LAPORAN PENDAHULUAN

OPEN FRAKTUR PATELLA

Untuk Memenuhi Tugas

Pendidikan Profesi Ners Departemen Emergency

Kelompok 17

Oleh :
Galih Kertiyasa
NIM. 125070218113001

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016
 LAPORAN PENDAHULUAN
FRAKTUR PATELLA

A. DEFINISI
Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan
eksteral yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang
(Carpenito, 1999).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya
disebabkan oleh ruda paksa (Mansjoer, 2000).
Sedangkan menurut anatominya, patella adalah tempurung lutut. Dari
pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur patella merupakan suatu
gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau terputusnya
kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan yang terjadi
pada tempurung lutut.

B. ETIOLOGI
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), fraktur terjadi jika tulang
dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur
dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya remuk, gerakan puntir
mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Meskipun tulang patah,
jaringan sekitarnya juga akan berpengaruh mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture
tendon, kerusakan saraf, dan kerusakan pembuluh darah.
Menurut Corwin (2009), penyebab fraktur tulang paling sering
adalah trauma, terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Beberapa
fraktur dapat terjadi setelah trauma minimal atau tekanan ringan apabila
tulang lemah (fraktur patologis) fraktur patologis sering terjadi pada lansia
yang mengalami osteoporosis, atau individu yang mengalmai tumor
tulang, infeksi, atau penyakit lain. Fraktur stress atau fraktur keletihan
dapat terjadi pada tulang normal akibat stress tingkat rendah yang
berkepanjangan atau berulang, biasanya menyertai peningkatan yang
cepat tingkat latihan atlet atau permulaan aktivitas fisik yang baru
(Corwin, 2009).
Patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.
Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan
lunak di sekitar tulang yang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi
 itu lengkap atau tidak lengkap. Penyebab terjadinya fraktur adalah
trauma, stres kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang
abnormal.
Sebagian besar patah tulang merupakan akibat dari cedera,
seperti kecelakan mobil, olah raga atau karena jatuh. Patah tulang terjadi
jika tenaga yang melawan tulang lebih besar daripada kekuatan tulang.
Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:
- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.
- Usia penderita.
- Kelenturan tulang.
- Jenis tulang.

C. KLASIFIKASI
Klasifikasi patah tulang (fraktur) secara umum adalah:
a. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar
1. Fraktur tertutup (closed)
Bila tidak ada hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar,
disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi
2. Fraktur terbuka (open / compound)
Bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar
karena adanya perlukaan kulit. Fraktur jenis ini dibagi menjadi:
a) Grade 1 : robekan kulit dengan kerusakan kulit otot
b) Grade 2 : seperti grade 1, dengan memar kulit dan otot
c) Grade 3 : luka sebesar 6 8 cm dengan kerusakan pembuluh
darah dan saraf otot dan kulit
b. Berdasarkan luas dan garis
1. Fraktur komplit
Bila garis patah menyeberang dari satu sisi ke sisi lain dan mengenai
seluruh korteks
2. Fraktur inkomplit
Bila garis patah tidak menyeberang sehingga masih ada korteks yang
utuh
c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme
trauma
 1. Fraktur spiral
Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan
trauma rotasi
2. Fraktur transversal
Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat
trauma angulasi atau langsung
3. Fraktur kompresi
Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong
tulang ke arah permukaan lain
4. Fraktur oblik
Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu
tulang dan merupakan akibat trauma angulasi
5. Fraktur avulsi
Fraktur yang diakibatkan trauma tarikan atau traksi otot pada
insersinya pada tulang

d. Berdasarkan jumlah garis patah

1. Fraktur kominutif
Garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan
2. Fraktur segmental
Garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan
3. Fraktur multipel
Garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama
e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang
1. Fraktur undisplaced (tidak bergeser)
Garis patah lengkap tapi kedua fragmen tidak bergeser dan
periosteum masih utuh
2. Fraktur displaced (bergeser)
Terjadi pergeseran fragmen tulang yang disebut juga dislokasi
f. Fraktur kelelahan : fraktur yang diakibatkan tekanan yang berulang-ulang
g. Fraktur patologis : fraktur yang disebabkan proses patologis tulang
 D. PATOFISIOLOGI
Jatuh atau terkena pukulan benda keras

Hantaman atau tekanan yang keras pada patella

Fraktur patella Dilakukan tindakan operasi

Kerusakan integritas jaringan

Diskontinuitas tulang Nyeri akut

Pembengkakan dan perubahan warna lokal

Perubahan jaringan sekitar

Laserasi kulit Pergeseran fragmen tulang Nyeri akut

Kerusakan integritas kulit

Deformitas terputusnya pembuluh darah

Gangguan fungsi
Risiko infeksi
Perdarahan

Hambatan mobilitas fisik

Perfusi jaringan tidak efektif

Kerusakan
Hambatan mobilitas fisik integritas jaringan
Nyeri akut Deficit perawatan diri

E. MANIFESTASI KLINIK
 Adanya fraktur dapat ditandai dengan adanya:
a. Pembengkakan.
b. Perubahan bentuk, dapat terjadi angulasi (terbentuk sudut), rotasi
(terputar), atau pemendekan.
c. Terdapat rasa nyeri yang sangat pada daerah fraktur.

Menurut Smeltzer dan Bare (2001), manifestasi klinis fraktur antara

lain:
a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi.
b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa)
bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada
fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun
teraba) ekstremitas yang bias diketahui dengan membandingkan
dengan ekstremitas normal.
c. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
kerena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur.
d. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan yang lainnya.
e. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.

F. TES DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Adanya deformitas, seperti bengkak, pemendekan, rotasi, angulasi,
fragmen tulang (pada fraktur terbuka)
b. Palpasi
Adanya nyeri tekan (tenderness), krepitasi. Palpasi pada daerah distal
terjadinya fraktur meliputi pulsasi arteri, warna kulit, capillary refill test
c. Gerakan
Adanya keterbatasan gerak pada daerah fraktur
2. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan radiologis
Dilakukan pada daerah yang dicurigai fraktur, harus mengikuti aturan
role of two yang terdiri dari:
Mencakup dua gambaran yaitu anteroposterior dan lateral
Memuat dua sendi antara fraktur, yaitu bagian proksimal dan distal
Memuat dua ekstremitas (terutama pada anak-anak) baik yang
cedera maupun tidak (untuk membandingkan dengan yang
normal)
Dilakukan 2 kali, yaitu sebelum dan sesudah tindakan
 b. Pemeriksaan laboratorium
Hb dan Ht mungkin rendah akibat perdarahan
LED meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas
Ca dan P dalam darah meningkat pada masa penyembuhan
c. Pemeriksaan arteriografi
Dilakukan jika dicurigai telah terjadi kerusakan vaskular akibat fraktur
d. Foto Rontgen
Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung
mengetahui tempat dan type fraktur. Biasanya diambil sebelum dan
sesudah dilakukan operasi dan selama proses penyembuhan secara
periodic

G. PENATALAKSANAAN
1. Fraktur Terbuka
Merupakan kasus emergensi dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri
dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period).
Kuman belum terlalu jauh meresap dilakukan:
o Pembersihan luka
o Exici
o Hecting situasi
o Antibiotik
2. Seluruh Fraktur
a) Rekognisis/Pengenalan
Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan
selanjutnya.

b) Reduksi/Manipulasi/Reposisi
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur
(setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajaran-
nya dan rotasfanatomis.
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk
mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur,
namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter
melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan
lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan
perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin
sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.
 Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan
untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan
prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu
dilakukan anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani
dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.

Reduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan

dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya
saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas
dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan
alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi
dan menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus
dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam
kesejajaran yang benar.

Traksi. Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan

imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.
Sinar-x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan aproksimasi
fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat pembentukan kalus
pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang gips atau bidai untuk
melanjutkan imobilisasi.

Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka.

Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna
dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam
digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisnya
sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan di
sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang (Gbr. 64-3); alat
tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.

c) Retensi/Immobilisasi
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun.
Imobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus
diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar
 sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips,
bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan
logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai
interna untuk mengimobilisasi fraktur.

d) Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan
imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler
(mis. pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau,
dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan
neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol
dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi,
strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika).
Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan
atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam
aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian
fungsi dan harga-diri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula
diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna
memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan
stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada
ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas dan
beban berat badan.

H. PROSES PENYEMBUHAN TULANG

Proses penyembuhan tulang terdiri dari 5 tahap yang meliputi:
1. Fase inflamasi
Fase inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan
berkurangnya pembengkakan dan nyeri. Terjadi perdarahan dalam
jaringan yang cidera dan pembentukan hematoma di tempat terjadinya
fraktur. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena terputusnya
suplai darah. Tempat cidera kemudian akan diinvasi oleh magrofag yang
akan membersihkan daerah tersebut. Terjadi inflamasi, pembengkakan
dan nyeri.
2. Fase proliferasi sel
 Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro
kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow
yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini
terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast
beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari
terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang
yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai
selesai, tergantung frakturnya.
3. Fase pembentukan kallus
Selsel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan
osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai
membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh
kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan
mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan
tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada
permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur
(anyaman tulang) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat
fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.
4. Fase konsolidasi
Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang
berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan
memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis
fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang
tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses
yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat
untuk membawa beban yang normal.
5. Fase remodelling
Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama
beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh
proses resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae
yang lebih tebal diletakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi,
dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan
akhirnya dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

I. KOMPLIKASI
1. Komplikasi Awal
a. Kerusakan Arteri
 Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,
CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin
pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting,
perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b. Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena
terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut.
Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf,
dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan
embebatan yang terlalu kuat.
c. Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering
terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan
gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.
d. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke
dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
e. Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan
adanya Volkmans Ischemia.
f. Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini
biasanya terjadi pada fraktur.

1. Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed Union
 Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.
b. Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9
bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada
sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga
disebabkan karena aliran darah yang kurang.
c. Malunion
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan
meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).
Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.

J. PENGKAJIAN
a. Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama klien yang mengalami fraktur yaiu nyeri
setelah mengalami kecelakaan, jatuh, atau terbentur benda keras. Nyeri
bisa akut atau kronik, tergantung lamanya serangan.
b. Riwayat penyakit sekarang
Dapat berupa kronologi terjadinya fraktur sehingga bisa ditentukan
kekuatan hantaman atau benturan yang terjadi dan jenis fraktur yang
dialami. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya
kecelakaan dapat diketahui juga kemungkinan adanya luka kecelakaan
yang lain.
c. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit pagets
dapat menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk
menyambung. Penyakit DM juga dapat menghambat proses
penyembuhan tulang
d. Pola-pola fungsi kesehatan
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Biasanya akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan dan
harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya
Kebiasaan pengguanaan obat-obat golongan steroid dapat
mengganggu metabolisme kalsium
 Kebiasaan konsumsi alkohol dapat mengganggu keseimbangan
klien sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya trauma auat
cedera
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien dengan fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan
sehari-hari seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk
membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola
nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah
muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak
adekuat terutama kalsium atau protein. Selain itu juga obesitas juga
menghambat degenerasi dan mobilitas klien.
3. Pola eliminasi
Klien dengan fraktur klavikula bisanya tidk mengalami gangguan
pada eliminasi uri maupun alvi
4. Pola tidur / istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga
hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.
5. Pola aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain.
6. Pola hubungan dan peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.
Karena klien harus menjalani rawat inap
7. Pola persepsi dan konsep diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketakutan akan
kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap
dirinya yang salah (gangguan body image)
8. Pola sensori dan kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian
distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan.
begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu
juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur
9. Pola reproduksi dan seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien
 10. Pola penanggulangan stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu
ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.
Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif
11. Pola tata nilai dan keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah
dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa
disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut
2. Kerusakan integritas jaringan
3. Kerusakan integritas kulit
4. Gangguan mobilitas fisik
5. Risiko infeksi
L. TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
M. Diagnosa Keperawatan 1: Nyeri Akut
N. Tujuan O. Kriteria hasil (NOC)
R. Setelah dilakukan Klien mampu 1. Monitor TTV
intervensi keperawatan menggunakan teknik
selama 3x24 jam nyeri nonfarmakologi untuk
klien berkurang mengurangi nyeri
Klien melaporkan bahwa
nyeri berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri
TTV dalam batas normal
Tidak mengalami
gangguan tidur
P. Intervensi (NIC) Q. Rasional
1. Nyeri dapat meningkatkan TD,
S.
RR, dan nadi klien
2. Observasi reaksi nonverbal
2. Membuktikan kesesuaian
ketidaknyamanan
antara data subjektif dan
T.
objektif yang didapat dari klien
3. Evaluasi keluhan nyeri (skala, 3. Menilai perkembangan
petunjuk verbal dan non verval, masalah klien
perubahan tanda-tanda vital) W.
4. Pertahankan imobilisasi bagian
4. Mengurangi nyeri dan
yang sakit dengan tirah baring,
mencegah malformasi
gips, bebat dan atau traksi
X.
5. Tinggikan posisi ekstremitas
5. Meningkatkan aliran balik
yang terkena
6. Lakukan dan awasi latihan vena, mengurangi edema/nyeri
6. Mempertahankan kekuatan
gerak pasif/aktif
otot dan meningkatkan
U.
sirkulasi vaskuler
7. Lakukan tindakan untuk
7. Meningkatkan sirkulasi umum,
meningkatkan kenyamanan
menurunakan area tekanan
(masase, perubahan posisi)
lokal dan kelelahan otot
8. Tingkatkan istirahat
8. Nyeri dapat berkurang saat
V.
 9. Ajarkan penggunaan teknik klien beristirahat
9. Mengalihkan perhatian
manajemen nyeri (latihan napas
terhadap nyeri, meningkatkan
dalam, imajinasi visual, aktivitas
kontrol terhadap nyeri yang
dipersional)
10. Lakukan kompres dingin selama mungkin berlangsung lama
10. Menurunkan edema dan
fase akut (24-48 jam pertama)
mengurangi rasa nyeri
sesuai keperluan
11. Kolaborasi pemberian analgetik Y.
sesuai indikasi 11. Menurunkan nyeri melalui
mekanisme penghambatan
rangsang nyeri baik secara
sentral maupun perifer
Z. Diagnosa keperawatan 2: Kerusakan integritas jaringan
AA. Tujian AB. Kriteria hasil (NOC) AC. Intervensi (NIC) AD. Rasional
AE. Setelah dilakukan Perfusi jaringan 1. Observasi warna kulit dan 1. Mengetahui keadekuatan
intervensi selama 3 x 24 membaik jaringan, temperatur, dan suplai darah dan inervasi
jam kerusakan integritas Tidak ada tanda-tanda sensasi syaraf
infeksi 2. Tentukan faktor individu yang 2. Membantu dalam menentukan
jaringan berkurang /
Menunjukkan proses dapat meningkatkan insufisiensi intervensi yang tepat
membaik
terjadinya penyembuhan sirkulasi dan yang dapat AI.
tulang menghambat penyembuhan AJ.
Klien dan keluarga
tulang seperti merokok, AK.
menunjukkan
konsumsi alkohol, obesitas, dan AL.
 pemahaman tentang gaya hidup
3. Evaluasi nadi distal area fraktur
perawatan luka
AF.
AG.
4. Rawat luka dengan
menggunakan teknik aseptic
AH.
5. Ajarkan pada keluarga tentang
luka terbuka pada fraktur dan
perawatannya
6. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk pemberian diit TKTP
AO. Diagnosa Keperawatan 3: Kerusakan integritas kulit
AP. Tujuan AQ. Kriteria hasil (NOC) AR. Intervensi (NIC)
AT. Setelah dilakukan Perfusi jaringan membaik 1. Observasi warna kulit,
intervensi keperawatan Menunjukkan adanya temperatur, dan sensasi
proses penyembuhan AU.
selama 3 x 24 jam
2. Berikan posisi yang mengurangi
luka
integritas kulit membaik
Luka abrasi tidak meluas tekanan pada luka
AV.
3. Rawat luka dengan
menggunakan teknik aseptic
AM.
3. Mengetahui kondisi sirkulasi
pada area distal terjadinya
fraktur
4. Mencegah infeksi sekunder
dan mempercepat
penyembuhan
5. Meningkatkan partisipasi
keluarga dalam perawatan
klien
6. Diit TKTP diperlukan untuk
mempercepat proses
penyembuhan tulang
AN.
AS. Rasional
1. Mengetahui keadekuatan
suplai darah dan inervasi
syaraf
2. Menghindari nyeri dan
meningkatkan kenyamanan
klien
3. Mencegah infeksi sekunder
dan mempercepat
 AW.
4. Pertahankan tempat tidur yang
nyaman dan aman (kering,
bersih, alat tenun kencang)
5. Masase kulit terutama daerah
penonjolan tulang dan area
distal bebat/gips
AX.
AY.
6. Observasi keadaan kulit,
penekanan gips/bebat terhadap
kulit, insersi pen/traksi
7. Ajarkan pada keluarga tentang
luka terbuka pada fraktur dan
perawatannya
8. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk pemberian diit TKTP
BA. Diagnosa Keperawatan 4: hambatan mobilitas fisik
BB. Tujuan BC. Kriteria hasil (NOC) BD. Intervensi (NIC)
BF. Dalam waktu 2 x Mobilitas fisik klien 1. Observasi mobilitas yang ada
24 jam klien mampu meningkat dan observasi terhadap
melaksanakan aktivitas Klien mengerti tujuan peningkatan kerusakan.
fisik sesuai dengan dari peningkatan Observasi secara teratur fungsi
penyembuhan
4. Menurunkan risiko
kerusakan/abrasi kulit yang
lebih luas
5. Meningkatkan sirkulasi perifer
dan meningkatkan kelemasan
kulit dan otot terhadap tekanan
yang relatif konstan pada
imobilisasi
6. Menilai perkembangan
masalah klien
AZ.
7. Meningkatkan partisipasi
keluarga dalam perawatan
klien
8. Diit TKTP diperlukan untuk
mempercepat proses
penyembuhan tulang
BE.Rasional
1. Mengetahui tingkat
kemampuan klien dalam
menggerakkan ekstremitas
yang mengalami fraktur
kemampuannya mobilitas
Klien memverbalisasikan 2. Lakukan dan awasi latihan
perasaan dalam
meningkatkan kekuatan
BK. Diagnosa Keperawatan 5: Risiko infeksi
BL. Tujuan BM. Kriteria hasil
(NOC)
BP. Setelah dilakukan Klien bebas dari tanda- 1. Observasi tanda-tanda vital dan
intervensi keperawatan tanda terjadinya infeksi
selama 3 x 24 jam klien Klien dan keluarga
menunjukkan
tidak mengalami infeksi
kemampuan mengenali
tanda-tanda infeksi
motorik klien
gerak pasif/aktif
BG.
3. Monitor tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah latihan
BH.
BI.
4. Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk latihan fisik
klien
BN. Intervensi (NIC)
tanda-tanda peradangan lokal
pada luka
2. Lakukan perawatan luka sesuai
protocol
BQ.
3. Analisa hasil pemeriksaan
laboratorium (Hitung darah
lengkap, LED, Kultur dan
BJ.
2. Mempertahankan kekuatan
otot dan meningkatkan
sirkulasi vaskuler
3. Mengetahui respon tubuh
terhadap latihan yang telah
dilakukan
4. Peningkatan kemampuan
dalam mobilisasi ekstremitas
dapat ditingkatkan dengan
latihan fisik dari tim fisioterapis
BO. Rasional
1. Mengevaluasi perkembangan
masalah klien
BX.
2. Mencegah infeksi sekunder
dan mempercepat
penyembuhan luka
3. Leukositosis biasanya terjadi
pada proses infeksi, anemia
dan peningkatan LED dapat
 sensitivitas luka/serum/tulang) terjadi pada osteomielitis.
BR.
Kultur untuk mengidentifikasi
BS.
4. Ajarkan klien dan keluarga organisme penyebab infeksi
4. Meningkatkan partisipasi
tentang tanda dan gejala infeksi
keluarga dalam perawatan
BT.
klien dan dapat segera
BU.
melaporkan kepada tenaga
BV.
kesehatan jika ditemukan
BW.
tanda-tanda infeksi pada klien
5. Kolaborasi pemberian antibiotika
5. Antibiotika spektrum luas atau
dan toksoid tetanus sesuai
spesifik dapat digunakan
indikasi
secara profilaksis, mencegah
atau mengatasi infeksi. Toksoid
tetanus untuk mencegah
infeksi tetanus
BY.
BZ.
CA. REFERENSI
CB. Brunner & Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Vol 3.
Jakarta: EGC

CC. Price & Wilson. 2005. Patofisiologi. Edisi 6. Vol 2. Jakarta : EGC

CD. Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta : EGC

CE. Carpenito, Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan dan Dokumentasi

Keperawatan. Jakarta: EGC
CF. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II, Medika
Aesculapius FKUI, Jakarta
CG. Herdman, T. Keather. 2009. NANDA International Nursing Diagnoses:
Definitions & Classification 2009-2011. United Kingdom: Wiley-Blackwell
CH. Doengoes, Marilyn E, et al. 2010. Nursing Diagnosis Manual: Planning,
Individualizing, and Documenting Client Care 3th Edition . Philadelphia:
F. A. Davis Company
CI.