Jalan PB Sudirman No.

81 T (0334) 321004
Lumajang, Jawa Timur F (0334) 322378
www.nusamed.co.id E djatirotohospital@gmail.com

Kepada
Yth. Karyawan / Karyawati
di
Tempat

UNDANGAN
Mengharap kehadiran Bapak/ Ibu/ Saudara pada :
Hari/ Tanggal : Sabtu/ 23 November 2019
Pukul : 09.00 WIB s/d Selesai
Acara : Pembahasan Insiden Keselamatan Pasien di Rawat Jalan
Tempat : Ruang SED
Atas kehadirannya kami ucapkan terimakasih.

Lumajang, 20 November 2019

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT DJATIROTO

Wahyuni Setyawati, Amd. Kep

 Jalan PB Sudirman No. 81 T (0334) 321004
Lumajang, Jawa Timur F (0334) 322378
www.nusamed.co.id E djatirotohospital@gmail.com

DAFTAR UNDANGAN
HARI / TANGGAL : Sabtu/ 23 November 2019

ACARA : Pembahasan Insiden Keselamatan Pasien di Rawat Jalan

TEMPAT : Ruang SED

NO NAMA UNIT

1. Dwi lestari susilo dewi Amd. Kep Rawat Jalan

2. Vimala Tri Lestari Amd. Kep Rawat Jalan

3. Indri aprillia S. Kep., NS Rawat Jalan

4 M. Faqih Wijaya SED

5 Holifatur Rosidah SED

6 Ratna Dwi H Farmasi

7 Inar Murtisari Putri TPP

 Jalan PB Sudirman No. 81 T (0334) 321004
Lumajang, Jawa Timur F (0334) 322378
www.nusamed.co.id E djatirotohospital@gmail.com

DAFTAR HADIR
HARI / TANGGAL : Sabtu/ 23 November 2019

ACARA : Pembahasan Insiden Keselamatan Pasien di Rawat Jalan

TEMPAT : Ruang SED

No Nama Alamat Tanda Tangan

1. 1

2. 2

3. 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
 Jalan PB Sudirman No. 81 T (0334) 321004
Lumajang, Jawa Timur F (0334) 322378
www.nusamed.co.id E djatirotohospital@gmail.com

Notulen

Hari : Sabtu

Tanggal : 23 November 2019

Jam : 09.00 WIB

Jumlah Hadir : 7 orang

Acara Rapat : Pembahasan tentang laporan insiden

Pelaksana : Perawat danFarmasi

Isi Rapat : Membahas tentang kesalahan pemberian resep di poli jiwa dengan
kronologis sebagai berikut: ketika pasien tn. S dipanggil untuk
pemeriksaan masuklah keluarga pasien tanpa ada pasien kemudian
ditanya oleh dr. Spesialis tentang keluhan dan dijawab oleh keluarga
tersebut, kemudian diberikan resep dan diberikan ke keluarga
tersebut untuk mengambil obat di apotik.

Selang kurang lebih 1 jam datang keluarga pasien yang juga

mengatakan bahwa dia keluarga tn. S, kemudian dr. Spesialis
memberikan lagi resep yang pada keluarga pasien tersebut karena
merasa sudah kenal dengan keluarga pasien tersebut, kemudian oleh
TPP dicetak kembali 1 SEP untuk resep tersebut.

Kesimpulan : Semua insiden dilaporkan ke tim PMKP maksimal 2x24 jam dengan
mengisi formulir laporan insiden dan di grading

Saran : Dalam pemberian resep pasien rawat jalan agar lebih teliti lagi
supaya tidak ada kesalahan terulang

Tindak Lanjut : Laporan Insiden Keselamatan Pasien dilaporkan ke tim PMKP dan
di selesaikan diunit yang terkait.

Pimpinan Rapat, Notulis,

( Wahyuni Setyawati )
( Vimala )