Pernyataan WHO tentang Tarif Operasi Caesar

Setiap upaya harus dilakukan untuk memberikan operasi caesar kepada wanita
yang membutuhkan, daripada berusaha untuk mencapai tingkat tertentu
Ringkasan eksekutif Sejak 1985, komunitas kesehatan internasional telah
mempertimbangkan tingkat ideal untuk operasi caesar adalah antara 10% dan 15%. Sejak itu,
operasi caesar menjadi semakin umum di negara maju dan berkembang. Ketika dibenarkan
secara medis, operasi caesar dapat secara efektif mencegah kematian dan kesakitan ibu dan
perinatal. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan manfaat persalinan sesar untuk wanita
atau bayi yang tidak memerlukan prosedur ini. Seperti halnya operasi apa pun, operasi caesar
dikaitkan dengan risiko jangka pendek dan panjang yang dapat memperpanjang bertahun-tahun
di luar persalinan saat ini dan memengaruhi kesehatan wanita, anaknya, dan kehamilan
berikutnya. Risiko ini lebih tinggi pada wanita dengan akses terbatas ke perawatan kebidanan
komprehensif.
Dalam beberapa tahun terakhir, pemerintah dan dokter telah menyatakan keprihatinan tentang
peningkatan jumlah kelahiran operasi caesar dan potensi konsekuensi negatif bagi kesehatan
ibu dan bayi. Selain itu, komunitas internasional semakin banyak merujuk perlunya meninjau
kembali tingkat yang direkomendasikan tahun 1985.
Tingkat operasi caesar di tingkat populasi
WHO melakukan dua studi: tinjauan sistematis dari
Saat ini tidak ada studi yang tersedia secara internasional yang telah berusaha untuk menemukanideal
sistem klasifikasi yanguntuk operasi caesar yang akan menilai tingkat caesar dalam suatu negara atau
populasi tertentu,
memungkinkan bermakna dan perbandingan tingkat CS yang relevan dan analisis tingkat negara di
seluruh dunia menggunakan
berbagai fasilitas, kota, atau wilayah yang berbeda. Di antara data terbaru yang tersedia. Berdasarkan
data yang tersedia ini, dan
sistem yang ada digunakan untuk mengklasifikasikan operasi caesar, menggunakan metode yang
diterima secara internasional untuk menilai
klasifikasi 10-kelompok (juga dikenal sebagai 'bukti Robson dengananalitik yang paling tepat
klasifikasi') dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi teknik yang luas , WHO menyimpulkan:
digunakan di banyak negara. Pada tahun 2014, WHO melakukan
1. Operasi caesar efektif dalam menyelamatkan nyawa ibu
dan bayi, tetapi hanya jika diperlukan untuk alasan medis yang diindikasikan.
tinjauan sistematis pengalaman pengguna dengan klasifikasi Robson untuk menilai pro dan kontra dari
adopsi, implementasi dan interpretasinya, dan untuk mengidentifikasi hambatan, fasilitator dan potensi
adaptasi atau 2. Pada tingkat populasi, operasi caesar menilailebih tinggi
modifikasi yang. dari 10% tidak terkait dengan penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir.
3. Operasi caesar dapat menyebabkansignifikan dan-
komplikasi yangkadangkadang permanen, cacat atau kematian terutama dalam pengaturan yang tidak
memiliki fasilitas dan / atau kapasitas untuk melakukan operasi yang aman dan merawat komplikasi
bedah dengan baik. Operasi caesar idealnya hanya dilakukan jika secara medis diperlukan.
WHO mengusulkan sistem klasifikasi Robson sebagai standar global untuk menilai, memantau dan
membandingkan tingkat operasi caesar dalam fasilitas kesehatan dari waktu ke waktu, dan antar fasilitas.
Untuk membantu fasilitas layanan kesehatan dalam mengadopsi klasifikasi Robson, WHO akan
mengembangkan pedoman untuk penggunaan, implementasi dan interpretasinya, termasuk standardisasi
 istilah dan definisi.
4. Setiap upaya harus dilakukan untuk menyediakan operasi caesar untuk wanita yang membutuhkan,
daripada berusaha untuk mencapai tingkat tertentu.
5. Efek dari tingkat operasi caesar padalain
hasil, seperti morbiditas ibu dan perinatal, hasil pediatrik, dan kesejahteraan psikologis atau sosial masih
belum jelas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami efek kesehatan dari operasi caesar pada
hasil segera dan masa depan.
Angka operasi caesar di tingkat rumah sakit dan kebutuhan akan sistem
klasifikasi universal
1

2
Pendahuluan
kin umum di negara maju dan berkembang karena berbagai alasan
asi caesar dapat secara efektif mencegah kematian dan morbiditas
yang menunjukkan manfaat persalinan sesar untuk wanita atau
perti halnya operasi apa pun, operasi caesar dikaitkan dengan risiko
mperpanjang bertahun-tahun di luar persalinan saat ini dan
an kehamilan berikutnya. Risiko ini lebih tinggi pada wanita dengan
mprehensif (5, 6, 7).
Selama tiga dekade terakhir, karena semakin banyak bukti tentang manfaat dan risiko operasi caesar telah
menumpuk, bersama dengan perbaikan signifikan dalam perawatan kebidanan klinis dan dalam metodologi
untuk menilai bukti dan mengeluarkan rekomendasi, para profesional perawatan kesehatan, ilmuwan, ahli
epidemiologi dan pembuat kebijakan telah semakin menyatakan perlunya meninjau kembali tingkat yang
direkomendasikan tahun 1985 (9, 15). Namun, menentukan tingkat operasi caesar yang memadai pada tingkat
populasi - yaitu tingkat minimum untuk operasi caesar yang ditunjukkan secara medis, sambil menghindari
operasi medis yang tidak perlu - adalah tugas yang menantang. Untuk menjawab pertanyaan ini, WHO
melakukan dua studi: tinjauan sistematis dari studi tingkat negara yang tersedia yang berusaha menemukan
tingkat ini, dan analisis tingkat negara di seluruh dunia menggunakan data terbaru yang tersedia. Proses dan
hasilnya dijelaskan pada bagian pertama Pernyataan ini.

Inti dari tantangan dalam menentukan tingkat operasi caesar yang optimal di setiap tingkat adalah kurangnya
sistem klasifikasi yang dapat diandalkan dan diterima secara internasional untuk menghasilkan data
terstandarisasi, memungkinkan perbandingan antar populasi dan menyediakan alat untuk menyelidiki
pendorong tren peningkatan operasi caesar .
Inti dari tantangan dalam menentukan tingkat operasi caesar yang optimal di setiap tingkat adalah kurangnya
sistem klasifikasi yang dapat diandalkan dan diterima secara internasional untuk menghasilkan data
terstandarisasi, memungkinkan perbandingan antar populasi dan menyediakan alat untuk menyelidiki
pendorong tren peningkatan operasi caesar .
Selama hampir 30 tahun, komunitas layanan kesehatan internasional telah mempertimbangkan tingkat ideal
untuk operasi caesar antara 10% dan 15%. Ini didasarkan pada pernyataan berikut oleh panel para ahli
kesehatan reproduksi pada pertemuan yang diselenggarakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada
tahun 1985 di Fortaleza, Brasil: “[T] di sini tidak ada pembenaran bagi wilayah mana pun untuk memiliki tingkat
yang lebih tinggi daripada 10-15% ”(1). Kesimpulan panel diambil dari tinjauan data terbatas yang tersedia pada
saat itu, terutama dari negara-negara Eropa utara yang menunjukkan hasil ibu dan perinatal yang baik dengan
tingkat operasi caesar.
 Proporsi operasi caesar di tingkat populasi adalah ukuran tingkat akses dan penggunaan intervensi ini. Ini dapat
berfungsi sebagai pedoman bagi pembuat kebijakan dan pemerintah dalam menilai kemajuan kesehatan ibu dan
bayi dan dalam memantau perawatan darurat kebidanan dan penggunaan sumber daya (8). Selama beberapa
tahun terakhir, pemerintah dan dokter telah menyatakan keprihatinan tentang peningkatan jumlah kelahiran
operasi caesar dan potensi konsekuensi negatif bagi kesehatan ibu dan bayi (9, 10, 11, 12). Biaya juga
merupakan faktor utama dalam meningkatkan akses yang adil ke perawatan ibu dan bayi baru lahir, karena
operasi caesar merupakan
pengeluaran yang signifikan untuk sistem kesehatan yang kelebihan beban - dan seringkali melemah - (12,
13, 14).

Selama tiga dekade terakhir, karena semakin banyak bukti tentang manfaat dan risiko operasi caesar telah
menumpuk, bersama dengan perbaikan signifikan dalam perawatan kebidanan klinis dan dalam metodologi
untuk menilai bukti dan mengeluarkan rekomendasi, para profesional perawatan kesehatan, ilmuwan, ahli
epidemiologi dan pembuat kebijakan telah semakin menyatakan perlunya meninjau kembali tingkat yang
direkomendasikan tahun 1985 (9, 15). Namun, menentukan tingkat operasi caesar yang memadai pada tingkat
populasi - yaitu tingkat minimum untuk operasi caesar yang ditunjukkan secara medis, sambil menghindari
operasi medis yang tidak perlu - adalah tugas yang menantang. Untuk menjawab pertanyaan ini, WHO
melakukan dua studi: tinjauan sistematis dari studi tingkat negara yang tersedia yang berusaha menemukan
tingkat ini, dan analisis tingkat negara di seluruh dunia menggunakan data terbaru yang tersedia. Proses dan
hasilnya dijelaskan pada bagian pertama Pernyataan ini.

Di antara sistem yang ada yang digunakan untuk mengklasifikasikan seksio sesarea, klasifikasi 10-kelompok
(juga dikenal sebagai 'klasifikasi Robson') telah banyak digunakan di banyak negara dalam beberapa tahun
terakhir (16, 17). Diusulkan oleh Dr Michael Robson pada tahun 2001 (18), sistem ini mengelompokkan
perempuan sesuai dengan karakteristik kebidanan mereka, sehingga memungkinkan perbandingan tingkat
operasi caesar dengan lebih sedikit faktor pembaur. WHO melakukan dua tinjauan sistematis untuk menilai nilai,
manfaat dan potensi kelemahan menggunakan klasifikasi ini untuk lebih memahami tingkat operasi caesar dan
tren di seluruh dunia. Proses penelitian dan kesimpulan dijelaskan secara rinci di bagian kedua Pernyataan ini.

1. Angka seksio sesarea pada tingkat populasi

Studi ekologi melibatkan perbandingan dan analisis seluruh populasi, bukan individu. Populasi sering
didefinisikan dalam batas-batas geopolitik, dan oleh karena itu penting untuk membedakan studi berbasis
populasi dari studi pasien di fasilitas perawatan kesehatan tertentu ('studi berbasis rumah sakit').

Tingkat fasilitas kesehatan kelahiran caesar sangat bervariasi tergantung pada perbedaan dalam campuran
kasus dari populasi kebidanan yang mereka layani, dalam kapasitas dan ketentuan mereka, dan dalam protokol
manajemen klinis. Oleh karena itu, tingkat operasi caesar yang direkomendasikan berdasarkan populasi tidak
dapat diterapkan sebagai tingkat ideal di tingkat rumah sakit karena perbedaan ini.
 Pada tahun 2014, WHO melakukan tinjauan sistematis dari studi ekologi yang tersedia dalam literatur ilmiah,
dengan tujuan mengidentifikasi, menilai secara kritis, dan mensintesiskan temuan studi ini, yang menganalisis
hubungan antara tingkat operasi caesar dan hasil ibu, perinatal dan bayi. (19) Pada saat yang sama, WHO
melakukan studi ekologi di seluruh dunia untuk menilai hubungan antara operasi caesar dan kematian ibu dan
bayi baru lahir, dengan menggunakan data terbaru yang tersedia (20). Hasil ini dibahas oleh panel ahli
internasional pada konsultasi yang diadakan oleh WHO di Jenewa, Swiss, pada 8-9 Oktober 2014. Panel
membuat pengamatan berikut:
1. Berdasarkan tinjauan sistematis WHO, peningkatan tingkat
operasi caesar naik hingga 10-15% di tingkat populasi dikaitkan dengan penurunan kematian ibu, bayi dan
bayi (19). Di atas tingkat ini, meningkatkan tingkat operasi caesar tidak lagi terkait dengan penurunan angka
kematian. Namun, hubungan antara tingkat operasi caesar yang lebih tinggi dan mortalitas yang lebih rendah
melemah atau bahkan menghilang dalam penelitian yang mengendalikan faktor sosial ekonomi (3, 21).
Karena ada kemungkinan bahwa faktor sosial ekonomi dapat menjelaskan sebagian besar hubungan antara
peningkatan tingkat operasi caesar dan mortalitas yang lebih rendah dalam ulasan ini, WHO melakukan
penelitian lain untuk menganalisis aspek ini lebih lanjut.

2. Studi ekologi WHO di seluruh dunia menemukan bahwa sebagian

besar hubungan kasar antara tingkat operasi caesar dan kematian tampaknya dijelaskan oleh faktor sosial
ekonomi (20). Namun, di bawah tingkat operasi caesar 10%, kematian ibu dan bayi menurun ketika tingkat
operasi caesar meningkat. Ketika tingkat operasi caesar meningkat di atas 10% dan hingga 30% tidak ada
efek pada tingkat kematian yang diamati. Analisis ini mengambil pendekatan longitudinal, menggunakan data
tingkat negara dan menyesuaikan untuk pembangunan sosial ekonomi. Pendekatan ini dapat mengatasi
beberapa keterbatasan dari studi cross-sectional yang ditemukan dalam tinjauan sistematis tetapi harus
ditekankan bahwa asosiasi ekologis tidak menyiratkan hubungan sebab akibat.

3. Data saat ini tidak memungkinkan kita untuk menilai link

3
3

antara mortalitas dan tingkat operasi caesar di

atas 30% ibu dan bayi baru lahir.

4. Kualitas perawatan, khususnya dalam hal

keselamatan,
merupakan pertimbangan penting dalam analisis
tingkat operasi caesar dan kematian. Risiko infeksi
dan komplikasi dari pembedahan berpotensi
berbahaya, terutama di rangkaian yang tidak
memiliki fasilitas dan / atau kapasitas untuk
melakukan pembedahan yang aman.
 4
ma dalam pengaturan yang tidak memiliki fasilitas dan / atau kapasitas untuk melakukan operasi yang
si bedah dengan baik. Operasi caesar idealnya hanya dilakukan jika secara medis diperlukan.

tuk menyediakan operasi caesar untuk wanita yang membutuhkan, bukan

5. Hubungan antarakelahiran mati atau morbiditas
hasildan tingkat operasi caesar tidak dapat ditentukan karena kurangnya data di tingkat populasi. Studi
ekologi yang tersedia hanya menganalisis indikator kematian, mungkin karena ini lebih mudah tersedia
daripada indikator morbiditas ibu dan bayi baru lahir di tingkat populasi. Demikian juga, aspek psikologis dan
sosial yang terkait dengan cara persalinan tidak dipertimbangkan dalam penelitian. Karena mortalitas,

Kesimpulan
adalah hasil yang jarang, terutama di negara maju, penelitian di masa depan harus menilai hubungan tingkat
operasi caesar dengan hasil morbiditas ibu dan perinatal jangka pendek dan jangka panjang (misalnya fistula
obstetrik, asfiksia lahir). Ini termasuk implikasi psikososial mengenai hubungan ibu-bayi, kesehatan psikologis
perempuan, kemampuan perempuan untuk berhasil memulai menyusui dan hasil pediatrik.

Berdasarkan data yang tersedia, dan menggunakan metode yang diterima secara
internasional untuk menilai bukti dengan teknik analitik yang paling tepat, WHO
menyimpulkan:

1. Seksi bedah caesar efektif dalam menyelamatkan nyawa ibu dan bayi, tetapi hanya
jika
diperlukan untuk alasan medis yang diindikasikan.

2. Pada tingkat populasi, tingkat operasi caesar lebih tinggi dari 10% tidak terkait dengan
penurunan tingkat kematian ibu dan bayi baru lahir.

3. Operasi caesar dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan dan kadang-kadang

permanen,

daripada berjuang untuk mencapai

 tingkat tertentu.

5. Efek dari tingkat operasi caesar pada hasil lain, sepertiibu dan
morbiditasperinatal, hasil pediatrik, dan kesejahteraan psikologis atau sosial
masih belum jelas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami efek
kesehatan dari operasi caesar pada hasil segera dan masa depan.

2. Tingkat operasi caesar di tingkat rumah sakit dan

kebutuhan akan sistem klasifikasi universal

Di fasilitas, penting untuk memantau tingkat operasi caesar dengan mempertimbangkan karakteristik spesifik
dari populasi yang mereka layani (campuran kasus obstetrik). Saat ini, tidak ada sistem klasifikasi standar untuk
operasi caesar yang memungkinkan perbandingan tingkat operasi caesar di berbagai fasilitas, kota, negara atau
wilayah dengan cara yang bermanfaat dan berorientasi pada tindakan. Dengan demikian, belum mungkin untuk
bertukar informasi dengan cara yang bermakna, bertarget, dan transparan untuk secara efisien memantau hasil
ibu dan perinatal (22).

Pada tahun 2011, WHO melakukan tinjauan sistematis terhadap sistem yang digunakan untuk
mengklasifikasikan operasi caesar, dan menyimpulkan bahwa klasifikasi Robson adalah sistem yang paling tepat
untuk memenuhi kebutuhan internasional dan lokal saat ini. WHO merekomendasikan untuk membangun ini
untuk mengembangkan sistem klasifikasi seksio sesarea yang berlaku secara internasional (16).

Sistem ini mengklasifikasikan semua perempuan ke dalam satu dari 10 kategori yang saling eksklusif dan,
sebagai satu set, benar-benar komprehensif (lihat Kotak 1). Kategori-kategori tersebut didasarkan pada lima
karakteristik dasar kebidanan yang secara rutin dikumpulkan di semua ibu:

▪ paritas (nulipara, multipara dengan dan tanpa operasi caesar sebelumnya);

▪ permulaan persalinan (seksio sesarea spontan, terinduksi atau pra-persalinan);

▪ usia kehamilan (prematur atau term);

▪ presentasi janin (cephalic, bokong atau melintang); dan

▪ jumlah janin (tunggal atau multipel).

Klasifikasi ini sederhana, kuat, dapat direproduksi, relevan secara klinis, dan prospektif - yang berarti bahwa
setiap wanita yang diterima persalinan dapat langsung diklasifikasikan ke dalam salah satu dari 10 kelompok
berdasarkan pada beberapa karakteristik dasar ini. Ini memungkinkan perbandingan dan analisis tingkat operasi
caesar di dalam dan di seluruh kelompok ini.
Pada tahun 2014, WHO melakukan tinjauan sistematis kedua tentang pengalaman pengguna dengan klasifikasi
Robson, untuk menilai pro dan kontra dari adopsi, implementasi dan interpretasinya, dan untuk mengidentifikasi
hambatan, fasilitator, dan potensi adaptasi (17). WHO mengadakan panel para ahli di Jenewa pada 8-9 Oktober
2014 untuk meninjau bukti. Untuk menetapkan titik awal yang umum untuk membandingkan data ibu dan
perinatal dalam fasilitas dari waktu ke waktu dan antar fasilitas, panel membuat beberapa rekomendasi:

1. Terlepas dari tingkat kerumitannya,kesehatan

 fasilitas perawatanharus menggunakan sistem klasifikasi Robson untuk wanita yang mengaku melahirkan.

2. Pengguna sistem klasifikasi, sambil

mempertahankan struktur asli yang diperlukan untuk perbandingan standar, mungkin ingin membagi lebih
lanjut 10 kelompok dan menganalisis variabel-variabel lain yang diinginkan (misalnya data epidemiologis,
biaya, hasil atau indikasi) di dalam masing-masing kelompok, menurut kebutuhan dan minat lokal mereka.

3. Laporan hasil klasifikasi harus

tersedia untuk umum, jika memungkinkan.

WHO berharap bahwa klasifikasi ini akan membantu fasilitas perawatan kesehatan untuk:

▪ mengoptimalkan penggunaan operasi caesar dengan mengidentifikasi, menganalisis dan memfokuskan

intervensi pada kelompok-kelompok tertentu yang relevan untuk setiap fasilitas perawatan kesehatan

▪ menilai efektivitas strategi atau intervensi yang ditargetkan untuk mengoptimalkan penggunaan seksio
sesaria

▪ menilai kualitas perawatan, praktik manajemen klinis dan hasil berdasarkan kelompok

▪ menilai kualitas data yang dikumpulkan, sambil meningkatkan kesadaran staf tentang pentingnya data dan
penggunaannya.
5
5
5
 6
Kotak 1: Klasifikasi Robson

anpa bekas luka uterus sebelumnya, dengan kehamilan

≥37 minggu kehamilan dalam persalinan spontan
Semua wanita dengan kehamilan multipe
luka uterus sebelumnya
Wanita nulliparous dengan kehamilan sefalik tunggal, ≥37 minggu kehamilan
dalam persalinan spontan

Wanita nulipara dengan kehamilan cephalic tunggal, ≥37 minggu kehamilan yang
baik yang diinduksi persalinan atau dilahirkan dengan operasi caesar sebelum
persalinan.
 Wanita multipara tanpa bekas luka rahim sebelumnya, dengan kehamilan sefalik
tunggal, kehamilan ≥37 minggu yang memiliki persalinan diinduksi atau
dilahirkan dengan operasi caesar sebelum persalinan

Semua wanita multipara dengan setidaknya satu bekas luka uterus

sebelumnya, dengan kehamilan cephalic tunggal, ≥37 minggu kehamilan

C
Semua wanita nulipara dengan kehamilan sungsang tunggal

7
Semua wanita multipara dengan kehamilan sungsang tunggal, termasuk
wanita dengan bekas luka uterus sebelumnya

Semua wanita dengan kehamilan tunggal dengan trans Ayat atau berbohong
miring, termasuk wanita dengan sebelumnya bekas luka uterus

GROUP

Semua wanita dengan kehamilan cephalic tunggal <37 minggu kehamilan,

termasuk wanita dengan bekas luka sebelumnya
 Sebelumnya operasi caesartenaga kerja spontan

Kesimpulan

WHO mengusulkan sistem klasifikasi Robson sebagai standar global untuk menilai,
memantau dan membandingkan tingkat operasi caesar dalam fasilitas kesehatan dari
waktu ke waktu, dan antara fasilitas. Untuk membantu fasilitas layanan kesehatan dalam
mengadopsi klasifikasi Robson, WHO akan mengembangkan pedoman untuk penggunaan,
implementasi dan interpretasinya, termasuk standardisasi istilah dan definisi.

Referensi

1. Teknologi yang tepat untuk kelahiran. Lanset.

1985; 2 (8452): 436-7. 2. Vogel JP, Betrán AP, Vindevoghel N, Souza JP, Torloni
MR, Zhang J et al. atas nama Survei Multi-Negara WHO tentang Jaringan Penelitian Kesehatan Ibu dan Bayi
Baru Lahir. Penggunaan klasifikasi Robson untuk menilai tren operasi caesar di 21 negara: analisis sekunder dari
dua survei multinegara WHO. Lancet Global Health 2015; 3 (5): e260-70. 3. Ye J, Betran AP, Vela MG, Souza JP,
Zhang J. Mencari Tingkat Optimal dari Pengiriman Caesar yang Diperlukan Secara Medis. Kelahiran. 2014; 41
(3): 237-43. 4. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED,
Saigal S, Willan AR. Seksio sesarea terencana versus kelahiran pervaginam yang direncanakan untuk presentasi
sungsang dengan istilah: uji coba multisenter secara acak. Kelompok Kolaboratif Term Breech Trial. Lanset. 2000;
356 (9239): 1375-83. 5. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM,
Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, dkk. Metode pengiriman dan hasil kehamilan di Asia: survei global WHO
tentang kesehatan ibu dan perinatal 2007- 08. Lancet. 2010; 375: 490-9. 6. Villar J, Carroli G, Zavaleta N,
Donner A, Wojdyla
D, Faundes A, dkk. Risiko dan manfaat indivial maternal dan neonatal terkait dengan persalinan sesar: studi
prospektif multisenter. BMJ. 2007; 335 (7628): 1025. 7. Souza JP, Gulmezoglu A, Lumbiganon P,
Laopongboon
M, Carroli G, Fawole B, dkk. Operasi caesar tanpa indikasi medis dikaitkan dengan peningkatan risiko
kehamilan ibu jangka pendek: Survei Global WHO 2004-2008 tentang Kesehatan Ibu dan Perinatal. Obat
BMC. 2010; 8: 71.
8. Pemantauan perawatan kebidanan darurat: buku pegangan.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia, 2009. 9. Victora CG, Barros FC. Hati-hati:tidak perlu
operasi caesar yangbisa berbahaya. Lanset. 2006; 367 (9525): 1796-7. 10. Steer PJ, Modi N. Pilihan operasi
caesar - risiko untuk
bayi. Lanset. 2009; 374 (9691): 675-6. 11. Operasi caesar – sayatan pertama bukan yang terdalam.
Lanset. 2010; 375 (9719): 956. 12. Mi J, Liu F. Tingkat operasi caesar mengkhawatirkan di
Cina. Lanset. 2014; 383 (9927): 1463-4. 13. Gibbons L, Belizan JM, Lauer JA, Betran AP, Merial-
M, Althabe F. Ketidakadilan dalam penggunaan pengiriman sesar di dunia. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (4):
331 e1-19. 14. Connolly ML. Tokoh-tokoh seksi caesar di
Irlandia Utara yang ditanyai: Berita BBC Irlandia Utara; 2014 [dikutip 2014]. Tersedia di: http://www.bbc. com /
news / uk-north-ireland-27195161. 15. Berapa jumlah operasi caesar yang tepat? Lanet
. 1997; 349: 815-6. 16. Torloni MR, Betran AP, Souza JP, Widmer M, Allen
T, Gulmezoglu M, dkk. Klasifikasi untuk seksio sesaria: tinjauan sistematis. Silakan SATU. 2011; 6 (1):
e14566. 17. Betran AP, Vindevoghel N, Souza JP, Gulmezoglu
AM, Torloni MR. Tinjauan Sistematik Klasifikasi Robson untuk Operasi Caesar: Apa yang Berhasil, Tidak
Berfungsi, dan Cara Meningkatkannya. PLoS Satu. 2014; 9 (6): e97769. 18. Robson MS. Klasifikasi operasi
caesar. Ulasan Pengobatan Janin dan Maternal. 2001; 12 (1): 23-39.
7
7
7
21. 19. Betran AP, Torloni MR, Zhang J, Ye J, Mikolajczyk R,
Althabe F, Sosa C, Belizan JM, Gibbons L, Jacque-Deneux-Tharaux C et al. Apa tingkat optimal
rioz F, Bergel E. tingkat operasi caesar dan bagian dari operasi caesar di tingkat populasi? Sebuahsyste-
nal dan neonatal kematiandalam tinjauan rendah, menengah, dan matic studi ekologis. Kesehatan
Reprod.
negara-negara berpenghasilan tinggi: studi ekologi. Kelahiran. 2015; 12 (1): 57.
2006; 33 (4): 270-7. 20. Kamu J, Zhang J, Mikolajczyk R, Torloni MR, Gülmezoglu
22. Robson M, Hartigan L, Murphy M. Metode AM, Betrán AP. Asosiasi antara tingkat
operasi caesar dan mempertahankan operasi caesar yang tepat dan tingkat kematian ibu dan bayi baru
lahir
. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. di abad ke-21:berbasis populasi dunia
2013; 27: 297-308. studi ekologi dengan data longitudinal. BJOG. 2015 24 Agustus (Epub menjelang
cetak).
8
WHO / RHR / 15.02
© World Health Organization 2015
Hak cipta dilindungi undang-undang.
Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO - apakah untuk dijual atau
untuk distribusi non-komersial - harus diajukan ke WHO Press melalui situs web WHO
(www.who.int/about/licensing/copyright_form/ Informasi lebih lanjut tentang pekerjaan WHO dapat berupa
ditemukan di:
en / index.html).
www.who.int/reproductivehealth/
Semua tindakan pencegahan telah diambil oleh
Departemen Kesehatan Reproduksi dan Penelitian Organisasi
Kesehatan Dunia Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi yang terkandung dalam
publikasi ini. Namun, materi yang diterbitkan didistribusikan tanpa jaminan jenis Avenue Appia 20, CH-
1211 Geneva 27, Switzerland
, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab untuk E-mail: reproductivehealth@who.int
dalam interpretasi dan penggunaan materi ada pada pembaca. Dalam hal apa pun Organisasi Kesehatan
Dunia tidak bertanggung jawab atas kerusakan yang timbul dari penggunaannya.