KOP PUSKESMAS

FORM 1
IDENTIFIKASI DAN ANALISA RISIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA

UNIT : Laboratorium
BULAN : Januari
TAHUN : 2016
No. Kegiatan Identifikasi Risiko Analisa Rencana Pencegahan
1. Pengambilan darah Terjadinya hematom pada saat Pengambilan darah yang tidak Dalam pengambilan darah harus
pengambilan darah tepat akan menimbulkan dilakukan dengan teknik yang
perdarahan di bawah kulit dan benar. Jadi petugas harus selalu
rasa nyeri memperhatikan dan
melaksanakan SOP dengan
tepat.

1. Penulisan hasil laboratorium Kesalahan dalam penulisan hasil Penulisan hasil laboratorium Selalu melakukan pengecekan
laboratorium yang salah akan mengakibatkan ulang setelah selesai mencatat
terjadinya salah diagnose dan hasil laboratorium. Apabila
obat pada pasien terjadi kesalahan, petugas harus
mendokumentasi.

Koordinator Unit Laboratorium Ketua Manajemen Risiko

_____________________ ----------------------------------
 KOP PUSKESMAS

FORM 2
RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO

UNIT : Laboratorium
BULAN : Januari
TAHUN :2016
No. Rencana Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung Pelaksana Indikator
Jawab Keberhasilan
1. Dalam pengambilan darah Meminimalkan Petugas PJ Laboratorium Seluruh petugas Angka kejadian
harus dilakukan dengan kejadian hematom laboratorium laboratorium hematome
teknik yang benar. Jadi pada saat semakin
petugas harus selalu pengambilan darah berkurang
memperhatikan dan
melaksanakan SOP dengan
tepat
2. Selalu melakukan Agar tidak terjadi Petugas PJ Laboratorium Seluruh petugas Berkurangnya
pengecekan ulang setelah salah dalam laboratorium laboratorium kesalahan
selesai mencatat hasil diagnose dan salah pencatatan hasil
laboratorium. Apabila pemberian obat laboratorium
terjadi kesalahan, petugas yang akan
harus membahayakan
mendokumentasikannya pasien

Koordinator Unit Laboratorium Ketua Manajemen Risiko

__________________ ----------------------------------