EVALUASI PERAN PIHAK TERKAIT

No. Dokumen : SOP/

No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 2 Januari 2016
Halaman :1/ 2
SOP

PUSKESMAS
DUDUKSAMPEYAN
PEMERINTAH
drg. Naniek Sulastri
KABUPATEN
NIP. 19580618 198510 2 001
GRESIK

Evaluasi adalah upaya penilaian secara teknis dan ekonomis terhadap peran pihak
1. Pengertian terkait untuk kemungkinan pelaksanaan penyempurnaannya

Sebagai acuan petugas untuk melaksanakan langkah – langkah evaluasi peran pihak
2. Tujuan terkait

SK Kepala Puskesmas Duduksampeyan No. 445/ /437.52.20/2016

3. Kebijakan tentang pemberlakuan SOP Pelayanan Kesehatan

Buku Standart Puskesmas tahun 2013

1. Referensi Buku Standart Akreditasi Puskesmas tahun 2015
1. Kepala Puskesmas meminta TU untuk membuat surat undangan rapat
pertemuan monev dengan lintas program dan lintas sektor.
2. Prosedur
2. TU menyampaikan kepada petugas untuk memberikan undangan kepada pihak
terkait.
3. Petugas menyebarkan undangan.
4. Kepala Puskesmas bersama-sama dengan petugas lintas program dan lintas
sektoral melakukan evaluasi terhadap kinerja kerja pihak-pihak yang terkait.
5. Diagram Alir -
1. Kepala Puskesmas
2. Tata Uaha (TU)
6. Unit Terkait
3. Petugas
4. Pihak terkait / Lintas program dan lintas sektor.

DAFTAR TILIK
UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

Tidak
NO Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Kepala Puskesmas meminta TU untuk membuat surat
undangan rapat pertemuan monev dengan lintas program dan lintas
sektor ?
2 Apakah TU menyampaikan kepada petugas untuk memberikan
undangan kepada pihak terkait ?
3 Apakah Petugas menyebarkan undangan ?
4 Apakah Kepala Puskesmas bersama-sama dengan petugas lintas
program dan lintas sektoral melakukan evaluasi terhadap kinerja
kerja pihak-pihak yang terkait ?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................