PENELITIAN ORIGINAL

ABSTRAK
Pendahuluan: Di dunia mekanisasi saat ini, Traumatis Perut Bersisik (BAT) adalah
keadaan darurat umum yang dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup
besar. Lebih dari 75% trauma perut yang tumpul di alam dan hati dan limpa adalah
organ yang paling umum untuk terluka akibat BAT. Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi kasus BAT dengan penekanan khusus pada studi terkait faktor
epidemiologi, profil klinis dan strategi manajemen pada pasien yang menyajikan BAT.
Bahan dan Metode: Kami melakukan studi prospektif ini dari 50 pasien yang dirawat di
lembaga kami dengan riwayat Trauma Perut Buang. Setelah tindakan resusitasi yang
tepat, riwayat rinci diambil diikuti oleh pemeriksaan klinis menyeluruh pada semua
pasien. Data demografi, riwayat, temuan klinis dan intraoperatif, investigasi dan
komplikasi selama tinggal di rumah sakit dan selama kunjungan tindak lanjut semua
dicatat. Manajemen diputuskan tergantung pada riwayat, pemeriksaan klinis dan
investigasi. Hasil: Laki-laki sebagian besar terkena dampak dan kebanyakan kasus
antara kelompok usia 11-40 tahun (76%). Sebagian besar pasien (88%) disajikan
dengan keluhan nyeri perut diikuti oleh menjaga perut (72%) dan distensi abdomen
(52%). 29 (58%) pasien dikelola secara konservatif sementara intervensi operasi
diperlukan pada 21 (42%) pasien. Operasi umum dilakukan dalam kasus yang dipelajari
termasuk splenektomi (28,57%), penutupan primer perforasi (23,80%) dan reseksi dan
anastomosis (19,04%). Sebagian besar pasien (78%) dikeluarkan dalam waktu 10 hari
setelah masuk. Kesimpulan: Trauma Tumpul Perut adalah salah satu penyebab penting
morbiditas dan mortalitas pada orang dewasa muda. Langkah-langkah resusitasi
segera, manajemen cedera terkait dan intervensi operasi yang tepat adalah bagian
penting dari manajemen kasus-kasus tersebut.
Kata kunci: Trauma Perut Tumpul, Studi Pencitraan, Cedera Visceral, Intervensi
Operatif.
PENDAHULUAN
Dengan modernisasi, industrialisasi dan motorisasi masyarakat ada peningkatan yang
cepat dalam insiden trauma Blunt Abdominal (BAT). Ini adalah salah satu cedera paling
umum di antara yang disebabkan karena kecelakaan lalu lintas jalan1. Cedera
dilaporkan berada di antara 10 pembunuh teratas di seluruh dunia dan cedera perut
berada di antara 3 teratas dari keseluruhan kasus ini. Sebagian besar cedera perut ini
(> 80%) adalah karakter tumpul. Limpa dan hati ditemukan terluka di sebagian besar
kasus BAT. Cedera lain yang mungkin terlihat termasuk cedera ginjal, cedera pada
kandung kemih dan uretra, patah tulang panggul dan cedera vaskular. Kendaraan
bermotor
www.ijcmr.com
Studi Profil Klinis dan Manajemen Trauma Perut Tumpul
Girish M Umare1, Nitin Sherkar1,Motewar2
Kecelakaanmenyebabkan 75 hingga 80% trauma tumpul abdomen2. Cedera tumpul
perut juga dapat terjadi sebagai akibat jatuh dari ketinggian, serangan dengan benda
tumpul, kecelakaan industri, cedera olahraga, ledakan bom dan jatuh dari mengendarai
sepeda3. Trauma tumpul abdomen biasanya tidak jelas karenanya, sering terlewat,
kecuali, berulang kali dicari. Keterlambatan diagnosis dan perawatan cedera perut yang
tidak memadai dapat berakibat fatal. Status dan cedera yang terjadi bersamaan yang
dapat mengalihkan perhatian ahli bedah yang hadir dari menilai dengan benar kesulitan
dalam diagnosis muncul dari faktor-faktor seperti keterlambatan dalam mencapai rumah
sakit, perubahan status mental pasien dan cedera yang ada saat membuat diagnosis
sulit4. Faktor-faktor seperti perubahan status mental dari pasien membuat perlu bahwa
manajemen tidak boleh didasarkan sepenuhnya pada dasar pemeriksaan klinis dan
lebih baik harus dibantu oleh pencitraan seperti CEPAT (penilaian terfokus dari
sonografi pada trauma) dan computed tomography (CT) 5 . Manajemen membutuhkan
pendekatan multidisiplin. Terlepas dari teknik terbaik dan kemajuan dalam perawatan
diagnostik dan suportif, morbiditas dan mortalitas tetap besar6. Komplikasi biasa yang
timbul dari BAT termasuk syok hemoragik karena kehilangan darah. Resusitasi cairan
dan manajemen non operatif adalah semua yang diperlukan pada pasien yang stabil
secara hemodinamik dengan BAT. Tetapi dalam beberapa kasus syok refrakter tidak
merespon resusitasi cairan agresif dapat dilihat. Pada pasien seperti ini salah satu
perhatian utama dari sudut pandang ahli bedah yang merawat adalah pengendalian
perdarahan7. Perdarahan intraabdominal lanjutan sekunder akibat cedera vaskular
mungkin merupakan penyebab pasien tidak menanggapi resusitasi cairan dan pada
pasien seperti itu intervensi bedah seperti laparotomi terapeutik ad langkah-langkah
yang tepat untuk menghentikan perdarahan (ligasi bleeders) dapat membuktikan life
saving8. Indikasi lain untuk intervensi bedah mungkin termasuk cedera ginjal yang luas,
peningkatan hematoma dan cedera limpa yang luas9. Penyebab utama kematian pada
kasus BAT termasuk keterlambatan dalam mencari pengobatan, kondisi umum yang
buruk dan cedera yang terkait (Cedera kepala, laserasi paru dan
1Asisten Profesor, Departemen Bedah, Perguruan Tinggi Medis, Nagpur, 2Sekolah
Profesor, Departemen Bedah, Dr Shankar Rao Chavan Government Medical College,
Nanded, India
Penulis yang sesuai: Dr Girish M Umare, 104, Shri Siddhesh Sai Leela Apartment, Old
Subhedar Layout, Sharda Chowk, Jalan Manewada, Nagpur (MS) 440024, India
Bagaimana mengutip artikel ini: Girish M Umare, Nitin Sherkar, A Motewar Studi profil
klinis dan manajemen trauma tumpul perut Jurnal Internasional Penelitian Kedokteran
Kontemporer 2018; 5 (1): 5-9
Jurnal Internasional Penelitian Medis Kontemporer ISSN (Online): 2393-915X ; (Cetak):
2454-7379 | ICV: 77,83 | Volume 5 | Edisi 1 | Januari 2018
5
Umare, dkk. Pergeseran Trauma Trauma
multipel fraktur dll. 10. Mayoritas pasien dapat
2. Mereka yang ditemukan tidak memiliki bukti abdomen yang disimpan jika diagnosis
yang tepat dari BAT dan cedera
cedera terkait berdasarkan pencitraan. dilakukan dan tindakan resusitasi yang sesuai
bersama dengan intervensi bedah (jika diperlukan) dilakukan11. Dalam pandangan
meningkatnya jumlah kendaraan dan kecelakaan lalu lintas akibatnya jalan, penelitian
ini dilakukan untuk mengevaluasi kasus BAT dengan penekanan khusus pada studi
tentang faktor-faktor epidemiologi terkait, profil klinis danmanajemen
HASIL
dalam studi prospektif ini 50 pasien dengan trauma tumpul abdomen ada 42 (84%) laki-
laki dan 8 (16%) perempuan dengan rasio M: F 1: 0,19 (gambar-1). Di antara kasus
yang dipelajari, kelompok usia yang paling umum terlibat
strategi pada pasien yang datang dengan BAT.
BAHAN DAN METODE
Ini adalah studi prospektif Pasien yang dirawat di departemen bedah sebuah perguruan
tinggi medis yang terletak di daerah perkotaan dengan diagnosis trauma perut tumpul.
Para pasien dimasukkan dalam penelitian ini tergantung pada kriteria inklusi dan
eksklusi yang telah ditetapkan. Setiap pasien memiliki salah satu kriteria pengecualian
dikeluarkan dari penelitian. Data dikumpulkan dengan wawancara langsung dengan
pasien atau kerabat pasien yang menyertai Pasien dan mendapatkan riwayat yang
rinci. Pemeriksaan klinis menyeluruh dilakukan pada semua pasien. Investigasi
diagnostik yang relevan (X-Ray Ultrasonografi atau CT scan) dilakukan pada pasien.
Setelah resusitasi awal
Nomor Penyajian pasien, penilaian menyeluruh untuk cedera dilakukan
pada semua pasien. Dokumentasi pasien, yang termasuk, identifikasi, riwayat, temuan
klinis, tes diagnostik, temuan operasi, prosedur operasi, komplikasi selama tinggal di
rumah sakit dan selama periode tindak lanjut berikutnya, semua dicatat pada Proforma
yang disiapkan secara khusus. Data demografi yang dikumpulkan termasuk usia, jenis
kelamin, pekerjaan dan sifat dan waktu kecelakaan yang menyebabkan cedera. Setelah
resusitasi awal dan stabilitas hemodinamik, semua pasien menjadi sasaran
pemeriksaan yang cermat, tergantung pada temuan klinis; keputusan diambil untuk
penyelidikan lebih lanjut seperti x ray abdomen dan USG abdomen dan CT Scan
abdomen. Keputusan untuk manajemen operatif atau non operatif tergantung pada
hasil pemeriksaan klinis, stabilitas hemodinamik dan perut ultrasound. Pasien yang
dipilih untuk manajemen non operatif atau konservatif ditempatkan di tempat tidur yang
ketat dan menjadi sasaran pemeriksaan klinis serial yang termasuk denyut nadi per
jam, tekanan darah, laju pernapasan dan pemeriksaan berulang pada perut dan sistem
lainnya. Tes diagnostik yang tepat terutama ultrasound abdomen diulang saat dan
ketika diperlukan. Data kategori nominal antara kelompok dibandingkan dengan
menggunakan uji Chi-square atau uji eksak Fisher yang sesuai. P <0,05 diambil untuk
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Minitab versi 17 digunakan
untuk perhitungan statistik. Kriteria inklusi 1. Semua pasien dengan riwayattumpul
abdomen
trauma. 2. Mereka yang memberi informed consent untuk menjadi bagian dari
penelitian. Kriteria Pengecualian 1. Mereka yang menolak informed consent.
Jurnal Internasional Penelitian Medis Kontemporer Volume 5 | Edisi 1 | Januari 2018 |
ICV: 77,83 | ISSN (Online): 2393-915X; (Print): 2454-7379
Persentase
Perut Nyeri 44 88 Perut Distensi 26 52 Hematuria 02 04 Perut Penjaga dan Kekakuan
36 72 Shock 16 32
Tabel-1: Presentasi klinis dari kasus yang dipelajari.
Cedera terkait Jumlah Kasus
Persentase
Kepala 05 10% Dada 11 22% Ekstremik 04 08% Pelvis 04 08% Tidak Ada Cedera
Terkait 27 54%
Tabel-2: Cedera Terkait dalam kasus yang diteliti.
Rasio Tidak Ada Kasus Persentase Konservatif 29 58% Operatif 21 42% Tabel-3: Rasio
operasi untuk manajemen konservatif dari kasus yang diteliti.
Organ Tidak Ada Kasus Persentase Hati + Ginjal 2 4% Limpa + Ginjal 1 2% Limpa +
Hati 1 2% Hati + Kantung Empedu 1 2%
Tabel-4: Cedera multiorgan pada kasus yang diteliti
Rumah Sakit Tetap Tidak Ada Persentase Kasus 01-10 Hari 29 58% 11-20 Hari 21
42%
Tabel-5: Rumah sakit tinggal dalam kasus yang diteliti.
6
Distribusi Gender
Pria Wanita
16%
84%
Gambar-1: Distribusi Gender dari kasus yang diteliti.
Umare, dkk. Trauma Perut Buntur
14
Tidak ada kasus
12 10 8 6 4 2 0
0-10 11-20 21-30 31-40 Tahun Gambar-2: Distribusi usia dari kasus yang diteliti.
Mekanisme Cedera RTA Jatuh Assault
20%
52%
28%
Gambar-3: Mekanisme Cedera dalam kasus yang diteliti.
XRAY Tegak Abdomen Normal Gas Dibawah Diphragm
16%
Gambar-4: X-ray Erect abdomen dalam kasus yang dipelajari.
adalah 21-30 tahun (26%) dan 31-40 tahun (26%) diikuti
diikuti oleh Liver (30%) dan ginjal (6%) (Gambar 4,5). oleh 11-20 tahun (24%).
Kurangnya jumlah kasus ditemukan
21 (42%) dari pasien menjalani laparotomi darurat antara 50-60 tahun (2%) (gambar-2).
karena pneumoperitoneum atau ketidakstabilan hemodinamik. 29 Dalam 26 (52%)
kasus kecelakaan lalu lintas jalan adalah modus
(58%) pasien dikelola non-operatif karena mereka cedera diikuti oleh jatuh dari
ketinggian di 14 pasien (28%). 10
tidak memiliki tanda-tanda peritonitis dan mereka pasien hemodinamik (20%) memiliki
riwayat serangan (gambar-3).
stabil. Selama laparotomi operasi yang paling umum 88% dari pasien kami disajikan
dengan nyeri perut diikuti
prosedur yang dilakukan adalah splenektomi (6/21) diikuti oleh menjaga perut dan
kekakuan di 72%. Pasien yang paling sedikit
dengan penutupan primer perforasi (5/21), reseksi dan disajikan dengan hematuria
akuntansi untuk 4% pasien.
Anastomosis(4/21). Prosedur seperti penjahitan air mata mesenterika, studi tentang
cedera terkait menunjukkan bahwa mereka hadir
hepatorrhapy dan kolesistektomi dilakukan pada 2, 2 dan 1 bersama dengan cedera
perut pada 33 kasus.ekstra umum
Pasiendari 21 pasien yang dioperasi (tabel-3, gambar-6). cedera abdomen adalah
toraks dalam bentuk tulang rusuk
limpa (38%) ditemukan paling sering terluka dan hemotoraks diikuti oleh cedera kepala,
ekstremitas fraktur
organ diikuti oleh hati (30%) dan usus kecil (18%). dan cedera pelvis (table1,2).
Ginjal (6%), mesenterium (4%), retroperitonium (2%) dan X-ray polos perut tegak
dilakukan pada semua kasus di luar
kantung empedu (2%) terluka dalam jumlah yang relatif lebih kecil yaitu 8 (16). %)
pasien menunjukkan gas di bawahdiafragma
pasien(gambar-7). s / o perforasi. Sisa dari 42 (84%) sinar-X normal.
Analisis pola cedera menunjukkan bahwa ada USG perut dilakukan dalam semua
kasus. Limpa
5 (10%) pasien dengan beberapa cedera organ. 2 (4%) pasien ditemukan menjadi
organ yang paling sering cedera (38%)
mengalami kerusakan hati dan ginjal, limpa dan cedera ginjal atau
Jurnal Internasional Penelitian Medis Kontemporer ISSN (Online): 2393-915X; (Cetak):
2454-7379 | ICV: 77,83 | Volume 5 | Edisi 1 | Januari 2018
7
4
12
13 13
4
1
84%
41-50 51-60 61-70
3
Organ Wise Injury
2
2
Spleen Liver Ginjal Small Bowel Mesentry Retroperitonium
Gambar-7: Organ Cedera yang parah dalam kasus yang diteliti.
Cedera Pada Organ Tidak Ada Kasus
19
15
3
Limpa Hati Ginjal Gambar-5: Cedera Berbagai Organ dalam kasus yang dipelajari
Tidak ada 6
pasien 5 4 3
62
5
1
4
0
22
1
Gambar-6: Jenis operasi yang dilakukan selama laparotomi
3
9
19
15
Umare, dkk. Trauma tumpul Trauma
limpa dan luka hati terlihat pada 2 (4%) masing-masing. Dalam 1
Temuan serupa dilaporkan oleh Nikhil Mehta dkk pada pasien mereka Liver and Gall
bladder terluka (tabel-4).
Penelitian retrospektif dari 71 kasus BAT penulis menemukan bahwa Mayoritas pasien
(78%) dipulangkan dalam 10
cedera terkait umum adalah cedera kepala (14%), hari masuk. 11 (22%) perlu berada di
rumah sakit di luar
hemothorax (14%) dan fraktur tulang rusuk (20%). Para penulis 10 hari dan
diberhentikan sebelum 20 hari penerimaan.
mengelola sebagian besar cedera terkait secara konservatif Tidak ada pasien yang
harus tetap di rumah sakit di luar
kecuali hemotoraks dan pneumotoraks di mana interkostalis periode 20 hari (tabel-5).
drainase dibutuhkan17.
PEMBAHASAN
Dalam studi prospektif ini dari 50 pasien dengan trauma perut tumpul sebagian besar
pasien yang terkena adalah laki-laki (84%). Rasio M: F pasien ditemukan menjadi 1:
0,19. Laki-laki dilaporkan lebih sering terkena daripada perempuan dalam sebagian
besar penelitian. Madhumita Mukhopadhyay
Plain tegak X ray abdomen dilakukan di semua 50 kasus. Gas di bawah diafragma
ditemukan pada 8 kasus dari 9 perforasi usus yang terdeteksi pada laparotomi. Jadi
sensitivitas abdomen x ray dalam mendeteksi pneumoperitoneum adalah 89% dari
penelitian ini. Meskipun banyak peneliti masih menyukai penggunaan radiografi polos
biasanya kurang sensitif dan tidak dapat diandalkan sebagai metode tunggal
mendeteksi et al dalam penelitian mereka dari 47 pasien yang menjalani laparotomi
pneumoperitonium18. setelah cedera usus akibat trauma perut tumpul Perut
USG dilakukan pada semua kasus di mana 37 kasus selama periode 4 tahun
menemukan bahwa rasio M: F dalam penelitian ini
menunjukkan cedera organ. Oleh karena itu USG abdomen lebih dapat diandalkan
adalah 8.4: 112. Demikian pula John L Kendall dkk dalam retrospektif
dalam mendeteksi cedera organ dan cairan bebas di perut. Dalam penelitian kohort
kami dari 1169 kasus BAT melaporkan bahwa 66% dari
studi USG dapat menunjukkan cedera limpa, Hepatik dan ginjal pada individu yang
terkena Males13.
Masing-masing 38%, 30% dan 06% pasien. Limpa ditemukan Kelompok usia yang
paling umum yang terlibat dalam penelitian kami adalah 21
orang yang paling sering terluka. Penelitian serupa oleh Cox etal 30 (26%) tahun dan
31-40 tahun (26%). Lebih dari 50% dalam
menunjukkan cedera limpa dan hati di 46% dan 33% pasien penelitian kami termasuk
kelompok usia 21-40 tahun. Seperti usia
masing-masing19. Kemajuan lebih sedikit kemungkinan individu mendapatkan diserang
Ada peningkatan kecenderungan konservatif dan penggunaan kendaraan bermotor
juga menurun dan kejadian
manajemen jika pasien hemodinamik stabil. BAT ditemukan menurun dengan
bertambahnya usia. Hanya
tingkat cedera dinilai oleh USG dan CECT dan 3 (6%) pasien dalam penelitian kami
ditemukan di atas 60 tahun
sebagian besar waktu dikelola secara konservatif. Laserasi minor usia. Temuan serupa
dilaporkan oleh Davis et al
dan air mata kapsular yang sulit didiagnosis secara klinis melaporkan bahwa 39%
pasien dengan BAT termasuk kelompok usia
dapat dengan mudah ditunjukkan dalam USG dan CECT scan dan 21-40 tahun14.
dipilih untuk manajemen non-operatif. Namun demikian, analisis modus cedera
mengungkapkan bahwalalu lintas Jalan
kerugiandari manajemen non-operatif adalah kecelakaan kecelakaan yang terlewatkan
adalah modus cedera yang paling umum (52%) yang
menghasilkan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Operatif diikuti oleh jatuh dari
ketinggian (28%) dan serangan (20%).
intervensi diperlukan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik. Temuan
serupa dilaporkan oleh Khanna dkk yang menemukan
yang tidak menanggapi resusitasi cairan agresif dan bahwa modus cedera yang paling
umum dalam kasus BAT adalah Road
dengan cedera organ yang signifikan. Operasi umum Kecelakaan lalu lintas (57%).
Berbeda dengan penelitian kami Khanna dkk
dilakukan pada pasien kami termasuk splenektomi, utama dalam penelitian mereka
menemukan serangan (33%) menjadi lebih umum daripada
penutupan perforasi dan reseksi dan anastomosis. Penurunan serupa dari ketinggian
(15%) 15.
pembedahan diperlukan pada pasien BAT seperti yang dilaporkan oleh Wu Dalam
penelitian kami, nyeri abdomen adalah yang paling umum terjadi pada
CL et al AB20. akuntansi keluhan untuk 88% kasus. Pelindung dan kekakuan perut
adalah tanda yang paling umum terlihat pada 72% kasus. Tanda-tanda dan gejala yang
menyesatkan dalam kasus perut trauma tumpul dan ditutupi oleh cedera kepala
bersamaan, cedera dada dan konsumsi alkohol. Cedera organ retroperitoneal
terlewatkan di perut USG. Meskipun USG sangat berguna dalam situasi darurat di
mana diagnosis hemoperitoneum atau cedera pada organ di tempat tidur dapat
dilakukan atas dasar USG, ada berbagai penelitian yang menunjukkan bahwa USG
negatif tidak selalu menyingkirkan cedera dan merekomendasikan bahwa ketika USG
digunakan sebagai modalitas tunggal dari penyelidikan maka pasien harus
KESIMPULAN
Blunt Abdominal Trauma adalah salah satu penyebab penting morbiditas dan mortalitas
pada individu yang relatif muda. Modus paling umum dari cedera adalah kecelakaan
lalu lintas jalan dan laki-laki terpengaruh secara dominan. Diagnosis awal tingkat
cedera dengan pencitraan yang tepat (X-ray, USG atau CT abdomen) dan intervensi
yang tepat (Resusitasi cairan yang agresif, transfusi darah dan intervensi operasi)
sangat penting dalam manajemen. Cedera terkait seperti cedera kepala, cedera
abdomino-toraks dan fraktur mempengaruhi hasilnya. mengaku untuk observasi dan
USG ulangan harus dilakukan
REFERENSI ketika dan ketika diperlukan16. Cedera terkait hadir dalam 23 kasus.
Cedera perut yang paling ekstra adalah penghitungan thoraks selama 22% diikuti
1. Diagnosis trauma abdomen yang signifikan setelah kecelakaan lalu lintas jalan.
Sejarah Royal College of Surgeons of England. 1988; 70: 337-338. oleh cedera kepala,
fraktur ekstremitas, dan fraktur pelvis pada
buku teks Bedah Sabiston: 18
edisi: jilid 1: 2004: urutan menurun. Tidak ada hubungan pada 27 pasien.
p483-53
8
Internasional Volume 5 | Edisi 1 | Januari 2018 | ICV: 77,83 | Jurnal Penelitian Medis
Kontemporer ISSN (Online): 2393-915X; (Cetak): 2454-7379
Umare, dkk. Trauma Perut Tumpul
3. Decker, GAG, Sinopsis Bedah Anatomi Lee McGregor, Bristol John Wright and Sons
LTD, 1986:
Sumber Dukungan: Nil; Konflik Kepentingan:
Tidak ada p322-339 4. Morton JH, Hinshaw JR, Morton JJ. Trauma Blunt untuk
Disampaikan: 25-12-2017; Diterima: 27-01-2018; Diterbitkan: 06-02-2018
the Abdomen. Annals of Surgery. 1957; 145: 699-710. 5. Gamanagatti S,
Rangarajan K, Kumar A, Jineesh. Trauma abdomen tumpul: pencitraan dan intervensi.
Curr Probl Diagn Radiol. 2015; 44: 321-36. 6. Imentel SK, Sawczyn GV, Mazepa MM,
da Rosa FG, Nars A, Collaço IA. Faktor risiko mortalitas pada trauma tumpul abdomen
dengan pendekatan bedah. Rev Col Bras Cir. 2015; 42: 259-64. 7. Kar S, Mohapatra V,
Rath PK. Isolated Mesenteric Vascular Injury Mengikuti Trauma Trauma tumpul yang
mengarah ke Gang Segmental masif dari Gut Kecil: Sebuah Laporan Kasus. Jurnal
Penelitian Klinis dan Diagnostik: JCDR. 2016; 10: PD16-PD17. 8. Loffroy R, Chevallier
O, Gehin S, dkk. Manajemen endovaskular dari cedera arteri setelah trauma ginjal
tumpul atau iatrogenik. Pencitraan kuantitatif dalam Kedokteran dan Bedah. 2017; 7:
434-442. 9. Martin JG, Shah J, Robinson C, Dariushnia S. Evaluasi dan
Penatalaksanaan Trauma Organ Menumpulkan Padat. Tech Vasc Interv Radiol. 2017,
20: 230-236. 10. Wilson CB. Manajemen Cedera Perut di Kehadiran Cedera Kepala.
Pengobatan California. 1969; 111: 343-346 11. Vyhnánek F, Duchác V, Skála P.
Merusak kontrol laparotomi pada cedera perut tumpul. Acta Chir Orthop Traumatol
Cech. 2009; 76: 310-3. 12. Mukhopadhyay M. Cedera usus dari Trauma Perut Tumpul:
Sebuah Studi dari 47 Kasus. Oman Medical Journal. 2009; 24: 256-259. 13. Kendall JL,
Kestler AM, Whitaker KT, Adkisson MM, Haukoos JS. Pasien Trauma Perut Tumpul
Memiliki Risiko Sangat Rendah untuk Cedera Intra-Abdominal setelah Observasi
Departemen Darurat. Jurnal Kedokteran Darurat Barat. 2011, 12: 496-504. 14. Joe Jack
Davis, Isidore Cohn, Francis C. Nance; Diagnosis dan manajemen trauma tumpul
abdomen. Ann, Surg, 1976 183: 672-678. 15. R. Khanna, S Khanna, P Singh, Puneet
dan AK Khanna; Spektrum trauma perut tumpul di Varanasi; Quart J; 1999: 35; 25-28.
16. Jansen JO, Yule SR, Loudon MA. Investigasi trauma abdomen tumpul. BMJ: Jurnal
Medis Inggris. 2008; 336: 938-942. 17. Mehta N, Babu S, Venugopal K. Pengalaman
dengan Trauma Perut Tumpul: Evaluasi, Manajemen dan Hasil. Klinik dan Praktek.
2014; 4: 599. 18. Remedios D, McCoubrie P; The Royal College Of Radiologists
Guidelines Guidelines Party. Memanfaatkan layanan radiologi klinis: pendekatan baru
untuk pedoman rujukan. Radiol Klinik. 2007; 62: 919-20. 19. Cox, Everard F. Trauma
tumpul perut: Sebuah Analisis 5 tahun dari 870 pasien yang membutuhkan Celiotomy;
Ann, Surg 1984; 199: 467-474. 20. Wu CL, Chou MC. Manajemen bedah trauma tumpul
abdomen. Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1993; 9: 540-52.
Jurnal Internasional Penelitian Medis Kontemporer ISSN (Online): 2393-915X; (Cetak):
2454-7379 | ICV: 77,83 | Volume 5 | Edisi 1 | Januari 2018
9