CRS Pua Kak Almira Cantika-1
CRS Pua Kak Almira Cantika-1
LAPORAN KASUS
ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Seorang pasien perempuan berusia 48 tahun datang ke ponek IGD RSUP
DR M Djamil Padang, pada tanggal 05 Februari 2020 Pukul 20.30 dengan
keluhan utama keluar darah dari kemaluan sejak 7 hari sejak masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Keluar darah banyak dari kemaluan sejak 7 hari sebelum masuk rumah
sakit
- Darah yang keluar menggumpal. Ganti pembalut lebih 10 x sehari
- Pasien sudah menikah dan memiliki dua orang anak
- Sebelumnya pasien telah mengeluhkan keluar darah dari kemaluan siluar
siklus haid, haid dikeluhkan memanjang 15 hari sejak 4 tahun terakhir
- Nyeri ari-ari hilang timbul
- Penurunan berat badan disangkal
- BAB dan BAK lancar
- Riwayat menstruasi: menarche usia12 tahun, haid teratur, lamanya 6-7 hari,
menggantiduk 2-3 kali sehari, nyeri haid (+). Perdarahan diantara dua
siklus haid disangkal. Perdarahan setelah berhubungan seksual disangkal
- Pasien pernah dirawat sebelumnya di RSUD Solok sebanyak tiga kali dan
ditransfusi sebanyak 4-5 kantong.
- Pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan yang bersifat hormonal.
Namun pasien pernah memakai kontrasepsi hormonal yaitu implan. Tidak
ada perubahan siklus haid setelah menggunakan kontrasepsi hormonal.
- Darah sulit berhenti saat luka disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sedang Kesadaran : CMC/GCS 15
Tekanan Darah : 130/70 BB : 72
Nadi : 89x/i TB : 159 cm
Napas : 20x/i Anemis : +/+
Suhu : 36,7oC Edema : tidak ada
2
Palpasi : Iktus kordis teraba 2 jari lateral LMCS RIC V
Perkusi : Batasatas (RIC II), kanan (LSD), kiri (2jari lateral LMCS
RIC V)
Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : fremitus kiri dan kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : Suara napas vesikular, Rh -/-, Wh -/-
Perut
Inspeksi : tidak tampak membuncit, tidak ada sikatrik.
Palpasi : distensi usus (-), NT (-), NL (-)
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi: bising usus normal
Punggung : tidak ada kelainan
Genitalia : perdarahan per vaginam (+)
Anus : tidak dilakukan
Ekstremitas : akral hangat
Edema : -/-, akral hangat, CRT <2s
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium/ 05 Februari 2020
Hb : 5,3 g/dl
Leukosit : 5.900/mm3
Ht : 19%
Trombosit : 253.000/mm3
PT/APTT : 10,2detik/ 32,5 detik
GDS : 117 mg/dl
Ur/Cr : 12 / 0,7
Na/K/Ca/Cl : 140/3,5/111
3
Alb/Glob : 3,9/1,7
SGOT/SGPT : 10/6
Kesan :Anemia berat
DIAGNOSIS
PUA + Susp Ca endometriosis + Anemia berat
TATALAKSANA
- Kontrol KU, vital sign, perdarahan
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg iv
- Inj Vit K 3 x 10 mg iv
- Crossmatch PRC
FOLLOW-UP
6 Februari 2020
S/ Keluar darah dari kemaluan
O/ KU sedang, Kesadaran CMC, Td 130/70, Nadi 89, Nf 20, T 36,8 C
Abdomen : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-). Defans muscular (-)
Genitalia : v/u tenang, ppv (+)
A/ PPV ec Susp.Ca endometrium + anemia berat
P/ Kontrol KU, vital sign, perdarahan
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg iv
- Inj Vit K 3 x 10 mg iv
- Crossmatch PRC 4 kantong
- Transfusi PRC s/d Hb >10
7 Februari 2020
S/ Keluar darah dari kemaluan
O/ KU sedang, Kesadaran CMC, Td 110/70, Nadi 85, Nf 20, T 36,8 C
Abdomen : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-). Defans muscular (-)
4
Genitalia : v/u tenang, ppv (+)
A/ PPV ec Susp.Ca endometrium + anemia berat
P/ Kontrol KU, vital sign, perdarahan
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg iv
- Inj Vit K 3 x 10 mg iv
- Transfusi PRC ke 4
8 Februari 2020
S/ Keluar darah dari kemaluan berkurang
O/ KU sedang, Kesadaran CMC, Td 110/70, Nadi 80, Nf 20, T 36,9 C
Abdomen : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-). Defans muscular (-)
Genitalia : v/u tenang, ppv (-)
Lab : hb : 8,2
A/ PPV ec Susp.Ca endometrium + anemia berat
P/ Kontrol KU, vital sign, perdarahan
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg iv
- Inj Vit K 3 x 10 mg iv
- Transfusi PRC 2 kantong
9 Februari 2020
S/ Keluar darah dari kemaluan berkurang
O/ KU sedang, Kesadaran CMC, Td 110/70, Nadi 81, Nf 20, T 36,5 C
Abdomen : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-). Defans muscular (-)
Genitalia : v/u tenang, ppv (+)
Lab : hb : 8,2
A/ PPV ec Susp.Ca endometrium + anemia berat
P/ Kontrol KU, vital sign, perdarahan
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg iv
- Inj Vit K 3 x 10 mg iv
5
- Cek lab post transfusi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium/ 08 Februari 2020
Hb : 8,7 g/dl
Leukosit : 5.950/mm3
Ht : 30%
Trombosit : 188.000/mm3
Eritrosit : 3.970.000
Kesan :Anemia ringan
6
BAB IV
DISKUSI