Diastasis recti

AS NIFAS DIASTASIS RECTI ABDOMINIS

BAB II
PEMBAHASAN

A.    Definisi
Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada tepat
setinggi umbilikus (Noble, 1995) sebagai akibat pengaruh hormon terhadap linea alba serta
akibat perenggangan mekanis dinding abdomen.

Diastasis recti abdominis umumnya terjadi di sekitar umbilikus, tetapi dapat terjadi di
mana saja antara proses Xifoideus dan tulang kemaluan (pubis). Ini adalah hasil dari
kelemahan peregangan otot perut dari perubahan hormon ibu dan ketegangan yang meningkat
dengan membesarnya rahim. Diastasis recti abdominis dapat terjadi dalam berbagai derajat
selama kehamilan dan tidak mungkin menyelesaikan secara spontan pada periode
postpartum.

B.     Gejala diastasis recti abdominis

Diastasis recti abdominis tampak seperti punggung bukit, yang berjalan di tengah area
perut. Ini membentang dari dasar proses Xifoideus ke tulang umbilicus dan kemaluan, dan
dapat meningkat dengan adanya ketegangan otot.
Diastasis recti abdominis umumnya terjadi pada wanita yang memiliki kehamilan
kembar yang menyebabkan peregangan oto yang berulang. Peregangan yang berlebihan pada
kulit dan jaringan lunak di bagian depan dinding abdomen mungkin bisa jadi salah satu tanda
kondisi diastasi recti abdominis yang tejadi pada awal kehamilan. Diastasis recti abdominis
biasanya muncul pada trimester kedua. Insiden tertinggi terjadi pada trimester ketiga dan
tetap tinggi pada periode pasca-melahirkan. Pada akhir kehamilan, bagian atas rahim (fundus
uteri) sering terlihat menonjol keluar dari dinding abdomen. Garis bagian dari bayi yang
belum lahir dapat dilihat dalam beberapa kasus yang parah. Fenomena ini lebih sering terjadi
pada ibu dengan multiparitas, karena linea alba mengalami peregangan berulang. Diastasis
recti abdominis lebih banyak terjadi pada wanita hamil yang tidak berolahraga dibandingkan
dengan wanita hamil berolahraga.
Pemisahan otot recti abdominis dapat menyebabkan berbagai masalah. Tanpa adanya
stabilisasi yang dinamis maka otot-otot perut akan membuat dinding perut menjadi lemah dan
dapat membahayakan stabilitas batang dan mobilitas. Hal tesebut juga dapat mengakibatkan
 sakit punggung, disfungsi dasar panggul, hernia, cacat kosmetik dan pengiriman vagina. Jadi
nyeri panggul adalah manifestasi paling umum dari diastasis recti abdominis. Sebuah studi
retrospektif yang dilakukan pada tahun 2007 oleh Spitznagle et al meneliti prevalensi
diastasis recti abdominis pada populasi pasien urogynecological dan ditemukan 66% dari
semua pasien dengan diastasis recti abdominis memiliki dukungan yang berhubungan dengan
disfungsi panggul (SPFD), diagnosa stres , inkontinensia urin, inkontinensia feses , dan organ
panggul prolaps.

C.    Mendiagnosis diastasis recti abdominis

Ultrasonography (USG) merupakan metode yang akurat untuk mengukur diastasis
rektus atas umbilikus dan di tingkat pusat. Namun karena ketebatasan alat kesehatan yg ada,
penyedia layanan kesehatan dapat melakukan tes palpasi cepat untuk menilai diastasis recti
abdominis. Diastasis recti abdominis sulit ditemukan pada perut dalam keadaan rileks.
Sebuah pemeriksaan memerlukan kontraksi otot rektus abdominis, dan akan memungkinkan
untuk penilaian diastasis recti abdominis. Sebuah pemisahan atau peregangan otot pada
bagian tengah perut yang diukur setelah kehamilan umumnya memiliki lebar sekitar satu
hingga dua jari dan tidak menjadi masalah. Tetapi jika lebar peregangan otot di garis tengah
adalah  lebih dari dua setengah jari  dan lebarnya  tidak menyusut saat pasien mengencangkan
otot perut nya serta terdapat gundukan kecil menonjol di garis tengah perut, maka pasien
mungkin memiliki diastasis recti abdominis dan perlu mengambil tindakan pencegahan yang
khusus untuk mengatasinya seperti dengan melakukan beberapa latihan dan kegiatan lainnya.
Diastasis recti abdominis terjadi jika dalam pemeriksaan tedapat peegangan otot atau
pemisahan otot pada garis tengah perut hingga dua jari atau lebih atau ibu/pelayan kesehatan
dapat memasukkan dua jari atau lebih ke dalam ruang unggul umbilikus. Pada kontraksi perut
lanjut, pemisahan atau peregangan otot pada garis tengah perut harus menutup, namun jika
masih ada peregangan yang lebarnya lebih besar dari 1 jari, itu merupakan diastasis recti
abdominis positif. Seperti tes biasanya yang diberikan pada wanita postpartum untuk
memeriksa integritas dari recti abdominis, dan harus ditekankan bahwa tes ini dapat
dilakukan pada ibu pasca-caesar hanya setelah sayatan mereka sudah sembuh, sekitar 6-10
minggu setelah operasi.

D.    Pengelolaan
Manajemen konservatif, seperti latihan terapi spesifik yang diarahkan oleh
fisioterapis, atau ahli kesehatan yang sangat paham mengenai diastasis recti abdominis,
biasanya menjadi intervensi yg paling pertama. Latihan tersebut bertujuan untuk memperkuat
otot inti yang mendalam, seperti abdominis transverses dan otot dasar panggul. Latihan perut
yang buruk dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen, gaya ini dapat
menyebabkan pemisahan recti lebih lanjut dan tonjolan yang menyertainya / hernia
memburuk.
Oleh karena itu, penting untuk memantau diastasis recti abdominis (dan hernia jika
ada) sebelum melakukan latihan pengencangan otot perut. Latihan perut tidak cocok meliputi
sit up, kaki lurus menimbulkan, gerakan Pilates yaitu "100s" dan terutama kegiatan trunk
rotasi, seperti berselang-seling sit up yang menargetkan obliques, dapat membuat peregangan
otot perut yang berlebihan. Kelemahan pada otot inti memberikan kontribusi terhadap
penutupan kekuatan yang cukup dari sendi sacroiliac yang menyebabkan ketidakstabilan
panggul, yang akhirnya dapat mengakibatkan penurunan sakit punggung dan pinggul. Dalam
keadaan yg buruk, pemisahan otot recti abdominis dapat mengakibatkan hernia. Oleh karena
itu, saat pertama diastasis diidentifikasi, pasien diminta untuk membuat perjanjian awal
dengan fisioterapis antara 2 sampai 3 minggu setelah melahirkan. Menindaklanjuti kunjungan
berikutnya dilakukan pada 2, 3 atau dengan jarak 4 minggu setelahnya tergantung pada
 kondisi pasien yaitu kondisi otot perut pasien, kemampuan pasien untuk memahami program
latihan, dan kepatuhan pasien untuk menindaklanjuti latihan.
Pada kunjungan awal, pasien diberikan petunjuk tentang mekanika tubuh yang benar,
postur tubuh yang tepat, latihan yang tepat untuk mengaktifkan otot-otot perut, dan latihan
yang tepat untuk kembali menguatkan otot recti abdominis tanpa meningkatkan tekanan
intra-abdomen .
Pada setiap kunjungan berikutnya, pasien diajarkan untuk melatih kontrol konsentrik
dan eksentrik dari otot-otot perut dan untuk mensimulasikan peran fungsional dari otot-otot
perut dalam stabilisasi bagasi.
Rekomendasi kegiatan fisik dan olahraga di rumah dan masyarakat juga diberikan
pada kunjungan berikutnya. Dukungan perut bantu / splints dapat direkomendasikan. Pasien
dipulangkan saat diastasis recti abdominis sudah menutup.

E.     Prognosa
Pasien biasanya tidak dalam keadaan baik. Dalam kebanyakan kasus, diastasis recti
abdominis biasanya sembuh sendiri selama periode postpartum 6 minggu sampai 3 bulan.
Namun, diastasis recti abdominis juga dapat berlanjut lama. Intervensi lebih lanjut mungkin
diperlukan jika pemulihan diastasis recti abdominis tidak terjadi. Latihan terapi spesifik dapat
membantu meningkatkan kondisi. Hernia umbilikalis dapat terjadi dalam beberapa kasus.
Jika nyeri hadir, operasi mungkin diperlukan. Secara umum, komplikasi hanya terjadi ketika
hernia berkembang.

F.     Komplikasi diastasis recti abdominis

Hernia umbilikalis
Menurut Medline Ditambah Encyclopedia Medis, komplikasi paling serius diastasis recti
adalah hernia umbilikalis. Sebuah hernia umbilikalis terjadi ketika pemisahan otot-otot perut
memungkinkan bagian dari usus untuk menonjol.

Back Pain
Karena otot-otot perut Anda mendukung tulang belakang Anda, diastasis recti dapat
menyebabkan nyeri kronis pada punggung bawah Anda. Rendah kembali sakit dapat
menyebabkan sikap tubuh yang buruk
 BAB III
PENUTUP

A.    Kesimpulan
Wanita dengan diastasis recti abdominis lebih mungkin terjadi pada wanita yang
usianya lebih tua dan dengan paritas tinggi, memiliki anak kembar, bayi yang lebih besar, dan
kelahiran melalui operasi caesar. Studi menunjukkan bahwa pemulihan sebelumnya mungkin
berhubungan dengan paritas rendah, kelahiran tunggal, penambahan berat badan di bawah 35
kilogram, berat lahir bayi <3,7 kg, tingkat peningkatan aktivitas sebelum, selama dan setelah
kehamilan. Secara klinis, kepatuhan yang baik dengan program perawatan dan inisiasi awal
pengobatan juga dapat meningkatkan pemulihan. Oleh karena itu, tindakan profilaksis,
seperti pemeriksaan rutin / identifikasi diastasis recti abdominis dan diastasis manajemen
recti abdominis berikutnya untuk semua ibu selama kehamilan dan periode pasca-melahirkan
mungkin bermanfaat dalam jangka panjang.

Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada tepat
setinggi umbilikus (Noble, 1995) sebagai akibat pengaruh hormon terhadap linea alba serta
akibat perenggangan mekanis dinding abdomen.

Diastasis rekti abdominalis umumnya terjadi di sekitar umbilikus, tetapi dapat terjadi di
mana saja antara proses Xifoideus dan tulang kemaluan (pubis).

Setelah melahirkan normalnya diastasis rekti sekitar 5 cm dan akan menjadi 2 cm dan
akan kembali normal setelah 6-8 minggu.

2.2 Etiologi
Diastasis rekti adalah hasil dari kelemahan peregangan otot perut dari perubahan
hormon ibu dan ketegangan yang meningkat dengan membesarnya rahim selama kehamilan.

Pemisahan terjadi karena tanggapan terhadap kekuatan rahim menekan dinding perut
ketika hamil dan hormon melunakkan jaringan ikat.

Kasus ini sering terjadi pada multi paritas, bayi besar, poli hidramnion, kelemahan otot
abdomen dan postur yang salah.

2.3 Tanda gejala

         Teraba otot yang terpisah pada pemeriksaan dengan palpasi abdomen pada saat kontraksi
maupun relaksasi.

         Diastasis recti terlihat seperti sisir, yang melintang di tengah area perut. Dan meregang dari
bawah tulang payudara dampai ke bawah perut, dan diperkuat dengan tegangan otot 

2.4 Patofisiologi
Diastasis recti biasanya terlihat pada wanita dengan multiparitas, karena otot-ototnya
sudah diregang beberapa kali. Kulit tambahan dan jaringan lembut didepan dinding abdomen
 mungkin menjadi satu-satunya tanda dari kondisi ii pada awal kehamilan.Pada kehamilan yang
lebih lanjut, bagian atas dari uterus biasanya terlihat menggantung keluar dinding abdomen.
Beberapa bagian tubuh janin mugkin bisa terlihat pada beberapa kasus..

2.5 Epidemiologi
Semua wanita yang pernah hamil pasti akan mengalami diastasis rekti.

2.6 Komlpikasi
         Hernia umbilikalis

Menurut Medline Ditambah Encyclopedia Medis, komplikasi paling serius diastasis recti
adalah hernia umbilikalis. Sebuah hernia umbilikalis terjadi ketika pemisahan otot-otot perut
memungkinkan bagian dari usus untuk menonjol.

         Back Pain

Karena otot-otot perut Anda mendukung tulang belakang Anda, diastasis recti dapat
menyebabkan nyeri kronis pada punggung bawah Anda. Rendah kembali sakit dapat
menyebabkan sikap tubuh yang buruk

2.7 Pemeriksaan diastasis rektus abdominalis

a. Posisikan pasien berbaring tanpa bantal dikepala

     b. Letakkan tangan kanan merapat dibawah umbilicus tengah abdominal dengan ujung  

  jari telunjuk dibawah umbilikus dan tangan kiri dengan jari merapat di atas simfisis.

c. minta pasien mengangkat kepala dan berusaha meletakkan dagunya di daerah antara
payudara fungsi supaya otot aabdominal mengencang. Tempat tidur pastikan pasien tidak
menekan dagu pada klavikula, tangan tidak menekan dan mensengkram kasur dan tempat tidur.

d. Tangan bidan akan  merasakan otot abdominal sperti 2 pita karet, arahkan kedua tangan
kegaris tengah darin 2 otot jika ada diastasis maka akan terasa batas yang tegas.

e. Ukur jarak kedua otot tersebut dengan satuan jari tangan

f. Letakkan kedua tangan dengan punggung tangan berhadapan untuk memebri tanda batas
diatasis otot, posis kedua tangan dipertahankan.

g. Minta pasien untuk menurunkan kepala dan rileks kembali.

h. Ukur kembali jarak kedua otot dengan cara yang sama.

i. Dokumentasikan  hasil pemeriksaan dengan hasil=diastasis 2/5 jari (artinya 2 jari saat
kontrksi dan 5 jari saat rilkes)

2.8 Penanganan
1. Pemeriksaan rectus/perut

2. Dianjurkan untuk senam/latihan otot

3. Memakai stagen

4. Fisioterapi       

5. Jika terjadi hernia dilakukan pembedahan