Format 10

Dibuat oleh Sekolah

Ditandatangani oleh
Penyedia Buku dan sekolah

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BUKU KURIKULUM TAHUN 2013 SD
Nomor : 422.1/........... /437.53.17......./2014

Pada hari ini, .................................Tanggal ....................... Bulan ............................... Tahun Dua ribu
empat belas yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ..........................................................
Jabatan : ..........................................................
Perusahaan : PT. JEPE PRESS MEDIA UTAMA
Alamat : Jl. Kara Agung 45 Surabaya
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : ..........................................................
NIP : ..........................................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah :SD/SDN .............................................
Alamat : ..........................................................
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Selanjutnya berdasarkan Surat Pesanan Buku Kurikulum Tahun 2013 SD Nomor :

422.1/........../437.53.17. ......../2014 Tanggal 19 Mei 2014, PIHAK PERTAMA menyerahkan
Buku Kurikulum tahun 2013 SD Kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima
buku dimaksud sebegai berikut:

Oplah Hasil Pemeriksaan dan

No Judul Buku Pesanan yang di Pemesanan Harga Total
terima Baik Rusak Kurang
1 Tema Diriku (G) 13.104 169,344
2 Tema Diriku (S)
3 Hidup Rukun (G)
4 Hidup Rukun (S)
5 Indahnya Kebersamaan(G)
6 Indahnya Kebresamaan(S)
7 Benda2 di lingkungan Sktr (G)
8 Benda2 di Lingkungan Sktr (S)
Jumlah

Demikian berita acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga)rangkap untuk
dapat diprgunakan sebagaimana semestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

............................................. ............................................
NIP: .....................................