BAB I

PENDAHULUAN

Diastasis simfisis pubis adalah pemisahan tulang kemaluan os simfisis

pubis, seperti dalam dislokasi tulang, tanpa patah tulang. Sebuah pemisahan
simfisis pubis tanpa fraktur merupakan diastasis simfisis. Pergerakan berlebihan
lateral atau anterior sekunder dapat dilihat pada diastasis simfisis dan ini lebih
lanjut lagi dapat menyebabkan disfungsi simfisis pubis.
Kelainan ini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan radiologis seperti x-ray,
MRI, CT scan atau bone scan. Pemeriksaan fisik juga dapat dilakukan. Pasien
ditempatkan di berbagai posisi dan tekanan diterapkan sedemikian rupa sehingga
menimbulkan rasa sakit dan mungkin gerakan dalam pubis.
Film X-ray akan menunjukkan pemisahan antara tulang simfisis, biasanya
ada pemisahan 4-5 mm. Tetapi dalam kehamilan, pengaruh hormonal
menyebabkan relaksasi dari ligamen yang menghubungkan dan tulang yang
memisahkan hingga 9 mm. Untuk menunjukkan ketidakstabilan sendi, pasien
diperlukan untuk berdiri di posisi "flamingo", (berdiri dengan berat pada satu kaki
dan membungkuk lainnya). Sebuah perpindahan vertikal lebih dari 1 cm
merupakan indikator pubis ketidakstabilan pubis. Sebuah perpindahan lebih dari 2
cm biasanya menunjukkan keterlibatan sendi sacroiliac.
Kedua mesin diagnostik dapat menghasilkan penampang rinci daerah
panggul. Gambar akan menunjukkan derajat cedera jaringan lunak, radang
wilayah subchondral dan sumsum tulang dan setiap sikap abnormal sendi
panggul.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi
Diastasis didefinisikan sebagai pemisahan secara paksa kedua bagian yang
normalnya bergabung. Definisi ini diterapkan pada pemisahan simfisis traumatic
selama persalinan dan telah dikaitkan dengan partus presipitatus, bersalin dengan
alat yang sulit (ekstraksi forcep yang sulit),disproporsi sefalopelvik, kelainan
panggul sebelumnya atau yang telah ada, multiparitas, persalinan yang sukar,
Abduksio yang berlebihan saat melahirkan, setiap keadaan yang dapat
menimbulkan tekanan mendadak yang berlebihan simfisis pubis (sendi simfisis),
posisi litotomi juga dianggap sebagai penyebab karena sendi kartilaginosa
diregang berlebihan atau robek.

2. Etiologi
Etiologi diastasis pubis terdiri dari:
Kehamilan dan persalinan
Trauma
Ekstrofi kandung kemih
Sindrom Prune Belly
Imperfecta osteogenesis
Dysostosis cleidocranial
Hipotiroidisme
Diastasis simfisis pubis diduga disebabkan oleh kelebihan produksi hormon
relaksin selama kehamilan. Hormon ini penting selama kehamilan karena
memungkinkan ligamen dan membran yang mengelilingi sendi panggul untuk
melonggarkan (bersantai) untuk memungkinkan bayi untuk melewati pembukaan
panggul selama persalinan dan melahirkan.
Sementara beberapa pemisahan di daerah simfisis pubis adalah normal,
kemaluan pubis diastasis terjadi ketika jumlah kelebihan relaxin menyebabkan
ligamen di daerah panggul untuk memisahkan terlalu banyak. Kemaluan pubis
diastasis umumnya terjadi kemudian pada kehamilan, biasanya selama trimester
ketiga; Namun, tidak jarang bagi beberapa wanita untuk mengalami kondisi ini
jauh lebih awal (kadang-kadang sedini 12-15 minggu).
3. Tanda dan Gejala
Awal keluhan biasanya mendadak tetapi mungkin tidak diketahui sampai
saat pasien berusaha untuk berjalan.
Pada waktu rupture pasien mengalami perasaan adanya robekan atau
mungkin terdengar suara gemeretak.
Gerakan simfisis (misalnya pada waktu menggerakkan tungkai)
menyebabkan nyeri yang hebat.
Jika pasien masih dapat berjalan,ia akan berjalan dengan badan terhuyung-
huyung.
Pada simfisis pubis terdapat nyeri tekan yang mencolok, sering ditemukan
edema dan ecchymosis.
Acapkali teraba celah pada sendi symphisis.
Berjalan atau penekanan menyebabkan gerakan pada sendi yang terlepas itu.
Nyeri sewaktu berjalan atau selama pengerahan tenaga.
Nyeri simfisis atau nyeri tekan menjalar ke bawah pada bagian dalam paha.
Pasien tidak mampu bangun dari tempat tidur,karena pergerakan
menimbulkan ketidaknyamanan yang hebat.
Apabila berusaha berjalan ibu tidak dapat memfleksikan pahanya dan
berjalan dengan ekstrimitas bawahnya eversi(berjalan seperti bebek)

4. Manifestasi Klinis
Biasanya memiliki sakit parah di daerah yang disediakan oleh pudenda (alat
kelamin, daerah anal, dan uretra) dan saraf genitofemoralis (kulit anterior ke
bagian atas femur segitiga dan mons pubis / labia majora). Dapat menyebar ke
sendi SI dan menembak jatuh bokong serta kaki.

5. Diagnosis
Diastasis Simfisis pubis hanya dapat didiagnosis dengan bantuan sinar-X
atau MRI scan pada daerah pinggul. Kelainan ini dapat didiagnosis dengan studi
radiologis seperti x-ray, MRI, CT scan atau bone scan. Pengguna pengujian oleh
seorang profesional kesehatan juga dapat digunakan. Pasien ditempatkan di
berbagai posisi dan tekanan diterapkan sedemikian rupa sehingga menimbulkan
rasa sakit dan mungkin gerakan dalam pubis.
 Film X-ray akan menunjukkan kesenjangan yang ditandai antara tulang
kemaluan, biasanya ada kesenjangan 4-5 mm tetapi dalam kehamilan, pengaruh
hormonal menyebabkan relaksasi dari ligamen menghubungkan dan tulang
memisahkan hingga 9 mm. Untuk menunjukkan ketidakstabilan sendi pasien
diperlukan untuk berdiri di posisi "flamingo", (berdiri dengan berat pada satu kaki
dan membungkuk lainnya). Sebuah perpindahan vertikal lebih dari 1 cm
merupakan indikator pubis ketidakstabilan pubis. Sebuah perpindahan lebih dari 2
cm biasanya menunjukkan keterlibatan sendi sacroiliac.

6. Penatalaksanaan
Pengobatan diastasis setelah melahirkan berikut berbeda dari pengobatan
diastasis symphyseal traumatis lainnya. Kehamilan memungkinkan untuk
kelemahan ligamen yang tidak akan hadir dinyatakan dalam trauma pada simfisis
pubis. Ini ligamen juga cepat mengencangkan setelah melahirkan sehingga ada
stabilisasi panggul cepat dibandingkan dengan kemaluan simfisis diastasis yang
dihasilkan dari bentuk-bentuk lain dari trauma. Sebagian besar kasus dapat diobati
secara konservatif (terapi fisik, pembatasan bantalan aktivitas berat, obat
analgesik, dan SI belt). Jika parah dan tidak membaik dapat mempertimbangkan
operasi. Bisa mengharapkan pemulihan di sekitar 6 minggu.
Tidak ada "obat" untuk kemaluan pubis diastasis. Kabar baiknya adalah
bahwa kondisi umumnya sembuh sendiri dengan cepat setelah kehamilan karena
produksi tidak lagi dimiliki relaxin; Namun, beberapa merasa bahwa itu dapat
mengambil bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk rasa sakit untuk benar-benar
mereda.
Untuk beberapa wanita, terutama mereka yang mengalami persalinan
traumatik (forsep digunakan, atau tenaga kerja dan / atau pengiriman terjadi dalam
posisi litotomi dengan kaki di sanggurdi), rasa sakit yang disebabkan oleh
kemaluan pubis diastasis mungkin tidak pernah pergi.
Beberapa wanita mungkin menemukan membantu berikut dalam mengatasi
rasa sakit yang terkait dengan kondisi ini:
Mengenakan kehamilan atau bersalin belt untuk membantu menstabilkan
daerah panggul
 Menghindari jongkok sebagai posisi buruh / pengiriman (karena posisi ini
menyebabkan sendi panggul untuk membuka lebih luas daripada normal dan
dapat menyebabkan lebih sakit atau cedera permanen mungkin)
Menghindari gerakan-gerakan tertentu yang menyebabkan rasa sakit (yang
mana lutut atau kaki bergerak terpisah)
Menjaga kaki bersama-sama sebanyak mungkin saat bergerak (duduk untuk
berpakaian, mengayunkan kedua kaki bersama di lutut untuk masuk ke bak
mandi atau keluar dari mobil, dan memastikan untuk menjaga kedua lutut
bersama-sama ketika berguling di tempat tidur)
Menghindari berdiri untuk jangka waktu yang lama
Menghindari mengangkat atau mendorong benda berat dari berat bayi yang
baru lahir (yaitu, tidak mengangkat sesuatu yang lebih dari 7-10 pon)
Tidur dengan bantal di antara lutut / kaki
Mengambil langkah-langkah kecil, menghindari tangga bila memungkinkan,
atau bahkan berjalan ke samping dapat membantu jika sakit sangat buruk
Menggunakan kaus kaki nasi atau bantal pemanas untuk menerapkan panas
ke daerah kemaluan
Mengambang di kolam renang
Peregangan (terutama paha belakang dan punggung bawah)
Sayangnya, pilihan pengobatan ini tidak efektif bagi banyak wanita hamil
dan hanya akan memberikan bantuan minimal dan sementara. Kadang-kadang,
rasa sakit yang parah disebabkan oleh kemaluan pubis diastasis harus dikelola
dengan obat nyeri.
Hal ini sangat penting bagi perempuan untuk berbicara dengan dokter
mereka tentang apa obat menimbulkan paling sedikit resiko untuk janin yang
sedang berkembang saat masih memberikan bantuan nyeri menguntungkan. Tidak
pernah mengambil obat apapun kecuali penyedia Anda telah diresepkan untuk
Anda secara spesifik.
BAB III
KESIMPULAN

Diastasis simfisis pubis adalah pemisahan tulang kemaluan biasanya

bergabung, seperti dalam dislokasi tulang, tanpa patah tulang. Sebuah pemisahan
simfisis pubis tanpa fraktur secara bersamaan merupakan diastasis kemaluan.
Berlebihan pergerakan lateral atau anterior dapat dilihat sekunder untuk diastasis
kemaluan dan ini dapat lebih lanjut menyebabkan disfungsi simfisis pubis.

DAFTAR PUSTAKA

Damian R. Griffin, MA, FRCS (Orth); Adam J. Starr, MD; Charles M. Reinert ,
MD; Alan L. Jones, MD; Shelly Whitlock, CCRA; Vertically Unstable
Pelvic Fractures Fixed with Percutaneous Iliosacral Screws: Does Posterior
 Injury Predict Fixation Failure? University of Texas Southwestern Medical
Center, Dallas, TX
Liesbeth Heuft-Dorenbosch1, Ren Weijers, Robert Landew1, Sjef van der
Linden1, Dsire van der Heijde1. Magnetic resonance imaging changes of
sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: inter-
reader reliability and prevalence of abnormalities. Arthritis Research &
Therapy 2006, 8:R11 doi:10.1186/ar1859.
Ruch WJ, Ruch BM. An Analysis of Pubis Symphysis Misalignment Using Plain
Film Radiography J Manipulative Physiol Ther. 2005;28(5):330-335.
Urraca-Gesto MA, Plaza-Manzano G, Ferragut-Garcias A, Pecos-Martin D,
Gallego-Izquierdo, Romero-Franco N. Diastasis of symphysis pubis and
labor: Systematic review. JRRD, Volume 52, Number 6, 2015.