Gangguan kulit, biasanya diabaikan dan sering kurang didiagnosis di

antara pasien diabetes, adalah komplikasi umum dan mengalami spektrum

gangguan yang luas baik pada tipe 1 dan tipe 2 diabetes mellitus (DM) -
misalnya. infeksi kulit, kulit kering, pruritus. Gangguan kulit sangat terkait
dengan peningkatan risiko hasil penting, seperti lesi kulit, ulserasi dan kaki
diabetes, yang dapat menyebabkan komplikasi besar dan berkisar faktor
multifaktorial selain hiperglikemia dan produk akhir glikasi lanjut. Meskipun
gangguan kulit diabetik konsisten dalam literatur, ada data terbatas
mengenai gangguan kulit stadium dini pada pasien DM. Kontrol penyakit,
pengobatan tahap awal (misalnya hidrasi kulit, alat ortotik) dan kesadaran
dapat mengurangi morbiditas pasien DM. Dengan demikian, pemahaman
yang lebih baik tentang beban gangguan kulit pada pasien DM dapat
meningkatkan kesadaran tentang pencegahan dan manajemen. Oleh
karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan
literatur untuk mengevaluasi karakteristik klinis utama dan komplikasi
gangguan kulit pada pasien diabetes. Selain itu, gangguan kulit tahap awal
fisiopatologi dan manajemen dermocosmetic juga ditinjau. Gangguan kulit, biasanya
diabaikan dan sering kurang didiagnosis di antara pasien diabetes, adalah komplikasi umum dan mengalami
spektrum gangguan yang luas baik pada tipe 1 dan tipe 2 diabetes mellitus (DM) - misalnya. infeksi kulit, kulit
kering, pruritus — yang dapat menyebabkan komplikasi besar dan sangat terkait dengan hiperglikemia dan
produk akhir glikasi lanjut (AGEs) [1].

Meskipun gangguan kulit diabetik konsisten dalam literatur, ada data terbatas mengenai gangguan kulit stadium
dini pada pasien DM, terutama berfokus pada kulit yang tidak cedera [2]. Pemahaman yang lebih baik tentang
beban gangguan kulit pada pasien diabetes dapat meningkatkan kesadaran tentang pencegahan dan manajemen.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan literatur untuk mengevaluasi
karakteristik klinis utama dan komplikasi gangguan kulit pada pasien diabetes. Selain itu, manajemen gangguan
kulit juga ditinjau.
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit prevalen tinggi dengan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi. Pada tahun 2014, ada 387 juta kasus diabetes yang didiagnosis dan 4,9 juta kematian di
seluruh dunia. Selain itu, sekitar 77% penderita diabetes tinggal di daerah yang kurang berkembang
[3]. Meskipun prevalensi diabetes morbiditas tinggi, data spesifik pada komplikasi yang berkaitan
dengan gangguan kulit terbatas. Beberapa studi epidemiologi mengevaluasi terjadinya gangguan
kulit pada tipe 1 dan DM tipe 2 dilakukan di seluruh dunia, dengan pola gangguan kulit bervariasi
sesuai dengan jenis DM dan wilayah tempat penelitian dilakukan.

Secara keseluruhan prevalensi gangguan kulit pada DM tipe 1 dan 2 bervariasi dari 51,1 hingga 97%
di berbagai wilayah di seluruh dunia. Prevalensi tinggi gangguan dermatologis di antara pasien DM
yang dijelaskan dalam literatur mendukung kepentingan klinis dan dampak tinggi dari komplikasi ini.

Meskipun desain penelitian dan kriteria kelayakan pasien yang termasuk bervariasi sedikit di antara
studi yang dilaporkan, gangguan yang paling sering dilaporkan pada pasien diabetes, terlepas dari
jenis DM, adalah infeksi-terjadi pada setidaknya 20,6% pasien yang didiagnosis. Selain itu, infeksi
jamur lebih umum daripada infeksi bakteri atau virus [4-8], dan ruang interdigital, genitalia dan
lipatan kulit adalah tempat infeksi yang paling sering [4]. Dalam penelitian epidemiologi pusat
tunggal yang dilakukan di Iran, infeksi juga merupakan lesi yang paling umum yang dilaporkan oleh
pasien-dalam penelitian ini, manifestasi noninfectious yang paling umum adalah pruritus [9].
Demikian pula, Sasmaz et al. menunjukkan bahwa kondisi kulit yang paling umum pada pasien DM
adalah infeksi (31,7%), intertrigo non-candidal (20,5%), eczemas (15,2%), psoriasis (11,2%),
dermopathy diabetik (11,2%), dan prurigo (9,9%) [5].

Sebuah penelitian yang dilakukan di Brasil mengevaluasi 403 pasien dengan DM tipe 1 (n = 125) dan
tipe 2 (n = 278) yang dibantu di klinik rawat jalan dari Ribeirao Preto Hospital pada tahun 2000.
Penelitian menunjukkan bahwa 81% pasien memiliki setidaknya satu dermatologis. lesi, dengan
rerata 3,7 lesi per pasien, karena dermatofitosis merupakan lesi yang paling umum. Dari semua
dermatofitosis, 42,6% adalah onikomikosis (n = 172) dan 29,2% adalah tinea pedis (n = 118). Lesi
kulit yang terjadi pada lebih dari 10% pasien adalah degenerasi aktinik (62%), xerosis kulit (20,8%),
tumor kulit jinak (23,5%), kandidiasis (12,9%) dan bekas luka (12,6%) [6].

Studi lain di Brasil, juga dilakukan di klinik rawat jalan dari Ribeirao Preto Hospital dari 2003 hingga
2004, mengevaluasi 500 pasien DM. Studi ini menunjukkan bahwa 97% dari semua pasien memiliki
setidaknya satu lesi kulit - tingkat gangguan kulit tertinggi dalam ulasan ini - menjadi tinea pedis
(35%), kandidiasis kulit / kuprevalensi tinggi gangguan kulit di antara pasien DM (89,1%), terdiri dari
kuku kuning (52,7%), kandidiasis (52,7%), dermatofitosis (50,9%), distrofi kuku (45,5%) dan infeksi
Staphylococcus (38,2%) [11 ].

Galdeano dkk. mengevaluasi 125 pasien dengan DM tipe 1 dan 2 di satu pusat di Argentina.
Penelitian menunjukkan prevalensi gangguan kulit yang tinggi: 90,4%. Gangguan kulit yang terjadi
pada lebih dari 10% pasien termasuk xeroderma (69%), dermatofitosis (52%), onikomikosis. (49%),
tineapedis (39%), hipotrichia perifer (39%), diabetes dermopathy (35%) sindrom penebalan kulit
(25%), kaki diabetik (24%), kandidiasis (17%), pendulum fibroid (11%) ), intertrigo (10%), dan
pemisahan alis dalam (10%) [12].

Di Mesir, Sanad dkk. mengevaluasi 100 pasien yang didiagnosis dengan tipe 1 (n = 23) dan tipe 2 (n =
77) DM, dengan setidaknya satu lesi kulit, dalam penelitian kohort pusat tunggal. Waktu diagnosis
rata-rata adalah 10,57 ± 7,63 tahun. Dalam penelitian ini, gangguan kulit yang paling umum adalah
infeksi kulit (40%), diikuti oleh pruritus (11%), reaksi lokal di tempat injeksi insulin (8%), vitiligo (8%),
dermopathy diabetes (7%) , periungual telangiectasia (6%), dan xanthelasma (5%). Xerosis
dilaporkan hanya pada 3% pasien. Infeksi kulit termasuk infeksi jamur (22%), bakteri (16%), dan virus
(2%). Tinea pedis adalah infeksi jamur yang paling umum (12%), sedangkan bisul adalah infeksi
bakteri yang paling umum (5%). Di antara infeksi virus, satu pasien memiliki herpes simpleks dan
yang lain mPerbedaan antara pola lesi tetap tidak jelas di antara jenis diabetes. Sebanyak lima studi
mengevaluasi gangguan kulit pada kedua tipe 1 dan 2DM. Chattergee et al. menunjukkan prevalensi
gangguan kulit yang lebih tinggi pada DM tipe 2 (75,6 vs 41%). Dalam penelitian yang sama,
gangguan kulit yang paling umum pada DM tipe 1 adalah xerosis diabetes, infeksi dan tangan
diabetes. Berbeda, gangguan yang paling sering muncul pada pasien dengan DM tipe 2 adalah
infeksi, xerosis, rambut rontok di bawah lutut dan dermopathy diabetes [13].

Satu studi kasus-kontrol mengevaluasi DM tipe 1 pada pasien muda menunjukkan bahwa gangguan
kulit yang paling umum adalah xerosis, terjadi pada 22,2% pasien dibandingkan dengan 3% pada
kelompok kontrol (p <0,01) [14]. Penelitian lain yang mengevaluasi DM tipe1 pada pasien muda (n =
500), yang dilakukan di Asia Selatan, menunjukkan bahwa gangguan yang paling umum yang terkait
dengan penyakit ini adalah komplikasi sendi terbatas (16,8%), xerosis (15,8%) dan perubahan kulit
seperti skleroderma ( 10%). Penulis juga melaporkan komplikasi yang terkait dengan pengobatan
penyakit, yang termasuk lipohipertrofi (41%), hiperpigmentasi postinflammatory (3%) dan lipoatrofi
(0,6%) [15]. Selain itu, Farshchian dkk. juga melaporkan perbedaan pada pola infeksi sesuai dengan
jenis diabetes. Pada DM tipe 1, infeksi kulit yang paling sering adalah kutil viral, sedangkan
pyodermas adalah infeksi kulit yang paling sering pada pasien DM tipe 2 [9]. Meskipun prevalensi
gangguan kulit tampaknya lebih tinggi pada DM tipe 2, gangguan ini harus dipantau pada tahap awal
terlepas dari jenis diabetes dan manifestasi.

Secara keseluruhan, infeksi kulit dan xerosis menunjukkan gangguan kulit yang sangat umum dan
penting dalam beberapa penelitian, terlepas dari jenis DM. Di antara infeksi kulit, etiologi jamur
tampaknya yang paling umum dan mereka yang memiliki asal bakteri adalah kurang sering [4-8].
Hasil lain seperti xeroderma, reaksi yang berkaitan dengan pengobatan, eksim, pruritus,
xanthelasma, dan dermopathy diabetes juga dilaporkan dan harus dipantau juga.

Meskipun penelitian sebelumnya menunjukkan peningkatan risiko infeksi pada pasien DM [16],
sedikit bukti ditemukan dalam literatur untuk mendukung peningkatan risiko untuk penyakit infeksi
kulit [9]. Secara umum, gangguan kulit sangat terkait dengan pasien DM yang tidak terkontrol
dengan baik. Kontrol glikemik yang baik dapat mengurangi insidensi dan keparahan gangguan kulit
dengan atau tanpa patogenesis yang diketahui [17]. Gangguan kulit non spesifik yang terjadi pada
pasien DM dapat meningkatkan kemungkinan terpapar organisme infeksi dan kontak dengan
alergen, yang mengakibatkan infeksi kronis dan berulang serta eksim, [17]. Namun, penelitian lebih
lanjut diperlukan, karena semua data yang tersedia masih belum sesuai. Selain itu, Farshician dkk.
tidak menemukan hubungan yang signifikan antara kontrol penyakit diabetes dan prevalensi infeksi
kulit [9]. Selain itu, sebagian besar studi cross-sectional yang dinilai dalam ulasan ini tidak
memungkinkan penjelasan kausal. Dengan demikian, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk
lebih memahami risiko infeksi kulit.

Xerosis dilaporkan dalam beberapa penelitian dan tingkat menunjukkan heterogenitas yang tinggi.
Goyal dkk. menunjukkan prevalensi tinggi xerosis (44%) dalam studi observasional pusat tunggal
terutama terkait dengan cuaca dan kondisi iklim kering [8]. Menurut Pavlovic, kekeringan kulit
adalah salah satu manifestasi awal dan paling umum dari DM tipe 1 [14]. Pengamatan klinis
didukung oleh keadaan hidrasi yang berkurang dari stratum korneum dan penurunan aktivitas
kelenjar sebaceous pada pasien DM, tanpa gangguan fungsi stratum korneum penghalang. Bahkan
tanpa adanya xerosis yang jelas secara klinis, pasien dengan diabetes mengalami gangguan proses
deskuamasi. Selanjutnya, terjadinya xerosis dapat dipengaruhi tidak hanya oleh jenis diabetes tetapi
juga perubahan regional dalam iklim dan kelembaban [7].

Pergi ke:

Jalur utama pada gangguan kulit di DM

Gangguan kulit pada pasien DM sangat berkorelasi dengan kontrol glikemik. Sebagai contoh, Foos et
al. melakukan penelitian dengan 403 pasien DM di Brasil dan mengevaluasi gangguan kulit mereka
dan kontrol glikemia. Dengan demikian, penelitian menunjukkan bahwa 94% pasien dengan kontrol
glikemia yang tidak memadai memiliki beberapa kelainan kulit; di sisi lain, hanya 60% pasien DM
dengan kontrol glikemia yang memadai memiliki beberapa gangguan kulit [6].

DM mempengaruhi kulit melalui beberapa mekanisme, menjadi hiperglikemia per se dan AGEs yang
paling baik dijelaskan. Mencapai tingkat glikemia yang tinggi secara patologis sangat memengaruhi
homeostasis kulit dengan menghambat proliferasi keratinosit dan migrasi, biosintesis protein,
menginduksi apoptosis sel endotel, menurunkan sintesis oksida nitrat dan merusak fagositosis dan
kemotaksis dari beberapa sel [18, 19]. Selain hiperglikemia menginduksi kerusakan langsung, kadar
glukosa tinggi juga memicu pembentukan AGE. AGEs terbentuk dari glycation protein, lipid dan asam
nukleat [18, 19] yang bertindak di beberapa jalur, menginduksi pembentukan spesies oksigen reaktif
(ROS), mengganggu pembersihan ROS, serta fungsi protein intra dan ekstraseluler, dan menginduksi
pro inflamasi sitokin melalui jalur faktor nuklir κβ (NF-κβ) [20].

Memang, interaksi biokimia AGE adalah salah satu jalur utama yang terlibat dalam komplikasi DM,
termasuk gangguan kulit [21]. AGE mengubah sifat kolagen, mengurangi fleksibilitas dan kelarutan
dan meningkatkan kekakuannya [22]. Juga, AGEs berpartisipasi dalam pengembangan fibrosis pada
DM [23], pada penuaan kulit [20] dan bahkan pada imunosupresi yang terkait dengan diabetes [24].
Imunosupresi yang terkait dengan diabetes mempengaruhi perlukaan kulit, terutama oleh fungsi
gangguan leukosit dan ketidakseimbangan / kerusakan faktor pertumbuhan [25].

Selain jalur yang disebutkan sebelumnya, kadar glukosa tinggi juga mengganggu fungsi keratinosit
normal secara in vitro, menurunkan proliferasi dan diferensiasinya [26, 27]. Selain itu, studi
keratinosit lebih sering dilakukan pada model binatang, dengan data langka pada kulit manusia
diabetes [2]. Mengenai perubahan ketebalan epidermal, Bertheim dkk. menunjukkan bahwa pasien
diabetes dengan beratmobilitas sendi pada tangan memiliki peningkatan ketebalan epidermis,
dengan distribusi hyaluronan abnormal pada lapisan kulit [28], sementara Zakharov et al.
menunjukkan bahwa pasien yang dikendalikan dengan baik dengan DM tipe 1 tidak menunjukkan
perubahan pada ketebalan epidermis [29]. Data ini memperkuat bahwa gangguan kulit pada pasien
DM sangat terkait dengan kontrol glikemia. Tabel 1 ringkasan penelitian melaporkan prevalensi
gangguan kulit pada pasien DM 1 dan DM 2, dengan deskripsi subjek (jumlah subjek dalam
penelitian, jenis DM yang dievaluasi, negara / wilayah tempat penelitian dilakukan, subjek berarti
usia), prevalensi kondisi kulit dan kondisi kulit yang paling umum di setiap studi.