ELEMEN PENILAIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PPI 1 Acuan :
 Pedoman Manajerial PPI di RS dan Fasilitas
Kesehatan Lainnya, Depkes 2007
 Pedoman PPI di RS dan Fasilitas Kesehatan
lainnya, Depkes-Perdalin –JHPIEGO 2007
Regulasi :
 SK Komite/Panitia PPI
 SK IPCN & IPCLN
 Program kerja IPCN
PPI 2 Regulasi :
 Pedoman pengorganisasian Komite/panitia
PPI (Khususnya tentang tata hubungan kerja)
 Pedoman pelayanan/operasional komite/panitia
PPI
Dokumen :
 Notulen rapat
 Bukti dokumentasiii lainnyyya, misalnya surat
menyurat
PPI 3 Acuan :
 Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan RS
 Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan
dan Upaya Pemantauan Lingkungan
 Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan
Lingkungan
 Pedoman sanitasi RS di Indonesia, 2000
 Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial
dirs., Depkes 2001
 Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di
Rs, Depkes 2002
 Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes
2004
 Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal
di Pelayanan Kesehatan, Depkes, cetakan II,
2005
 Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rs,
Materi :
 Pembentukan Komite/panitia PPI,
Pengorganisasian, Operasional,
Program Kerja, pelaksanaannya
 Kualifikasi Ketua dan anggota
Komite/Panitia PPI
 Uraian tugas ketua dan anggota
Komite/Panitia PPI
Materi :
 Pelaksanaan tata hubungan kerja
KOmite/Panitia PPI dengan selyryh
unit kerja terkait
 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI
dengan dokter
 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI
dengan Perawat
 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI
dengan professional bidang PPI
 Pelaksaan koordinasi kegiatan PPI
dengan pihak urusan rumah tangga
 Pelaksanaan koordinasi kegiatan PPI
dengan pihak/tenaga lainnya
Materi:
 Penyusunan program PPI yang
mengacu pada ilmu pengetahuan
terkini
 Penyusunan program PPI
nberdasarkan regulasi nasional
 Program PPI
 Program PPI berdasarkan standar
sanitasi nasioanl
 Depkes 2009
Regulasi :
 Program PPI
PPI 4 Regulasi : Materi :
 Pedoman pengorganisasian Komite/Panitia PPI  Pola ketenagaan Komite/Panitia PPI
(Pola ketenagaan)  Penganggaran program PPI
 RKA RS  Dukungan SIRS untuk program PPI
Adanya SIRS untuk program PPI (Bisa secara manual
atau elektronik)
PPI 5 Acuan : Materi :
 Pedoman Manajerial PPI di RS dan Fasilitas Program kerja Komite/panitia PPi, yang
Kesehatan Lainnya, Depkes 2007 meliputi :
Regulasi :  Upaya menurunkan rtisiko infeksi
 Program PPI pada pelayanan Psien
 Upaya menurunkan rtisiko infeksi
pada tenaga kesehatan
 Kegiatan surveillance untuk
mendapatkan angka infeksi
 Sistem investigasi pada outbreak
penyakit infeksi
 Regulasi RS dalam penyusunan
program kerja Komite/Panitia PPI
 Monitoring dan evaluasi angka
infeksi
 Kegiatan sesuai dengan besarnya RS,
lokasi geografis Rs, macam pelayanan
RS dan pola Penyakit
PPI 5.1  Program PPI Materi :
 Bukti pelaksanaan  Program PPI pada semua unit kerja
pelayanan Pasien
 Program PPI untuk staf dalam upay
PPI
 Program PPI untuk pengunjung RS
dalam upaya PPI
PPI 6 Regulasi : Materi :
 Ketentuan surveillance  Data infeksi RS meliputi a) s/d f)
Dokumen pelaksanaan : a) Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan
 Laporan komite/panitia PPI peralatan terkait dengan intubasi, dukungan
 Analisia data ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain
 Tindakan atas hasil analisis dalam upaya PPI sebagainya.
b) Saluran kencing, seperti : prosedur invasif
dan peralatan terkait dengan indwelling
urinary kateter, sistem drainase urin dan lain
sebagainya
c) Peralatan intravaskuler invasif, seperti
insersi dan pelayanan kateter vena sentral,
 saluran vena periferi dan lain sebagainya
d) Lokasi operasi, seperti pelayanan dan tipe
pembalut luka dan prosedur aseptik terkait
e) Penyakit dan organisme yang signifikan
secara epidemiologis, multi drug resistant
organism, virulensi infeksi yang tinggi.
f) Muncul dan pemunculan ulang (emerging
atau reemerging) infeksi di masyarakat.
 Analisis data
 Tindakan atas hasil analisis dalam
upaya PPI
 Asesmen risiko infeksi pada
pelayanan RS, minimal setahun sekali

PPI 7 Acuan : Materi :

 Bukti telah dilakukan assessemen risiko  Identifikasi terhadap proses
(ICRA) pelayanan yang berisiko infeksi
 Notulen rapat  Upaya yang dilakukan untuk
 Laporan Komite/panitia PPI menurunkan risiko infeksi pada
 Surat usulan sluruh proses pelayanan
 Hasil kajian dan rekomendasi untuk
diterbitkannya regulasi, pelatihan
untuk staf RS, serta perubahan
prosedur dalam upaya menurunkan
risiko infeksi

PPI 7.1 Acuan : Materi :

 Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah  Cara pembersihan peralatan
Sakit, Depkes, 2009 danmetode sterilisasi di RS
 Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit,  Pelaksanaan pembersihan peralatan,
Depkes, 2004 disinfeksi dan sterilisasi yang
dilaksanakan di luar Unit Sterilisasi
Regulasi :  Penyelenggaraan linen dan laundry di
 Pedoman dan SPO pelayananan/operasional RS
Unit Sterillisasi  Monitoring dan evaluasi terhadap
 Pedoman dan SPO pelayananan/operasional proses pembersihan peralatan,
Unit Linen dan disinfeksi dan sterilisasi di seluruh RS
 Laundry

Dokumen :
 Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan
dan sterilisasi
PP1 7.1.1 Regulasi : Materi :
 Kebijakan dan SPO tentang pengawasan  Regulasi RS tentang pengawasan
peralatan kadaluwarsa peralatan kadaluwarsa
 Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang  Regulasi RS tentang pengaturan
(re-use) peralatan dan material peralatan dan material yang
Dokumen : dilakukan re-use
 Dokumen monitoring dan evaluasi  Pelaksanaan kedua regulasi tersebut
 Dokumen hasil pemeriksaan kuman  Monitoring dan evaluasi terhadap
pelaksanaan regulasi tersebut
PPI 7.2 Acuan: Materi :
 Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia,
 Depkes, 2000
 Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah
padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes,
2006
 Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004
Regulasi RS:
 Ketentuan pengelolaan sampah infeksius dan
cairan tubuh
 Ketentuan pengelolaan darah dan komponen
 Ketentuan pelayanan kamar jenazah
PPI 7.3 Acuan:
 Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia,
Depkes, 2000
 Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah
padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes,
2006
Regulasi RS:
 Ketentuan pengelolaan limbah RS khususnya
untuk benda tajam dan jarum
PPI 7.4 Acuan:
 Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia,
Depkes, 2000
 Pedoman Manajerial Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas
Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007
 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes
– Perdalin – JHPIEGO,
 2007
 Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes
2003
Regulasi RS:
 Ketentuan persiapan makanan
 Ketentuan pengontrolan fasilitas
PPI 7.5 Acuan:
 Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang
Standar Operasional Pengambilan dan
Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan
Rumah Sakit
Regulasi RS:
 Panduan kriteria risiko akibat dampak
renovasi atau pekerjaan pembangunan
(konstruksi) baru
 Penetapan pemantauan kualitas udara
Dokumen Hasil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara akibat dampak renovasi.
PPI 8 Regulasi RS:
 Ketentuan tentang perawatan pasien penyakit
menular
 Pengelolaan sampah infeksius dan
cairan tubuh
 Pengelolaan darah dan komponen
Darah
 Pengelolaan jenazah dan kamar
jenazah
Materi :
 Pelaksanaan pengumpulan limbah
medis berupa benda tajam dan jarum
 Pelaksanaan pembuangan /
pemusnahan limbah medis berupa
benda tajam dan jarum
 Evaluasi terhadap seluruh proses
pelaksanaan pengelolaan limbah
medis berupa benda tajam dan jarum
Materi :
 Pelaksanaan sanitasi dapur dan
proses penyiapan makanan dengan
upaya meminimalkan risiko
kontaminasi/ infeksi
 Proses pengontrolan terhadap fasilitas
yang digunakan untuk pengolahan
makanan sehingga dapat mengurangi
risiko kontaminasi/infeksi
Materi :
 Penetapan kriteria risiko akibat
dampak renovasi atau pekerjaan
pembangunan (konstruksi) baru
 Pelaksanaan pemantauan kualitas
udara akibat dampat renovasi atau
pekerjaan pembangunan, serta
kegiatan sebagai upaya PPI
Materi :
 Penyelenggaraan perawatan isolasi
 Pengaturan perawatan yang terpisah
antara pasien penyakit menular
 Dokumen : dengan pasien lain yang mempunyai
 Bukti edukasi staf risiko tinggi, yang rentan akibat
imunosupresi atau sebab lain,
termasuk staf RS
 Pengelolaan pasien dengan infeksi
airborne pada saat ruang bertekanan
negatif sedang tidak tersedia
PPI 9 Acuan: Materi :
 PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien  Penetapan area penggunaan APD
RS
 Prosedur pemakaian APD
 A Guide to the Implementation of the WHO
<ultimodel Hand Hygiene Improvement  Penetapan area cuci tangan, disinfeksi
Strategy, 2009 tangan atau disinfeksi permukaan
 Prosedur cuci tangan dan disinfeksi
Regulasi RS: dan implementasinya
 Kebijakan/Panduan/SPO tentang:  Sumber/referensi yang digunakan
- Area yang menggunakan APD sebagai acuan panduan hand hygiene
- Prosedur pemakaian APD
- Area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan
atau disinfeksi permukaan
- Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

Dokumen :
 Hasil pemantauan cuci tangan (compliancenya)
PPI 10 Acuan:
 Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan
Rumah Sakit, Depkes, 1994
 PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien
RS
 Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (Patient Safety), Depkes 2008
Materi :
 Program peningkatan mutu RS dan
keselamatan pasien terkait dengan
PPI
 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan
PPI dalam program peningkatan
mutu RS dan keselamatan pasien

Regulasi RS:
 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
pasien
 Program PPI
 SPO monitoring/pengawasan dari program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
PPI 10.1 Dokumen : Materi :
 Data pemantauan angka infeksi termasuk  Identifikasi risiko infeksi terkait
indikator angka infeksi dengan pelayanan kesehatan
 Notulen rapat pembahasan  Indikator angka infeksi terkait
 Laporan Komite/panitia PPI dengan pelayanan kesehatan
 Analisis data angka infeksi untuk
menilai kecenderungan (trend) infeksi
terkait dengan pelayanan kesehatan
PPI 10.2 Dokumen : Materi :
 Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan  Monitoring dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan PPI kegiatan PPI
 Hasil analisis epidemiologi  Analisis epidemiologi kejadian infeksi
PPI 10.3 Dokumen : Materi :
 Perubahan regulasi berdasarkan hasil  Tindak lanjut hasil analisis
 analisis berdasarkan risiko, data dan
 kecenderungan (trend)
 Upaya menurunkan risiko infeksi
PPI 10.4 Dokumen : Materi :
 Bukti data RS lain  Pelaksanaan komparasi angka infeksi
 Bukti data acuan RS dengan RS lain
 Hasil analisis  Pelaksanaan komparasi angka infeksi
RS dengan acuan terbaik
PPI 10.5 Dokumen : Materi :
 Bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat  Pelaksanaan komunikasi hasil
 Dokumen laporan Komite/panitia PPI kepada pengukuran kepada staf medis
manajemen RS  Pelaksanaan komunikasi hasil
pengukuran kepada staf keperawatan
 Laporan hasil pengukuran kepada
manajemen
PPI 10.6 Dokumen : Materi :
 Dokumen laporan kepada Kemkes atau Dinas  Laporan pelaksanaan program PPI ke
Kesehatan Kemkes atau Dinas Kesehatan sesuai
 Bukti tindak lanjut atas laporan ketentuan yang berlaku
 Tindak lanjut terhadap laporan yang
disampaikan
PPI 11 Dokumen : Materi :
 Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI  Program PPI yang melibatkan
 Program pendidikan pasien dan keluarga seluruh staf RS, pasien dan keluarga
 Bukti implementasi pelatihan dan edukasi  Program pelatihan PPI kepada
seluruh staf RS
 Program edukasi PPI kepada pasien
dan keluarga
 Program pelatihan yang meliputi
regulasi dan implementasi program
PPI
 Pelaksanaan edukasi kepada staf RS
sebagai tindak lanjut dari analisis
kecenderungan (trend) data infeksi