fNama : Ruru Indrawati

NIM : 201910401011057
Kelompok : S-32

MR (Morning Report)

PLANNING
SUMMARY CLUE AND PROBLE INITIAL
OF DATA BASE CUE M LIST Diagnosis DIAGNOS
THERAPY MONITORING EDUCATION
IS
Identitas Pasien : Ny M, Melena 1.1 duodenal -Endoskopi MRS -Keluhan -Menjelaskan kepada
Nama : Ny M perempuan, 61 ulcer -Gastric 1. Stabilkan pasien(mual, pasien dan keluarga
Umur : 61 tahun tahun, petani 1.2Gastritis Lavage ABC muntah, BAB tentang penyakit yang
Jenis kelamin : Perempuan - Melena erosif Oksigen nasal hitam) diderita yaitu BAB hitam
Alamat : Rekkerek, panglengaan -nausea 1.3 NSAID kanul 4 tpm -TTV yang banyak
Pekerjaan : Petani -nyeri tekan gastropathy 2. Puasa -DL kemungkinan
epigastrium dan 1.4 Infeksi 3. Infus PZ penyebabnya dan harus
Anamnesis hipokndric cacing 250 cc selama di lakukan pemeriksaan
Keluhan utama: BAB hitam sinistra 15 menit lanjutan untuk diketahui
RPS : -RPD : magh 4. Pasang NGT penyebabnya
- sejak 3 hari yang lalu, -Riwayat suka 5. Gastric
memberat sejak kemarin minum jamu, Lavage sampai - Menjelaskan agar
karena keluar terus menerus 3 x jernih pasien tetap makan dan
- BAB >3x, konsistensi cair 6. Ocreotide minum seperti biasa dan
warna hitam sekali keluar 50-100 tidak ada pantangan jika
banyak sekitar 3 gelas air mcg/jam mual sebaiknya
mineral 7. Lavement mengindari makanan
-pasien mengeluh nyeri perut 2x1 yang mengandung
ulu hati dan kiri atas sejak 3 8. Omeprazole banyak lemak dan asam
hari yang lalu. 1x40 mg IV seperti pedas, soda dan
-pasien juga merasakan mual 9.. Sucralfat anjuran makan yang
sehingga tidak mau makan syrup p.o 4x 2 teratur dan stop minum
 -pasien sesak sejak kemarin - Ny M, Anemia 2.1 Anemia -feses c jamu
perempuan, 61 normokrom due to no 1 lengkap
RPD tahun normositik 2.2 Anemia 1. Tranfusi
-sakit magh -konjungtiva penyakit PRC 1 kolf
anemis kronis /hari
-dyspneu 2.3 infeksi
RPK -Hb rendah cacing
- Disangkal Rpsos : bekerja
tidak pernah
RPSOS menggunakan
-pekerjaan petani, tidak pernah alas kaki
memakai alas kaki ketika bekerja
-kadang – kadang suka minum
jamu untuk pegal linu, sebulan
biasanya 2 kali. - Ny M, 3. febris 3.1 febris due Paracetamol
perempuan, 61 to numer 1 infus
Riwayat Gizi tahun
- Sehari-hari pasien makan 2-3 x -febris
sehari dengan porsi sedang,
namun semenjak sakit pasien
makan sedikit (4-5 sendok) bubur
saja karena mual

Pemeriksaan fisik
KU : Lemah
Kesadaran : somnolen

Tanda Tanda Vital

GCS : 356
Tensi : 135/60
Nadi : 126 x/menit
RR : 25 x/menit
 Suhu : 38 C
SpO2 : 99 %

Status Generalis
Kepala/Leher
Kepala : dbn
- Mata : konjungtiva anemis (+)
sklera ikterik (-),
- Telinga : dbn,
- Hidung : dbn, pch +, dyspneu +
- Mulut : dbn
- Leher : JVP normal, Perbesaran
KGB (-).
Thoraks
Pulmo
I : Normochest, pergerakan
dinding dada simetris, retraksi (-)
P: gerakan dinding dada simetris,
fremitus taktil dbn, Krepitasi (-),
ICS dbn,
P: Sonor seluruh lapang paru
A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-

Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak
tampak
Palpasi : thrill tidak teraba, Ictus
cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung normal.
Auskultasi : S1S2tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen :
I : flat, pulsasi epigastrium (-)
caput medusa (-), spider nervi (-)
A : BU (+), bruit (-)
P : nyeri tekan diregio
hipocondric sinistra, epigastrium
undulasi (-) , hepar, lien tidak
teraba
P : timpani +, peranjakan : 2 jari.
Murphy sign (-)
NKCVA (-)

Ekstremitas : akral hangat,

kering, pucat, edema (-) CRT< 2
detik.

Pemeriksaan Penunjang
DL
HB : 3,2 g/dL
MCV: 83,6
MCH : 27,2
WBC: 9.900/uL
RBC: 3,41 jt
Trombosit : 202.000/uL
GDS : 133 g/dL