Batu, 18 Januari 2020

No : 001/IKATEMI/DPC BATU/I/2020
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Undangan Workshop Nasional

KEPADA Yth.
Direktur Rumah Sakit
Di
Tempat
Dengan hormat,
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit memiliki resiko yang dapat
membahayakan keselamatan dan keamaan, baik terhadap para pelaku langsung yang bekerja di
RS, tapi juga terhadap pasien, pengunjung RS, maupun masyarakat sekitar. Bahaya tersebut
dapat berupa bahaya fisik, kimia, biologi, ergonomik, psikososial, mekanikal, elektrik, limbah dan
lain sebagainya.
Berdasarkan adanya bahaya tersebut, Rumah Sakit dituntut untuk mengurangi dan
mengendalikan bahaya dan resiko, mencegah kecelakaan dan cidera, menyediakan fasilitas
yang aman dan mendukung keselamatan dan keamanan terhadap para pelaku langsung yang
bekerja di RS, tapi juga terhadap pasien, pengunjung RS, maupun masyarakat sekitar. Oleh
karena untuk meningkatkan kompetensi dan kemampuan dalam meningkatkan mutu pelayanan
Rumah Sakit yang juga sangat diperlukan untuk Akreditasi Rumah Sakit, sekaligus standarisasi
penerapan dokumen, maka diadakan Workshop Nasional Manajemen Resiko, Fasilitas dan
Lingkungan (SNARS Edisi 1.1). Adapun kegiatan akan diselenggarakan, pada :

Hari : Kamis-Sabtu
Tanggal : 16-18 April 2020
Tempat : El-Royal Kartika Wijaya,Jl. Panglima Sudirman no 127 Kota Batu

Mohon untuk dapat menugaskan petugas terkait untuk dapat mengikuti acara tersebut
dengan biaya Rp. 4.000.000,- (Free dokumen MFK 1-11 sesuai SNARS 1.1). Harap dikirimkan
ke rek BCA no.0190510891 atau ke rek Mandiri 1440016808625 an Nanang Puji Y.
Pendaftaran peserta paling lambat tanggal 1 April 2020. Peserta dibatasi 30 orang. Untuk
informasi lebih lanjut dapat menghubungi kontak person di nomor : 0811 969 580 (Nanang) atau
0822 1618 7836 (Epit Pujiono).

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Ketentuan Peserta :

1. Peserta adalah Tenaga Kesehatan, IPSRS, Bagian Lingkungan, Elektromedis,Tim K3RS,

Tim MFK, Tim Manrisk dan Manajemen RS/ Dinkes
2. Biaya peserta @4.000.000, harap dikirimkan ke rek BCA no.0190510891 atau ke rek
Mandiri 1440016808625 an Nanang Puji Yuwono (harap menghubungi panitia setelah transfer)
3. Harap mengirim biodata peserta, paling lambat 2 minggu sebelum acara melalui whatsapp
ke no (0811969580) nanang puji.
4. Membawa Foto ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar (background merah)
5. Tidak boleh meninggalkan jam pelajaran (> 1 jam pelajaran, maka JPL akan dikurangi),
absensi masuk dan keluar peserta menggunakan card elektronik.
6. Membawa baju dan sepatu olahraga
7. Membawa obat-obatan dan perlengkapan yang bersifat pribadi
8. Panitia tidak menanggung biaya keperluan pribadi selama kegiatan berlangsung (telepon,
laundry, room service dan lain lain)
9. Fasilitas peserta : dokumen MFK 1-11,stasionary kit, t-shirt, sertifikat (JPL), tas dan
flashdisk, penginapan 3 hari 2 malam di El-Royal Kartika Wijaya,Jl. Panglima Sudirman
no 127 Kota Batu
 BIODATA PESERTA
WORKSHOP NASIONAL MANAJEMEN RESIKO , FASILITAS DAN LINGKUNGAN
(SNARS EDISI 1.1)
BATU, 16-18 APRIL 2020

Nama : ………………………………………………………………..
(Lengkap Titel)
Tempat / Tgl .Lahir : ………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………………….....
Agama : …………………………………………………………….....
NIP : …………………………………………………………….....
Pangkat/Gol : ……………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………….
Unit Kerja/Instansi : ……………………………………………………………….
Alamat Kantor : ……………………………………………………………….
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
Telp/fax : ………………………………………………………………..
Alamat Rumah : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Telp : ………………………………………………………………...
HP : ………………………………………………………………...
Alamat Email : …………………………………………………………………

Tanda Tangan

( )
 JADWAL ACARA WORKSHOP
“ MANAJEMEN RESIKO FASILITAS DAN LINGKUNGAN SNARS ED. 1.1”
Batu, 16-18 April 2020

WAKTU ACARA PEMBICARA

KAMIS, 16 APRIL 2020
08.00-09.00 REGISTRASI PANITIA
09.00-10.00 PEMBUKAAN :
SAMBUTAN PANITIA
DOA
10.00-10.45 PRE TEST PANITIA
10.45-11.30 MANAJEMEN SMK3 DR. YUDDY IMOWANTO, SP.EM
1. Regulasi dan Peraturan Perundang-undangan
terkait K3 dan MFK
2. Peranan K3 dalam Pelayanan di Rumah Sakit
3. Organisasi K3RS (Komite dan Penanggung
Jawab K3RS)
11.30-12.30 ISHOMA PANITIA
12.30-13.30 KESELAMATAN DAN KEAMANAN DR. YUDDY IMOWANTO, SP.EM
1. Inspeksi Keselamatan dan Keamanan Fasilitas
terkait Manajemen Resiko
2. Form Check List Inspeksi Keselamatan dan
Keamanan Fasilitas
3. Pemetaan Area Beresiko (Form Area Beresiko)
13.30-15.00 PENGELOLAAN DAN PENANGANAN B3 EDWIN YUNUS NASIBU,ST
1. MSDS
2. Pengelolaan, Penggunaan dan Penyimpanan
B3 serta limbahnya
3. Penanganan Tumpahan B3
4. Identifikasi dan Inventarisasi B3 dan LB3
(Form Identifikasi dan Inventarisasi B3)
15.00-15.30 ISHO PANITIA
15.30-17.00 HOSDIP DR. YUDDY IMOWANTO, SP.EM
1. Kesiapsiagaan menghadapi kondisi darurat
dan bencana
2. Sistem Evaluasi Bencana
17.00-17.45 SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN ADI SANTOSO, SKM,M.KES
1. Kewaspadaan dan Penanggulangan Bahaya
Kebakaran
2.Sistem Proteksi Kebakaran Rumah Sakit
(Form Check List Sistem Proteksi Aktif)
17.45-19.00 ISHOMA PANITIA
19.00-20.30 PAK DAN KAK SUYATNO,SST
1. Sistem Pelaporan KAK dan PAK
2. Pemenuhan Form KAK dan PAK
20.30-22.00 MANRISK FASILITAS DAN LINGKUNGAN AZWAR HAMID, ST MKKK
JUMAT, 17 APRIL 2020
07.30-08.30 HSI AZWAR HAMID, ST MKKK
08.30-09.30 HVA AZWAR HAMID, ST MKKK
09.30-10.30 PCRA AZWAR HAMID, ST MKKK
10.30-11.30 HIRA ( RISK REGISTER ) AZWAR HAMID, ST MKKK
11.30-13.00 ISHOMA PANITIA
13.00-13.45 RECALL KEMENKES RI
13.45-15.15 MANAJEMEN PENGELOLAAN PERALATAN
KEMENKES RI
MEDIK
15.15-15.30 ISHO PANITA
15.30-17.00 ANALISIS PERENCENAAN BIAYA
KEMENKES RI
PEMELIHARAAN
17.00-18.00 ISHOMA PANITIA
18.00-19.00 MANAJEMEN RESIKO PERALATAN MEDIK
KEMENKES RI
(IDENTIFIKASI RESIKO ALAT)
19-00.20.00 MANAJEMEN EVALUASI PELATIHAN (MFK 11 ) - DELIMA AGUSTIN NURAINI,ST
- ANDRIK BUDI K
SABTU, 18
APRIL 2020
08.00-09.30 MANAJEMEN PENERIMAAN DAN TIM TEKNIS RSSA :
PEMERIKSAAAN BARANG DAN JASA (TIM - DELIMA AGUSTIN NURAINI,ST
TEKNIS ) - ANDRIK BUDI K
09.30-10.00 COFFE BREAK
10.00-11.30 ELECTRICAL SAFETY ELECTRICITY SUTIYO WADI,ST
11.30-13.00 ISHOMA PANITIA
13.00-14.30 BEDAH DOKUMEN DAN REGULASI MFK EP 1 – - MASFIYATI,ST
11 SNARS ED.1.1 - ENDAH TRIANANINGSIH,ST
14.30 – 15.00 POST TEST PANITIA
15.00 - PENUTUPAN PANITIA
SELESAI