BERITA ACARA

SERAH TERIMA NASKAH SOAL

LATIHAN UJIAN NASIONAL SMP
TAHUN PELAJARAN 2019/ 2020

Pada hari ini .............................tanggal ........................bulan .....................tahun dua ribu dua puluh
bertempat di SMP Negeri 2 Salatiga telah dilakukan serah terima naskah soal LUN SMP Tahun
Pelajaran 2019/ 2020 oleh :
1. N a m a : Ngadiman, M.Or
NIP : 19650913 198803 1 007
Jabatan : Ketua panitia LUN SMP Kota Salatiga
Nama Sekolah : SMP Negeri 9 Salatiga
Alamat Sekolah : Jl. Pemuda 7-9 Telp. (0298) 326265 Salatiga
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. N a m a :
NIP :
Jabatan :
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan naskah soal LUN SMP mata pelajaran
............................................... . ..............................................beserta perangkat lainnya
sejumlah :
........ buah sampul besar naskah soal LUN isi ........
........ buah sampulkecil naskah soal LUN isi ........
........ buah sampul LJK LUN isi ........
2. PIHAK KEDUA menerima semua dokumen LUN tersebut diatas dalam keadaan utuh dan
tidak rusak untuk digunakan sebagaimana mestinya dengan penuh rasa tanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NGADIMAN, M.Or
NIP. NIP. 19650913 198803 1 007

SAKSI-SAKSI

1. Tanda tangan : ..................................... 2. Tanda tangan : ..................................

Nama : .................................. Nama : ..................................
Jabatan : .................................. Jabatan : ..................................