Kultur Urine Pancaran Tengah dan Sistitis Akut pada Wanita Premenopause

Thomas M Hooton, MD, Pacita L. Roberts, MS, Marsha E. Cox, BS, dan Ann E. Stapleton,

MD Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Miami, Miami (TMH); dan

Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington, Seattle (PLR,

MEC, AES)

Abstrak

LATAR BELAKANG - Penyebab sistitis akut tanpa komplikasi ditentukan berdasarkan

pada kultur Urine Pancaran Tengah, tetapi hanya sedikit data yang menyatakan interpretasi

darin hasil kultur tersebut, terutama ketika bakteri gram positif tumbuh.

METODE - Didapatkan sampel urine pancaran tengah dari wanita dengan usia antara 18

sampai 49 tahun dengan gejala klinis sistitis, yang dikumpulkan dari kateter urine untuk

kultur. Kami membandingkan spesies mikrobial dengan jumlah perhitugan koloni pada

spesimen dipasangkan. Hasil utama adalah perbandingan nilai prediksi positif dan nilai

prediktif negatif dari organisme yang tumbuh dalam urin pancaran tengah, dengan ada atau

tidaknya organisme pada kateter urine, digunakan sebagai referensi.

HASIL-Analisis dari 236 episode sistitis pada 226 wanita menghasilkan 202 spesimen

dipasangkan dari urine pancaran tengah dan kateter urine yang dapat dievaluasi. Kultur

positif untuk uropathogens di 142 spesimen kateter (70%), 4 diantaranya memiliki lebih
dari satu uropathogen, dan 157 spesimen midstream (78%). Kehadiran Escherichia coli di

tengah jalan urin sangat memprediksikan bakteriuria kandung kemih bahkan pada jumlah

yang sangat rendah, dengan nilai prediksi positif 102 unit pembentuk koloni (CFU) per

mililiter dari 93% (Spearman r = 0,944). Sebaliknya, di tengah jalan urine, enterococci

(dalam 10% dari budaya) dan kelompok B streptokokus (di 12% dari budaya) tidak

prediktif bakteriuria kandung kemih pada setiap hitungan koloni (Spearman r = 0,322 untuk

enterococci dan 0,272 untuk kelompok B streptokokus) . Di antara 41 episode di mana

Enterococcus, kelompok B streptokokus, atau keduanya ditemukan dalam urin midstream,

E. coli tumbuh dari kultur urin kateter di 61%.

KESIMPULAN-Budaya urin midstream voided pada wanita premenopause sehat dengan

cystitis tidak rumit akut akurat menunjukkan bukti kandung kemih E. coli tapi tidak

enterococci atau kelompok B streptokokus, yang sering terisolasi dengan E. coli tapi

tampaknya jarang menyebabkan sistitis sendiri. (Didanai oleh National Institute of Diabetes

dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal.)

Infeksi saluran kemih adalah infeksi bakteri yang sering ditemui dalam pengaturan rawat

jalan di Amerika Serikat, akuntansi untuk 8,6 juta kunjungan pada tahun 2007. Setengah

dari semua perempuan melaporkan telah memiliki di setidaknya satu infeksi saluran kemih

dengan 32 tahun. Ciri khas dari infeksi tersebut adalah adanya bakteriuria kandung kemih.

Meskipun spesimen urin yang dikumpulkan oleh aspirasi suprapubik atau kateter adalah

acuan untuk menentukan penyebab mikroba infeksi, baik jenis spesimen secara rutin
diperoleh karena ketidaknyamanan, ketidaknyamanan, dan potensi efek samping. Jadi,

ketika pemeriksaan urin diindikasikan pada wanita dengan gejala sugestif dari sistitis untuk

membantu diagnosis atau untuk menentukan kerentanan antimikroba, spesimen urin adat

dikumpulkan untuk budaya adalah bagian tengah sungai urin voided. Namun, interpretasi

budaya seperti pada wanita yang rumit oleh potensi kontaminasi spesimen voided oleh

mikroorganisme periuretra, karena tidak mungkin untuk membedakan apakah bakteriuria

berasal dari kandung kemih atau periurethra tersebut. Akibatnya, batas koloni-hitung telah

dibentuk untuk membantu menafsirkan jumlah koloni.

Studi awal menunjukkan nilai kultur urin kuantitatif dalam membedakan antara infeksi

saluran kemih yang benar dan spesimen urin yang terkontaminasi. Jumlah bakteri dari 105

unit pembentuk koloni (CFU) per mililiter atau lebih tinggi dalam budaya urin midstream

yang prediktif bakteriuria kandung kemih pada wanita dan wanita dengan pielonefritis

tanpa gejala, sedangkan jumlah yang lebih rendah lebih mungkin terkait dengan

kontaminasi. Namun, penelitian kemudian menunjukkan bahwa perempuan dengan gejala

sistitis sering memiliki jumlah koloni yang lebih rendah. Dalam sebuah studi 1982 yang

melibatkan wanita dengan cystitis, bakteriuria kandung kemih terbukti memiliki korelasi

yang signifikan dengan jumlah coliform-koloni kemih serendah 102 CFU per mililiter.

Untuk pengetahuan kita, dalam tiga dekade sejak temuan mani ini, belum ada penelitian

konfirmasi dari batang gram-negatif telah diterbitkan, juga telah studi yang ditujukan nilai

prediktif positif bagi bakteriuria kandung kemih benar jumlah koloni organisme lain yang
menyebabkan sistitis, seperti Enterococcus atau kelompok B streptokokus. Untuk

mengatasi masalah ini, kami melakukan analisis mikrobiologis rinci spesimen dipasangkan

dari tengah sungai urin dan urin yang dikumpulkan dengan cara kateter uretra (kateter

urine) yang diperoleh dari wanita dengan episode sistitis; analisis ini termasuk semua

organisme yang dianggap penyebab di sistitis tanpa komplikasi akut.

METODE

STUDIPENDUDUK

Kami melakukan penelitian di Aula Pusat Kesehatan Primary Care, klinik rawat jalan di

University of Washington, Seattle, dan pada Unit Penelitian Klinis di University of Miami,

Miami. Perempuan yang memenuhi syarat jika mereka antara usia 18 dan 49 tahun, berada

di kesehatan umum yang baik, dan telah memiliki gejala khas dari sistitis (disuria dan

frekuensi kencing atau urgensi) selama 7 hari atau kurang. Perempuan yang tidak

memenuhi syarat jika mereka memiliki suhu 38 ° C atau lebih tinggi atau nyeri di sudut

costovertebral, diabetes mellitus, dikenal kelainan anatomi saluran kemih, paparan agen

antimikroba sistemik di sebelumnya 2 minggu, atau diagnosis infeksi saluran kemih pada

bulan sebelumnya atau jika mereka hamil atau tidak menggunakan kontrasepsi dapat

diandalkan.

Etika komite di University of Washington dan University of Miami disetujui penelitian, dan

semua peserta yang tersedia ditulis informed consent. Semua penulis menjamin integritas

dan kelengkapan data dan analisis yang disajikan dan kepatuhan terhadap protokol
penelitian.

PROSEDUR STUDI

Flyers, iklan surat kabar, dan diskusi dengan dokter setempat metode utama perekrutan, dan

peserta yang terdaftar sesegera mungkin setelah menghubungi personil studi. Pada

kunjungan studi, riwayat medis diambil, dan semua peserta menjalani pemeriksaan fisik

dan diwawancarai dengan menggunakan kuesioner standar. Peserta diminta untuk

mendapatkan bersih-catch spesimen midstream urine setelah menyebarkan labia dengan

satu tangan dan kemudian menyeka uretra dengan dua premoistened 2% Kastilia sabun

handuk sekali. Setelah peserta disediakan spesimen tengah jalan, sebuah xylocaine gel 2%

diaplikasikan secara lokal untuk meminimalkan rasa sakit penyisipan kateter. Tak lama

kemudian, peserta ditempatkan dalam posisi litotomi, dan dilumasi kateter uretra 8-Perancis

dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengumpulkan pertama-aliran spesimen urine

melalui kateter. Sampel urin untuk kultur didinginkan dan diangkut ke laboratorium dalam

waktu 24 jam setelah pengumpulan. Wanita diperlakukan dengan agen antimikroba standar

dan diminta untuk menelepon atau kembali ke klinik jika gejala mereka tidak

menyelesaikan.

PROSEDUR LABORATORIUM
Metode untuk mengumpulkan spesimen urin dan mengisolasi, mengidentifikasi, dan

mengkuantifikasi uropathogens telah dijelaskan sebelumnya. Dalam budaya urin kateter,

semua mikroorganisme sepenuhnya diidentifikasi dan diukur untuk 10 CFU per mililiter.

Dalam budaya urin midstream, semua uropathogens (gram negatif batang, enterococci,

kelompok B streptokokus, dan Staphylococcus saprophyticus) diidentifikasi dan diukur

untuk 10 CFU per mililiter. Organisme yang biasanya tidak dianggap uropathogens

(misalnya, lactobacilli, diphtheroid, koagulase-negatif staphylococci, Gardnerella vaginalis,

dan alpha-hemolytic streptococci) dikelompokkan bersama sebagai campuran tumbuhan

gram positif, dihitung sebagai sebuah kelompok, dan tidak diidentifikasi lebih lanjut. S.

aureus dalam urin midstream juga dianggap sebagai komponen campuran tumbuhan gram

positif. Namun, semua organisme yang ditemukan dalam budaya murni midstream urine

diidentifikasi dan diukur untuk 10 CFU per mililiter. Tidak ada perubahan dalam metode

laboratorium selama penelitian. SEBUAH hemositometer digunakan untuk mengukur

leukosit dalam spesimen urin. Piuria didefinisikan sebagai 8 atau lebih leukosit per

milimeter kubik.

TINDAKAN HASIL

Hasil studi primer adalah perbandingan nilai prediksi positif dan nilai prediktif negatif

organisme tumbuh dalam urin midstream, dengan ada atau tidak adanya organisme dalam

urin diperoleh dengan kateter digunakan sebagai referensi dan dengan penekanan pada nilai
prediktif untuk Enterococcus dan kelompok B streptokokus. Hasil studi sekunder adalah

penentuan prevalensi organisme yang biasanya tidak dianggap uropathogens (misalnya,

lactobacilli) dalam urin kandung kemih, frekuensi sistitis polymicrobic, dan adanya piuria.

Hasil pengobatan tidak dievaluasi sebagai hasil studi.

Unit utama analisis adalah episode sistitis. Analisis terbatas pada episode di mana

dipasangkan spesimen dari kedua midstream urine dan kateter urine diperoleh dan

organisme dapat diidentifikasi dan diukur.

ANALISIS STATISTIK

Kami membangun tabel dua arah untuk membandingkan kehadiran dan kuantitas

organisme dalam spesimen midstream urine dengan orang-orang dalam spesimen kateter

urine. Kami menghitung sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediksi

negatif untuk menilai akurasi temuan disediakan oleh budaya midstream urine di log10

jumlah 1 sampai 5 dalam kaitannya dengan temuan yang disediakan oleh budaya kateter

urine, menggunakan kehadiran organisme dalam urin kateter sebagai referensi.

Plot yang dihasilkan untuk menggambarkan hubungan antara jumlah koloni dalam budaya

urin midstream dan orang-orang dalam budaya kateter urine, menurut organisme atau

kelompok tertentu. Kami kemudian dihitung koefisien korelasi Spearman untuk mengukur

sejauh mana hubungan antara dua lokasi spesimen.

HASIL

PESERTA STUDI

Pendaftaran peserta berlangsung dari tahun 2002 hingga tahun 2012. Sebanyak 236 episode

sistitis akut dievaluasi dengan menggunakan spesimen urin midstream voided. Sembilan

perempuan memiliki lebih dari 1 episode, dengan total 19 episode di antara wanita.

Spesimen dipasangkan dari tengah sungai urin dan kateter urine yang tersedia untuk 202

episode (Gbr. 1).

Karakteristik wanita pada presentasi ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata adalah 22

tahun, dan 73% berkulit putih. Di hampir semua episode, wanita memiliki dua atau lebih

gejala, sebagian besar yang sedang sampai berat, dengan durasi rata-rata 2 hari. Piuria hadir

di 88% dari spesimen midstream urine.

PERBANDINGAN DISANDINGKAN FOSIL

Semua Organisme-Setidaknya satu organisme tumbuh di 149 budaya (74%) dari kateter

urine dan 200 budaya (99%) dari urin midstream voided. Uropathogens (batang gram-

negatif, enterococci, kelompok B streptokokus, atau S. saprophyticus) tumbuh di 142

budaya (70%) dari kateter urine dan 157 budaya (78%) dari midstream urine - dengan

pertumbuhan 1 budaya kateter urine hanya (0,5%), 16 budaya midstream urine hanya (8%),

dan 141 budaya dari kedua urin kateter dan midstream urine (70%) (Tabel 2); lebih dari
satu uropathogen tumbuh di 4 budaya (2%) dari kateter urine dan di 35 budaya (17%) dari

tengah jalan urine. Midstream urine menghasilkan beberapa organisme dari spesies di 173

budaya (86%). Di antara 53 budaya tanpa pertumbuhan kateter urine, 13 (25%) memiliki

uropathogens dalam urin midstream pasangan. Distribusi organisme yang dikultur di tengah

jalan urine mirip selama periode penelitian.

Batang Uropathogens-Gram-negatif Gram-negatif tumbuh di budaya midstream urine atau

kateter urine di 145 episode sistitis (72%). Escherichia coli tumbuh dalam budaya di 132

episode (65%). Di 131 episode, E. coli tumbuh di kultur urin midstream, dan di 120 episode

ini (92%), E. coli juga ditemukan dalam budaya kateter urine (Tabel 2 dan 2A Gambar.). Di

antara 114 episode di mana E. coli tumbuh bersama dengan organisme lain sebagai bagian

dari flora campuran dalam budaya urin midstream, 104 episode (91%) menunjukkan

pertumbuhan E. coli dalam budaya kateter urine. Jumlah koloni dalam urin midstream dan

kateter urine yang sangat berkorelasi (Spearman r = 0,944). Perjanjian koloni-hitung juga

kuat antara midstream urine dan kateter urine untuk 10 episode di mana Klebsiella

pneumoniae terdeteksi (Spearman r = 0,999) (Gambar. 2C).

Gram-positif Uropathogens-Enterococci diisolasi dari kultur midstream urine di 20 episode

(10%), tetapi dari budaya kateter urine hanya 2 episode (Spearman r = 0,322) (Tabel 2 dan

Gambar. 2B). Dalam salah satu episode terakhir, baik budaya tengah sungai urin dan

budaya kateter urine tumbuh lebih dari 105 CFU per mililiter enterococci; di episode

lainnya, 104 CFU per mililiter enterococci tumbuh di tengah sungai urin dan 103 CFU per
mililiter dalam kateter urine; ada uropathogen lain adalah terisolasi. Di antara 18 episode di

mana enterococci terdeteksi hanya dalam urin midstream, 4 budaya memiliki setidaknya

104 CFU per mililiter; E. coli juga diisolasi dari 16 kultur urin midstream dan 11 budaya

kateter urine.

Streptococcus grup B yang diisolasi dari kultur urine mid-stream pada 25 episode (12%),

tetapi dari budaya kateter urine hanya 2 episode (Spearman r = 0,272) (Tabel 2 dan 2D

Gambar.). E. coli secara bersamaan diisolasi dari kultur urin midstream di kedua 2 episode

dan dari kultur urin kateter dalam 1 episode. Di antara 23 episode dalam kelompok yang B

streptococci terdeteksi dalam budaya midstream urine saja, 6 budaya memiliki setidaknya

104 CFU per mililiter; E. coli secara bersamaan diisolasi dari 18 kultur urin midstream dan

16 budaya kateter urine.

Ada 41 episode di mana Enterococcus, kelompok B streptokokus, atau keduanya ditemukan

di tengah jalan urine. E. coli tumbuh dari kultur urin kateter di 25 (61%) dari episode ini.

Sebaliknya, untuk S. saprophyticus (6 episode), jumlah koloni yang sangat berkorelasi

antara midstream urine dan budaya kateter urine (Spearman r = 0,999) (Gambar. 2F).

KARAKTERISTIK KINERJA midstream URINE BUDAYA

Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai-nilai prediktif negatif untuk E. coli,

enterococci, dan kelompok B streptokokus dalam budaya urin midstream ditunjukkan pada
Tabel 3. Nilai-nilai prediktif positif E. coli di tengah jalan urine budaya yang 93% untuk

pertumbuhan minimal 102 CFU per mililiter dan 99% untuk pertumbuhan minimal 104

CFU per mililiter, tapi untuk enterococci dan kelompok B streptokokus, nilai prediksi

positif yang rendah untuk semua penting koloni: 10% untuk jumlah koloni Enterococcus

minimal 102 CFU per mililiter dan 33% untuk jumlah minimal 104 CFU per mililiter;

untuk kelompok B streptokokus, nilai-nilai prediktif positif 8% dan 14%, masing-masing.

CACULTURES THETER URINE menghasilkan ORGANISME TIDAK BIASANYA

DIPERTIMBANGKAN UROPATHOGENS

Tujuh kultur menghasilkan lactobacilli (≤104 CFU per mililiter), dengan piuria hanya

dalam empat budaya di mana batang gram negatif yang secara bersamaan terisolasi. Tiga

budaya menghasilkan G. vaginalis (ke-105 CFU per mililiter), dengan piuria hanya dalam

dua budaya di mana Gram batang negatif bersamaan terisolasi. S. simulans (105 CFU per

mililiter) diidentifikasi pertumbuhan murni dalam satu budaya dengan piuria.

Meskipun protokol penelitian tidak memanggil untuk identifikasi S. aureus dalam budaya

urin midstream ketika bakteri hadir dengan campuran flora yang gram positif, S. aureus

diidentifikasi dalam lima budaya midstream urine. Dalam salah satu episode, jumlah koloni

S. aureus setidaknya 105 CFU per mililiter baik urin midstream dan kateter urine. Dalam

empat episode lainnya, yang semuanya memiliki 103 CFU per mililiter atau kurang dari S.

aureus dan flora lainnya dalam budaya midstream urine, S. aureus tidak tumbuh dalam
budaya kateter urine.

PEMBAHASAN

Jutaanepisode sistitis terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya, dan budaya midstream

urine sering diperoleh untuk mengkonfirmasi diagnosis atau untuk memberikan data

mengenai kerentanan antimikroba. Namun, dokumentasi kegunaan budaya midstream urine

dalam evaluasi klinis wanita dengan gejala sistitis jarang, terutama bila budaya tidak

menghasilkan E. coli, penyebab paling umum dari sistitis. Studi kami memberikan

informasi tambahan untuk menafsirkan budaya urin midstream pada wanita premenopause

sehat dengan cystitis.

Dalam penelitian kami, jumlah koloni E. coli serendah 10-102 CFU per mililiter di tengah

sungai urine yang sensitif dan spesifik untuk kehadiran E. coli di kateter urine pada wanita

gejala, temuan yang telah dilaporkan dalam studi sebelumnya. Namun, data yang sama

kurang untuk enterococci dan kelompok B streptokokus, organisme yang sering dianggap

sebagai spesies minoritas menyebabkan cystitis. rumit akut. Dalam penelitian kami, baik

enterococci dan kelompok B streptokokus yang sering diisolasi dari midstream urine tapi

jarang dari spesimen dipasangkan kateter urine. Nilai prediktif positif bagi enterococci dan

kelompok B streptokokus dalam budaya urin midstream yang sangat rendah, bahkan pada

jumlah koloni tinggi, berbeda dengan nilai-nilai prediksi positif tinggi untuk E. coli (Tabel

3). Data ini menunjukkan bahwa enterococci dan kelompok B streptokokus jarang
menyebabkan sistitis tanpa komplikasi akut. Sejak K. pneumoniae dan S. saprophyticus

ditemukan hanya dalam jumlah tinggi dalam spesimen dipasangkan dari tengah sungai urin

dan kateter urine, nilai-nilai prediktif dari jumlah yang lebih rendah dari organisme ini di

tengah sungai urin tidak diketahui.

Organisme yang biasanya dianggap kontaminan, seperti lactobacilli, tumbuh dari kultur

urin kateter di 11 episode (5%), tetapi hanya 1 episode ada pertumbuhan (a staphylococcus

koagulase-negatif) dengan piuria tanpa kehadiran gram negatif batang, menunjukkan bahwa

bakteri ini jarang menyebabkan sistitis.

Di 53 dari 202 episode yang dievaluasi (26%), tidak ada pertumbuhan organisme dalam

spesimen kateter (budaya steril). Meskipun infeksi dengan Chlamydia trachomatis atau

Neisseria gonorrhoeae penyebab disuria dan piuria pada beberapa wanita, 15,24,25 kita

jarang terdeteksi patogen ini dalam studi sebelumnya populasi ini, 26 dan dengan demikian

kita menguji mereka hanya jika ada kecurigaan klinis berdasarkan paparan atau riwayat

infeksi. Dengan menggunakan budaya-independen sequencing gen 16S ribosomal RNA

(rRNA), bakteri yang tidak dapat dibudidayakan biasanya ditemukan dalam air seni

kandung kemih yang dikumpulkan oleh kateter atau suprapubik aspirasi dari wanita tanpa

gejala, 27 tapi teknik ini belum digunakan untuk mengevaluasi wanita dengan cystitis. Ada

kemungkinan bahwa beberapa wanita dengan kultur urin kateter steril memiliki uretritis,

sindrom dijelaskan sebelumnya pada wanita dengan gejala E. coli dibiakkan dari uretra atau

dari tengah sungai urin tetapi dengan budaya kateter urine steril. Dalam hal ini, 25% dari
episode dengan budaya kateter urine steril memiliki pertumbuhan uropathogen di spesimen

dipasangkan dari tengah sungai urine. Hal ini juga mungkin bahwa kondisi menular

mungkin mendasari gejala pada beberapa wanita.

Kekuatan dari penelitian kami adalah jumlah peserta yang ditandai dengan presentasi klinis

sistitis dan analisis mikrobiologis rinci spesimen midstream urine dan kateter urine dengan

kuantifikasi organisme untuk 10 CFU per mililiter. Meskipun kateterisasi uretra mungkin

terkontaminasi oleh organisme uretra dibawa ke kandung kemih oleh kateter, studi

sebelumnya telah menemukan perbedaan yang signifikan antara jumlah koloni dalam urin

kandung kemih yang dikumpulkan oleh aspirasi suprapubik dan mereka dalam urin

kandung kemih yang dikumpulkan oleh kateterisasi uretra. Kami percaya bahwa populasi

penelitian kami merupakan perwakilan dari populasi yang relatif homogen wanita

premenopause sehat dengan cystitis dan bahwa temuan mikrobiologis kami

digeneralisasikan untuk populasi ini. Temuan kami sehubungan dengan E. coli dukungan

pengamatan dari studi sebelumnya yang dibandingkan kultur urin midstream dengan

budaya kateter urine.

Kurangnya hubungan antara budaya urin midstream dan budaya kateter urine yang diamati

dengan enterococci dan kelompok B streptokokus menegaskan kepercayaan yang dianut

oleh beberapa praktisi dalam komunitas biomedis bahwa organisme ini penjajah jarang dari

kandung kemih. Hal ini tidak mungkin, namun, untuk menarik kesimpulan pasti tentang

enterococci dan kelompok B streptokokus dengan jumlah yang relatif kecil dari budaya
menghasilkan organisme ini dalam penelitian ini. Pertumbuhan dalam budaya midstream

urine dari K pneumoniae dan S. saprophyticus, yang dianggap universal menjadi

uropathogens, sangat terkait dengan pertumbuhan kultur kateter urine, meskipun kedua

spesies ditemukan di beberapa episode.

Survei nasional menunjukkan bahwa budaya urin diperoleh di 23-77% dari pasien rawat

jalan wanita dengan gejala sistitis. Namun, kultur urin pada wanita sehat dengan gejala

sistitis biasanya tidak dijamin karena keterlambatan dalam memperoleh hasil, biaya dan

ketidaknyamanan kepada pasien, dan nilai klinis minimal pada wanita tanpa gejala vagina

bersamaan. Beberapa regimen antimikroba jangka pendek telah direkomendasikan untuk

pengobatan empiris. Budaya midstream urine mungkin tepat, namun, pada wanita dengan

diagnosis tidak jelas atau untuk memeriksa profil resistensi strain.

Untuk episode sistitis di mana ia memutuskan bahwa sebuah budaya mungkin bisa

membantu, temuan studi ini harus memberikan informasi instruktif sehubungan dengan

interpretasi hasil. Pertama, beberapa laboratorium klinis komersial secara rutin melaporkan

pertumbuhan hanya untuk jumlah dari 104 CFU per mililiter atau lebih tinggi, sehingga

budaya menghasilkan E. coli jumlah koloni rendah dapat palsu dilaporkan sebagai negatif.

Kedua, enterococci dan kelompok B streptokokus biasanya ditemukan dalam budaya urin

midstream diperoleh dari wanita dengan cystitis, 17-23 sering dalam jumlah dari 104 CFU

per mililiter atau lebih tinggi, tetapi tampaknya jarang menyebabkan sistitis. E. coli

umumnya ditemukan dalam spesimen kateter urine dari wanita dengan enterococci atau
kelompok B streptokokus dalam urin midstream dan merupakan penyebab kemungkinan

dari banyak episode ini. Ada kemungkinan bahwa nilai-nilai prediktif dari enterococci dan

Streptococcus grup B yang lebih tinggi dalam jumlah dari 104 CFU per mililiter atau lebih

tinggi tanpa isolasi bersamaan E. coli, tapi kami menemukan pola ini hanya 2 dari 202

episode (baik dengan enterococci). Ketiga, E. coli flora campuran di tengah jalan urin

memprediksi bakteriuria kandung kemih pada 91% dari episode dan tidak boleh dianggap

kontaminan.

Kesimpulannya, data dari penelitian kami memperkuat pandangan bahwa budaya

midstream urine umumnya tidak diindikasikan dalam pengobatan wanita premenopause

sehat dengan cystitis dugaan. Tafsir budaya tersebut dapat mengakibatkan undertreatment

penerbangan murah kuantitas atau dicampur infeksi E. coli atau pengobatan yang tidak

pantas jika Enterococcus atau kelompok B streptokokus dilaporkan oleh laboratorium. Jika

pengobatan dicurigai sistitis harus ditunda sambil menunggu hasil kultur midstream urine,

salah satu harus mempertimbangkan meminta laboratorium untuk mengukur E. coli untuk

102 CFU per mililiter untuk meningkatkan sensitivity15 (Tabel 3). Untuk studi

epidemiologi dan penelitian dari wanita premenopause sehat dengan cystitis, penggunaan

103 CFU per mililiter sebagai ambang batas kompromi untuk budaya positif yang

berkembang E. coli dapat dipertimbangkan, mengingat kelayakan dan kendala biaya di

laboratorium mikrobiologi. Atas dasar data kami, rekomendasi serupa tidak dapat dibuat

untuk batang gram negatif lain atau S. saprophyticus. Dalam rangka untuk menentukan
generalisasi dari temuan kami, studi yang membandingkan midstream urine dan budaya

kateter urine perlu dilakukan dalam jenis lain dari pasien dengan infeksi saluran kemih.