Kode Akses Dinas Pend.Kab/Kota isilah dengan kode akses Dinas Pendidikan Kab./Kota yang dikirim oleh Bid. Dikm
Nama Dinas Pend. Kab./Kota isilah nama Dinas Pendidikan Kab./Kota
Alamat Dinas Pend. Kab/kota isilah nama serta nomor jalan Dinas Pendidikan Kab,/Kota
No. Telepon Dinas Pend. Kab/kota isilah Nomor Telepon lengkap dengan kode wilayah Dinas Pendidikan Kab,/Kota
No. Fax Dinas Pend. Kab./Kota isilah Nomor Fax Dinas Pendidikan Kab./Kota
Alamat Email Dinas Pend. Kab/Kota isilah alamat email Dinas Pendidikan Kab,/Kota
Kode Pos isilah kode POS Dinas Pendidikan Kab./Kota
STATUS
NO NPSN NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH
N/S
1 2 3 4 5
isi Nomor NPSN Sekolah isi nama sekolah isi N isi nama Kepala Sekolah yang
untuk masih aktif, lengkap dengan
Sekolah gelar akademik
Negeri, S
isi nomor urut
untuk
Swasta
EOF BATAS AKHIR ISIAN, TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT
BATAS AKHIR ISIAN ADALAH SESUAI DENGAN FORMAT 1B PER KAB KOTA DARI DATA POKOK , TAMBAHKAN
BAGI SEKOLAH YANG BELUM MEMPUNYAI ID DATA POKOK DAN NPSN AKAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK MEN
DATA SEKOLAH TAMBAHAN HARUS DISISIPKAN SETELAH DATA SEKOLAH YANG TELAH TERDATA PADA FOR
Kota yang dikirim oleh Bid. Dikmenti
6 7 8 9 10
isi NIP Kepala isi SK Pengangkatan isi Nomor Ijin isi tanggal ijin isi nomor SK
Sekolah yang masih secara lengkap dan benar Operasional operasional Pendirian
aktif (nama pejabat penanda Sekolah Sekolah
tangan SK, nomor dan
tanggal SK) sesuai SK
asli
NYISIPKAN BARIS UNTUK KEPENTINGAN MENAMBAH ISIAN DATA, DENGAN BATAS SEBELUM TANDA " EOF"
RLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP DAN BENAR, KE ALAMAT bosdikmenjabar13@yahoo.co.id
DATA POKOK , TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DII
ERTIMBANGKAN UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN BOS SETELAH MEMILIKI ID DATA POKOK DAN NPSN.
TELAH TERDATA PADA FORMAT 1B PER KABKOTA SESUAI DATA POKOK SEKOLAH, SEBELUM BARIS JUMLAH TOTAL SISWA P
TGL SK TAHUN PENANDA TANGAN/TTD
JALAN RT RW
PENDIRIAN BERDIRI SK PENDIRIAN
11 12 13 14 15 16
isi tanggal SK isi tahun isi nama pejabat penanda isilah Identitas Sekolah secara lengkap mulai nama jalan, RT, RW
Pendirian berdiri tangan SK pendirian Sekolah berad
Sekolah
AT bosdikmenjabar13@yahoo.co.id
RIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP
DAN NPSN.
UM BARIS JUMLAH TOTAL SISWA PER KABKOTA.
JUMLAH SISWA P
SEKOLAH/MADRA
DESA KODE POS KECAMATAN TELP FAX e-mail
Tk.1 Tk.2
17 18 19 20 21 22 23 24
engkap mulai nama jalan, RT, RW, Desa, Kode Pos, Kecamatan, Nomor Telepon, Nomor Fax dan e-mail dimana lakukan validasi den
Sekolah berada, diisi dengan data terakhir. data pokok yang tel
ditulisakan pada kol
tersebut, jika tidak se
isilah dengan data ya
benar pada masing-m
tingkat atau kelas, pa
kolom Total akan menju
secara otomatis.
- -
JUMLAH SISWA PER
BANK
SEKOLAH/MADRASAH
Tk.3 Tk.4 Total Nama Bank (bjb) Nomor Rekening Kantor Cabang/KCP Atas Nama
25 26 27 28 29 30 31
lakukan validasi dengan isilah identitas secara lengkap data-data Rekening Sekolah (bukan rekening Kepala Sekolah)
data pokok yang telah yang masih aktif, mulai dari Nama Bank (bjb), Nomor Rekening, Kantor Cabang/KCP, serta
ditulisakan pada kolom Nama Rekening yang tertera di buku tabungan dengan benar
tersebut, jika tidak sesuai
isilah dengan data yang
benar pada masing-masing
tingkat atau kelas, pada
kolom Total akan menjumlah
secara otomatis.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - -
...............................................................
NIP. .......................................................
Format A2 Usulan Data Bantuan BOS MA
Kode Akses Kankemenag Kab/Kota isilah dengan kode akses KanKemenag Kab./Kota yang dikirim oleh Bid.
Nama Kepala KanKemenag Kab./Kota isilah nama Kepala KanKemenag Kab./Kota
Alamat KanKemenagKab/kota isilah nama serta nomor jalan KanKemenag Kab,/Kota
No. Telepon KanKemenag Kab/kota isilah Nomor Telepon lengkap dengan kode wilayah KanKemenag Kab,/K
No. Fax KanKemenag Kab./Kota isilah Nomor Fax KanKemenag Kab./Kota
Alamat Email KanKemenag Kab/Kota isilah alamat email KanKemenag Kab,/Kota
Kode Pos isilah kode POS KanKemenag Kab./Kota
NAMA STATUS
NO NPSN
MADRASAH N/S
1 2 3 4
isi Nomor NPSN Madrasah isi nama isi N untuk
Madrasah Madrasah
Negeri, S
untuk
isi nomor urut
Swasta
DILARANG MERUBAH FORMAT FILE INI, KECUALI MENYISIPKAN BARIS UNTUK KEPENTINGAN
EOF BATAS AKHIR ISIAN, TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT
BATAS AKHIR ISIAN ADALAH SESUAI DENGAN FORMAT 1B PER KAB KOTA DARI DATA POKOK , TAMBAHKAN
BAGI MADRASAH YANG BELUM MEMPUNYAI ID DATA POKOK DAN NPSN AKAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK M
DATA MADRASAH TAMBAHAN HARUS DISISIPKAN SETELAH DATA MADRASAH YANG TELAH TERDATA PADA F
akses KanKemenag Kab./Kota yang dikirim oleh Bid. Dikmenti
KanKemenag Kab./Kota
omor jalan KanKemenag Kab,/Kota
on lengkap dengan kode wilayah KanKemenag Kab,/Kota
anKemenag Kab./Kota
KanKemenag Kab,/Kota
nKemenag Kab./Kota
SK PENGANGKATAN NO IJIN
NIP KEPALA
NAMA KEPALA MADRASAH KEPSEK (OLEH, OPERASIONAL
MADRASAH
NOMOR DAN TANGGAL) MADRASAH
5 6 7 8
isi nama Kepala Madrasah isi NIP Kepala isi SK Pengangkatan isi Nomor Ijin
yang masih aktif, lengkap Madrasah yang secara lengkap dan benar Operasional
dengan gelar akademik masih aktif (nama pejabat penanda Madrasah
tangan SK, nomor dan
tanggal SK) sesuai SK
asli
MENYISIPKAN BARIS UNTUK KEPENTINGAN MENAMBAH ISIAN DATA, DENGAN BATAS SEBELUM TANDA " EOF
NI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT EMAIL JIKA TELAH DIISI DATA LENGKAP DAN BENAR, KE ALAMAT bosdikmen
ER KAB KOTA DARI DATA POKOK , TAMBAHKAN BARIS SEBELUM BARIS INI, FILE INI TIDAK PERLU DI CETAK, KIRIM LEWAT E
K DAN NPSN AKAN DIPERTIMBANGKAN UNTUK MENDAPATKAN BANTUAN BOS SETELAH MEMILIKI ID DATA POKOK DAN NPSN
DATA MADRASAH YANG TELAH TERDATA PADA FORMAT 1B PER KABKOTA SESUAI DATA POKOK MADRASAH, SEBELUM BAR
TANGGAL IJIN
NO SK TGL SK TAHUN PENANDA TANGAN/TTD
OPERASIONAL
PENDIRIAN PENDIRIAN BERDIRI SK PENDIRIAN
MADRASAH
9 10 11 12 13
isi tanggal ijin isi nomor SK isi tanggal SK isi tahun isi nama pejabat penanda
operasional Pendirian Pendirian berdiri tangan SK pendirian
Madrasah Madrasah
14 15 16 17 18 19
isilah Identitas Madrasah secara lengkap mulai nama jalan, RT, RW, Desa, Kode Pos, Kecamatan, Nomor Telepon, Nomor Fa
Madrasah berada, diisi dengan data terakhir.
JUMLAH SISWA PER
MADRASAH/MADRASAH
TELP FAX e-mail
Tk.1 Tk.2 Tk.3 Tk.4 Total Nama Bank (bjb)
20 21 22 23 24 25 26 27 28
ecamatan, Nomor Telepon, Nomor Fax dan e-mail dimana lakukan validasi dengan data isilah identitas secara lengkap data-dat
erakhir. pokok yang telah ditulisakan pada Madrasah) yang masih aktif, mulai da
kolom tersebut, jika tidak sesuai Cabang/KCP, serta Nama Rekening y
isilah dengan data yang benar
pada masing-masing tingkat atau
kelas, pada kolom Total akan
menjumlah secara otomatis.
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- - - - -
...........................................................
NIP. ...................................................
BANK
............................ 2014
ankemenag Kab./kota *)
.....................................................
................................................
................................................
FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS SMK/SMA
Jumlah Total - - - -
...............................................................
NIP. .......................................................
FORMAT A3 : Lampiran Usulan Data Bantuan BOS MA
Jumlah Total - - -
...............................................................
NIP. .......................................................
SWA PER SMK
Total
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
SWA PER MA
Total
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Formulir BOS-K1
Mengetahui : Menyetujui :
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah, Bendahara/Penanggungjawab Kegiatan
……………………………………… ………………………………………………………………………………
NIP. NIP.
Formulir BPMU-K2
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen
BPMU Kab/Kota
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SETIAP KEGIATAN
TAHUN PELAJARAN : .2015-2016
Nama Sekolah : SMK Nasional
Desa/Kelurahan : SEKELOA
Kabupaten/Kota : Kota Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Rencana Anggaran per Sumber Dana
No.
Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) BPMU/BOS
Kode Rutin (SPP) Bantuan Lain
Pusat Provinsi Kab/Kota
II Penggunaan Dana :
Program Sekolah
1 Pengembangan Kompetensi Lulusan
1.1 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal
3,500,000
1.2 Penyusunan Kriteria Kenaikan Kelas 2,500,000
1.3 Pelaksanaan Uji Coba UASBN/UN 7,500,000
1.4 dst....
2 Pengembangan Standar Isi
2.1 Penyusunan pembagian tugas guru dan
jadwal pelajaran 1,500,000
2.2 Penyusunan program tahunan 1,000,000
2.3 Penyusunan program semester 1,000,000
2.4 Penyusunan RPP, Bahan ajar, dll 12,500,000
2.5 dst. ...
3 Pengembangan Standar Proses
3.1 Kegiatan pengelolaan proses
pembelajaran :
3,1,1 Pengadaan sarana penunjang (ATK) 28,000,000
Rencana Anggaran per Sumber Dana
No.
Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) BPMU/BOS
Kode Rutin (SPP) Bantuan Lain
Pusat Provinsi Kab/Kota
3,1,2 Pembelian buku teks pelajaran 48,000,000
3,1,3 pembelian alat prakktikum 42,000,000
3.2 Penyelenggaraan Praktik Kerja Industri
3,2,1 Bahan praktik 5,000,000
3,2,2 Laporan praktik kerja 2,500,000
3,2,3 Penilaian 1,000,000
3.3 Kegiatan Penerimaan Siswa Baru
3,3,1 Formulir Pendaftaran (fotocopy, konsumsi
panitia, dll) 28,000,000
3.4 Penyelenggaraan kegiatan pembinaan
siswa/ekstrajkurikuler
3,4,1 Kegiatan Pramuka 6,500,000
3,4,2 Kegiatan PMR 1,000,000
3,4,3 Kegiatan Olimpiade Sains 1,000,000
3,4,4 Kegiatan Kesenian 3,000,000
3,4,5 Kegiatan Olah Raga 10,000,000
3,4,6 Kegiatan LKS 1,000,000
3,4,7 Kegiatan Pembinaan Pendidikan Karakter 2,000,000
3,4,8 Kegiatan Pembinaan Pendidikan kebangsaan
2,000,000
3,4,9 Kegiatan Pembinaan Kewirausahaan 1,000,000
3,4,10 Kegiatan Pembinaan penaggulangan
HIV/Narkoba 1,500,000
3,4,11 Kegiatan pembinaan penanggulangan
kenakalan remaja/kriminalitas 1,000,000
3,4,12 dst. ...
DR. Bambang Daru Nugroho, SH,MH Ir. John Z. Abdullah Ir.John Z. Abdullah Drs. Solahudin
NIP. NIP. NIP.
PMU-K2
m ke Tim Manajemen
ab/Kota
Sumber
Pendapatan
Lainnya
Sumber
Pendapatan
Lainnya
Sumber
Pendapatan
Lainnya
Sumber
Pendapatan
Lainnya
Sumber
Pendapatan
Lainnya
Formulir BPMU-K2-a
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen
BPMU Propinsi
DAFTAR SISWA
DR. Bambang Daru Nugroho, SH, MH Ir. Dedy Hermady Asep Supriatna, A.Md
NIP. NIP.
Nama Sekolah : SMK Nasional
Desa/Kelurahan : Sekeloa
Kabupaten/Kota : Kota Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Tanggal No. Kode No. Bukti
09/06/2018 1
29/7/2018 A.1 A.1.1
29/7/2018 A.2 A.2.1
29/8/2018 A.1 A.1.2
29/8/2018 A.2 A.2.2
29/9/2018 A.1 A.1.3
29/9/2018 A.2 A.2.3
29/10/2018 A.1 A.1.4
29/10/2018 A.2 A.2.4
29/11/2018 A.1 A.1.5
29/11/2018 A.2 A.2.5
01/12/2018 B.11 B.11.1
29/12/2018 A.1 A.1.6
29/12/2018 A.2 A.2.6
B.11 B.11.1
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
: Kota Bandung
: Jawa Barat
Uraian Penerimaan (Rp)
Kas Dana BPMU Provinsi Jawa Barat Rp 134,023,000
Pembayaran Honor Guru bulan Juli 2018
Pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan Juli 2018
Pembayaran Honor Guru bulan Agustus 2018
Pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan Agustus 2018
Pembayaran Honor Guru bulan September 2018
Pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan September 2018
Pembayaran Honor Guru bulan Oktober 2018
Pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan Oktober 2018
Pembayaran Honor Guru bulan November 2018
pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan November 2018
Penyelenggaraan PAS dan Penyusunan Soal
Pembayaran Honor Guru bulan Desember 2018
Pembayaran Honor Guru bulan Desember 2018
Penyusunan dan pembuatan laporan
Jumlah Rp 134,023,000
Rp 17,100,000 Rp 116,923,000
Rp 3,425,000 Rp 113,498,000
Rp 17,100,000 Rp 96,398,000
Rp 3,425,000 Rp 92,973,000
Rp 17,100,000 Rp 75,873,000
Rp 3,425,000 Rp 72,448,000
Rp 17,100,000 Rp 55,348,000
Rp 3,425,000 Rp 51,923,000
Rp 17,100,000 Rp 34,823,000
Rp 3,425,000 Rp 31,398,000
Rp 10,373,000 Rp 21,025,000
Rp 17,100,000 Rp 3,925,000
Rp 3,425,000 Rp 500,000
Rp 500,000 Rp -
Rp 134,023,000 0
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
BUKU PEMB
Bulan : Agu
Nama Sekolah : SMK Nasional
Desa/Kelurahan : Sekeloa
Kabupaten/Kota : Kota Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Tanggal No. Kode No. Bukti
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
Jumlah
Menyetujui :
Kepala Sekolah,
: Kota Bandung
Jumlah
: Kota Bandung
Uraian Penerimaan (Rp)
Sisa Dana Hibah BPMU Rp 101,625,000
Pembayaran Honor Guru bulan Agustus 2018
Pembayaran Honor Tenaga Kependidikan bulan Agustus 2018
Jumlah
: Kota Bandung
Jumlah
: Kota Bandung
Jumlah
: Kota Bandung
Jumlah
: Kota Bandung
Jumlah Rp 31,398,000
Rp 20,525,000 Rp 101,625,000
Formulir
Diisi BPMU-K4
oleh Bendahara
Disimpan di Sekolah
NTU KAS
s 2018
Pengeluaran (Rp) Saldo (Rp)
Rp 101,625,000
Rp 17,100,000 Rp 84,525,000
Rp 3,425,000 Rp 81,100,000
Rp 20,525,000 Rp 81,100,000
Rp 20,525,000 Rp 60,575,000
Rp 20,525,000 Rp 40,050,000
Rp 20,525,000 Rp 19,525,000
Rp 31,398,000 Rp -
Jumlah
……………………………………… ………………………………………
NIP. NIP.
Formulir BOS-K7
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen
BOS Kab/Kota
REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN
PERIODE BULAN : .....s/d/. .....
TAHUN PELAJARAN : ...............
Nama Sekolah :
Desa/Kelurahan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Penggunaan Dana per Sumber Dana
No. Sumber
Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
Kode Rutin Bantuan Lain Pendapatan
Pusat Provinsi Kab/Kota Lainnya
I Penerimaan
II Penggunaan Dana :
Program Sekolah
1 Pengembangan Kompetensi Lulusan
1.1 Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal
II Pengeluaran
A Belanja Personalia
1 Tenaga Pendidik Honorer
a. Honor Guru Mengajar 45,840,000 #VALUE!
Dr. Ing.Ir. Guntur Daru Sambodo Ir. John Z. Abdullah Drs. Solahudin
` Formulir BOS-K9
Diisi Tim BOS Kab/Kota
Dikirm ke Tim BOS Provinsi
Jumlah
......................., ..................................
Mengetahui : Ketua Tim Pengelola BOS Kabupaten .....
Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota ...
……………………………………… ………………………………………
NIP. NIP.
Keterangan :
Kode A1 s.d. B11 lihat Format K8
Formulir BOS-K10
Diisi Tim BOS Kab/Kota
Dikirm ke Tim BOS Provinsi
Jumlah
……………………………………… ………………………………………
NIP. NIP.
Formulir BOS-K11
Diisi Tim BOS Kab/Kota
Dikirm ke Tim BOS Provinsi
Jumlah
……………………………………… ………………………………………
NIP. NIP.
LAMPIRAN NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH BOS PROVINSI TAHUN 20...
NO. : / TANGGAL :
KABUPATEN/KOTA*) ....
JENJANG SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)
Status ALOKASI DANA BOS
No. Nama Sekolah Alamat Nomor Rekening Jumlah Siswa
N/S SEMESTER I SEMESTER II
SMK ...
KABUPATEN/KOTA*) ....
JENJANG SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA)
Status ALOKASI DANA BOS
No. Nama Sekolah Alamat Nomor Rekening Jumlah Siswa
N/S SEMESTER I SEMESTER II
SMA ...
KABUPATEN/KOTA*) ....
JENJANG MADRASAH ALIYAH (MA)
Status ALOKASI DANA BOS
No. Nama Sekolah Alamat Nomor Rekening Jumlah Siswa
N/S SEMESTER I SEMESTER II
MA ....
Jumlah
Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.
Keterangan :
A1 Tenaga Pendidik Honorer
A2 Tenaga Kependidikan Honorer
B1 Pembelian/penggandaan buku teks pelajaran
B2 Pembelian alat tulis sekolah yang digunakan untuk kegiatan pembelajaran
B3 Penggandaan soal dan penyediaan lembar jawaban siswa dalam kegiatan ulangan dan ujian
B4 Pembelian bahan habis pakai
B5 Penyelenggaraan kegiatan pembinaan siswa/ekstrakulikuler
B6 Pemeliharaan dan perbaikan ringan sarana prasarana sekolah
B7 Langganan daya dan jasa lainnya
B8 Kegiatan penerimaan siswa baru
B9 Penyusunan dan pelaporan
B10 Penyelenggaraan kegiatan uji kompetensi
B11 Penyelenggaraan praktek kerja industri
Formulir BOS-K12
Diisi Tim BOS Provinsi
Dikirm ke Setda Provinsi Jawa Barat
......................., ..................................
Ketua Tim Pengelola BOS Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.
REKAPITULASI KELEBIHAN PENERIMAAN DANA BOS SMA/MA/S
PERIODE BULAN : .... s/d ....TAHUN ANGGARAN : ...............
Jumlah
Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.
Formulir BOS-K13
Diisi Tim BOS Provinsi
Dikirm ke Setda Provinsi Jawa Barat
......................., ..................................
Ketua Tim Pengelola BOS Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.
REKAPITULASI SMA/SMK/MA YANG MENOLAK BOS PROVIN
PERIODE BULAN : .... s/d ....TAHUN ANGGARAN : ..............
Jumlah
Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.
Formulir BOS-K14
Diisi Tim BOS Provinsi
Dikirm ke Setda Provinsi Jawa Barat
………………………………………
NIP.