KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN

KLINIK PRATAMA YONIF 121/MACAN KUMBANG

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK
I. Pendahuluan
Yang dimaksud dengan “Keselamatan pasien” adalah upaya yang dilakukan pada fasilitas
kesehatan tingkat primer agar asuhan pasien lebih aman, tertibnya pelaporan dan analisis insiden,
implementasi solusi untuk meminimalisir timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cidera, tidak
hanya terkait dengan pelayanan klinis tapi juga terkait dengan upaya kesehatan masyarakat.
Upaya keselamtan pasien dilakukan dengan memperbaiki tata kelola risiko terkait dengan
pencapaian kinerja dan menganalisis risiko-risiko yang mungkin terjadi pada saata proses
pelayanan, baik pelayanan administrasi dan manajemen.
Sarana pelayanan kesehatan merupakan tempat yang dikategorikan tidak aman, sekitar
10% pasien yang dirawat di sarana kesehatan di Negara maju dan lebih dari 10% di Negara
berkembang mengalami kejadian tidak diharapkan.
Cedera mungkin saja dialami oleh pasien atau pengungjung sarana pelayanan kesehatan
baik akibat kondisi sarana, prasarana dan peralatan yang ada, maupun akibat pelayanan yang
diberikan. Cedera atau kejadian yang tidak diharapkan terjadi bukan karena kesengajaan, tetapi
karena rumitnya pelayanan kesehatan. Banyak faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya
cedera atau kejadian tidak diharapkan, seperti tidak tersedianya sumber daya manusia yang
kompeten, kondisi fasilitas, maupun ketersediaan obat dan peralatan kesehatan yang tidak
memenuhi standar.
Pasien, pengunjung dan masyarakat dapat mengalami cedera atau kejadian tidak
diharapkan terkait dengan infeksi, kesalahan pemberian obat, pembedahan yang tidak aman, alih
pasien yang tidak dilakukan dengan tepat, kesalahan identifikasi, kondisi fasilitas pelayanan yang
tidak aman, maupun akibat penyelenggaraan kegiatan pada upaya kesehatan masyarakat yang
tidak memperhatikan aspek keselamatan.
Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan kesehatan perlu di identifikasi dan
dikelola dengan baik untuk mengupayakan keselamatan pasien, pengunjung dan masyarakat
yang dilayani.

II. Latar belakang

Di KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK pernah terjadi kasus KTD, KPC dan KNC tetapi tidak
terdokumentasi dengan baik. Di KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK memiliki pasien perhari rata
rata 200 sampai 250 per hari dimana bisa terjadi resiko kasus KTD, KPC dan KNC.
Untuk meminimalkan resiko maka dilakukan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK
III. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
2. Tujuan Khusus :
a. Untuk meminimalkan resiko terjadinya KPC, KTD dan KNC
b. Untuk memberikan penanganan secara cepat dan tepat pada pasien yang
mengalami KPC, KTD dan KNC
c. Terdokumentasi dengan baik kasus-kasus KPC, KTD dan KNC

IV. Dasar Hukum

Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien

V. Pembiayaan
Pembiayaan dibebankan kepada biaya operasional KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK

VI. Kegiatan Pokok

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Pembentukan Tim PMKP - Pendahuluan
- Pemaparan materi
- Diskusi dan Tanya jawab
2 Penggalangan Komitmen - Pemaparan
- Penandatanganan komitmen mutu
3 Sosialisasi tentang PMKP - Pemaparan
- Sosialisasi pembagian tugas
4 Membuat SK dan SOP tentang - Membuat SK PMKP
PMKP - Membuat SOP terkait
5 Pelatihan Apar - Pemaparan
- Pelatihan
- Simulasi
6 Pelatihan In House Training - Pemaparan
- Pelatihan
- Simulasi
7 Membuat Register Resiko Indikator - Membuat SK management register resiko
Mutu Layanan Klinis - Mengadakan pertemuan dan pemaparan
8 Penetapan 6 sasaran keselamatan - Pemaparan
pasien - Diskusi
- Tanya jawab
9 Implementasi Indikator mutu dan - Pemaparan
keselamatan pasien - Pembagian format indikator masing-masing
bagian
10 Evaluasi, Monitoring dan penilaian - Pemaparan
sasaran keselamatan pasien - Diskusi
- Tanya Jawab
11 Evaluasi, Monitoring indikator mutu - Pemaparan
- Diskusi
- Tanya Jawab
12 Penilaian kinerja layanan klinis - Pemaparan
- Diskusi indikator kinerja layanan klinis
- Tanya Jawab
13 Evaluasi dan monitoring kinerja - Pemaparan
layanan klinis - Diskusi indikator kinerja layanan klinis

VII. Cara Melaksanakan Kegiatan

PERAN KEPALA PERAN PETUGAS
NO KEGIATAN PERAN TIM PMKP
KLINIK YANG TERLIBAT
Pembentukan Tim - Menyusun Mendukung dan - Melaksanakan
PMKP
rencana kegiatan menghadiri tugas sesuai
dengan tanggung
1 jawabnya
- Memberikan
saran dan
masukan
Penggalangan Menyiapkan papan Mendukung dan Melaksanakan dan
Komitmen
penggalangan menghadiri menandatangani
2 komitmen untuk komitmen bersama
penandatanganan
fakta integritas
Sosialisasi tentang Memberikan Mendukung dan Menyiapkan
PMKP
pemaparan tentang menghadiri sosialisasi
3
PMKP
Membuat SK dan Menyiapkan sk dan Mendukung dan Mendokumentasikan
SOP tentang
4 sop menandatangani sk sk dan sop
PMKP
dan sop
Pelatihan Apar - Bekerja sama Mendukung dan Mengikuti pelatihan
dengan damkat kota menghadiri Mendokumentasikan
5
cimahi
- Membuat undangan
Pelatihan In House - Bekerja sama Mendukung dan Mengikuti pelatihan
Training
dengan Dinkes kota menghadiri
6
cimahi
- Membuat undangan
Membuat Register Sosialisasi dan rapat Mendukung dan Menetapkan register
Resiko Indikator
7 koordinasi dengan memberikan saran resiko
Mutu Layanan
Klinis anggota klinik
Penetapan 6 Rapat tentang Menghadiri dan Menetapkan
sasaran
8 sasaran keselamatan memberikan saran sasaran
keselamatan
pasien pasien keselamatan pasien

9 Implementasi Rapat tentang Menghadiri dan Menetapkan dan

Indikator mutu dan
 keselamatan indikator mutu memberikan saran sosialisari indikator
pasien
masing-masing poli mutu layanan klinis
Evaluasi, Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
Monitoring dan
monitoring dan laporan evaluasi dan membuat
10 penilaian sasaran
keselamatan evaluasi sasaran laporan
pasien
keselamatan pasien
Evaluasi, Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
Monitoring
11 Evaluasi, Monitoring laporan evaluasi dan membuat
indikator mutu
indikator mutu laporan
12 Penilaian kinerja Rapat tentang Menghadiri dan Mendokumentasikan
layanan klinis
indikator kinerja memberikan saran dan menetapkan
layanan klinis indikator kinerja
layanan klinis
13 Evaluasi dan Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
monitoring kinerja
Evaluasi dan laporan evaluasi dan membuat
layanan klinis
monitoring kinerja laporan
layanan klinis

VIII. SASARAN
1. Pasien
2. Petugas

IX. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2018
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pembentukan Tim PMKP

2 Penggalangan Komitmen

3 Sosialisasi tentang PMKP

Membuat SK dan SOP
4
tentang PMKP
5 Pelatihan Apar
Pelatihan In House
6
Training
Membuat Register Resiko
7 Indikator Mutu Layanan
Klinis
Penetapan 6 sasaran
8
keselamatan pasien
Implementasi Indikator
9 mutu dan keselamatan
pasien
Evaluasi, Monitoring dan
10
penilaian sasaran
 keselamatan pasien
Evaluasi, Monitoring
11
indikator mutu
12 Penilaian kinerja layanan
klinis
13 Evaluasi dan monitoring
kinerja layanan klinis

X. Monitoring Pelaksanaan
Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah kegiatan selesai dilaksanakan dengan membuat
RTL dari hasil setiap pertemuan. Pelaporan pelaksanaan kegiatan dilaporkan kepada Kepala
Klinik maximal 7 hari setelah kegiatan selesai dilaksanakan.

XI. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Semua kegiatan didokumentasikan dengan baik dalam hal peningkatan mutu dan
keselamatan pasien mulai dari pelaporan insiden kejadian sampai dengan penanganannya.
Evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien 6 bulan sekali dengan membuat laporan dan
diserahkan kepala kepala KLINIK PRATAMA YONIF 121/MK.

XII. Indikator Keberhasilan

NO KEGIATAN INPUT PROSES OUTPUT

1 Pembentukan Tim PMKP Rapat 9 Mei 2018 Terbentuk tim
pembentuksn mutu
tim
2 Penggalangan Komitmen Mengundang Mei 2018 Kesepakatan
seluruh anggota dan komitmen
klinik dan kakes untuk
peningkatan
mutu layanan
klinis
3 Sosialisasi tentang PMKP Dilaksanakan 7 Juni 2018 Anggota klinik
oleh memahami
tentang pmkp
1. dr Titik P
2. dr. Andri
4 Membuat SK dan SOP Membuat SK Juni 2018 SK dan SOP
tentang PMKP dan SOP PMKP
tentang PMKP
5 Pelatihan Apar Bekerja sama Agustus 2018 Anggota
dengan dinas mengerti dan
damkar kota memahami cara
cimahi penggunaan
apar
6 Pelatihan In House Training Bekerja sama 20 September Anggota klinik
dengan Dinkes 2018 lebih memahami
kota Cimahi tentang PMKP
7 Membuat Register Resiko
Indikator Mutu Layanan Klinis
8 Penetapan 6 sasaran Rapat tentang Menetapkan 6
keselamatan pasien sasaran sasaran
keselamatan keselamatan
pasien pasien
9 Implementasi Indikator mutu Rapat tentang Menetapkan
dan keselamatan pasien indikator mutu indikator mutu
masing-masing masing-masing
poli poli
10 Evaluasi, Monitoring dan Rekapan Oktober- Evaluasi
penilaian sasaran monitoring Desember sasaran
keselamatan pasien sasaran keselamatan
keselamatan pasien
pasien
11 Evaluasi, Monitoring indikator Rekapan Juli-Desember Evaluasi
mutu monitoring indikator mutu
indikator mutu
masing-masing
poli
12 Penilaian kinerja layanan Rapat tentang September Indikator
klinis indikator kinerja perilaku kinerja
layanan klinis layanan klinis
13 Evaluasi dan monitoring Rekapan Oktober- Evaluasi kinerja
kinerja layanan klinis monitoring Desember layanan klinis
kinerja layanan
klinis

Ditetapkan di Galang
Pada Tanggal 2020

Kepala Fktp Klinik Pratama Yonif

121/Macan Kumbang

Dwi Yanto, A. Md. Kep

Letda Ckm NRP 21020290771083