al-Gadouri4, Ayman Saeed
Alghamdi4
1 Medical University of Warsaw, 2 King Abulaziz University Hospital, 3 Tabuk
University, 4 Umm Alqura University.
Corresponding author: Dr. Abdulrahman Faleh N Almutairi,
Abdulrahmanalmutairi90@gmail.com

ABSTRAK
Sinusitis dicirikan oleh peradangan pada lapisan sinus paranasal. Ketika mukosa
hidung terlibat secara langsung dan karena sinusitis jarang terjadi tanpa rinitis secara
bersamaan, maka saat ini, rinosinusitis adalah istilah yang lebih dipilih untuk kondisi
ini. Sinusitis akut adalah diagnosis klinis; sehingga, pemahaman terhadap
kemunculannya sangat penting dalam membedakan bentuk ini dari rinitis alergi atau
rinitis vasomotor dan infeksi saluran pernapasan atas umum. Tidak adanya tanda atau
gejala klinis yang jelas adalah sensitif atau spesifik untuk sinusitis akut, sehingga
tanda-tanda klinis keseluruhan harus digunakan untuk memandu manajemen.
Sinusitis kronis adalah suatu proses perjalanan inflamasi yang meliputi sinus
paranasal dan bertahan selama 12 minggu atau lebih. Literatur ini telah memperkuat
pernyataan bahwa sinusitis kronis hampir selalu disertai dengan peradangan jalan
napas pada hidung secara bersamaan dan sering didahului oleh gejala rinitis;
karenanya, istilah rinosinusitis kronis (Chronic Rhino Sinusitis/CRS) telah
dikembngkan untuk mendefinisikan kondisi ini dengan lebih akurat. Pengobatan
sinusitis, baik secara medis maupun secara bedah, adalah bertujuan untuk
mengurangi peradangan dan obstruksi pada bagian sinonasal. Antibiotik, meski
sering digunakan pada sinusitis, seharusnya tidak digunakan untuk pengobatan
kecuali ada kecurigaan adanya infeksi bakteri akut.

Kata kunci: Kronis, Rhinosinusitis, Pengobatan Antimikroba, Sinus.

PENDAHULUAN
Sinusitis dicirikan oleh peradangan pada lapisan sinus paranasal. Ketika
mukosa hidung terlibat secara langsung dan karena sinusitis jarang terjadi tanpa
rinitis secara bersamaan, maka saat ini, rinosinusitis adalah istilah yang lebih dipilih
untuk kondisi ini [1, 2]. Banyak klasifikasi, baik klinis maupun radiologis, telah
diusulkan dalam literatur untuk mendefinisikan sinusitis akut. Meskipun tidak ada
konsensus tentang definisi yang tepat saat ini ada sinusitis subakut mewakili
1
perkembangan sementara dari gejala selama 4-12 minggu. Sinusitis akut biasa
(frequent acute sinusitis) didiagnosis ketika 2-4 insiden infeksi terjadi per tahun
dengan tidak kurang dari 8 minggu antar insiden dan, seperti pada sinusitis akut,
mukosa sinus sepenuhnya kembali normal antar insiden serangan. Sinusitis kronis
adalah persistensi gejala yang bersifat menipu dan berjalan lebih dari 12 minggu,
dengan atau tanpa intensifikasi (peningkatan) yang akut [3]. Sinusitis akut adalah
temuan klinis; sepanjang garis-garis ini, a Pemahaman akan presentasinya sangat
penting signifikansi dalam memisahkan zat ini dari rinitis alergi atau vasomotor dan
sering terjadi kontaminasi pernafasan. Tidak ada klinis khusus indikasi atau tanda
sensitif atau khusus untuk akut sinusitis, sehingga kesan klinis umum seharusnya
digunakan untuk memandu manajemen. Untuk secara akurat mendiagnosis dan
mengobati gangguan menular pada sinus paranasal, harus dimiliki oleh dokter
kesadaran akan tonggak perkembangan. Itu peningkatan sinus paranasal muncul di
minggu ketiga kehamilan dan tetap sampai awal masa dewasa.
Sinusitis kronis adalah salah satu yang paling menyebar penyakit kronis di
Amerika Serikat, mempengaruhi orang-orang dari semua kelompok umur. Itu adalah
peradangan prosedur yang mencakup sinus paranasal dan bertahan selama 12 minggu
atau lebih. Literatur memiliki diperkuat bahwa sinusitis kronis cukup sering
bergabung oleh peradangan saluran napas hidung simultan dan sering didahului oleh
gejala rinitis; sebagai Hasilnya, istilah rinosinusitis kronis (CRS) telah
dikembangkan untuk menggambarkan hal ini dengan lebih tepat kondisi. CRS dapat
bermanifestasi sebagai salah satu dari ketiganya sindrom klinis utama: CRS tanpa
hidung polip, CRS dengan polip hidung, atau jamur alergi rinosinusitis. Pesanan ini
memiliki banyak perbaikan pentingnya. Kebanyakan kasus sinusitis kronis adalah
perluasan sinusitis akut yang belum terselesaikan; namun demikian, biasanya
sinusitis kronis menunjukkan kebalikan dari sinusitis akut.
Gejala sinusitis kronis termasuk hidung tersumbat, menetes postnasal, wajah
penuh, dan rasa tidak enak. Sinusitis kronis dapat menjadi non-infeksi dan terkait
dengan alergi, fibrosis kistik, refluks gastroesofagus, atau paparan polutan
lingkungan [4, 5]. Rinitis alergi, rinitis non alergi, obstruksi anatomi pada kompleks
ostiomeatal, dan penyakit imunologis diidentifikasi faktor-faktor bahaya untuk
sinusitis kronis.
Perawatan medis difokuskan pada pengendalian faktor predisposisi, mengobati
bersamaan infeksi, penurunan edema jaringan sinus, dan meringankan drainase
sekresi sinus. Itu Tujuan dalam perawatan bedah adalah untuk membangun kembali
ventilasi sinus dan untuk memperbaiki restriksi mukosa dengan mengingat tujuan
akhir untuk membangun kembali sistem pembersihan mukosiliar. Pembedahan
berusaha untuk membangun integritas fungsional yang diperburuk lapisan mukosa.

2
Pada tahun 1996, American Academy of Otolaryngology-Bedah Kepala & Leher
Satuan Tugas Rinosinusitis multidisiplin (RTF) kriteria diagnostik rinosinusitis
dewasa [6]. Pertimbangan utama termasuk nyeri wajah atau tekanan, sumbatan
hidung atau penyumbatan, hidung debit atau purulensi atau berubah warna postnasal
pelepasan, hyposmia atau anosmia, purulensi dalam hidung rongga, dan demam.
Pada tahun 2003, definisi RTF adalah direvisi untuk memerlukan radiografi yang
menguatkan atau pemeriksaan endoskopi atau fisik hidung meskipun penemuan
sejarah sugestif [3, 7].
Penelitian ini dilakukan setelah persetujuan etis dewan universitas King
Abdulaziz.

Penyebab Sinusitis
Sinusitis sebagian besar diaktifkan oleh virus kontaminasi saluran pernapasan
bagian atas, dengan hanya 2% dari kasus-kasus yang dikacaukan oleh sinusitis
bakteri Sekitar 90% dari pasien di Amerika Serikat dinilai untuk mendapatkan anti-
infeksi dari jenderal mereka profesional, namun sering kali kondisinya puas tanpa
agen anti-infeksi, terlepas dari kemungkinan berasal dari bakteri.3 Sebagian besar
ahli luas bergantung pada penemuan klinis untuk buat kesimpulan. Tanda dan
indikasi akut sinusitis bakteri dan infeksi virus yang tertunda penyakit saluran
pernapasan sangat komparatif, membawa kesalahan klasifikasi virus secara teratur
kasus sebagai sinusitis bakteri. Daftar sering dan penyebab yang jarang untuk
sinusitis (Tabel 1).

Tabel 1. Sebutkan alasan umum dan lebih jarang radang dlm selaput lendir
Frequent causes Infrequent causes
(Yang sering menjadi penyebab) (Yang jarang menjadi penyebab)
• Infeksi virus • Fibrosis sistik
• Rinitis alergi dan rinitis non-alergi • Neoplasia
• Anatomik • Ventilasi mekanik
Variasi • Use of nasal tubes, such as nasogastric
- Abnormalitas pada osteomeatal feeding tubes
complex • Samter's triad (aspirin sensitivity, rhinitis,
- Septal deviation Concha bullosa asthma)
- Hypertrophic middle turbinates • Sarcoidosis
- Perokok sigaret • Wegener's granulomatosis
- Diabetes mellitus • Immune deficiency
- Berenang, menyelam, panjat tebing • Sinus surgery
- Dental infections and procedures • Immotile cilia syndrome

3
Tanda dan Gejala
Suatu pernyataan konsensus yang diterbitkan pada 2007 dalam Jurnal
Otolaryngology-Head and Neck Surgery membuat solid proposal yang
mengharuskan dokter untuk dapat membedakan antara rinosinusitis akut yang
disebabkan oleh bakteri dengan rinosinusitis akut yang disebabkan oleh infeksi virus
pada saluran pernapasan atas dan dengan rinosinusitis yang disebabkan oleh kondisi
non-infeksi [10]. Panel mengusulkan agar diagnosis sinusitis bakteri akut dapat
dilakukan apabila :
 Gejala atau tanda rinosinusitis akut adalah hadir 10 hari atau lebih melewati awal
atas gejala pernapasan.
 Gejala atau tanda rinosinusitis akut meningkat dalam 10 hari setelah perubahan
mendasar.
Suatu gejala yang ditandai secara jelas oleh adanya eksudat purulen dan rasa
sakit di daerah wajah atau gigi merupakan efek samping khusus yang dapat
mengarah kepada penyebab bakteri. Pada pasien di perawatan serius, sinusitis akut
harus dikaitkan dalam kedekatan dengan sepsis awal yang tidak jelas. Aturan 2007
[10] diperbarui pada 2015 [11] dalam pandangan konfirmasi dari 42 survei efisien
baru. Mereka memasukkan perhitungan lain untuk menjelaskan koneksi penjelasan
aktivitas dan menambahkan dengan saran penanganan yang hati-hati (tanpa
antibiotik pengobatan) sebagai pengobatan awal untuk rinosinusitis yang disebabkan
oleh bakteri yang kuat (poten). Mereka dengan tegas meresepkan hal itu pada dokter
untuk:
 Membedakan dugaan rinosinusitis bakterial akut dari sinusitis akut yang
disebabkan oleh virus bagian atas infeksi pernapasan dan kondisi tidak menular.
 Konfirmasikan diagnosis klinis sinusitis kronis dengan dokumentasi obyektif
sinonasal peradangan, yang dapat dilakukan dengan menggunakan rhinoskopi
anterior, endoskopi hidung, atau dihitung tomografi.

Meskipun kriteria diagnostik untuk rinosinusitis akut telah disarankan [2], tidak
ada tanda atau gejala memiliki nilai diagnostik yang tangguh untuk bakteri
rinosinusitis [12]. Di sisi lain, bakteri akut rinosinusitis harus dikaitkan pada pasien
yang menunjukkan manifestasi dengan pernapasan atas virus penyakit saluran yang
tidak membaik setelah 10 hari atau yang memperburuk setelah 5-7 hari. Sinusitis
kronis menunjukkan lebih jelas daripada sinusitis akut. Bagaimanapun, itu mungkin
dimulai tiba-tiba, sebagai infeksi saluran pernapasan bagian atas atau sinusitis akut
yang tidak sembuh, atau muncul perlahan dan diam-diam selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun. Setiap begitu sering, gejala yang mendasarinya mungkin akut di
alam. Kecuali jika sejarah yang cocok diambil, the diagnosis mungkin terlewatkan.

4
Gejala khasnya sinusitis akut-demam dan nyeri wajah-adalah secara teratur hilang
pada sinusitis kronis. Demam, kapan ada, mungkin kelas rendah.

Acute sinusitis symptoms Chronic sinusitis symptoms

 Fever (demam)  Nasal obstruction, blockage, congestion, stuffiness

 Cough (batuk)
 Hyposmia/anosmia
 Nasal congestion
 Nasal drainage
 Fatigue (kelelahan)
 Maxillary dental pain
 Postnasal drip
 Facial pain or pressure
(especially
 unilateral)
 Ear fullness/pressure
 Sneezing
 Nasal discharge (of any character from thin to thick
and from clear to purulent)
 Postnasal drip
 Chronic unproductive cough (primarily in children)
 Sore throat
 Stuffy ears
 Fetid breath
 Malaise
 Easy fatigability
 Anorexia
 Exacerbation of asthma
 Dental pain (upper teeth)
 Visual disturbances
 Unpleasant taste
 Fever of unknown origin
 Hyposmia or anosmia (more with nasal polyposis)
 Facial fullness, discomfort, pain, and headache
(more with nasal polyposis)

Pengobatan Sinusitis
Perawatan Antimikroba
Perawatan antimikroba adalah tulang punggung medis pengobatan pada
sinusitis. Pilihan antibiotik tergantung apakah sinusitis itu akut, kronis, atau
berulang. Parameter praktik AAAAI 2005 menyatakan bahwa pilihan antibiotik
harus didasarkan pada antisipasi efektivitas, biaya, dan efek samping [4]. Antibiotik
ditunjukkan untuk sinusitis yang diyakini menjadi bakteri, termasuk sinusitis yang
ekstrem atau termasuk sinus frontal, ethmoid, atau sphenoid, karena jenis sinusitis ini
lebih cenderung kebingungan [13]. Penisilin, sefalosporin, dan makrolida tampaknya
sama kuatnya. A 5 hingga 10-rejimen harian amoksisilin 500 mg 3 kali masing-
masing hari disarankan sebagai pengobatan lini pertama [14, 15]. Satu Pemeriksaan
mengusulkan bahwa pengukuran soliter dari 2 g azithromycin debit mungkin
diperluas menjadi lebih layak daripada kursus 10 hari amoksisilin / klavulanat [16].
Namun, azitromisin sepertinya bukan keputusan yang layak untuk sinusitis
manifestasi dapat meningkat hanya karenamenenangkan kecukupan spesialis dan
dengan alasan bahwa ia memiliki viabilitas yang buruk terhadap S pneumoniae dan
5
H influenzae. Bahaya dari dampak yang tidak menguntungkan harus
dipertimbangkan keseriusan penyakit dan komorbiditas pasien sebelum memulai
perawatan antibiotik. Percobaan antibiotik yang cukup pada CRS lebih sering
daripada tidak terdiri dari setidaknya 3 bulan perawatan, idealnya budaya
terkoordinasi. Antibiotik oral Regimen pada umumnya digunakan untuk mengobati
yang tidak ada habisnya sinusitis, karena kondisi ini terutama diobati dalam
pengaturan rawat jalan. Untuk kasus yang aman, mungkin ada menjadi bagian untuk
perawatan antibiotik intravena.
Rejimen restoratif menggabungkan campuran penisilin (misalnya, amoksisilin)
selain beta-inhibitor laktamase (mis., klavulanat korosif), campuran metronidazol
selain makrolida atau a saat atau sefalosporin era ketiga, dan yang lebih segar
kuinolon (misalnya, moksifloksasin). Spesialis ini (atau yang sebanding) dapat
diakses secara lisan dan struktur parenteral. Lainnya sukses antimikroba dapat
diakses hanya secara parenteral bingkai (misalnya, cefoxitin, cefotetan). Jika
kebetulan bahwa makhluk hidup gram negatif berdampak tinggi (misalnya,
Pseudomonas aeruginosa) dimasukkan, parenteral pengobatan dengan
aminoglikosida, era keempat sefalosporin (cefepime atau ceftazidime), atau oral atau
pengobatan parenteral dengan fluoroquinolone (tepat di pasien pascapubertas)
termasuk. Parenteral pengobatan dengan carbapenem (yaitu, imipenem, meropenem)
lebih mahal namun memberi ruang untuk kebanyakan patogen potensial, dua anaerob
dan aerob. Spesialis yang memberikan ruang lingkup untuk MRSA seharusnya untuk
diarahkan. Beberapa pilihan menggabungkan antibiotik obat-obatan, trimethoprim-
sulfamethoxazole atau linezolid, yang ditambahkan ke rejimen yang berbeda yang
menutupi anaerob. Antimikroba parenteral berhasil melawan MRSA
menggabungkan vankomisin, linezolid, dan daptomycin. Sebuah studi prospektif
terhadap 125 orang dewasa dengan sisi hebat efek CRS yang mengalami endoskopi
hidung dan sinus CT. Indikasi ekstrim terjadi sering pada pasien yang lebih muda
dengan pasien biasa CT output sinus dibandingkan pada mereka yang positif
Penemuan CT. Ubah cahaya anti-mikroba sebanding untuk pasien dengan CT positif
penemuan dan orang-orang dengan pemeriksaan CT biasa. Para pembuat
menyimpulkan bahwa kebanyakan efek samping dianggap menjadi biasa untuk CRS
ternyata tidak spesifik, dan mereka mengusulkan bukti target mukopurulensi yang
disurvei dengan endoskopi atau CT seharusnya didapat jika program anti-agen
infeksi sedang dipertimbangkan [17]. Secara keseluruhan, ada konfirmasi padat
minimal itu perawatan anti-mikroba mendasar menawarkan banyak hal perubahan
dalam kepuasan pribadi di antara orang dewasa dengan sinusitis abadi tanpa polip
[18]. Ini membantu untuk menyesuaikan pengobatan dengan jenis klinis CRS [19].
CRS tanpa polip hidung diobati dengan prednison 20-40 mg setiap hari menurun
lebih banyak dari 10 hari di samping steroid intranasal.

6
 Perawatan anti-mikroba sering diperlukan untuk hingga satu setengah bulan
atau lebih dan seharusnya tidak dihentikan sampai titik ketika pasien tanpa gejala.
Penghentian antimikroba terapi sebelum menyelesaikan resolusi meningkatkan
kemungkinan kambuh. Susah diobati kronis sinusitis dikaitkan dengan polip hidung,
asma, dan penyakit pernapasan yang diperparah dengan aspirin [20]. Singkatnya,
irigasi saline harian dengan topikal terapi steroid kortikal dianggap utama terapi
untuk sinusitis kronis. Pada pasien dengan hidung poliposis, kortikosteroid sistemik
(3 minggu), doksisiklin (3 minggu), dan / atau leukotrien antagonis harus
dipertimbangkan. Pada pasien tanpa polip hidung, 3 bulan makrolida antibiotik
mungkin bermanfaat [21].
Pengobatan Simtomatik
Gejala dapat dihilangkan dengan topikal dekongestan, steroid topikal,
antibiotik, hidung saline, kromolin topikal, atau mukolitik. Terapi simtomatik atau
tambahan mungkin termasuk pengikut:
 Humidifikasi / penguap
 Gizi seimbang
 Berhenti merokok
 Kompres hangat
 Hidrasi yang memadai
 Analgesia nonnarotik
Awal pengobatan steroid oral diambil oleh pengobatan steroid topikal diamati lebih
banyak berhasil daripada pengobatan steroid topikal sendirian di mengurangi ukuran
polip dan meningkatkan penciuman pada pasien dengan CRS dalam setiap kejadian
nasal langsung poliposis [22]. Keseriusan semua indikasi adalah berkurang [23].
Inhalasi uap dan saline hidung irigasi dapat mendukung dengan membasahi sekresi
kering, mengurangi edema mukosa, dan mengurangi lendir viskositas. Sebuah
tinjauan modern menyimpulkan bahwa volume (5 mL) semprotan garam nebulisasi
tidak lebih membantu daripada steroid intranasal. Volume lebih besar (150 mL)
sedikit lebih efektif daripada plasebo [24]. Catalano et al. menilai pelebaran balon
untuk pengobatan sinusitis frontal kronis pada 20 pasien dengan penyakit sinus lanjut
yang medisnya terapi gagal dan karenanya diperlukan operasi intervensi. CT pra
operasi dan pasca operasi scan dicocokkan. Tidak ada yang substansial komplikasi
dari pelebaran balon, dan ada peningkatan substansial pada pasien dengan tertentu
himpunan bagian dari CRS [25].

Perawatan Bedah
Perawatan bedah digunakan sebagai tambahan untuk medis pengobatan dalam
beberapa kasus. Perawatan bedah umumnya disimpan untuk kasus-kasus yang sulit
untuk pengobatan perawatan dan untuk pasien dengan pemeriksaan anatomi.
7
 Penemuan CT sebelum operasi sinus sebelumnya operasi mungkin merupakan
indikator hasil bedah yang buruk [26]. Tujuan dalam perawatan bedah adalah
memulihkan ventilasi sinus dan untuk mengatur resistensi mukosa dengan tujuan
akhir khusus untuk membangun kembali kerangka kerja mukosiliar. Upaya
pembedahan untuk membangun kembali rasa hormat praktis dari penutup mukosa
yang diperburuk. Uang muka dalam inovasi endoskopi dan unggul pemahaman
tentang pentingnya kompleks ostiomeatal dalam patofisiologi sinusitis telah
mendorong fondasi utilitarian bedah sinus endoskopi (FESS) sebagai pembedahan
metode keputusan untuk pengobatan tak berujung sinusitis [27].
FESS menyederhanakan penghapusan penyakit pada kunci area, membangun
kembali aerasi dan drainase yang memadai dari sinus dengan menetapkan paten
kompleks ostiomeatal, menghilangkan poliposis berat, dan menyebabkan lebih
sedikit kerusakan pada fungsi hidung normal. FESS efektif dalam membangun
kembali kesehatan sinus, dengan gejala lengkap atau setidaknya sedang 80-90%
pasien. Perawatan medis suportif adalah dilembagakan sebelum operasi dan pasca
operasi. Paparan kerja dapat mempengaruhi hasil FESS. Gejala-gejalanya mungkin
terkait dengan pekerjaan paparan agen terhirup, dan operasi revisi mungkin
diperlukan [28]. Pada pasien yang memiliki mengalami operasi sinus endoskopi,
tambahkan hingga dan mengoordinasikan biaya asuransi sosial, penggunaan
mikroba, dan jumlah pencitraan agregat berpikir tentang dilakukan berkurang setelah
operasi untuk tidak kurang dari 3 tahun. Bagaimanapun, pemanfaatan kortikosteroid
oral tidak berubah [29].

Figure 1. Sinus CT scan showing the frontal and sphenoid sinuses.

8
Sinusitis maksilaris akut
Banyak teknik telah ditetapkan drainase sinus maksilaris. Meatus inferior dan
canine fossae adalah situs drainase yang optimal akun mereka kemudahan
ketersediaan dan relatif tipis tulang yang mengalami vaskularisasi. Pencitraan pra
operasi penting untuk merekam dekatnya sinusitis akut dan untuk pembedahan
langsung mengatur. Tempatkan pasien yang sadar di tempat duduk posisi untuk
mempertimbangkan pemborosan bahan sinus ke dalam baskom yang disediakan.
Amankan jalan napas dan hisap orofaring di tengah tusukan sinus dilakukan pada
pasien yang tidak sadar. Pada pasien dalam unit gawat darurat, dari sinus mungkin
dicoba dengan memotong untuk menjamin dilanjutkan dengan cukup drainase. Tiga
opsi bedah utama tersedia untuk sinusitis maksilaris kronis:
 uncinectomy endoskopi dengan atau tanpa maxillary antrostomi
 Prosedur Caldwell-Luc
 Antrostomi inferior (jendela naso-antral).

Figure 2. Scan of Maxillary Sinusitis

Sinusitis Jamur (Fungal Sinusitis)

Perawatan yang diinginkan untuk sinusitis jamur kronis adalah debridemen
bedah. Miketoma atau bola jamur paling baik dirawat dengan cara eksklusi bedah.
Sinusitis jamur alergi, yang umumnya bermanifestasi sebagai polip hidung dan
sinusitis alergi, dirawat oleh sarana steroid sistemik dan operasi pengangkatan polip
dan sekresi lendir. Berkepanjangan dosis tapering prednison pasca operasi dan
steroid glukokortikoid nasal anterior ditentukan untuk menekan gejala CRS jamur.

9
 Beberapa literatur merekomendasikan topik itu antijamur mungkin memiliki
peran dalam pengobatan CRS [30]; namun demikian, perawatan ini tetap ada
kontroversial, dan studi lebih lanjut belum memperkuat metode ini. Penilaian terbaru
itu termasuk 6 penelitian (N = 380) tidak menunjukkan secara statistik manfaat
penting dari antijamur topikal atau sistemik lebih dari plasebo untuk pengobatan
CRS [31].

KESIMPULAN
Beberapa terapi telah dibuktikan oleh hasil penelitian dengan bukti tingkat
tinggi untuk memperbaiki gejala klinis dan hasil yang obyektif. Beberapa terapi
masih perlu divalidasi dengan penelitian yang dilakukan dengan lebih baik, yang
mana, percobaan dengan rancangan acak yang terkontrol, bisa menjadi kerja yang
sulit karena adanya faktor perancu (galat/error) dan faktor perlakuan. Meskipun itu
tetap menjadi tantangan untuk mengobati akar penyebab sinusitis, suatu algoritma
dari pengaturan pemberian (rejimen) multidrug dan operasi sinus endoskopi setelah
sepenuhnya mengimplementasikan pengobatan, dapat membantu mengurangi beban
penyakit dan meningkatkan kualitas kehidupan kelompok pasien ini.

REFERENCES

1. American Academy of Pediatrics (2001): Subcommittee on Management of

Sinusitis and Committee on Quality Management. Clinical practice
guideline: management of sinusitis. Pediatrics, 108(3): 798-808.
2. Lanza DC and Kennedy DW (1997): Adult rhinosinusitis defined. Otolaryngol
Head Neck Surg. 117(3 Pt 2): S1-7.
3. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA et al. (2004): Rhinosinusitis: Establishing
definitions for clinical research and patient care. Otolaryngol Head Neck
Surg., 131(6): S1-62.
4. Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL et al. (2005): The diagnosis and management
of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol., 116(6):
S13-47.
5. American Academy of Pediatrics - Subcommittee on Management of Sinusitis and
Committee on Quality Management(2001): Clinical practice guideline:
management of sinusitis. Pediatrics, 108(3): 798-808.
6. Report of the Rhinosinusitis Task Force Committee Meeting(1997): Alexandria,
Virginia, Otolaryngol Head Neck Surg., 117(3 Pt 2): S1-68.
10
7. Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA et al. (2003): Adult chronic rhinosinusitis:
definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol
Head Neck Surg., 129(3): S1-32.
8. Agency for Health Care Policy and Research(1999): Diagnosis and treatment of
acute bacterial rhinosinusitis. Evid Rep Technol Assess (Summ), 9: 1-5.
9. Scheid DC, Hamm RM(2004): Acute bacterial rhinosinusitis in adults: part I.
Evaluation. J Am Fam Phys., 70: 1685-92.
10. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG
et al. (2007): Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head
Neck Surg., 137(3): S1-31.
11. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K,
Kramper M et al. (2015): Clinical practice guideline (update): adult
sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg., 152 (2): S1-S39.
12. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA(2001):
Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults:
background. Ann Intern Med., 134(6): 498-505.
13. Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos
DE(2008): Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute
sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis.,
8(9): 543-52.
14. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA et al.
(2012):IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis
in Children and Adults. Clin Infect Dis., 54(8): e72-e112.
15. National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline (2016): adult
sinusitis. National Guidelines Clearinghouse. Available at:
http://guideline.gov/content.aspx?id=12385.
16. Marple BF, Roberts CS, Frytak JR, Schabert VF, Wegner JC, Bhattacharyya H et
al. (2010): Azithromycin extended release vs amoxicillin/clavulanate:
symptom resolution in acute sinusitis. Am J Otolaryngol., 31(1): 1-8.
17. Ferguson BJ, Narita M, Yu VL, Wagener MM, Gwaltney JM (2012): Prospective
observational study of chronic rhinosinusitis: environmental triggers and
antibiotic implications. Clin Infect Dis., 54(1): 62-8.
18. Head K, Chong LY, Piromchai P, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG et al.
(2016): Systemic and topical antibiotics for chronic rhinosinusitis. Cochrane
Database Syst Rev., 4: CD011994.
19. Piromchai P, Thanaviratananich S, Laopaiboon M(2011): Systemic antibiotics
for chronic rhinosinusitis without nasal polyps in adults. Cochrane
Database Syst Rev., CD008233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/21563166

11
20. López-Chacón M, Mullol J, Pujols L(2015): Clinical and biological markers of
difficult-to-treat severe chronic rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep., 15
(5): 19.
21. Rudmik L, Soler ZM(2015): Medical Therapies for Adult Chronic Sinusitis: A
Systematic Review. JAA. , 314 (9): 926-39.
22. Vaidyanathan S, Barnes M, Williamson P, Hopkinson P, Donnan PT, Lipworth
B(2011): Treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis with oral
steroids followed by topical steroids: a randomized trial. Ann Intern Med.,
154(5): 293-302.
23. Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ(2016):
Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic
rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev., 4: CD011996.
24. Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Glew S, Scadding G et al. (2016):
Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev., 4:
CD011995.
25. Catalano PJ, Payne SC(2009): Balloon dilation of the frontal recess in patients
with chronic frontal sinusitis and advanced sinus disease: an initial report.
Ann Otol Rhinol Laryngol., 118(2): 107-12.
26. Bhattacharyya N(2006): Radiographic stage fails to predict symptom outcomes
after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. Laryngoscope,
2006. 116(1): 18-22.
27. Welch KC, Stankiewicz JA(2009): A contemporary review of endoscopic sinus
surgery: techniques, tools, and outcomes. Laryngoscope, 119(11): 2258-68.
28.Hox V, Delrue S, Scheers H, Adams E, Keirsbilck S, Jorissen M et al.(2012):
Negative impact of occupational exposure on surgical outcome in patients
with rhinosinusitis. Allergy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22229752
29. Purcell PL, Beck S, Davis GE(2015): The impact of endoscopic sinus surgery on
total direct healthcare costs among patients with chronic rhinosinusitis. Int
Forum Allergy Rhinol., 5 (6): 498-505.
30. Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H(2005): Treatment of chronic
rhinosinusitis with intranasal amphotericin B: a randomized, placebo-
controlled, double-blind pilot trial. J Allergy Clin Immunol. ,115(1):125-31.
31. Sacks PL, Harvey RJ, Rimmer J, Gallagher RM, Sacks R(2011): Topical and
systemic antifungal therapy for the symptomatic treatment of chronic
rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev., CD008263.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21833965

12