PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Muta’alin, M.Pd

NIP : 19680531 199803 1 002

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 31 Mei 1968

Jabatan : Guru

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Drs. Muta’alin, M.Pd

 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Ali Sa’bani, M.Pd.I

NIP : 19670428 199303 1 003

Tempat,tanggal lahir : Sukoharjo, 28 April 1967

Jabatan : Guru

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Drs. Ali Sa’bani, M.Pd.I

 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Roqib Ahmad Ali

NIP : 19650408 199202 1 001

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 8 April 1965

Jabatan : Kaur Tata Usaha

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Roqib Ahmad Ali

 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Heru Santoso

NIP : 19750307 200910 1 002

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 7 Maret 1975

Jabatan : Pegawai

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Heru Santoso
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. Isnaini

NIP :-

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 18 Agustus 1962

Jabatan : Komite

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Drs. Isnaini
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Salamun

NIP :-

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 7 Maret 1950

Jabatan : Komite

Alamat : Jl. Waduk Cengklik Ngesrep, Ngemplak, Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Salamun
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Taufana Anggraini

NIP : 19620828 198203 2 002

Tempat,tanggal lahir :

Jabatan : Kasi Kesiswaan Bidang Pendidikan Madrasah

Alamat : Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Taufana Anggraini
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Sauman, M.Ag

NIP : 19680624 199303 1 003

Tempat,tanggal lahir : Boyolali, 24 Juni 1968

Jabatan : Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

Alamat : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Drs. H. Sauman, M.Ag

 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Daromi

NIP : 19571119 198203 1 001

Tempat,tanggal lahir :

Jabatan : Pengawas Pendidikan Madrasah

Alamat : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

5. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
6. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
7. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
8. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
d. Siap di BAP
e. Siap diberikan Sanksi dan
f. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Daromi
 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sulaiman

NIP :

Tempat,tanggal lahir :

Jabatan : Pengawas Pendidikan Madrasah

Alamat : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Boyolali

Sebagai TIM Penilai PKKM Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Sanggup Melaksanakan tugas sebagai Tim Penilai PKKM dari awal sampai
akhir;
2. Berkomitmen untuk menjaga Independensi, Integritas, dan Objektifitas dalam
penilaian;
3. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan
PKKM;
4. Apabila dikemudian hari ditemukan bukti bahwa saya dalam menjalankan tugas
tidak sesuai dengan peraturan/Petunjuk teknis PKKM dan melanggar hal-hal
tersebut di atas saya siap menanggung segala konsekuensinya, antara lain:
a. Siap di BAP
b. Siap diberikan Sanksi dan
c. Dipertimbangkan hasil penilaiannya untuk ditinjau ulang

Boyolali, 19 Februari 2020

Pembuat Pernyataan

Sulaiman