PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129 JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

FORM 1
IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA
(RISK REGISTER)

UNIT : PUSTU TAPAAN

BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2019
No. Kegiatan Identifikasi Resiko Analisa Rencana Pencegahan
1. Identifikasi identitas pasien Terjadinya kesalahan petugas dalam Pasien sering tidak membawa kartu Petugas mewajibkan pasien
mengidentifikasi pasien apapun saat periksa di Pustu membawa KTP ata Kartu KIS/BPJS
saat periksa

2. Pengisian rekam medis tidak Tidak diketahuinya riwayat keluhan, Ketidaklengkapan pengisisan rekam Petugas memastikan isi rekam
lengkap pemeriksaan, diagnosa, dan terapi yang medis dikarenakan ketidakpatuhan medis lengkap sebelum
diberikan sebelumnya kepada pasien. petugas untuk melengkapi isi dikembalikan ke bagian
rekam medis penyimpan rekam medis

3. Pemberian terapi di Pustu tidak Pemberian obat kepada pasien kurang Meyebabkan reaksi alergi kepada Petugas melakukan konfirmasi
lengkap tepat pasien ulang dengan Farmasi Puskesmas
Induk tentang kebutuhan obat di
Pustu

4. Kegiatan Imunisasi saat Terjadinya KIPI ringan setelah pemberian 1. Kesalahan penggunaan tehnik 1. Melakukan Imunisasi sesuai
posyandu imunisasi : pada saat pemberian suntikan dengan SOP.
1. Bengkak/ Abses. imunisasi berakibat terjadinya
2. Demam. KIPI ringan seperti Abses/
bengkak
2. Memberikan penjelasan
2. Reaksi pemberian imunisasi tentang reaksi fisiologis dari
berakibat demam pada sasaran pemberian imunisasi.
imunisasi
5. Tidak menggunakan APD saat Resiko penularan penyakit Ketidakpatuhan petugas dalam Petugas di latih untuk cara PPI dan
kontak dengan pasien menggunakan APD saat pelayanan pentingnya menggunakan APD
saat pelayanan

6. Pemberian PMT Biskuit kepada Banyak balita BGM yang belum Balita BGM mengalami penurunan Bidan kelurahan melakukan
Balita BGM kurang mendapat PMT Biskuit BB di setiap posyandu pada bulan koordinasi dengan PJ Gizi tentang
bulan berikutnya pemberian PMT Biskuit untuk
Balita BGM
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BUGUL KIDUL
Jl.Trunojoyo No.293 Pasuruan - 67129 JawaTimur
Telp.(0343) 423014 – 415578 E-mail :bugulkidulpuskesmas@gmail.com

FORM 2
RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO

UNIT : PUSTU TAPAAN

BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2019
Penanggung Indikator
No. Rencana Kegiatan Tujuan Sasaran Pelaksana Waktu
Jawab Keberhasilan
1. Identifikasi Identitas pasien tepat Pasien PJ Pustu PJ Pustu Setiap pelayanan Tepat pasien
identitas pasien dan lengkap Bidan Bidan Kelurahan
Kelurahan
2. Pengisian rekam Rekam medis terisi Pasien PJ Pustu PJ Pustu Setiap pelayanan Rekam medis lengkap
medis tidak lengkap sesuai SOAP Bidan Bidan Kelurahan
lengkap Kelurahan
3. Pemberian terapi di Pemerian terapi yang PJ Pustu PJ Pustu PJ Pustu Setiap pelayanan Pemberian terapi yang
Pustu tidak lengkap tepat kepada pasien Bidan Kelurahan Bidan Bidan Kelurahan tepat
Kelurahan
4. Kegiatan Imunisasi Kasus KIPI berkurang PJ Pustu PJ Pustu PJ Pustu Setiap pelayanan Kasus KIPI berkurang
saat posyandu Bidan Kelurahan Bidan Bidan Kelurahan
Kelurahan
5. Tidak Mencegah terjadinya PJ Pustu PJ Pustu PJ Pustu Setiap pelayanan Petugas tidak tertular
menggunakan APD resiko penularan Bidan Kelurahan Bidan Bidan Kelurahan penyakit
saat kontak dengan penyakit kepada Kelurahan
pasien petugas
6. Pemberian PMT Berat badan Gizi Balita PJ Pustu PJ Pustu PJ Pustu Saat Posyandu Cakupan Balita BGM
Biskuit kepada BGM naik Bidan Kelurahan Bidan Bidan Kelurahan Kunjungan rumah berkurang
Balita BGM kurang Kelurahan