PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN KAJEN
KANTOR KEPALA DESA KEBONAGUNG
Jl.Raya Bahurekso (Kajen Kesesi) No 1 Kebonagung - Kajen

Kebonagung, 7 Februari 2020

Nomor : 340.19/Ds.21/II/2020 Kepada Yth.

Lampiran : 1 Lembar Kepala Puskesmas Kajen 1
Perihal : Surat Permohonan FOGGING Kabupaten Pekalongan
di-
tempat

Sehubungan dengan adanya penderita penyakit Demam Berdarah yang menjangkiti

beberapa warga kami dan agar penyebaran penyakit tersebut tidak meluas, maka kami
mohon bantuannya agar sekiranya Dinas Puskesmas Kajen 1 dapat memberikan
Penyemprotan (FOGGING) di Dukuh Gutoko dan Dukuh Kabunan Desa Kebonagung.
Berikut nama penderita yang masih dirawat di RSUD Kajen, yaitu :

nama : Sutanto
alamat : Dk. Gutoko, Desa Kebonagung
tanggal lahir : 17-05-1983

Demikian permohonan ini disampaikan dan besar harapan kami agar permohonan ini
segera dapat direalisasikan.

Mengetahui,
Kepala Desa Kebonagung

ANDI KRISTIYANTO, SE

Lampiran :
1. Hasil instalisasi laboraturium RSUD Kajen