TRANSFER PASIEN

NO. DOKUMEN : LKPP-7.1.3.7 UKP.2

NO.REVISI : 00
SOP TANGGAL TERBIT : 16-08-2017
HALAMAN : 1/4

UPT PUSKESMAS dr. Titik Ernawati

DUDUKSAMPEYAN Buat form ke
NIP unit yang
19760903 2007dituju
01 2010

1. Pengertian Transfer pasien adalah upaya petugasBerikan dalam

form kepada pasien
memberikan
pelayanan sesuai dengan kebutuhan dan hasil identifikasi
pasien. Arahkan pasien sesuai dengan unit tujuan
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melaksanakan langkah –
langkah Transfer pasien .
Letakkan salinan form di rekam medis dan
3. Kebijakan Keputusan Kepala Unit mendokumentasikan
Pelaksana Teknis di Puskesmas
register
Duduksampeyan Nomor 445/AKRD.010/437.52.20/2017
tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Terima43 hasil
tahun 2019 tentang Pusat kesehatan Masyarakat.
5. Langkah- A. Petugas KesehatanTindaklanjuti hasil sesuai
di Unit Pelayanan dengan kebutuhan pasien
Pengirim
Langkah 1. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien
2. Petugas memberikan informasi kepada pasien perihal
hasil identifikasi kebutuhan pasien bahwa diperlukan
Terima form dan rekam medis pasien
pemeriksaan oleh petugas kesehatan lain demi
terlaksananya asuhan yang menyeluruh
3. Petugas memastikan pemahaman pasien
Identifikasi akan kebutuhan
kebutuhan pasien
pemeriksaan oleh petugas kesehatan lain (Petugas
membuat informed consentpemeriksaan
Lakukan terhadap pasien yang menolak)
dan tindakan sesuai dengan
4. Petugas membuat form ke unit yang dituju pasien
kebutuhan
5. Petugas memberikan form kepada pasien
6. Petugas mengarahkan pasien sesuai dengan unit tujuan
Tuliskan salinan
7. Petugas meletakkan hasil pemeriksaan
form di rekamdan tindakan
medis danpada rekam
mendokumentasikan di register (khusus medisrujukan internal)
8. Petugas menerima hasil
9. Petugas menindaklanjuti hasil sesuai dengan kebutuhan
pasien

B. Petugas di Unit Pelayanan Penerima Transfer Pasien

1. Petugas menerima form dan rekam medis pasien
2. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien
3. Petugas melakukan pemeriksaan dan tindakan sesuai
dengan kebutuhan pasien
4. Petugas menuliskan hasil pemeriksaan dan tindakan pada
form/rekam medis dan menyerahkan kepada pasien
5. Petugas mengarahkan pasien untuk kembali ke petugas
pengirim untuk mendapatkan tindakan lanjutan
6. Diagram Alir Identifikasi kebutuhan pasien

Berikan informasi kepada pasien perihal hasil

identifikasi kebutuhan pasien bahwa diperlukan
pemeriksaan

membuat informed consent terhadap pasien yang

menolak
 TRANSFER PASIEN

PUSKESMAS
DUDUKSAMPEYAN
No. Dokumen : LKPP-7.1.3.7 UKP.2
No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit : 16 Agustus 2017

Halaman : 3/4

UNIT PELAKSANA TEKNIS dr.Titik Ernawati

PUSKESMAS DUDUKSAMPEYAN NIP:197609032007012010

DAFTAR TILIK

UNIT :

NAMA PETUGAS :

TANGGAL PELAKSANAAN :

Tidak
NO Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien?
2 Apakah petugas memberikan informasi kepada pasien
perihal hasil identifikasi kebutuhan pasien bahwa
diperlukan pemeriksaan oleh petugas kesehatan lain
demi terlaksananya asuhan yang menyeluruh?
3 Apakah petugas memastikan pemahaman pasien akan
kebutuhan pemeriksaan oleh petugas kesehatan lain
(Petugas membuat informed consent terhadap pasien
yang menolak)?
4 Apakah petugas membuat form ke unit yang dituju?
5 Apakah petugas memberikan form kepada pasien ?
6 Apakah petugas mengarahkan pasien sesuai dengan
unit tujuan?
7 Apakah petugas meletakkan salinan form di rekam
medis dan mendokumentasikan di register (khusus
rujukan internal)?
8 Apakah petugas menerima hasil ?
9 Apakah petugas menindaklanjuti hasil sesuai dengan
kebutuhan pasien?

2
1 Apakah petugas menerima form dan rekam medis
pasien?
2 Apakah petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien?
3 Apakah petugas melakukan pemeriksaan dan tindakan
sesuai dengan kebutuhan pasien?
4 Apakah petugas menuliskan hasil pemeriksaan dan
tindakan pada form/rekam medis dan menyerahkan
kepada pasien?
5 Apakah petugas mengarahkan pasien untuk kembali ke
petugas pengirim untuk mendapatkan tindakan
lanjutan?

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................