RUMAH SAKIT UMUM Madani

Medan

Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043

email : madani.rsu@gmail.com Website : WWW.RSU.MADANI.COM

FORMULIR WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT JADI

FORMULIR 1 a. Sensus harian waktu tunggu pelayanan obat jadi < 30 menit

Bulan:

Jam Jam Waktu Ket

No Nama Pasien Nomor RM
pendaftaran pemberian (menit)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
 RUMAH SAKIT UMUM Madani
Medan

Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043

email : madani.rsu@gmail.com Website : WWW.RSU.MADANI.COM

Formulir 2.b Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Bulan/Tahun :

Waktu Tunggu
Tgl Hari < 30 menit >30 menit Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 RUMAH SAKIT UMUM Madani
Medan

Jl. A. R. Hakim No. 168 Medan Telp : 0617345911, 0617361357, 0617347043 Fax 0617347043

email : madani.rsu@gmail.com Website : WWW.RSU.MADANI.COM

FORMULIR 3c. Rekap WaktuTunggu pelayanan obat jadi < 30 menit

Tahun :

Jumlah waktu tunggu Jumlah seluruh resep

pelayanan obat jadi < 30 obat jadi yang
No Bulan menit(N) diterima(D) %
Januari
1.

2. Februari

3. Maret

4. April

5. Mei

6. Juni

7. Juli

8. Agustus

9. September

10. Oktober

11. November

12. Desember

Keterangan :
1 = < 30 menit
0 = > 30 menit

Numerator x 100 %
Denominator

Numerator (pembilang) : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang disurvey
dalam periode tertentu

Denominator (penyebut) : Jumlah seluruh resep obat jadi yang masuk ke farmasi dalam periode yang
sama