INSTRUMEN HIPERTENSI

Aspek Kognitif
1. Berapa tekanan darah orang yang
dikatakan tekanan darah tinggi?
a. Kurang dari 120 mmHg
b. 120 140 mmHg
c. Lebih dari 140 mmHg
2. Minimal berapa kali hendaknya
orang dengan tekanan darah tinggi
memeriksakan tekanan darahnya
ke pelayanan kesehatan terdekat?
a. 1 kali dalam seminggu
b. 1 kali dalam sebulan
c. Ketika dirasakan gejala
3. Berapa jam olahraga per hari yang
disarankan
untuk
dapat
menurunkan tekanan darah?
a. 1 jam
b. 2 jam
c. setengah jam
4. Paling sedikit, berapa hari per
minggu olahraga yang disarankan
untuk dapat menurunkan tekanan
darah?
a. 1 hari atau 1 kali per minggu
b. 2 hari atau 2 kali per minggu
c. 3 hari atau 3 kali per minggu
5. Meminum obat anti hipertensi / anti
darah tinggi secara teratur adalah
usaha untuk ?
a. Menaikkan tekanan darah
b. Mencegah kekambuhan darah
tinggi dan mempertahankan
tekanan darah normal
c. Menyembuhkan hipertensi

6. Kapankah obat anti hipertensi /

anti darah tinggi diminum?
a. Sesuai petunjuk dan saran
dokter
b. Seingatnya
c. Saat sakit saja
7. Apa akibatnya jika obat tekanan
darah tinggi tidak diminum secara
teratur?
a. Baik-baik saja
b. Selalu mengantuk
c. Darah tinggi tidak dapat
terkontrol
8. Dalam sehari berapa banyak
konsumsi garam maksimal yang
dianjurkan
bagi
penderita
hipertensi?
a. 1/2 sendok makan
b. 1 sendok makan
c. 2 sendok makan
9. Jenis
makanan
apa
yang
dianjurkan
bagi
penderita
hipertensi?
a. Sayur dan buah
b. Daging
dan
makanan
bersantan
c. Kopi dan teh
10. Manakah yang beresiko tinggi
terkena hipertensi?
a. Kurus
b. Normal
c. Gemuk

11.
12. Aspek Afektif
1. Jika merasa pusing dan tengkuk terasa berat dalam jangka waktu yang lama
sebaiknya memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat
o

Setuju

Tidak Setuju

2. Penderita hipertensi sebaiknya memeriksakan tekanan darah secara teratur tiap

bulan dan mengontrol pola makan
o

Setuju

Tidak Setuju

3. Kurang istirahat dan banyak beban pikiran dapat menyebabkan tekanan darah
meningkat
o

Setuju

Tidak Setuju

4. Apabila tidak memiliki waktu untuk berolahraga dapat diganti dengan aktivitas seperti
berjalan kaki, mengendarai sepeda karena juga bermanfaat menurunkan tekanan
darah
o

Setuju

Tidak Setuju

5. Konsumsi garam perlu dihindari bagi penderita hipertensi

o

Setuju

Tidak Setuju

6. Mengurangi makanan yang mengandung lemak, seperti gorengan dan makanan

yang bersantan perlu dilakukan oleh penderita hipertensi
o

Setuju

Tidak Setuju

7. Jika istirahat cukup dan minum obat hipertensi teratur, tetapi masih pusing saya
perlu ke puskesmas untuk memeriksakan diri
o

Setuju

Tidak Setuju

8. Jika obat sudah habis, saya akan pergi ke Puskesmas untuk meminta obat kembali
o

Setuju

Tidak Setuju

9. Mengkonsumsi makanan seperti daging kambing dapat meningkatkan tekanan darah

tinggi
o

Setuju

Tidak Setuju

10. Olahraga atau aktivitas fisik sehari-hari perlu dilakukan untuk menurunkan tekanan
darah
o

Setuju

Tidak Setuju

o
o

Aspek Psikomotor

Pernyataan

Saya mengontrol tekanan

darah melalui pengaturan
pola makan, aktivitas dan
obat walaupun tidak ada
gejala hipertensi
Saya
membatasi
penggunaan minyak goreng
2-3 sendok makan
Saya mengkonsumsi 4-5
potong buah dan sayuran
Saya mengkonsumsi obat
anti
hipertensi
sesuai
petunjuk dokter secara rutin
Ada yang mengingatkan
saya minum obat anti
hipertensi
atau
saya
membuat catatan pengingat
minum obat agar tidak lupa
Saya
berolahraga
atau
melakukan aktivitas fisik
seperti berjalan kaki atau
naik sepeda kurang lebih
selama 30 menit - 1 jam
Saya
membatasi
pemakaian garam 1
sendok teh
Saya tidak menggunakan
bahan penyedap rasa saat
memasak
Saya memilih berjalan kaki
daripada naik sepeda motor

Saya
memeriksakan
tekanan
darah
ke
puskesmas secara rutin

o
S

o
J

o
(

o
(

o
>

o
T

o
T

o
o