ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA TN.Y DENGAN GANGGUAN RESIKO PERILAKU

KEKERASAN DIWISMA MERPATI RSJ PROF. HB.SA’ANIN PADANG

Disusun Oleh :
Kelompok 1
1. Oryza ulhusna
2. Lolyta Novica Putri
3. Anisa Mutiara Sari Pasaribu
4. Boby kurnia

PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK

Ns.Listya Ananda Utami S.Kep Ns. Engla Rati Pratama S,kep M. kep

PRODI D3 KPERAWATAN
STIKES YARSI SUMBAR
BUKITTINGGI
2019
 Pengkajian keperawatan kesehatan jiwa

Hari/tanggal Pengkajian : 24 desember 2019

Ruang rawat : Wisma merpati
Tanggal dirawat : 20 Desember 2019

I. Identitas klien
Inisial Klien : Tn.Y
Jenis kelamin :L
Tanggal lahir : 11 April 1996
Umur : 23 th
No reka medik : 01 28 03
Agama : Islam
Pernikahan : Belum menikah
Informan : klien
Alamat Lengkap : Jl.Tanjung air balai gadang RT 001 RW 001
Kec, Kota tangah padang.

II. Alasan Masuk

Klien masuk via IGD diantar oleh ibu dan kakak kandung untuk yang ke 2 kalinya ke RS
Jiwa HB Saanin Padang, dengan keluhan klien Emosinya labil, sebelumnya klien suka marah-
marah jika keinginan klien tidak terpenuhi klien melempar atau terkadang memukul ibu
ayahnya dan merusak alat rumah tangga Membuang nasi dan sambal yang diberikan , klien
suka memaksakan kehendak kepada orang lain. Klien mulai sakit sejak tahun 2016 , dan
pernah dirawat di RS jiwa saanin Padang pada 24 agustus 2018 untuk yang pertama kalinya.
Klien pulang dalam keadaan sembuh dijemput keluarga namun putus obat sejak 8 bulan
terakhir.

III. Faktor Predisposisi

a. Gangguan jiwa Dimasa Lalu
Klien sakit sejak tahun 201 6 dan dirawat pertama kali pada 24 Agustus 2018 di RS jiwa
HB Saanin Padang.Klien dirawat untuk yang kedua kalinya terakhir dirawat satu setengah
tahun yang lalu,
b. Pengobatan Sebelumnya
Klien pernah dirawat di RS jiwa saanin Padang pada 24 agustus 2018, Klien pulang
dalam keadaan sembuh dijemput keluarga namun putus obat sejak 8 bulan terakhir.
 c. Truma
 Aniaya Fisik
Klien mengatakan pernah menjadi pelaku aniaya fisik, klien melakukan aniaya
fisik seperti aniaya kekerasan dalam keluarga dan pernah memukul orang lain
karena emosi yang tidak terkontrol.
 Aniaya Sesual
Klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya seksual ataupun melakukan
aniaya seksual kepada orang lain.
 Penolakan
Klien mengatakan pernah menjadi korban penolakan, klien mengalami penolakan
dalam lingkungan karna klien suka menang sendiri dan mudah kesal.
 Kekerasan Dalam Keluarga
Klien pernah menjadi pelaku kekerasan dalam keluarga, klien pernah memukul
orang tuanya dan melakukan kekerasan apabila kehendakya tidak di ikuti.
Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

d. Anggota Keluarga yang Mengalami Gangguan jiwa

Klien mengatakan tidak ada keluarga klien yang menalami gangguan jiwa.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
e. Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan
Klien mengatakan tidak pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenangkan , namun
menurut klien hal yang paling tidak menyenangkan adalah jauh dari keluarganya.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

IV. Pemeriksaan Fisik

 Tanda-Tanda Vital : TD :110/90 mmHg S:37 P:24x/mnt
 Ukuran : Tb : Cm : Bb: kg
 Keluhan Fisik : Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan : tidak ada
 V. Psikososial
a. Genogram

Keterangan :
= Perempuan = Klien

= Laki –Laki = Hubungan keluarga

= Meninggal = Tinggal Serumah

Jelaskan : Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara , pasien belum memiliki pasangan
Klien tinggal bersama kedua orang tua kandung dari klien dan satu orang kakak perempuannya. Klien
mengatakan orang tuanya bertanggung jawab mencari nafkah untuk perekonomian keluarga. Klien
mengatakan dalam mengambil keputusan biasanya dilakukan secara musyawarah keluarga. Namun
klien tidak di ikut sertakan dalam penambilan keputusan . menurut keluarga klien memiliki masalah
terkait dengan komunikasi dalam keluarga karena ketika berkomunikasi klien selau mudah merasa
marah dan selalu merasa benar sendiri. Dalam pola asuh keluarga klien yang memegang peranan
penting dalam asuham adalah ibu.
Masalah keperawatan : Ketidak Efektifan koping Keluarga
 b. Konsep Diri

 Citra Tubuh
Klie mengatakan menyukai bagian matanya sendiri karena memiliki tatapan mata yang tajam.
Klien mengatakan tidak menyukai bagian wajahnya yang memiliki bekas jerawat karena
membuat wajahnya tidak bersih.

 Identitas Diri
Klien mengaku bernama Tn. Y, umur 23 tahun, belum menikah, agama Islam , jenis kelamin
Laki-laki, alamat tangah Padang. Klien mengatakan malu pada dirinya karena tidak
menyelesaikan sekolah .
 Peran Diri
Klien mengatakan berperan sebagai anak laki-laki dari orang tuanya yng berperan dan bertugas
menjaga nama baik keluarganya dn menjaga kakak wanitanya namun klien mengatakan tidak
mampu mlaksanakan tugas sebagai anak laki-laki dan adik laki-laki karena klien mudah kesal
dan marah sehingga sering manyakiti keluarganya baik fisik maupun psikologi.
 Ideal diri
Klien mengatakan ingin segera meliliki pekerjaan dan dapat membantu keluarganya. Klien
mengatakan ingin diterima dalam lingkungan masyarakat. Klien mengatakan ingin cepat sembuh
dan segera berkumpul bersama keluarga.
 Harga diri
Klien mengatakan tidak berguna karna belum mamiliki pekerjaan.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah.

C. Hubungan Sosial

 Orang Terdekat
Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupya adalah ibunya.

 Peran Serta Dalam kegiatan Kelompok/ masyarakat

Klien mengatakan berperan aktiv dalam kelompok seperti ikut gotong royong pada hari minggu
di lingkungan tempt tinggalnya.

 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

klien mengalami hambatan berhubungan dengan orang lain karena klien suka merasa kesal
karena hal-hal sepele dan mudah sekali merasa kesal serta marah-marah pada orang lain.
Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan
d. Spiritual
 Nilai dan Keyakinan
Nilai dan keyakinan yang dipegang klien adalah nilai-nilai islam karena klien mengatakan sholat
itu wajib.
 Kegiatan Ibadah
klien mengatakan jarang melakukan sholat dan beribadah pada saat dirawat dirumah sakit.
Masalah Keperawatan : Distres Spiritual

VI. Status Mental

a. Penampilan
Perawatan diri klien kurang bersih, klien tampak tidak rapi. Klien tidak mem
perhatikan kebersihan diri. Rambut klien panjang dan berketombe, klien tidak suka
memakai alas kaki.
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri

b. Pembicaran
klien banyak bicara ngawur dan tidak jelas. Klien bicara cepat Volume dan nada
bicara klien keras agak kacau dan mudah tersinggung.
Masalah Keprawatan : Perilaku Kekerasan

c. Aktivitas Motoik
Klien tampak gelisah tegang, sering berjalan dan mondar mandir sambil senyum
sendiri
Masalah Keperawatan : Resiko tinggi cidera
d. Alam Perasaan
Klien mengatakan merasa senang dan bahagia tinggal dirumah sakit.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
e. Afek
Afek klien labil cepat marah dan tersinggung
Masalah Keperawatan : Prilaku kekerasan .
f. Interaksi Selama Wawancara
Interaksi selama wawancara klin mudah tersinggung, klien tidak kooperatif , kontak
mata tajam
Maslah Keperawatan : Perilaku Kekerasan
 g. Persepsi
Berdasarkan hasil observasi, klien tampak melirik ke arah tertentu dan tertawa
sendiri. Itu terjadi ketika klien sedang berbicara dengan lawan bicaranya , ketika
ditanya apa yang membuat klien tertawa sendiri, klien mengatakan ada yang tertawa
didekatnya membuat klien ikut tertawa juga. Klien mengatakan pernah mendengar
bisikan-bisikan aneh ataupun melihat bayangan bayangan hitam klien merasa suara
dan bayangan hitam tersebut ia gelisah. Klien mengatakan mendengaer suara tersebut
lebih sering pada pagi hari ja 09.00 pgi dan sore jam 16.00. klien engatakan ketika
mendengar suara tersebut klien tertawa dan mengikuti suara yang di dengar.
Maslah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori, Halusinasi .
h. Proses Pikir
Proses pikir klien adalah sirkumtansial yaitu pembicaraan berbeli-belit tapi sampai
pada tujuan.
Masalah keperawatan : Gangguan Proses pikir
i. Isi Pikir
Klien saat diwawancara tidak memiliki keyakinan berlebihan terhadap sesuatu
Masalah keperawatan : Tidak ada Masalah
j. Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran klien tampak bingung dan klien mengalami dis orientasi terhadap
waktu, tempat dan orang, buktinya klien susah mengingat dan menyebutkan tanggal
klien masuk rumah sakit. Namun klien mampu mengenali orang disekitarnya dan
menyebutkan beberapa nama temannya
Masalah Kaperawatan : Gangguan Proses Pikir

k. Memori
Klien tdak mengalami daya ingat karena mampu menjelaskan kegiatan sahari-hari
dan juga menceritakan pengalaman sebelum masuk rumah sakit.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

L. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Klien tidak mampu berkonsentrasi karna klien selalu meminta agar pertanyaan diulangi
atau klien tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan serta perhatian klien mudah
beralih ditandai saat proses wawancara klien mudah lengah ketida ada keribukan di
tempat lain. Klien tidak mampu berhitung saat perawat memberikan soal 6+5 klien
menjawab 50 . klien tidak mampu memfokuskan konsentrasi dengan baik.
Masalah Keperawatan : Gangguan Proses Pikir
 M. Kemampuan Penilaian
Kemampuan penilaian klien tidak mengalami gangguan karena klien masih mampu
memilih antara dua pilihan. Pada saat diberikan pilihan antara mau mandi terlebih dahulu
atau mau makan, klien memilih mandi terlebih dahulu.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
N. Daya Tilik diri
Klien mengatakan dirinya sehat dan tidak seharusnya dibawa ke rumah sakit.
Masalah keperawatan : Gangguan Proses Pikir

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan
Klien mampu makan dengan mandiri dengan cara makan yang baik seperti biasanya ,
klien makan 3x sehari , pagi, siang ,sore , dan minum kurang lebih 5 gelas sehari.
Berdasarkan observasi selama dirumah sakit , sebelum dan sesudah makan klien
mencuci tangan , minum air sebelum dan sesudah makan , setelah makan klien
membersihkan tempat makan dan meletakkan pada tempat yang telah disediakan,
klien tidak lupa mencuci gelas yang telah dipakai .
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
b. BAB/BAK
Klien BAB 1x sehari ,BAK kurang lebih 4 kali sehari dan mampu melakukan
eliminasi dengan baik, menjaga kebersihan setelah Bab dan BAK dengan baik.
Berdasarkan Observasi slama dirumah sakit Klien mampu membersihakan dan
merapikan pakaian setelah kembali dari kamar mandi.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
c. Mandi
Klien mandi 2x sehari bila diingatkan oleh teman /perawat pada pagi dan sore hari,
menyikat gigi saat mandi
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
d. Berpakaian / Berhias
Klien mengganti pakaian 1x sehari dengan pakaian yang disediakan rumah sakit .
klien dapat mengambil dan memilih pakaian ssuai engan aturan rumah sakit
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
e. Istirahat Dan Tidur
Klien tidak mengalami gangguan tidur . klien tidur siang 4-5 jam dan untuk malam 8-
9 jam . aktivita sebelum tidur biasanya klien hanya berjalan-jalan dan mengobrol
bersama teman sekamar.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
 f. Penggunaan Obat
Klien belum mampu menggunakan obat tanpa bantuan orang lain.
Masalah Keperawatan : Kurang Pengetahuan
g. Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan jarang pergi ke pusat kesehatan untuk memeriksakan diri.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
h. Kegiatan di Dalam Rumah
Klien mampu melakukan melakukan kegiatan rumahan dengan baik misalnya
menonton tv , menyiapkan makanan ataupun menjaga kebersihan rumah.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
i. Kegiatan / Aktivitas di luar rumah
Klien belum mampu melakukan aktivitas diluar rumah secara mandiri.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah

VIII. Mekasnisme Koping

Koping Maladaptif
Mekanisme koping malaptif karena klien mengatakan saat dia mengalami masalah
atau kesal biasanya klien merusak barang-barang disekitarnya.
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan

a. Masalah dengan dukungan kelompok
Klien mengatakan keluarga dan saudaranya mendukung untuk kesembuhannya.
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan
Klien mengatakan mengalami masalah dengan lingkungan karena sering di ejek dan
ingin memukul orang orang yang mengejeknya.
c. Masalah dengan pendidikan
Klien mengatakan putus sekolah sejak
d. Masalah dengan pekerjaan
klien mengatakan tidak memiliki pekerjaan.
e. Masalah dengan perumahan
Klien mengatakan ia tinggal serumah dengan orang tua dan adiknya . rumah tersebut
tidak terlalu besar , nmun cukup ditempati keluarga klien .
 f. Masalah Ekonomi
Klien mengatakan ekonomi keluarganya termasuk golongan menengah kebawah.
g. Masalah dengan Pelayanan Kesehatan
Klien dirawat ditanggung oleh BPJS. Klien mengatakan jarak rumahnya menuju
pelayanan kesehatan berjarak kurang lebih 7 km. Bisa ditempuh menggunakan sepeda
motor .
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

X. Pengetahuan
kurang pengetahuan tentang klien kurang mampu menahan diri untuk memukul orang
ketika klien kesal dan keinginannya tidak dipenuhi.
Masalah Keperawatan : Kurang Pengetahuan

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Skizoafrenitif tipe manik
Terapi Medik : - Inj Diazepam 10 mg
- risperidon 2x2 mg
- lrazepam 1x2 mg
 XII. Analisa Data

I. Daftar Masalah

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

Ds:
- klien mengatakan pernah memukul orang
1. tuanya dan melakukan kekerasan apabila
kehendakya tidak di ikuti
- klien mengalami hambatan berhubungan
dengan orang lain karena klien suka merasa
kesal karena hal-hal sepele dan mudah sekali Perilaku Kekerasan
merasa kesal serta marah-marah pada orang
lain
-
Do:
- klien banyak bicara ngawur dan tidak jelas.
-Klien bicara cepat Volume dan nada bicara
klien keras agak kacau
-klien mudah tersinggung.
- klien tidak kooperatif ,
-kontak mata tajam

Ds :
2. -Klien mengatakan terkadang mendengar
suara bisikan
-klien mengatakan suka terganggu karna Halusinasi
suara-suara bising
Do:
-klien tampak mengarahkan telinganya ke
arah tertentu
-klien tampak berbisik” sendiri
-Klien suka tertawa sendiri
 Ds:
3. - klien menatakan malas menjaga
kebersihan diri
- klien menatakan terkadang hanya
mnadi 1 kali sehari Defisit Perawatan Diri
Do:
- Klien tidak rapi
- Kuku kotor
- Rambut berketombe
- Dan bau badan

II. Daftar Masalah

1.
2.
3.
4.

III. Pohon Masalah

 Halusinasi Defisit Perawatan Diri

PERILAKU KEKERASAN

HDR

IV. Dafar diagnosa Keperawatan

1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Halusinasi
3. Defisit perawatan diri

ory