Anda di halaman 1dari 2

JADWAL PEMBERIAN OBAT & PEMAKAIAN OKSIGEN

Nama Pasien : Ruang :

TTL : Alamat :
OBAT & DOSIS
Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

Pagi Siang Sore Malam Pagi Siang Sore Malam Pagi Siang Sore Malam Pagi Siang Sore Malam
ORAL
PARENTERAL
PEMAKAIAN OKSIGEN

TABUNG 1 TABUNG 2 TABUNG 3 TABUNG 4 TABUNG 5

Isi awal Sisa TOTAL Isi Sisa TOTAL YANG Isi awal Sisa TOTAL Isi awal (liter) Sisa TOTAL Isi awal (liter) Sisa TOTAL
(liter) (liter) YANG awal (liter) TERPAKAI (liter) (liter) YANG (liter) YANG (liter) YANG
TERPAK TERPAK TERPAK TERPA
AI
(liter) AI AI KAI