KUESIONER

PRE TEST PENYULUHAN PENYAKIT HIPERTENSI

IDENTITAS RESPONDEN :

No Responden :

Nama Responden :

Jenis Kelamin :

Umur :

Alamat :

Tanggal :

No Hp :

~TOLONG DIJAWAB DENGAN JUJUR~

Petunjuk pengisian :

Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x) pada

huruf pilihan tersebut!

A. PENGETAHUAN

1. Penyakit hipertensi biasa disebut juga…

a. Darah tinggi
b. Darah rendah
c. Darah sedang
2. Tekanan darah normal adalah…
a. 120/80
b. 180/100
c. 80/60
3. Alat yang digunakan mengukur tekanan darah adalah…
a. Tensi meter
b. Termometer
c. Desimeter
4. Apa saja faktor risiko dari penyakit Darah tinggi?
a. Stress dan merokok
b. Sering begadang
c. Sering olahraga
5. Dibawah ini adalah cara pengobatan penyakit darah tinggi, kecuali…
a. Rubah pola hidup (SEHAT)
b. Konsumsi Obat penurun darah tinggi
c. Tidur yang lama
6. Apa gejala dari penyakit darah tinggi?
a. Merasa senang
d. Sakit kepala dan pusing
e. Sakit persendian
7. Dibawah ini adalah ciri-ciri penderita darah tinggi, kecuali…
a. Sakit Kepala
b. Nafsu makan meningkat
c. Mudah marah (Stres)
8. Usaha untuk mencegah tekanan darah tinggi adalah…
a. Mengurangi mengkonsumsi garam berlebihan
b. konsumsi garam sebanyak mungkin
c. Konsumsi gula berlebihan
9. Dibawah ini jenis makanan yang perlu dihindari oleh penderita darah tinggi adalah…
a. Gorengan
b. Bawang Putih
c. Buah-buahan
 10. Tiap berapa bulan kita memeriksa tekanan darah…
a. Tiap 1 bulan sekali
b. Tiap 2 bulan sekali
a. Tiap 3 bulan sekali

B. SIKAP

Berilah tanda centang (√) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda !
Keterangan :
S : Setuju TS : Tidak setuju

No Pertanyaan S TS

1 Jika merasa pusing dan tenguk merasa berat dalam jangka waktu yang
lama sebaikanya memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat

2 Penderita Hipertensi sebaikanya memeriksakan tekanan darah secara

teratur tiap 3 bulan terakhir dan mengontrol pola makan

3 Stres adalah salah satu penyebab terjadinya penyakit darah tinggi

4 Kebiasaan merokok adalah salah satu penyebab terjadinya penyakit

darah tinggi

5 Mengurangi mengonsumsi garam yang berlebihan untuk menghindari

tekanan darah tinggi
 C. TINDAKAN

Berilah tanda silang (x) pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda !
Keterangan :
Ya Tidak

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Saya selalu mengontrol tekanan darah setiap 3 bulan sekali

Saya tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak garam

2

Saya selalu minum obat anti hipertensi secara teratur jika tekanan darah
3 naik

Saya tidak mengonsumsi minuman yang beralkohol

4
Saya berolahraga secara teratur untuk mengontrol tekanan darah
5

~TERIMA KASIH, ANDA TELAH JUJUR MENJAWAB~