Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Rujukan

    Diunggah oleh

    SanVicious Aryulevanda
    69 tayangan1 halaman
    FORM RUJUKAN RUMAH SAKIT

    Judul Asli

    FORM RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    FORM RUJUKAN RUMAH SAKIT

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    69 tayangan1 halaman

    Form Rujukan

    Diunggah oleh

    SanVicious Aryulevanda
    FORM RUJUKAN RUMAH SAKIT

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK ANNISA PAYAKUMBUH

    UNIT LABORATORIUM KLINIK


    JL SOEKARNO-HATTA NO.27
    SUMATERA BARAT
    TELP. (0752) 92374 HP.081261114700
    Penanggung Jawab: dr Gusneny Wahida, SpPK

    PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUJUKAN

    NAMA PASIEN RUANGAN/POLI


    MR DOKTER PENGIRIM
    TGL LAHIR/UMUR CARA BAYAR
    JENIS KELAMIN SPESIMEN
    ALAMAT JENIS/ASAL SPESIMEN
    DIAGNOSA / KETERANGAN KLINIS TGL/JAM
    PENGAMBILAN
    PETUGAS
    JENIS PEMERIKSAN LABORATORIUM
    1 11
    2 12
    3 13
    4 14
    5 15
    6 16
    7 17
    8 18
    9 19
    10 20
    ALASAN DIRUJUK

    MENGETAHUI KELUARGA PASIEN/PETUGAS RUANGAN

    TANDA TANGANN/NAMA JELAS

    DOKTER PATOLOGI KLINIK LABORATORIUM


    RSKIA ANNISA PAYAKUMBUH

    DR. GUSNENY WAHIDA, SP.PK


    SIP 570/13/DPM-PTSP/SIP/VIII-2018

    Anda mungkin juga menyukai